RESPONSABILIDAD MÉDICA-NORMATIVIDAD

CONCEPTOS PRELIMINARES

 Existe un absurdo entramado normativo en relación con la atención en salud: normas dispuestas de
manera desordenada entre leyes y decretos.
 Existe un conjunto de normas que regulan aspectos muy específicos en el proceso de atención de los
pacientes. Nunca será suficientemente específicas y esclarecedoras.
 Hay formas de interpretar las normas, lo ideal es teniendo unos conceptos básicos para evitar que en el
futuro nos afecten estas normas.
 “El ejercicio diario, desborda la regulación”

NOTAS:
 No se es médico hasta que no se tenga registro médico.
 No es responsabilidad civil sino médica. A uno lo pueden demandar civilmente para pedir plata,
éticamente para quitar la tarjeta profesional o penalmente para limitar la libertad. En conclusión, hay
muchas formas de procesar al médico, PERO no nos debe generar temor.
 El que tenga una sanción con suspensión de la tarjeta profesional ya no es médico, es un bachiller.

DESARROLLO NORMATIVO

La Constitución Nacional de Colombia es la “Norma de normas”. Es importante saber que las normas tienen
jerarquía.

Pirámide de Kelsen: austriaco quien desde principio del siglo pasado estuvo trabajando en el desarrollo de este
tipo de ideas.

La Constitución está en la cúspide, acompañada de los tratados internacionales, que son los que suscribe el
presidente de la República con otras naciones. Los tratados luego se someten al congreso de la república para
ser ratificados y posterior a esto comparten el primer nivel de importancia con la Constitución.
  Leyes: deben cumplir con un proceso de generación -> debate en la Cámara de representantes y en el
Senado. Para que una ley salga a la vida pública debe discutirse en ambas cámaras (porque nuestro
Congreso es bicameral).

No todas las leyes son iguales, algunas tienen un valor mayor (como la estatutaria) comparado con las leyes
ordinarias.
*Ley 23 de 1981: código de ética médico
*Ley 911 de 2004: código de ética de enfermería
*Ley 1751 del 2015: Estatutaria de la salud.
*Ley de trasplantes 73 del 88: dice que se pueden tomar los órganos de las personas.
-Es un cadáver quien ya tenga muerte encefálica y no hay que avisarle a la familia antes de
desconectarlo de los soportes artificiales si el dx está bien hecho y consignado en la HC.

-En la toma de decisiones frente a los seres queridos tienen potestad o pueden tomar decisiones: en
primer lugar el cónyugue, luego los hijos mayores de edad y en tercer lugar los padres.

 Decretos:
o Reglamentarios: los hace el poder ejecutivo (presidencia-ministros)
o Acuerdos
o Municipales
 Sentencias
 Resoluciones
 Circulares

Ej:
 Ley 1696 del año 2013 sobre embriaguez y alcoholemia es la que reglamenta, pero el Instituto
nacional de ML emite la norma sobre el bajómetro, que en realidad está mandada a recoger porque lo
que rige es la ley sobre lo que emite el instituto. Igual ocurre cuando un gerente manda a trabajar más
horas, esto ya está reglamentado por ley, no es lo que él diga lo que predomina.
 Gerente que dice “No atender más urgencias de x EPS” : hay leyes que hablan de esta atención,
empezando por el derecho a la vida y menos obedecer si son directrices verbales.
 HGM por una circular quería que los pediatras firmaran historias de los pacientes que no habían visto:
glosar la historia.

La declaración de los derechos humanos es UNIVERSAL, los derechos de los niños también y estamos bajo estas
normativas también, pues son tratados internacionales.

Para hacer la Constitución se convoca a una Asamblea Nacional Constituyente y x número de colombianos
habilitados para votar decide si se quiere cambiar o no y se vota por la lista de representantes en esta
asamblea.

NOTA: por una norma se permitió la reelección presidencial, esto fue debatido en Senado y Cámara y
aceptado, aunque la Constitución tenía bien establecido el período presidencial (mostrando que nuestra
Constitución es semidura-no tan respetada o estricta). Aquí no hubo que convocar a una Asamblea.
 Jurisprudencia: son los fallos judiciales, indican cómo debemos actuar en la vida. Nota: en la
jurisprudencia colombiana no existe una condena en contra de un médico (creo que médico general)
por más de 250 millones de pesos.
 Ordenanzas: por los diputados de la Asamblea departamental.
 Decretos: alcaldes
 Acuerdos: los del consejo municipal

Constitución El pueblo como constituyente primario

Leyes Congreso de la república
Decretos reglamentarios El ejecutivo
Ordenanzas Asambleas departamentales
Acuerdos Consejos municipales
Resoluciones Entidades públicas
Circulares Directores de entidades

JERARQUÍA

 Una norma jerárquicamente menor nunca podrá contravenir una norma jerárquicamente mayor.
 La interpretación de la norma atenderá conceptos de tipo gramatical, conceptos según el contexto y
conceptos funcionales (voluntad del legislador, preguntarnos “¿Qué busca el legislador con esta
norma?).
o Ej: si el violador de una mujer es el esposo, ¿Esta condición es un agravante o atenuante?, la
norma decía que era un atenuante, sin embargo, después se consideró algo errado y pasó a ser
agravante porque fue una violación por alguien a quien se le había otorgado toda la confianza,
no solo se viola físicamente sino moral , psicológica. Este es un ejemplo en el que el legislador
estaba equivocado. De igual forma es peor/agravante que un soldado de la patria mate a una
familia a que un bandido guerrillero lo haga.
o Ejemplo de la interpretación de la norma: Decreto 786 de 1990
 Objetivo de la nec
ropsia: “ayudar a establecer las circunstancias en que ocurrió la muerte y la manera
 como se produjo (homicidio, suicidio, accidente, natural o indeterminada), así como el
mecanismo o agente vulnerante”.
 Los médicos no debemos decir el porqué o la causa ( si fue violento , natural, lo
debería definir la autoridad no el médico) además es solo ayudar. No debemos hacer
juicios de responsabilidad penal.
 Ej del solado que murió porque se rompió la cuerda de la que estaba colgado
de un helicóptero, no podemos estar seguros de que fue accidental porque se
pudo haber manipulado la cuerda, esto lo define la autoridad con base en la
evidencia, no el médico.
 Nota: nadie es judicializado por “matar un muerto”, pero es difícil probar que
ya estaba muerto. Se puede identificar cuando una herida se hace post
mortem pero es difícil cuando ocurre cerca a la muerte o es el mismo
mecanismo: Ej: se cayó de un árbol y luego le patearon la cabeza, ambos
contusión.
 Un perito debe ser objetivo e imparcial (está en la ley), no dice estrictamente
que no haga juicios de responsabilidad, pero es indirecto al decir objetividad e
imparcialidad, además hacer estos juicios es hacer la función del juez.
 Causa: herida por arma mecanismo: hemoperitoneo manera: violenta homicidio

CONTITUCIÓN NACIONAL

 Dignidad humana: artículo 1

o No se ponen cámaras en los consultorios por dignidad humana.
 Derecho a la vida: artículo 11
 Derecho a la salud (por conexidad al derecho a la vida). Pero con el Art 48 la ley Estatutaria se propone
la autonomía del derecho a la salud (no solamente por conexidad).
 Artículo 50: todo niño menor de un año que no esté cubierto por algún tipo de protección o de
seguridad social, tendrá derecho a recibir atención gratuita en todas las instituciones de salud que
reciban aportes del Estado. La ley reglamentará la materia.

EJEMPLOS LEJISLATIVOS

Ley 715 del 2001: su función es la creación de redes.

-Artículo 54. Organización y consolidación de redes. El servicio de salud a nivel territorial deberá
prestarse mediante la integración de redes que permitan la articulación de las unidades prestadoras de
servicios de salud, la utilización adecuada de la oferta en salud y la racionalización del costo de las atenciones
en beneficio de la población, así como la optimización de la infraestructura que la soporta.

Controvertida porque no se define a quién le corresponde el pago del servicio.

Además, no dice quién debe atender, lo importante es el nivel, no habría problema en que fuera el interno.

Decreto número 2759 de 1991: normatividad respecto a la remisión y contra-remisión

- Obligaciones frente al paciente en los casos de remisión.
- ¿Quién es el responsable del paciente? ¿El que recibe o el que trae?
- Artículo 6to de la responsabilidad de la institución referente: la institución referente será responsable
de la atención del usuario o del elemento objeto de remisión hasta que ingrese a la institución
receptora.