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Trastorno Limite de personalidad: Síntomas, tipos y

tratamiento

ÍNDICE DE CONTENIDOS ocultar

1. Introducción
2. ¿qué es el trastorno limite de personalidad?
3. ¿qué siente una persona con tlp?
4. Causas del trastorno límite de la personalidad
5. Cuántas personas padecen tlp
6. Qué otras patologías presentan las personas con tlp
7. Estrategias de comunicación en terapia y post- terapia
8. Tratamiento del trastorno límite de la personalidad
9. Terapia dialec�co-conductual (tdc/dbt)
10. Terapia de conducta

Introducción
Durante mi experiencia académica y profesional he establecido contacto tanto como coterapeuta como ahora
como terapeuta con estos pacientes he podido vivenciar su malestar emocional, conectar con sus creencias
disfuncionales acerca del mundo, de su contexto social y emocional que es vivenciado con progresivo

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distanciamiento a lo largo de sus historias de vida.

Porque si, si tuviera que dar mi impresión general de lo que se recoge en una experiencia terapéu�ca con un
paciente con TLP, es una historia de vida marcada por una carrera frente al sufrimiento, la
hipersensibilidad emocional, la impulsividad en la toma de decisiones y una clara desorientación
emocional y social acerca de cómo iniciar y mantener sus relaciones en el contexto habitual.

Es por ello, que hoy os quiero traer un pedacito de información de esta experiencia a través la prác�ca con
personas que padecen TLP, darles más visibilidad así como, cuales son los tratamientos más eficaces que
podemos poner a su disposición.

Antes de empezar con este desarrollo teórico me gustaría compar�r con vosotros una breve recopilación
�lmica en la que podréis ver que supone convivir con esta sintomatología de una manera aproximada:

• La herida (2013).

• Una Atracción fatal (1987).

• La guerra de los Rose (1989).

¿Qué es el Trastorno Limite de personalidad?

Delimitar que es el trastorno límite de personalidad y que implicaciones clínicas �ene ha sido un
completo desa�o para los diversos profesionales y autores cien�ficos de nuestra materia, es por ello por
lo que para adoptar una definición consensuada de lo que puede suponer esta patología me remi�ré a las

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publicaciones de nuestros manuales diagnós�cos de referencia.

En primer lugar, el TLP este situado en torno a una clasificación de trastornos de personalidad en la que se ubican
tres grupos o Clúster que están diferenciados en nuestro manual psicopatológico de referencia al DSM-V. El TLP
está en el clúster B el grupo de trastornos de personalidad con desajustes emocionales.

(DSM-IV-TR, 2002; DSM-V,2013): “Un patrón general de

inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen, la afec�vidad y las relaciones
interpersonales”.

Además, por lo que indican estos dos manuales de referencia su inicio suele ser en la edad adulta y suele
tener un pronós�co crónico de evolución.

¿Qué siente una persona con TLP?

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Pues por lo que recogen las apreciaciones clínicas de estos dos mismos manuales de referencia suelen ser
personas con:

• Constantes esfuerzos para evitar el abandono real o imaginado.

• Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizada por la alternancia entre los
extremos de idealización y devaluación.
• Alteración de la iden�dad: Autoimagen o sen�do de sí mismo acusada y persistentemente inestable.

• Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (Por ejemplo, gastos,
sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).

• Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamientos de automu�lación.

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• Inestabilidad afec�va debida a una notable reac�vidad del estado de ánimo (P.ej., episodios de intensa
disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas o rara vez unos días).
• Sen�mientos crónicos de vacio.

• Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (Pej muestras frecuentes de mal genio,
enfado constante, peleas �sicas recurrentes).
• Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disocia�vos graves.

Es por ello, por lo que algunos autores han tratado de delimitar cual podría ser el origen o las variables
predisponentes a las que podría ir asociado dicho trastorno que están reflejadas en su e�ología.

Causas del trastorno límite de la personalidad

La explicación que han ofrecido diversos estudios de índole psicológica ha sido muy variada y con mo�vo de que
se conozca brevemente las bases teóricas de este trastorno cabria mencionar:

Modelo psicodinámico
Desde este modelo se ha destacado principalmente como figura representa�va a O�o Kernberg (1984) que
explicaba la aparición de este trastorno a par�r de las relaciones objetales, (que resumidamente haría referencia

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a como el sujeto se relaciona con su entorno y esta relación describiría la estructura de personalidad).

Así pues, el TLP sería explicado como una difusión de la iden�dad, desde una base de desregulación
emocional, impulsividad, con predominio de afecto nega�vo, baja tolerancia a la frustración y ansiedad
intensa.

Modelos Biosociales
Los autores más implicados en este modelo Millón y Davis (1996), destacan que la génesis de este trastorno
par�ría de una combinación de factores biológicos y sociales en los que destacan tres caracterís�cas
clínicas del trastorno: ansiedad por separación, conflictos cogni�vos e inestabilidad afec�va y
comportamental.

Consideran que el TLP es resultado de un empeoramiento de otros trastornos mas graves. Verían esta patología
como el extremo dentro de un con�nuo progresivo en el que se ubicarían otros trastornos.

Modelo cognitivo-conductual de Linehan

Linehan (1993), principal representante de este modelo para el TLP considera la desregulación emocional y el
efecto de un ambiente invalidante son mecanismos que favorecen el inicio y mantenimiento del
trastorno.

Modelo Ecléctico-Descriptivo
Desde este modelo se va a establecer un enfoque mul�factorial Caballo y cols. (2014) que parte de un enfoque
bio-psico-social, por ello el origen/consolidación de esta patología podría estar asociada a tres variables
centrales: La suscep�bilidad biológica y fisiológica a desarrollar una desregulación emocional, trauma en
la infancia e inmadurez cogni�va.

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Cuántas personas padecen TLP

La prevalencia de este trastorno es desconocida según DSM-V (2013), aunque otros estudios es�man que la
prevalencia es de un 40% en población psiquiátrica diagnos�cada con otros trastornos, en lo referente a
poblaciones clínicas con trastornos de personalidad, el TLP es el más frecuente con un 30-60% en poblaciones
clínicas de trastornos de personalidad y un 2% de la población general.

Este trastorno es tres veces mas frecuente en mujeres que en hombres.

Es cinco veces mas frecuente en familiares de primer grado de quienes �enen el trastorno que en
población general.

Además, cabe mencionar que existe un riesgo familiar aumentado en personas con trastornos
relacionados con sustancias, trastorno an�social de personalidad y trastornos del estado de ánimo para
desarrollar conjuntamente TLP.

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Qué otras patologías presentan las personas con TLP

Cuando se habla del concepto de comorbilidad en psicología, se hace referencia a junto con que patologías o
alteraciones sintomá�cas puede aparecer conjuntamente o convivir en la dinámica comportamental con el
trastorno principal, que en este caso sería el TLP.

Así pues, varios estudios determinan que los pacientes con este desorden emocional cuando atraviesan
periodos de estrés pueden llegar a presentar en algunos casos sintomatología similar a la psicó�ca.

Además, cuando el TLP se asocia a un trastorno del estado de animo o de abuso de sustancias (algo
altamente frecuente) aumenta el riesgo de suicidio en estos pacientes.

En conclusión, el TLP presenta comorbilidad con los siguientes trastornos: Trastornos del estado de ánimo,
Relacionados con sustancias, Trastornos de la conducta alimentaria (Principalmente bulimia), Trastorno de
estrés postraumá�co y Trastorno por déficit de atención con hiperac�vidad. DSM-V (2013).

Estrategias de comunicación en terapia y post- terapia

Como profesionales de la salud mental a la hora de afrontar terapia en personas con esta patología
desarrollamos nuestras principales habilidades terapéu�cas volcadas en un obje�vo central: La construcción de
la relación terapéu�ca.

La creación de esta relación terapéu�ca por parte de profesional y paciente �ene como base un clima de
confianza y calma que acompaña una comunicación abierta, franca, evitando equívocos, manteniendo
coherencia en lo verbal y lo no verbal con la principal mo�vación de cumplir progresivamente lo acordado.

Es importante para nosotros desarrollar de forma conjunta en la que se reflejen unos límites terapéu�cos
claros en cada sesión, siempre respetando las emociones nega�vas intensas (ya sea rabia, culpa, apa�a,
tristeza entre otras) favoreciendo progresivamente el trabajo de regulación emocional con el paciente, dando
una importante pauta de aceptación de reacciones emocionales que separen a los pacientes del intento
exhaus�vo de controlar o rechazar su emocionalidad.

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En este espacio en terapia no presionaremos en la comunicación de in�midad, dejando claro que cada persona
�ene la opción de hablar sobre los temas mas sensibles o delicados que desee y no presionar si este no se ve
preparado para hacerlo. Es por ello por lo que a lo largo de todo este proceso abordaremos con
problemas conjuntamente que exijan menos introspección (que progresivamente irá aumentando) así siempre
trataremos de que para estos pacientes el inicio sea menos amenazador.

Cuando trabajamos en terapia psicológica con estos pacientes podemos iden�ficar pensamientos
dicotómicos, impulsivos y emociones agudizadas asociadas a ellos de modo que las habilidades que
trabajaremos con ellos desde un inicio se enfocarán en la mejora de efec�vidad interpersonal, manejo de su
malestar, regulación de las emociones y habilidades de conciencia emocional. (Vallejo, Miguel, 2012).

Tratamiento del trastorno límite de la personalidad

Los principales tratamientos que desde la literatura cien�fica se recogen para el TLP son la Terapia de conducta
dialéc�ca y Terapia cogni�vo-conductual que son reflejados como probablemente eficaces y por lo tanto
siempre optaremos por este �po de intervención (Pérez, 2003).

Es por ello que para presentar brevemente en que consiste estos tratamientos de la forma mas adaptada posible,
se comentarán los aspectos principales para que sea conocido para el público general:

Terapia Dialectico-Conductual (TDC/DBT)

Este tratamiento fue creado por Marsha Linehan específicamente para el TLP grave en el que hay un alto índice
de conductas autolí�cas y suicidas. Es el tratamiento mejor estudiado para esta patología y sobre el que mas
datos de eficacia existen.

La eficacia de este tratamiento está volcada a la intervención de conductas e ideación suicidas,

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inestabilidad afec�va y es el tratamiento que mejora mas sensiblemente la adherencia terapéu�ca.

La orientación teórica de esta terapia parte de una teoría biosocial para conceptualizar el trastorno afirmando
que la caracterís�ca nuclear del TLP es la existencia de una desregulación emocional (con causas biológicas que
implican vulnerabilidad), que provocaría un comportamiento dramá�co e impulsivo.

Esta autora Linehan afirma que la personalidad limite proviene de entornos invalidantes, familias que en el
pasado no han respondido a la experiencia emocional del niño (Emociones, sen�mientos, necesidades) y cuando
lo hacen, responden de forma caó�ca e inapropiada.

Esta terapia va dirigida a la adquisición de habilidades para la tolerancia emocional y regulación de

emociones, donde la relación terapéu�ca y la fortaleza de este vínculo es un prerrequisito fundamental para el
cambio.

La DBT emplea sesiones individuales que son contempladas en formato online, trabajo grupal, como atención
telefónica. Tiene 4 módulos con una importancia sensible a las habilidades según Belloch y Fernandez- Álvarez
(2010):

1. Habilidades de conciencia (Mindfulness).

2. Habilidades de efec�vidad interpersonal.
3. Habilidades de regulación emocional.
4. Tolerancia a la frustración.

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Terapia de Conducta
Para autores como Quiroga y Erras� (2001) este �po de intervención es una alterna�va probablemente eficaz
que se suma a la anterior terapia DBT. ¿Y de qué técnicas se compone esta terapia y sobre que comportamientos
interviene?:

• Refuerzo posi�vo y nega�vo, economía de fichas y �empo fuera: Son técnicas des�nadas a intervenir
en las conductas autolesivas y problemas de autocontrol emocional.

• Ex�nción: Se desarrolla para el comportamiento e ideación suicida.

Es por ello que desde esta técnica la pretensión principal es intervenir directamente sobre la conducta.

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Conclusión
Desde Psicoglobal, hemos planteado como principal obje�vo de este ar�culo generar un acercamiento a una
patología tan invalidante, incomprendida e injustamente minimizada como es el trastorno límite de personalidad.

Como habéis visto reflejado en el ar�culo muchos son los estudios que se han desarrollado desde nuestra
disciplina tanto finales del siglo XX y comienzos del XXI, sin embargo, debido al contraste y la controversia que
genera esta patología, aun estamos a la espera de un mayor vislumbramiento de cuál podría ser aquellos factores
familiares, sociales y biológicos que arrojen luz sobre el origen de esta enfermedad mental.

Son muchos los tratamientos que se erigen como principal fuente de intervención, pero con este ar�culo
queremos sensibilizar al publico en general de la importancia que cobra para el paciente poder
desarrollar tratamientos que estén contrastados experimentalmente y que estén respaldados por el
mayor apoyo profesional.

Finalmente, una vez mas compar�r mi agradecimiento con vosotros lectores por querer profundizar e indagar en
esta disciplina y sobre esta patología.

Bibliogra�a
◦ AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). DSM-5 Manual Diagnos�co y Estadís�co de los
Trastornos Mentales. Madrid: Editorial Medica Panamericana.
◦ Belloch, A., Fernández- Álvarez, H. (2010), Tratado de trastornos de la personalidad. Madrid: Síntesis.

◦ Caballo, V.E. (2007). Manual para el tratamiento cogni�vo-conductual de los trastornos psicológicos.
Madrid: Siglo XXI.
◦ Vallejo, M. A. (2016) Manual de terapia de conducta, Vol. II. Madrid: Dykinson.

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Alejandro Altuna Bonilla

 26 Jul 2021
 Psicología

Psicólogo general sanitario, con premio a la excelencia académica, experto en

conducta alimentaria y población infanto-juvenil.
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