Atención Del Parto

2 Atención del parto
Sesión 4
Atención del parto 4
Contenidos conceptuales
• Ayudando a los bebés a respirar: El minuto de oro.

• La importancia de la reanimación neonatal.
• Preparación para la reanimación neonatal.
• Algoritmo de la reanimación neonatal.
• Cómo evaluar la necesidad de reanimación.
• Pasos en la reanimación.
Necesidad de reanimación 4
• 10% de los RN requieren alguna asistencia para iniciar su

respiración.
• 1% de los RN requieren una reanimación más completa para
sobrevivir.
• 90% de los RN nacen sin ningún problema y requieren muy poca o
ninguna asistencia.
• Cada año hay 5 millones de muertes neonatales en el mundo. El
19% son por asfixia perinatal.
• La asfixia neonatal es la principal causa de mortalidad perinatal y
neonatal y la que deja mayor número de secuelas neurológicas
irreversibles.
• En la reanimación para los RN se sigue utilizando el ABC: Asegurar
una vía aérea abierta y limpia, el inicio de la respiración bien sea de
manera espontánea o asistida y comprobar una circulación
adecuada.
Necesidad de reanimación 4
ABC de la reanimación
Aire
(Posición y succión)
Respiración
(Estimulación)
Circulación
(Frecuencia cardiaca y color)
¿Por qué los RN prematuros son de 4
mayor riesgo?
• Sus pulmones son deficientes en surfactante y por lo tanto, más difíciles de

ventilar.
• Su piel delgada y permeable, una superficie corporal más extensa y muy

poco tejido graso subcutáneo, los hacen más susceptibles de perder calor.
• Son más propensos de nacer con una infección.
• Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y pueden sangrar muy fácilmente

durante los periodos de estrés.
Por estas y otras condiciones presentes en los recién nacidos prematuros

es indispensable tener siempre la máxima alerta, cuando se sospeche la
presencia de factores de riesgo y que se va a atender a un recién nacido
prematuro.
Factores asociados con la necesidad de 4
reanimación neonatal
FACTORES ANTES DEL PARTO
• Diabetes materna • Gestación postérmino
• Hipertensión inducida por el embarazo • Gestación múltiple
• Hipertensión crónica • Discrepancia en fecha – tamaño
• Anemia o isoinmunización • Terapia con drogas, como: Carbonato de litio,
• Muerte fetal o neonatalanterior Magnesio, Drogas bloqueadoras adrenérgicas
• Hemorragia en el segundo o tercer trimestre • Abuso materno de sustancias
• Infección materna • Malformaciones fetales
• Enfermedad materna cardiaca, renal, • Actividad fetal disminuida
pulmonar, tiroidea o neurológica • No control prenatal
• Polihidramnios • Edad <16 o >35 años
• Oligohidramnios • Ruptura prematura de membranas
FACTORES DURANTE EL PARTO
• Operación cesárea de emergencia • Bradicardia fetal
• Parto asistido con fórceps • Actividad cardiaca fetal alterada
• Presentación podálica u otras presentaciones • Uso de anestesia general
anormales • Tetania uterina
• Parto prematuro • Administración de narcóticos a la madre dentro de
• Parto precipitado las 4 horas antes del parto
• Corioamnionitis • Líquido amniótico teñido de meconio
• Ruptura prolongada de membranas (>12 horas antes • Prolapso del cordón
del parto) • Abruptio placentae
• Parto prolongado (>24 horas) • Placenta previa
• Segundo periodo del parto prolongado (>2horas)
¿Por qué la valoración de Apgar no se 4
utiliza durante la reanimación?
El índice de Apgar es un método objetivo para cuantificar la condición del RN y es
útil para obtener información acerca del estado general y de la reacción a la
reanimación.
No se debe usar para definir si el RN necesita o no reanimación.
En caso de necesidad la reanimación debe iniciarse antes de que se haga el

Apgar.
La valoración de Apgar se asigna comúnmente al minuto de vida y luego a los 5

minutos.
Cuando la valoración de Apgar es menor de 7, se debe asignar una valoración

adicional cada 5 minutos hasta por 20 minutos.
Puntaje de Apgar
SIGNO
0 1 2
Respiración Ausente Débil (lenta, irregular) Fuerte (Buena,llora)
Frecuenciacardíaca Ausente < 100 (lenta) >100
Tono muscular Flácido Leve flexión Movimiento activo
Irritabilidad refleja Sin respuesta Quejido Tos, estornudo, llanto
Color Cianótico o pálido Cianosis sólo en extremidades Rosado
Ayudando a los Bebés a respirar® ABR 4
Se trata de un programa de la Academia Americana de Pediatría que ha logrado salvar muchas vidas
cuando se aplica en la atención de partos en el primer nivel y aún en sitios con pocos recursos pues
requiere de un equipo mínimo básico.
Se enfoca en El Minuto de Oro cuando la estimulación para respirar y la

ventilación con bolsa y máscara pueden salvar vidas y evitar secuelas.
Básicamente consta de cuatro contenidos:

1. Preparación para el nacimiento.
2. Atención de rutina.
3. El Minuto de oro.
4. Ventilación continua con frecuencia cardíaca normal o lenta.
A continuación se presenta un resumen de estos pasos. En la Biblioteca Digital se encuentran

documentos, videos y los materiales del curso (Cuaderno de trabajo del estudiante, Plan de acción,
Fortalecimiento de la reanimación en los programas sostenibles de atención neonatal esencial, entre
otros). Se trata de una guía pero lo ideal es que todo el personal de salud que atienda partos realice el
curso y se certifique en el mismo.
En el siguiente link encuentran más información: www.helpingbabiesbreathe.org

Es necesario aclarar que los siguientes pasos son para aplicar en un sitio
donde no se cuenta con todos los recursos No se dispone de oxígeno,
laringoscopio, epinefrina ni otros medicamentos. Tampoco se hará masaje
cardíaco.
La reanimación en condiciones óptimas y con los anteriores recursos (en un

nivel de mayor complejidad), se tratará más adelante.
El curso “Ayudando a los bebés a respirar® está diseñado para un nivel básico.
Sin embargo, aún en estas circunstancias, son muchas las vidas que se
pueden salvar. Se trata entonces del entrenamiento mínimo que debe tener
quien atienda un parto.
Ayudando a los Bebés arespirar® ABR 4
1. Preparación para el nacimiento
1.1 Identifique un ayudante capacitado y revise el plan de

emergencia:
• Quien dirige la atención del parto debe estar ya capacitado en ABR.
• Un segundo ayudante capacitado puede asistir en la atención al

bebé. Puede pinzar y cortar el cordón, evaluar la frecuencia
cardiaca o buscar asesoramiento de un establecimiento de mayor
nivel.
• El plan de emergencia debe incluir comunicación y transporte

cuando se requiera una atención de mayor nivel.
1.2 Prepare el área del parto: Incluye los siguientes puntos:
• Limpia: Ayude a la madre a lavarse las manos y el pecho (cuidado piel a

piel).
• Tibia: Evitar corrientes de aire.
• Bien iluminada: si es necesario, usar lámpara portátil.
3.Lávese las manos: Puede ser con agua y jabón o con antiséptico a base
de alcohol.
4.Prepare un área para ventilación y verifique el equipo:

Espacio seco, plano y seguro para ventilación, si es necesaria. Además se
debe contar con un paquete de parto seguro.
Preparándose para el parto
Como en el Cuadro de Procedimientos de AIEPI, en “Ayudando a los bebés a

respirar se emplean los colores del semáforo para indicar grado de riesgo.
Equipo mínimo necesario
• Guantes.
• Perilla de succión.
• Paños o toallas tibias.
• Bolsa-máscara de ventilación.
• Gorro para la cabeza.
• Estetoscopio.
• Tijeras.
• Ligaduras.
• Reloj de pared o de muñeca.
Verifique funcionamiento de bolsa y máscara

• Apriete la bolsa de ventilación y observe la apertura de la válvula mientras
aprieta.
• Selle la máscara herméticamente sobre la palma de la mano y apriete con
fuerza. Esto indica que el aire no puede pasar por una vía bloqueada y
saldrá por la válvula de escape.
2. Atención de rutina
1.Secar completamente:
Seque cuerpo, brazos, piernas y cabeza frotando con un campo o toalla.
Limpie la cara de secreciones y quite el campo húmedo. El secado lo mantiene
caliente y estimula la respiración.
2.Si hay meconio en el líquido amniótico, despeje las vías aéreas

ANTES de secar.
Succione primero la boca y luego la nariz inmediatamente después del parto.
Se usa una perilla de goma, una sonda de aspiración o un paño. Seque
completamente después de despejar las vías aéreas.
2.3. ¿Está llorando el bebé?

Si es así, se ve activo, mueve brazos y piernas y tiene un buen tono muscular.
Se continúa entonces con la atención de rutina.
2.4 Manténgalo caliente, verifique respiración corte el cordón.
Manténgalo caliente: Ponga el bebé piel a piel sobre el abdomen de la

madre, cúbralo con un campo seco y tibio y un gorro para la cabeza.
Verifique la respiración: Escuche los sonidos respiratorios y vea el

movimiento del pecho.
Corte el cordón: espere entre 1 y 3 minutos para pinzar y cortar el cordón.
Estimule la lactancia materna: Hacerlo en la primera hora de vida.

3. El Minuto de Oro
Si el bebé no está llorando o respirando bien después del secado, se necesita

ayudarlo en El minuto de Oro.
1.Manténgalo caliente: Ponga al bebé piel a piel sobre el pecho de la madre.

Si no es posible: sobre una frazada caliente.
2.Posicione la cabeza: El cuello ligeramente extendido, de manera que la nariz

esté lo más adelante posible.
3.Despeje las vías aéreas: Aspire boca y nariz. Suspenda la succión cuando no
haya secreciones.
4. Estimule la respiración: Frote la espalda una o dos veces.
Secar, despejar vías aéreas y estimular debe tomar menos de 1

minuto.
3. El Minuto de Oro
3.4 Estimule la respiración: Frote la

espalda una o dos veces.
Evalúe después de despejar vías aéreas y

estimularlo para ver si está respirando bien:
• Un bebé respira bien si está llorando o

respirando suave y regularmente.
• Y no está respirando bien si está

jadeando (respiración larga y profunda
seguida de una pausa, o varias
respiraciones irregulares o no respira del
todo.
3. El Minuto de Oro
3.5 Decida qué atención necesita el bebé después de despejar vías aéreas y
estimular:
• Si está respirando bien: No se necesitan más intervenciones. Seguir vigilando

respiración, Pinzar y cortar el cordón, poner al seno durante la primera hora.
• Si no está respirando bien: Rápidamente ligue y corte el cordón antes de

pasarlo al área de ventilación para iniciar ventilación con bolsa y máscara.
La demora en la ventilación puede resultar

en muerte o daño cerebral prevenibles.
3. El Minuto de Oro
6. Ventilación con bolsa y máscara
Es el modo más importante y efectivo de ayudar a un bebé que no está

respirando.
INICIE LA VENTILACIÓN
1.Ponga al niño sobre un área limpia, caliente , seca e iluminada.
2.Párese frente a la cabeza del bebé.
3.Seleccione la máscara correcta: Debe cubrir mentón, boca y naríz, no los ojos.
Debe sellarse estrechamente sobre la cara del bebé.
4. Posicione la cabeza ligeramente extendida.

3. El Minuto de Oro
3.6.5 posicione la máscara sobre la cara: Apóyela en la punta del mentón y luego
sobre boca y nariz.
3. El Minuto de Oro
3.6.6 Haga un sellamiento firme entre la máscara

y la cara mientras aprieta la bolsa para producir
un movimiento suave del pecho:
Sostener la máscara con los dedos pulgar e

índice encima de la máscara. Con el dedo medio
se mantiene el mentón hacia arriba. El 4° y 5°
dedo se ponen a lo largo del maxilar para
levantarlo y ayudar así a mantener abierta la vía
aérea.
Asegúrese que no haya escape entre la máscara
y la cara
3. El Minuto de Oro
7.Suministre 40 respiraciones por minuto: Se cuenta en voz alta

“Uno…dos…tres”. Se aprieta la bolsa cuando se dice “uno” y se suelta
cuando se dice “dos…tres”.
8.Evalúe al niño durante la ventilación: Si está o no respirando bien. Algunos

mejoran rápidamente luego de una breve ventilación. Otros requieren que se
siga con la ventilación con bolsa y máscara.
Si está respirando bien: Suspender ventilación, contar la frecuencia

respiratoria, detectar si hay quejido o tirajes.
Si no está respirando bien: continuar con la ventilación.

4. Ventilación continua con frecuencia cardíaca normal o lenta
Si el niño no está respirando, continúe con la ventilación y pida ayuda.
4.1 Si el pecho no se mueve:
• Reaplique la máscara a la cara para lograr un mejor sellamiento.

• Verifique que el cuello esté ligeramente extendido.
• Verifique que no haya secreciones en boca, parte posterior de la
garganta y nariz.
• Aspire secreciones si es necesario.
• Abra ligeramente la boca antes de reaplicar la máscara.
• Apriete la bolsa con más fuerza para dar una respiración más amplia.
4.2 Si el niño no empieza a respirar después de un minuto de

ventilación y con movimientos del pecho, evalúe la frecuencia
cardíaca
• Un ayudante puede medir la FC contando las pulsaciones del cordón o

con estetoscopio mientras usted da el primer minuto de ventilación.
• Una FC de 100 o más por minuto es normal.
• Si la FC es normal, continúe con la ventilación hasta que respire bien.
• Se suspende la ventilación cuando el niño respira y la FC es normal.

4.2 Si el niño no empieza a respirar después de un minuto de ventilación y

con movimientos del pecho, evalúe la frecuencia cardíaca.
4.3 Continúe la ventilación y busque cuidado avanzado si el

niño no está respirando o no está respirando bien
También se debe buscar cuidado avanzado cuando el niño está

respirando pero con dificultad y con una frecuencia cardíaca lenta.
Hacer los trámites adecuados para la referencia del bebé y su

madre.
Si después de 10 minutos de ventilación el niño no tiene frecuencia

cardíaca ni respira, se considera muerto y se debe suspender la
ventilación.
Ejercicios de
repaso
El minuto de oro 4
VIDEOS: Helping Babies Breathe

Capítulo primero:
Una vía diferente de aprendizaje. http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding1.html
Preparando el taller de capacitación.
Capítulo segundo:
Enseñando los materiales de la http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding2.html
capacitación.
Capítulo tercero:
Aprendiendo en parejas. Discusión en
grupo. Revisión del material. Limpieza de http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding3.html
las manos. Los guantes.
Capítulo cuarto:
Practicando con el simulador de recién http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding4.html
nacido.
Capítulo quinto:
El minuto de oro: Ventilación. Ventilando http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding5.html
con bolsa y máscara.
Capítulo sexto:
Evaluación. Chequeo de la evaluación. http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding6.html
Tres herramientas de chequeo.
Capítulo séptimo
Continuando con el aprendizaje.
Revisando los videos del aprendizaje. http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding7.html
Contenidos del curso.
El minuto de oro 4

Evaluación clínica estructurada A
• Revisión del equipo.
• Limpieza de las manos.
• Puesta de los guantes. http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding8.html
• Cuidados iniciales del recién nacido sin
problemas:
Evaluación clínica estructurada B:
Recién nacido que requiere ventilación con http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding9.html
bolsa y máscara.
Ejercicio. Despejar la vía aérea y estimular
http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding10.html
la respiración. (Video sin audio).
Ejercicio. Ventilación (Video sin audio). http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding11.html
Habilidades 1:
Lavado de las manos: (Video sin audio).
Preparación del área y chequeo del equipo:

(Video sin audio).
El minuto de oro 4

Secar muy bien al recién nacido: (Video sin
audio).
Ligar y cortar el cordón umbilical: (Video sin
audio).
Habilidades 2:
Posicionamiento de la cabeza y despeje de http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding16.html
las vías aéreas: (Video sin audio).
Proporcionar estimulación para la
respiración: (Video sin audio).
Iniciando la ventilación: (Video sin audio). http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding18.html
Ventilación con bolsa y máscara: (Video sin

audio).
Mejorando la ventilación: (Video sin audio). http://www.helpingbabiesbreathe.org/VideoLanding20.html
Evaluando la frecuencia cardíaca: (Video sin

audio).
El minuto de oro 4
Hasta aquí los elementos esenciales de “Ayudando a los

bebés a respirar ABR”. Esta intervención se puede usar en
todos los niveles de atención. Permite el entrenamiento en
reanimación en las instituciones del primer nivel y en áreas
de recursos limitados, pero también se puede usar en
instituciones de mayor nivel de complejidad, incluyendo las
de tercer nivel, en las que adicionalmente al ABR se incluye
el empleo de oxígeno, masaje cardíaco, intubación y
medicamentos.
Esta atención de mayor complejidad es la que se expondrá

a continuación.
Continuación para la reanimación 4
neonatal
Con ABR se brinda una atención esencial al RN. Se llegó hasta el punto en que
a pesar de los cuidados de rutina y de ventilación con máscara, el niño seguía
sin respirar o respirando con dificultad y con una FC lenta. En estos casos se
requiere entonces de maniobras más avanzadas.
• Ambiente de atención inmediata en sala de partos T˚ 24 - 26˚C.

• Fuente de calor.
• Mesa de reanimación.
• Dos toallas o campos secos y tibios.
• Bolsa de presión positiva.
• Mascarillas para reanimación neonatal.
Equipo necesario • Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales.
• Aspirador mecánico.
• Fuente de oxígeno.
• Guantes.
• Reloj con segundero.
• Jeringas.
• Epinefrina ampolla.
Con consideraciones cuidadosas y utilizando los factores de riesgo, más de la

mitad de los recién nacidos que van a requerir reanimación pueden ser
identificados antes del parto.
Cómo evaluar la necesidad de 4
reanimación
Tener presente:
Si es una gestación de término.
• Si es prematuro, hacer la evaluación inicial en una cuna con calor

radiante.
• Si tiene líquido amniótico con meconio . Si hay meconio y el RN

no está vigoroso no se debe estimular, sino primero que todo se
debe aspirar la tráquea para limpiarla antes de que el niño respire y
evitar así la aspiración masiva de líquido amniótico con meconio.
• Respiración y llanto. Debe tener un llanto vigoroso y respirar

espontáneamente. Si hay apnea o con respiración boqueante,
habrá poca oxigenación de tejidos.
• Tono muscular. Buen tono, piernas y brazos en flexión. Flacidez es

más común en prematuros y neonatos con una condición grave.
Cómo evaluar la necesidad de 4
reanimación
Tener presente:
Si es un recién nacido:
• A término,
• No hay meconio,
• Está respirando o llorando y
• El tono muscular es bueno.
No requiere reanimación, realice los cuidados de rutina:
• Proporcionar calor.
• Limpiar vía aérea sólo si es necesario.
• Secar.
• Continuar la evaluación.
Antes de iniciar las maniobras de reanimación, debe conocer si el líquido tiene meconio.
Si hay meconio y el recién nacido no está vigoroso se modifica por completo el esquema
de reanimación, pero si el niño está vigoroso, siga las recomendaciones de reanimación
expuestas más adelante.
¿Qué hacer si el líquido amniótico tiene 4
meconio y el recién nacido no está vigoroso?
Si la respiración del recién nacido es inadecuada, el tono muscular

está disminuido y la frecuencia cardiaca es menor de 100 por minuto,
está indicada la aspiración directa de la tráquea inmediatamente
después del nacimiento y antes de que se establezcan las
respiraciones. Se deben seguir los siguientes pasos:
• Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiración de 12F o

14F para aspirar la boca y la faringe posterior y así poder visualizar la
glotis.
• Introducir el tubo endotraqueal en latráquea.
• Conectar la fuente de aspiración al tubo endotraqueal.
• Aplicar succión por 3 a 5 segundos conforme se retira el tubo
• Si no se obtiene meconio, no repetir la intubación, procedaa
reanimar.
• Si obtiene meconio, puede proceder a reintubar si la frecuencia
cardiaca está por encima de 100 por minuto, de lo contrario reanime.
¿Cómo iniciar la reanimación? 4
Si es prematuro, no respira o llora o no tiene buen tono, inicie la

reanimación:
CALENTAR, ABRIR VÍA RESPIRATORIA, SECAR Y ESTIMULAR

Protección térmica:
• Poner al niño en el pecho materno, secar la cabeza y el cuerpo.
• Cubrirlo con una manta seca.
• Poner la cabeza en posición adecuada.
• Despejar la vía aérea si es necesario.
• Secar y estimular.
• Si requiere reanimación, ponerlo en cuna con calor radiante y no
cubrirlo.
• El secado y la estimulación son reanimación suficiente para muchos RN.
• Si no respira adecuadamente: Estimulación táctil adicional.
Calentar, abrir vía respiratoria, 4
secar y estimular
Método seguro para dar estimulación táctil: Frotar gentilmente
espalda, tronco y extremidades.
Formas de estimulación que pueden ser peligrosas:

Maniobras peligrosas Posibles consecuencias
Palmadas en la espalda o nalgadas. Equimosis.
Comprimir la caja torácica. Fracturas, neumotórax, dificultad respiratoria y muerte.
Forzar los muslos contra el abdomen. Ruptura del bazo o hígado.
Dilatar el esfínter anal. Desgarre del esfínter anal.
Compresas o baños de agua fría o caliente. Hipotermia, hipertermia o quemaduras.
Sacudir al recién nacido. Daño cerebral.
Limpiar la vía aérea solo si es necesario 4
La aspiración inmediata al nacimiento se debe hacer ÚNICAMENTE en los RN

con evidente obstrucción de la respiración espontánea o que necesiten
ventilación con presión positiva.
Cuando hay obstrucción se pueden remover las secreciones con un paño o por
succión con perilla, ASPIRANDO PRIMERO LA BOCA Y LUEGO LA NARIZ
para evitar aspiración de secreciones al momento de aspirar la nariz.
PRIMERO la boca, después la nariz

30 Segundos después: El tiempo en la reanimación es definitivo para
asegurar no solo la supervivencia sino la integridad neurológica y mejor
calidad de vida del neonato.
Posterior a calentar, limpiar las vías aéreas si es
necesario, secar, estimular y colocar en posición 4
adecuada. ¿Qué sigue?
Determine la frecuencia cardíaca: Debe ser mayor de 100. Si es menor o no

existe, necesitará reanimación urgente.
La mejor manera para medir la FC: Pulsaciones en la base del cordón.
Otra: Con estetoscopio en el corazón: Se cuentan las pulsaciones en 6

segundos y se multiplica por 10.
Patrón respiratorio: Un llanto vigoroso indica respiración adecuada.

Observar si hay jadeo (inspiraciones profundas que se dan en caso de
hipoxia), o apnea (pausa pararespirar por más de 20 segundos, con
disminución de la frecuencia cardíaca y/o cianosis.
Después de calentar, limpiar la vía aérea si es necesario, secar, estimular y

poner en posición adecuada, se debe determinar la frecuencia cardíaca y el
patrón respiratorio.
¿Qué hacer si la FC y el patrón 4
respiratorio no están normales?
La acción más importante y efectiva para reanimar a un RNcomprometido

es la ventilación asistida.
No importa cuál de los signos esté afectado pues la mayoría de los RN

comprometidos responden cuando se les da VENTILACIÓN CON
PRESIÓN POSITIVA.
Si después de la termorregulación, limpiar las vías aéreas si es

necesario, secar y estimular no hay mejoría, SE DEBE
PROPORCIONAR VENTILACIÓN CON PRESIÓN
POSITIVA con una bolsa y mascarilla.
Seleccionar el tamaño adecuado de la mascarilla. Esta debe cubrir boca y nariz,

pero no los ojos y que la punta de la barbilla descanse dentro del borde de la máscara:
Asegurarse que la vía aérea esté limpia: Succionar boca y nariz para asegurar que no
hay obstrucción para la respiración asistida.
Colocar la cabeza en buena posición: Cuello ligeramente extendido lo que facilita la

entrada del aire. Se logra poniendo un pequeño rollo debajo de los hombros.
Colocarse en buena posición: Al lado de la cabeza del
RN para usar la bolsa de reanimación adecuadamente.
Permite así sostener la mascarilla en la cara del niño de
manera más confortable.
Si se es diestro: Controlar la bolsa con la mano

derecha y la mascarilla con la izquierda.
¿Cómo poner la bolsa y mascarilla en la cara del RN?
La mascarilla: en la cara para que cubra nariz, boca y la

punta de la barbilla. Es mejor ponerla primero en la barbilla
y luego desplazarla hacia boca y nariz.
La mascarilla se sostiene en la cara con los dedos pulgar,

índice o medio, haciendo un círculo en la orilla de la
mascarilla, evitando así el escape del aire.
Si no se obtiene una expansión torácica adecuada después de estar usando la
ventilación con bolsa y mascarilla, revise que no exista escape. Si la técnica es
adecuada, entonces se requiere intubación endotraqueal
La frecuencia con la que se hace la ventilación con bolsa y máscara es de 40 a

60 /min. Se va contando mentalmente el tiempo para la presión de la bolsa y
para el relajamiento, así:
¿Cuándo dar oxígeno?

La mayoría de los niños empiezan a respirar después de SECARLOS,
ESTIMULARLOS E INICIAR LA VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA.
¿Cuándo dar oxígeno? 4
La necesidad de oxígeno se evalúa mejor con un oxímetro colocado en la

extremidad superior derecha.
En RN a término es mejor iniciar la reanimación con aire.
La administración de oxígeno adicional debe regularse con mezcla de aire y

oxígeno según la oximetría.
Para tener en cuenta:

• Los RN sanos a término inician con una oxhihemoglobina arterial inferior al 60%.
• Pueden tardar más de 10 minutos en alcanzar una saturación superior al 90%.
• La hiperoxia puede ser tóxica, especialmente en el prematuro.
Si hay disponibilidad PO2
preductal después del nacimiento
• 1 minuto 60-65%
• 2minutos 65-70%
• 3minutos 70-75%
• 4minutos 75-80%
• 5minutos 80-85%
• 10 minutos 85-90%
¿Qué hacer si la ventilación debe 4
continuar por varios minutos?
Se les debe poner una sonda orogástrica abierta para evitar la distensión
gástrica lo que impediría la expansión pulmonar y la regurgitación.
45 a 60 segundos después:
Si después de 45 a 60 segundos de ventilación con presión positiva persiste
una FC<100/min, deben realizarse medidas correctivas de la ventilación, se
puede tomar la decisión de intubación endotraqueal.
Si hay asistolia, iniciar compresiones de inmediato

Los RN con una FC< de 60 después de 45 a 60 segundos de ventilación tienen
hipoxemia lo que deprime el miocardio. Se requiere entonces una bomba
mecánica sobre el corazón mientras se continúa con la ventilación de los
pulmones y el Miocardio vuelve a recuperar su función al tener suficiente
oxigenación.
45 a 60 segundos después:
Si después de corregir la ventilación con presión positiva persiste la

bradicardia, inicie la compresión torácica.
¿Qué es la compresión torácica?
Consiste en compresiones rítmicas del esternón que:
• Comprime el corazón contra la columna vertebral.

• Aumenta la presión intratorácica.
• Hace circular sangre hacia los órganos vitales.
• La compresión no tiene valor si los pulmones no se ventilan.
• Se necesitan dos personas: Una para comprimir el tórax y la otra para
continuar con la ventilación con bolsa y mascarilla.
¿Cuánta presión debe aplicar para comprimir el tórax?

Con los dedos y manos puestas correctamente, se aplica la presión suficiente
para deprimir el esternón a una profundidad de un tercio del diámetro
anteroposterior del tórax. Se libera la presión después para que el corazón se
llene nuevamente de sangre.
¿Cuántas compresiones se deben hacer?

La compresión debe ir acompañada de la ventilación pero de manera
coordinada: UNA VENTILACIÓN DESPUÉS DE CADA 3 COMPRESIONES,
para un total de 90 compresiones y 30 respiraciones por minuto, manteniendo
la relación 3:1.
y- Dos-
1
Masaje C'arram
y- y- - y
Técnica de masaje cardiaco en 4
neonatos
Técnica de masaje cardíaco en neonatos
Hay dos técnicas:
La de los dos dedos: se traza una línea imaginaria intermamaria y un través

de dedo por debajo se ubican los dedos 3° y 4° en posición vertical en el punto
intermedio entre el xifoides y la línea intermamaria.
La de las dos manos: Las manos abrazan el dorso y se ponen los pulgares
un través de dedo debajo de la línea intermamaria, juntos o uno sobre otro.
Técnica de los 2 dedos Técnica de las 2 manos

¿Cuándo se requiere intubación 4
endotraqueal?
• Si durante la reanimación se da ventilación con presión positiva y se hacen las medidas

correctivas y no hay elevación del tórax, se debe hacer intubación.
• De igual manera, si realizó medidas correctivas y persiste la bradicardia a pesar de la

ventilación con presión positiva, se inicia compresión cardíaca y se intuba.
Si está con ventilación con presión positiva y compresiones

torácicas y persiste Bradicardia, ¿Qué hacer?
Recordar que siempre, en cada paso, hay que revisar lo que se está
haciendo y corregir los errores. Podría estar hipotérmico lo que influye
en la respuesta inadecuada.
Cambie sábana o compresas durante la reanimación por unas secas y

tibias.
¿Cuáles son las indicaciones para 4
administrar epinefrina?
• Epinefrina: estimulante para mejorar el latido cardíaco.
• Está indicada cuando los pasos anteriores no han sido efectivos, es

decir si la FC es < de 60 después de la administración simultánea
de ventilación con presión positiva más masaje cardíaco por 30
segundos.
• Se administra en la vena umbilical. Se diluye la ampolla en 9 ml de

solución salina quedando a una dilución de 1:10.000. La dosis de
0,1 a 0,3 ml/kg 1:10.000, diluida en 0,5 a 1ml de solución salina. Se
debe controlar la FC 30 segundos después si es necesario, se
puede dar una dosis adicional 3 minutos más tarde.
• Si no se puede administrar por vía intravenosa, se puede aplicar a

través del tubo endotraqueal, de la ampolla diluida como se
mencionó, dando 0,5 a 1 ml/kg.
¿Cuándo interrumpir los esfuerzos de 4
reanimación?
En un recién nacido sin frecuencia cardíaca detectable y que continúa

así durante 10 minutos, es adecuado detener la reanimación.
Al momento de tomar la decisión de continuar con las maniobras de

reanimación más allá de los 10 minutos sin FC se deben tener en
cuenta factores como la etiología del paro, la gestación, la presencia
de complicaciones, el papel potencial de la hipotermia terapéutica,
etc.
Cuando la gestación, el peso al nacer o las anomalías congénitas

conllevan a una razonable certeza de una muerte prematura y que
entre los pocos supervivientes la morbilidad sea muy alta, no está
indicada la reanimación.

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2 Atención del parto

• Ayudando a los bebés a respirar: El minuto de oro.

• 10% de los RN requieren alguna asistencia para iniciar su

• Sus pulmones son deficientes en surfactante y por lo tanto, más difíciles de

• Su piel delgada y permeable, una superficie corporal más extensa y muy

• Son más propensos de nacer con una infección.

• Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y pueden sangrar muy fácilmente

Por estas y otras condiciones presentes en los recién nacidos prematuros

No se debe usar para definir si el RN necesita o no reanimación.

En caso de necesidad la reanimación debe iniciarse antes de que se haga el

La valoración de Apgar se asigna comúnmente al minuto de vida y luego a los 5

Cuando la valoración de Apgar es menor de 7, se debe asignar una valoración

Se enfoca en El Minuto de Oro cuando la estimulación para respirar y la

Básicamente consta de cuatro contenidos:

A continuación se presenta un resumen de estos pasos. En la Biblioteca Digital se encuentran

En el siguiente link encuentran más información: www.helpingbabiesbreathe.org

La reanimación en condiciones óptimas y con los anteriores recursos (en un

1.1 Identifique un ayudante capacitado y revise el plan de

• Quien dirige la atención del parto debe estar ya capacitado en ABR.

• Un segundo ayudante capacitado puede asistir en la atención al

• El plan de emergencia debe incluir comunicación y transporte

1.2 Prepare el área del parto: Incluye los siguientes puntos:

• Limpia: Ayude a la madre a lavarse las manos y el pecho (cuidado piel a

4.Prepare un área para ventilación y verifique el equipo:

Preparándose para el parto

Como en el Cuadro de Procedimientos de AIEPI, en “Ayudando a los bebés a

Equipo mínimo necesario

Verifique funcionamiento de bolsa y máscara

2.Si hay meconio en el líquido amniótico, despeje las vías aéreas

2.3. ¿Está llorando el bebé?

2.4 Manténgalo caliente, verifique respiración corte el cordón.

Manténgalo caliente: Ponga el bebé piel a piel sobre el abdomen de la

Verifique la respiración: Escuche los sonidos respiratorios y vea el

Corte el cordón: espere entre 1 y 3 minutos para pinzar y cortar el cordón.

Estimule la lactancia materna: Hacerlo en la primera hora de vida.

Si el bebé no está llorando o respirando bien después del secado, se necesita

1.Manténgalo caliente: Ponga al bebé piel a piel sobre el pecho de la madre.

2.Posicione la cabeza: El cuello ligeramente extendido, de manera que la nariz

4. Estimule la respiración: Frote la espalda una o dos veces.

Secar, despejar vías aéreas y estimular debe tomar menos de 1

3.4 Estimule la respiración: Frote la

Evalúe después de despejar vías aéreas y

• Un bebé respira bien si está llorando o

• Y no está respirando bien si está

• Si está respirando bien: No se necesitan más intervenciones. Seguir vigilando

• Si no está respirando bien: Rápidamente ligue y corte el cordón antes de

La demora en la ventilación puede resultar

6. Ventilación con bolsa y máscara

Es el modo más importante y efectivo de ayudar a un bebé que no está

1.Ponga al niño sobre un área limpia, caliente , seca e iluminada.

2.Párese frente a la cabeza del bebé.

4. Posicione la cabeza ligeramente extendida.

3.6.6 Haga un sellamiento firme entre la máscara

Sostener la máscara con los dedos pulgar e

7.Suministre 40 respiraciones por minuto: Se cuenta en voz alta

8.Evalúe al niño durante la ventilación: Si está o no respirando bien. Algunos

Si está respirando bien: Suspender ventilación, contar la frecuencia

Si no está respirando bien: continuar con la ventilación.

Si el niño no está respirando, continúe con la ventilación y pida ayuda.

4.1 Si el pecho no se mueve:

• Reaplique la máscara a la cara para lograr un mejor sellamiento.

4.2 Si el niño no empieza a respirar después de un minuto de

• Un ayudante puede medir la FC contando las pulsaciones del cordón o

• Una FC de 100 o más por minuto es normal.