Conste por el presente documento, yo Luis Andree Trujillo Marrufo de nacionalidad

peruana , con Documento de Identidad N° 74624854 , domiciliado en

Calle 27 Bocanegra 5 mz G52 lt 11 Distrito de Callao
Provincia de Lima _ y Departamento de Lima , en pleno goce de los
derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto.

DECLARO

De acuerdo a las políticas del Grupo Majorel, respecto al vínculo de consanguinidad o afinidad
con algún Trabajador hasta 3er. Grado de consanguinidad (en el mismo servicio), lo siguiente:

(Marque con una x según corresponda):

Grado
Tipo Parentesco S N
Consanguini
dad I O
Padre – Madre 1 x
er
.
Hijo – Hija 1 x
er
.
Hermano – Hermana 2 x
d
o.
Otros 3r x
o.

En caso de haber marcado SI, indicar el nombre del trabajador de Majorel.

1). Nombre: Tipo de parentesco:

2). Nombre: Tipo de parentesco: _

Formulo la siguiente Declaración Jurada para los fines legales de: TRABAJO.

Declaro que la información proporcionada es veraz. De ser seleccionado y de verificarse que la

información es falsa, acepto expresamente que la entidad proceda a mi retiro automático sin
prejuicio de las acciones legales que correspondan.

Lima,__10 de junio del 2021

FIRMA:

DNI: 74624854