NEUTROPENIA FEBRIL:

ENFOQUE CLINICO EN EL SIGLO XXI

 NEUTRÓFILOS

➢ Bacterias EC
➢ Hongos:
⚫ Levaduras: Cándida albicans
Cándida no albicans
⚫ Filamentosos: Aspergillus sp.
Zigomicetos
(mucor sp)
Fusarium sp
DEFECTO DE NEUTRÓFILOS

NEUTROPENIA
 POBLACIÓN DE RIESGO:
NEUTROPENIA

➢ LEUCEMIA AGUDA.
➢ QUIMIOTERAPIA.
➢ RADIOTERAPIA.
➢ TMO ( 1º mes ).
 NEUTROPENIA

➢ NEUTROPENIA SIGNIFICATIVA
< 1000/mm3.

➢ NEUTROPENIA SEVERA ≤ 500/mm3.

➢ NEUTROPENIA MUY SEVERA ≤ 100/mm3.

 NEUTROPENIA

➢ BAJO RIESGO ( ≤ 10d ).

➢ ALTO RIESGO ( > 10d ).

 ESTRATEGIAS PARA PREDECIR
RIESGO EN NEUTROPÉNICOS
➢ Reglas para predicción de riesgo
(estadísticamente).
⚫ Talcott et al (JAMA-1989)
⚫ MASCC Risk Index ( JCO-2000)

➢ Criterio clínico:
⚫ Rubenstein and Rolston ( Cáncer -1992)
⚫ Kern et al (NEJM-2000)
⚫ Freifeld et al (NEJH-2000)
FIEBRE EN NEUTROPENIA

➢ ≥ 38.3ºC (oral)

1h
➢ 38ºC 38ºC (oral)
FIEBRE = INFECCIÓN
 NEUTROPENIA FEBRIL

➢ 60% de los casos: Fiebre = infección.

➢ Si PMN <=100/mm3:fiebre + bacteremia

(20%).

➢ El riesgo de desarrollar fiebre durante un

curso de Qt varia entre 40% - 70%.
FIEBRE RECURRENTE EN NEUTROPENIA

➢ 0.6% de episodios de neutropenia

<= 1 semana.

➢ 4% de episodios de neutropenia que

duran 1 – 2 semanas.

➢ 38% de episodios de neutropenia > 2

semanas.
MAS PROLONGADA Y PROFUNDA LA
NEUTROPENIA

MAS VARIEDAD DE INFECCIONES Y

DE AGENTES INFECCIOSOS
NIDOS DE INFECCION (FOCOS)
 EPISODIO FEBRIL EN NEUTROPENIA

1. Microbiológicamente documentado
(35%)
• Con bacteremia
• Sin bacteremia
2. Clínicamente documentado (22%)
(Rx, AP, Endoscópico).

3. Sólo fiebre (FOD) (43%)

MAPA MICROBIOLÓGICO DE INFECCIONES EN
NEUTROPÉNICOS
 DIAGNÓSTICO DE NEUTROPENIA
FEBRIL
➢ EPIDEMIOLÓGICO
➢ CLÍNICO
➢ EXÁMENES AUXILIARES:
⚫ PANCULTIVOS
⚫ IMÁGENES: TAC TÓRAX AR
⚫ OTROS
 TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
EMPÍRICO
➢ INICIO DENTRO DE LA PRIMERA HORA
DE OCURRIDO EPISODIO FEBRIL.
➢ DEMORA DE INICIO 24 h : > 50% +
48 h : > 80% +
➢ BACTERICIDA / FUNGICIDA.
➢ MONOTERAPIA /COMBINACION.
➢ ADMINISTRACIÓN IV.
 NEUTROPENIA FEBRIL

Fº +

A B C

Pip/tazo Pip/tazo+AMK
VANCOMICINA
Cefepime Cefepime+AMK
+
Carbapenémico Carbapenémico+AMK
Ceftazidime Ceftazidime+AMK
B
 48-72h
Fº +

CGP +:
CDAD +: CARBAPENÉMICO
VANCOMOCINA O
METRONIDAZOL
LINEZOLID
➢ IMIPENEM
➢ MEROPENEM

48-72h
Fº +

ANFOTERICIN B
CASPOFUNGINA
VORICONAZOL
FLUCONAZOL
 ESQUEMA INEN

METRONIDAZOL
VANCOMICINA
LINEZOLID

CEFTAZIDIME ANFOTERICIN B
CEFEPIME MEROPENEM CASPOFUNGINA
NF + Pip/tazo VORICONAZOL
MEROPENEM FLUCONAZOL

ACICLOVIR
ANFOTERICIN B
 TRATAMIENTOS ADICIONALES

➢ FACTORES ESTIMULANTES DE
COLONIAS.

➢ TRANSFUSIONES DE GRANULOCITOS.
 MEDIDAS DE PREVENCION DE
INFECCIONES
➢ HIGIENE DE MANOS.
➢ PREVENCION ESTÁNDAR.
➢ PRECAUCIONES BASADAS EN LA FORMA
DE TRANSMISIÓN.
➢ AISLAMIENTO EN HABITACIÓN
INDIVIDUAL.(PRESIÓN POSITIVA; FILTROS
HEPA).
➢ PROFILAXIS: ANTIBACTERIANA,
ANTIMICOTICA, ANTIVIRAL.