ARTÍCULO DE PORTADA

El examen del recién nacido: Parte I.

Emergencias y anomalías comunes que afectan la piel, la cabeza, el
cuello, el pecho y los sistemas respiratorio y cardiovascular
MAMTA FULORIA, MD, y SHELLEY KREITER, MD, Facultad de Medicina de la Universidad de Wake Forest, Winston-Salem, Carolina del Norte

La evaluación de rutina del recién nacido debe incluir un examen de tamaño, macrocefalia o microcefalia, cambios en el color de la piel, signos de trauma al nacer, malformaciones, evidencia de dificultad respiratoria, nivel de

excitación, postura, tono, presencia de movimientos espontáneos y simetría de movimientos. Un recién nacido con una malformación anatómica debe ser evaluado para detectar anomalías asociadas. Los niveles de bilirrubina total y

directa deben medirse en los recién nacidos con ictericia y debe obtenerse un hemograma completo en aquellos con palidez o tez rubicunda. La consulta neuroquirúrgica es necesaria en lactantes con craneosinostosis acompañada de

crecimiento cerebral restringido o hidrocefalia, cefaloceles o nódulos exofíticos en el cuero cabelludo. Las masas de cuello se pueden identificar por su ubicación e incluyen malformaciones vasculares, tejido linfático anormal,

teratomas y quistes dermoides. La mayoría de las parálisis del nervio facial se resuelven espontáneamente. La conjuntivitis es relativamente común en los recién nacidos. Es posible que los bebés con anomalías en el pecho deban ser

evaluados para detectar el síndrome de Poland o el síndrome de Turner. Los soplos en el período neonatal inmediato suelen ser inocentes y representan una transición de la circulación fetal a la neonatal. Debido a que la cianosis es

principalmente secundaria a causas respiratorias o cardíacas, los recién nacidos afectados deben ser evaluados rápidamente, con la participación de un cardiólogo o neonatólogo. (Am Fam Physician 2002; 65: 61-8. Copyright © 2002

Academia Estadounidense de Médicos de Familia.) Los soplos en el período neonatal inmediato suelen ser inocentes y representan una transición de la circulación fetal a la neonatal. Debido a que la cianosis es principalmente

secundaria a causas respiratorias o cardíacas, los recién nacidos afectados deben ser evaluados rápidamente, con la participación de un cardiólogo o neonatólogo. (Am Fam Physician 2002; 65: 61-8. Copyright © 2002 Academia

Estadounidense de Médicos de Familia.) Los soplos en el período neonatal inmediato suelen ser inocentes y representan una transición de la circulación fetal a la neonatal. Debido a que la cianosis es principalmente secundaria a

causas respiratorias o cardíacas, los recién nacidos afectados deben ser evaluados rápidamente, con la participación de un cardiólogo o neonatólogo. (Am Fam Physician 2002; 65: 61-8. Copyright © 2002 Academia Estadounidense de

Médicos de Familia.)

A
El examen también debe realizarse después
La librea ayuda al médico a de que el recién nacido haya completado la
detectar anomalías, lesiones de transición de la vida fetal a la neonatal. El
nacimiento y cardiorrespiración. examen puede comenzar con una
examen
trastornos cuidadoso en
mentales que pueden evaluación del tamaño neonatal (Tabla 1). La
ILUSTRACIÓN POR STEVEN OH

comprometer la adaptación exitosa de un recién presencia de una malformación anatómica

nacido a la vida extrauterina. Un detallado debe impulsar una evaluación de asociación

TABLA 1
Factores a considerar al evaluar el tamaño en los recién nacidos

Pequeño para la edad gestacional (peso al nacer Asimétrico

por debajo del percentil 10)
Simétrico
Características: inicio temprano en la gestación; tamaño del
cerebro correspondiente al tamaño del cuerpo; contenido de
glucógeno y grasa correspondiente al tamaño corporal (por lo
tanto, menor riesgo de hipoglucemia)
Características: inicio tardío en la gestación; ningún efecto
o efecto mínimo sobre el crecimiento del cerebro fetal;
contenido reducido de glucógeno y grasa en relación
con el tamaño corporal (por lo tanto, mayor riesgo de
hipoglucemia); mayor riesgo de asfixia perinatal y
policitemia (hiperviscosidad)

Etiología: factores ambientales como el Etiología: insuficiencia uteroplacentaria con hipoxia

tabaquismo o las drogas (heroína, fetal crónica
metadona, etanol, fenitoína [Dilantin]); Grande para la edad gestacional (peso al nacer por

Esta es la primera parte de un

factores genéticos como tamaño pequeño encima del percentil 90)
de la madre o trastorno cromosómico Características: mayor incidencia de asfixia perinatal y
artículo en dos partes sobre el
(síndromes de trisomía 13, 18 y 21, lesiones al nacer; síndrome de dificultad respiratoria;
examen del recién nacido.
síndrome de Turner); infecciones hipoglucemia
Parte II, “Emergencias
intrauterinas como TORCH, bacterianas Etiología: diabetes materna (mayor probabilidad de un nacimiento
y anomalías comunes
(tuberculosis) o espiroquéticas (sífilis); de gran tamaño, síndrome de dificultad respiratoria,
malidades que involucran al
trastornos metabólicos como fenilcetonuria e hipoglucemia)
Abdomen, Pelvis,
Extremidades, genitales y
columna ”aparecerá en el ANTORCHA = toxoplasmosis, ohay virus, rubella, Citomegalovirus, hvirus erpes [simplex].
próximo número.

JANUARIO 1, 2002 / VOLUME 65, NOCRE OSCURO 1 www.aafp.org/afp AMERICANO FAMILY PAGHISICO 61

Los nódulos exofíticos congénitos del cuero cabelludo siempre deben
evaluarse más a fondo porque del 20 al 37 por ciento de estas lesiones se
conectan al sistema nervioso central subyacente.
TABLA 2
Causas de hiperbilirrubinemia en
recién nacidos
Hiperbilirrubinemia no conjugada
Hiperbilirrubinemia fisiológica (causa más común)
Ictericia por lactancia y leche materna
Aumento de la producción de bilirrubina: hemólisis
(inmune o no inmune), sangre secuestrada (hematoma
subdural, cefalhematoma, hemangioma, equimosis),
policitemia, sepsis
Disminución de la captación o conjugación hepática:
hipotiroidismo, síndrome de Gilbert, síndrome de Crigler-
Najjar (tipos I y II), hiperbilirrubinemia neonatal familiar
transitoria (síndrome de Lucey-Driscoll)
Hiperbilirrubinemia conjugada
Trastornos hepatobiliares: hepatitis idiopática neonatal,
infecciones (TORCH, echovirus, sífilis, infecciones
sistémicas), nutrición parenteral prolongada, enfermedad
hemolítica grave, trastornos metabólicos
(galactosemia, enfermedades por almacenamiento de glucógeno)
Alteraciones ductales en la excreción de bilirrubina: atresia
biliar, quiste de colédoco, síndrome del tapón biliar
ANTORCHA = toxoplasmosis, ohay virus, rubella,
Citomegalovirus, hvirus erpes [simplex].
Los autores
MAMTA FULORIA, MD, es profesora asistente en el Departamento de Pediatría de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Wake Forest, Winston-Salem, Carolina del Norte La Dra. Fuloria
recibió su título médico de King George Medical College, Lucknow, India, y completó una
residencia en pediatría y una beca en medicina neonatal-perinatal en el Centro Médico Bautista
de la Universidad de Wake Forest.
SHELLEY KREITER, MD, es profesora asistente en el Departamento de Pediatría de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Wake Forest, donde obtuvo un título médico y una residencia en
pediatría. El Dr. Kreiter está actualmente completando una maestría en epidemiología en la
Universidad Wake Forest.
Envíe la correspondencia a Mamta Fuloria, MD, Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina
de la Universidad Wake Forest, Medical Center Blvd., Winston-Salem, NC 27157
( mfuloria@wfubmc.edu ). Las reimpresiones no están disponibles de los autores.
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anomalías ated. La Parte I de este artículo de dos partes
se centra en las anomalías y los trastornos que afectan a
la piel, la cabeza y el cuello, el pecho y los sistemas
respiratorio y cardiovascular.
Piel
El eritema tóxico neonatal, la melanosis pustulosa
neonatal transitoria, la ampolla por succión, la
miliaria y las manchas mongólicas se encuentran
entre las muchas afecciones cutáneas benignas que
pueden ocurrir en los recién nacidos. Se deben medir
los niveles de bilirrubina total y directa en los recién
nacidos con ictericia y se deben considerar varias
causas de esta afección (Tabla 2). Academia
Estadounidense de Pediatría1 ha publicado directrices
sobre el tratamiento de la hiperbilirrubinemia en
recién nacidos sanos a término. Debe obtenerse un
hemograma completo en los recién nacidos con
palidez o tez rubicunda.
El diagnóstico y tratamiento de las lesiones
vasculares cutáneas en recién nacidos se revisan
en otra parte.2
TABLA 3
Circunferencia de la cabeza y
Tamaño de la fontanela en recién nacidos *
Macrocefalia: como anomalía aislada, a menudo es
familiar, con herencia autosómica dominante;
puede ser una manifestación de otras anomalías,
incluida la hidrocefalia y trastornos esqueléticos
como la acondroplasia
Microcefalia: puede ser familiar, con herencia
autosómica dominante o recesiva; puede estar
asociado con infecciones (virus como el
citomegalovirus) y síndromes como la trisomía 13 y
18, Cornelia de Lange, Rubinstein-Taybi, Prader-
Willi y alcohol fetal
Fontanelas grandes: pueden estar asociadas con
hipotiroidismo, síndromes de trisomía 13, 18 y 21 y
trastornos óseos como disostosis cleidocraneal o
hipofosfatasia.
* - El tamaño de la cabeza y el anterior y posterior-
Las fontanelas anteriores deben compararse con patrones
apropiados. El tamaño de la cabeza varía con la edad, el sexo y
la etnia y tiene una correlación general con el tamaño del
cuerpo.
VOLUME 65, NOCRE OSCURO 1 / JANUARIO 1 de 2002

Cabeza y cuello
La circunferencia de la cabeza y el tamaño de la
fontanela pueden indicar un trastorno congénito o un
traumatismo craneal (Tablas 3 y 43). La craneosinostosis, o
fusión prematura de suturas craneales, da como
resultado una restricción del crecimiento perpendicular a
las suturas afectadas y un crecimiento excesivo
compensatorio en regiones no restringidas4 (Figura 1).
Esta anomalía puede sugerir un trastorno genético
como el síndrome de Apert o la enfermedad de
Crouzon. Si la sinostosis se acompaña de crecimiento
cerebral restringido o hidrocefalia, es necesaria una
intervención neuroquirúrgica. Los meningoceles o
encefaloceles grandes generalmente se diagnostican
antes del nacimiento o al nacer. Los defectos más
pequeños pueden confundirse con lesiones cutáneas
como hemangiomas o quistes dermoides. Los
nódulos exofíticos congénitos del cuero cabelludo
siempre deben evaluarse más a fondo, porque del 20
al 37 por ciento de estas lesiones se conectan al
sistema nervioso central subyacente.5 Los signos
cutáneos del disrafismo craneal incluyen el "signo del
collar del pelo" (pelo más oscuro y grueso que rodea
el nódulo del cuero cabelludo), malformaciones
vasculares y hoyuelos y senos paranasales cutáneos.
Los cefaloceles y los nódulos exofíticos del cuero
cabelludo deben evaluarse mediante resonancia
magnética (MRI) y un neuroquirúrgico.
debe obtenerse una consulta.5
ILUSTRACIONES DE CHARLES H. BOYTER
Cráneo normal Trigonocefalia Braquicefalia (plagiocefalia frontal coronal Plagiocefalia occipital o
y suturas (sutura metópica) sutura metópica) (coronal unilateral (lambdoide unilateral
FIGURA 1. Formas del cráneo asociadas con el cierre prematuro de suturas simples. Las flechas indican direcciones de crecimiento continuo a través de las suturas
que permanecen abiertas. Las líneas gruesas indican áreas de máximo aplanamiento del cráneo. Cuando las combinaciones de suturas permanecen cerradas, se
producen formas de cráneo más complejas.
JANUARIO 1, 2002 / VOLUME 65, NOCRE OSCURO 1
Examen del recién nacido
Las masas de cuello más comunes son
malformaciones vasculares, tejido linfático anormal,
teratomas y quistes dermoides. Las masas del cuello
se pueden identificar según su ubicación (Figura 2).6
Quistes del conducto tirogloso, una de las anomalías
congénitas más frecuentes del
TABLA 4
Formas comunes de traumatismo craneal en recién nacidos
Caput Successdaneum
Observado comúnmente después de un parto prolongado
Secundario a la acumulación de sangre o suero por encima del periostio
Manifestaciones clínicas: inflamación de los tejidos blandos mal delimitada que cruza las líneas
de sutura; edema con fóvea acompañante y petequias, equimosis y púrpura suprayacentes
Tratamiento: no se necesita porque la afección generalmente se resuelve en días
Cefalhematoma
Menos común que el caput successdaneum, pero puede ocurrir después de un trabajo de parto prolongado y
de instrumentación.
Secundario a la rotura de los vasos sanguíneos que atraviesan el cráneo hasta el periostio
Manifestaciones clínicas: hinchazón bien delimitada, a menudo fluctuante, que no cruza las líneas de
sutura; sin decoloración de la piel suprayacente; posiblemente, fracturas de cráneo; a veces, cresta
elevada de tejido organizador
Complicaciones: hemorragia intracraneal con shock resultante; hiperbilirrubinemia
Tratamiento: ninguno recomendado para lesiones no complicadas, que generalmente se
reabsorben en 2 semanas a 3 meses; para fractura sospechada o detectada, radiografías
nuevamente a las 4 a 6 semanas para asegurar el cierre de las fracturas lineales y para excluir
la formación de quistes leptomeníngeos, que pueden detectarse por radiografía (si hay duda,
la tomografía computarizada craneal puede ser útil)3; para fracturas de cráneo deprimidas,
consulta neuroquirúrgica inmediata
Escafocefalia
(sutura sagital)
sutura) sutura)
www.aafp.org/afp AMERICANO FAMILY PAGHISICO 63

1 2
5 recién nacidos grandes. De estas, las fracturas en
4 8
3
7 asintomáticas. Los recién nacidos pueden presentar
6 disminución o ausencia de movimiento y dolor o
9
10
11
CLAVE:
1 = Área preauricular (glándula parótida): lesiones congénitas — higroma quístico,
hemangioma, malformación venosa; condición inflamatoria: linfadenitis
secundaria a una infección en la parte superior de la cara y / o el cuero cabelludo
anterior
2 = Área postauricular: lesiones congénitas: hendidura branquial I (quística,
inflamado, o ambos); condición inflamatoria: linfadenitis secundaria a la
inflamación del cuero cabelludo posterior
3 = Área submentoniana: lesiones congénitas: quiste del conducto tirogloso, quístico
higroma, quiste dermoide, malformación venosa; condición inflamatoria:
linfadenitis secundaria a inflamación en el área perioral, área oral anterior o
cavidad nasal
4 = Área submandibular: lesiones congénitas — higroma quístico, heman-
gioma, ranula; afección inflamatoria: linfadenitis de la glándula
submandibular secundaria a inflamación en la mejilla y / o en la cavidad
bucal media; en fibrosis quística, agrandamiento de la glándula
submandibular sin inflamación
5 = Área yugulodigástrica (nódulo de amígdalas; las estructuras normales incluyen transversales
proceso de C2 y apófisis estiloides): lesiones congénitas: hendidura
branquial I o II, hemangioma, higroma quístico; condición inflamatoria:
linfadenitis secundaria a inflamación orofaríngea
6 = Área de la línea media del cuello (las estructuras normales incluyen hioides, tiroides
istmo y cartílago tiroides): lesiones congénitas: quiste del conducto tirogloso,
quiste dermoide; condición inflamatoria: linfadenitis
7 = Área en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo (estructura normal
las lesiones incluyen hioides, cartílago tiroides y bulbo carotídeo): lesiones
congénitas: hendidura branquial I, II o III (la IV es rara), laringocele,
hemangioma, linfangioma, hematoma (fibroma del músculo
esternocleidomastoideo)
8 = Accesorio espinal: afección inflamatoria: linfadenitis secundaria
a la inflamación nasofaríngea
9 = Área paratraqueal: masa tiroidea, masa paratiroidea, derivación esofágica
ticulum, lesión metastásica
10 = Área supraclavicular (las estructuras normales incluyen almohadilla grasa, neumato-
cele del lóbulo apical relacionado con defecto en la fascia de Gibson [masa
prominente con maniobra de Valsalva]): lesión congénita — higroma
quístico; lesión neoplásica: lipoma.
11 = Área supraesternal: masa tiroidea, lipoma, quiste dermoide, masa tímica,
masa mediastínica
FIGURA 2. Identificación de masas de cuello en función de su ubicación.
Información de May M. Masas en el cuello en niños: diagnóstico y tratamiento.
Pediatr Ann 1976; 5: 518-35.
64 AMERICANO FAMILY PAGHISICO www.aafp.org/afp
cuello, son típicamente de la línea media e inferiores
al hueso hioides. Se requiere consulta quirúrgica en
recién nacidos con quistes del conducto tirogloso.
Las fracturas de clavícula son los huesos rotos más
comunes en los recién nacidos, especialmente en los
tallo verde son las más frecuentes y suelen ser
sensibilidad al mover el brazo del lado afectado,
deformidad y decoloración en el sitio de la fractura y
crepitación o irregularidad a lo largo de la clavícula.
El tratamiento está dirigido a minimizar el dolor o la
incomodidad del recién nacido. Si el recién nacido
con fractura de clavícula tiene dolor, el brazo
afectado debe inmovilizarse, con el brazo en
abducción más de 60 grados y el codo flexionado
más de 90 grados.3
ROSTRO
La parálisis del nervio facial es causada por la
compresión del nervio contra el promontorio sacro o
por un trauma resultante del uso de fórceps durante
el parto. La parálisis suele ser evidente en el primer o
segundo día de vida. El pliegue nasolabial del lado
paralizado se borra y la comisura de la boca
desciende; con el llanto, la boca se dibuja hacia el
lado normal4 (Figura 3). Con la paresia del nervio facial
periférico, la frente y los ojos pueden verse
afectados. La mayoría de las parálisis del nervio facial
se resuelven espontáneamente en unos días, aunque
la recuperación completa puede requerir de semanas
a meses. Un ojo constantemente abierto debe
protegerse del resecamiento de la córnea. Puede ser
necesario realizar pruebas de electrodiagnóstico si
no se produce ninguna mejoría en un plazo de siete a
10 días; raramente, se necesita una intervención
quirúrgica.3 La ausencia o hipoplasia congénita del
músculo depresor del ángulo de la boca puede
simular una parálisis facial.
Los dientes en erupción están presentes en
aproximadamente uno de cada 2.000 recién nacidos.7
Aunque los dientes natales se encuentran con frecuencia
en bebés normales, están más a menudo presentes en
recién nacidos con paladar hendido. También se asocian
comúnmente con el síndrome de Ellis-van Creveld, el
síndrome de Hallermann-Streiff y la paquioniquia.
VOLUME 65, NOCRE OSCURO 1 / JANUARIO 1 de 2002

síndrome congénito. La mayoría de los dientes
erupcionados, especialmente si están flojos, requieren
extracción. El paladar hendido aislado difiere
genéticamente del labio leporino. Las formas leves de
paladar hendido incluyen hendiduras submucosas,
incompetencia faríngea y úvula bífida. El labio leporino,
con o sin paladar hendido, se encuentra en recién
nacidos con síndrome de trisomía 13, holoprosencefalia
(labio leporino mediano) y secuencia de ruptura del
amnios. Los recién nacidos con labio leporino o paladar
hendido requieren evaluación genética y cirugía plástica.
Debido a las dificultades de alimentación, las madres de
estos bebés pueden beneficiarse de la consulta de
lactancia y la terapia ocupacional.
OJOS
El edema palpebral marcado a menudo resulta en
una eversión del párpado superior cuando se aplica
fuerza para abrir el ojo. El examen debe posponerse
hasta que se resuelva el edema. Subconjuntival
FIGURA 3. Asimetría causada por parálisis del
nervio facial, con incapacidad para cerrar el ojo,
aplanamiento del pliegue nasolabial e
incapacidad para mover los labios del lado
afectado. Los recién nacidos con parálisis del
nervio facial tienen dificultades para sellar el
pezón y, en consecuencia, babean la leche o la
fórmula del lado paralizado de la boca.
JANUARIO 1, 2002 / VOLUME 65, NOCRE OSCURO 1
Examen del recién nacido
Aunque los dientes natales se encuentran con frecuencia en bebés normales,
están más a menudo presentes en recién nacidos con paladar hendido. También
se asocian comúnmente con ciertos síndromes. La mayoría de los dientes
erupcionados, especialmente si están flojos, requieren extracción.
las hemorragias, que son frecuentes después del
parto vaginal, no suelen representar un traumatismo
ocular. La conjuntivitis es relativamente común en los
recién nacidos (Cuadro 5).8,9
El coloboma (ausencia o defecto de algún
tejido ocular) puede afectar el margen
palpebral, como en el síndrome de Treacher
Collins, o el iris y la retina, como en la
asociación CHARGE (síndrome de Coloboma, h
enfermedad de la tierra, coanal atresia,
crecimiento posnatal retardacion, gramo
hipoplasia enital y miar anomalías). La aniridia
(ausencia del iris) suele ser bilateral y casi
siempre se asocia con mala visión y nistagmo.
Los recién nacidos con aniridia o coloboma
deben someterse a un examen ocular formal.
El reflejo rojo normalmente no muestra opacidad
ni irregularidades. La pupila blanca (reflejo del ojo de
gato) denota una anomalía del cristalino, el vítreo o el
fondo de ojo. Uno de los signos de presentación más
comunes de una catarata es un reflejo pupilar blanco.
La catarata congénita está presente en
0,4 por ciento de los recién nacidos. Estos bebés
deben someterse a la prueba de ANTORCHA (t
oxoplasmosis, ohay virus, rubella, Citomegalovirus, h
infecciones por virus erpes [simplex]). Los recién
nacidos con cataratas densas o congénitas
monoculares corren el riesgo de desarrollar
ambliopía por privación. Los recién nacidos con
cataratas deben ser evaluados por un oftalmólogo.10
El glaucoma congénito, aunque poco común,
puede presentarse al nacer. Con mayor frecuencia,
los signos de glaucoma se desarrollan durante las
primeras semanas o meses de vida e incluyen
nubosidad y agrandamiento de la córnea, lagrimeo,
blefaroespasmo y fotofobia. El edema corneal
también puede ocurrir como consecuencia de la mala
colocación de las pinzas durante el parto. Está
indicada la derivación inmediata a un oftalmólogo.11
www.aafp.org/afp AMERICANO FAMILY PAGHISICO sesenta y cinco
 TABLA 5
Conjuntivitis en recién nacidos

Conjuntivitis química
Por lo general, ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la instilación de la profilaxis ocular después del

nacimiento.Características clínicas: edema leve del párpado con secreción ocular estéril.

Tratamiento: no es necesario porque la afección generalmente se resuelve dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento.

Conjuntivitis gonorrea
Por lo general, ocurre dentro de las 24 a 48 horas posteriores al nacimiento.

Manifestaciones clínicas: edema palpebral profundo, quemosis, exudados intensamente purulentos, ulceración corneal

Tratamiento: para organismos probados susceptibles a la penicilina, penicilina G cristalina acuosa, 100.000 unidades por kg por
día IV administradas en cuatro dosis divididas durante 7 días; debido a la aparición de cepas resistentes deNeisseria
gonorrhoeae, la terapia recomendada es ceftriaxona (Rocephin), 25 a 50 mg por kg IV o IM (sin exceder los 125 mg)
administrados una vez, o cefotaxima (Claforan), 100 mg por kg IV o IM administrados una vez; hasta que se elimine la secreción,
irrigaciones frecuentes de los ojos con solución salina; tratamiento gonorreico para la madre y su (s) pareja (s) sexual (es)

Conjuntivitis por clamidia

Por lo general, ocurre dentro de los 7 a 14 días posteriores al nacimiento.

Manifestaciones clínicas: secreción acuosa que luego se vuelve copiosa y purulenta; si no se trata, puede provocar cicatrices
en la córnea y formación de pannus
Tratamiento: eritromicina administrada por vía oral, 50 mg por kg por día en cuatro dosis divididas durante 2 semanas

Conjuntivitis por HSV

Por lo general, ocurre dentro de las 2 semanas posteriores al nacimiento.

Ojos afectados en el 5% al 20% de los bebés infectados por HSV

Manifestaciones clínicas: los lactantes pueden presentar queratitis, cataratas, coriorretinitis o neuritis óptica; imperativo para
descartar el herpes diseminado
Tratamiento: agentes antivirales tanto tópicos como sistémicos, porque los recién nacidos infectados por HSV no
presentan conjuntivitis aislada; terapia sistémica: aciclovir (Zovirax), 60 mg por kg por día en tres dosis divididas
durante 14 días si la enfermedad se limita a la piel, los ojos y la boca; terapia tópica: trifluridina al 1% (Viroptic) o
vidarabina al 3% (Vira-A); derivación a subespecialista

IV = intravenoso; IM = intramuscular; HSV = virus del herpes simple.

Información de Meisler DM, Beauchamp GR. Trastornos de la conjuntiva. En: Nelson LB, Harley RD, eds.
Oftalmología pediátrica de Harley. 4ª ed. Filadelfia: Saunders, 1998: 199-214, y Pickering LK, ed. 2000 Libro rojo:
informe del Comité de Enfermedades Infecciosas. 25a ed. Elk Grove Village, Ill .: Academia Estadounidense
de Pediatría, 2000.

dactyly. En ocasiones, pueden presentarse

Cofre deformidades más graves por reducción de
Aunque el pectus carinatum y el pectus extremidades, hemivértebras, anomalías
excavatum preocupan a los padres, estas renales y dextrocardia. Pezones muy
anomalías físicas rara vez tienen importancia espaciados, piel nucal excesiva y linfedema
clínica. La ausencia o hipoplasia unilateral del son hallazgos asociados con el síndrome de
músculo pectoral mayor sugiere el diagnóstico de Turner. La evaluación de los recién nacidos
síndrome de Polonia (a veces llamado secuencia con sospecha de este síndrome debe incluir
de Polonia). Los hallazgos comunes asociados en análisis cromosómico, ecocardiografía para
este síndrome incluyen defectos en las costillas, detectar lesiones cardíacas y consulta genética.
hipoplasia de las extremidades superiores y sin- Un tórax pequeño sugiere hipo-

66 AMERICANO FAMILY PAGHISICO www.aafp.org/afp VOLUME 65, NOCRE OSCURO 1 / JANUARIO 1 de 2002

plasia. El tórax en forma de campana suele estar presente
en los recién nacidos con anomalías neurológicas o
algunos síndromes de enanismo.
Sistemas respiratorio y cardiovascular
Los recién nacidos con atresia de coanas
presentan cianosis que se alivia con el llanto. El
diagnóstico generalmente se establece por la
incapacidad de pasar un catéter a través de las
fosas nasales. La atresia de coanas unilateral
puede permanecer sin diagnosticar durante años.
Los lactantes y los niños con esta anomalía
congénita pueden presentar moco o secreciones
malolientes de las fosas nasales afectadas y
dificultad respiratoria asociada con una infección
de las vías respiratorias superiores. Los recién
nacidos con cianosis significativa deben ser
evaluados rápidamente. Dependiendo de los
hallazgos clínicos, es posible que se requiera la
consulta con un neonatólogo. La enfermedad
respiratoria es más probable en los recién
nacidos taquipneicos y que utilizan los músculos
accesorios de la respiración. Los recién nacidos
con enfermedades cardíacas generalmente
respiran normalmente, excepto en casos de
taquipnea leve o hiperpnea.Cuadro 6.
TABLA 6
Diagnóstico diferencial de cianosis en lactantes
Trastornos pulmonares
Síndrome de dificultad respiratoria
Síndromes de aspiración: sangre, meconio,
líquido amniótico
Infecciones: neumonía
Neumotórax, derrame pleural
Hernia diafragmática
Hipertensión pulmonar persistente del
recién nacido.
Atresia de coanas
Síndrome de Pierre Robin *
Distensión abdominal: elevación del
diafragma
*- El síndrome de Pierre Robin incluye micrognatia, glosoptosis y hendidura del paladar blando; el defecto primario es la hipoplasia mandibular temprana.
†-La coartación de la aorta, el arco aórtico interrumpido y el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico causan hipoperfusión sistémica con cianosis leve o nula.
JANUARIO 1, 2002 / VOLUME 65, NOCRE OSCURO 1
Examen del recién nacido
La frecuencia cardíaca normal en los recién nacidos es
de 120 a 160 latidos por minuto. Algunos recién nacidos a
término tienen una frecuencia cardíaca en reposo por
debajo de 90 latidos por minuto. Si la frecuencia cardíaca
no aumenta adecuadamente con la estimulación, se
deben controlar los niveles de electrolitos séricos y se
debe obtener un electrocardiograma para descartar un
bloqueo cardíaco.
Los pulsos disminuidos en todas las extremidades
indican un gasto cardíaco deficiente o
vasoconstricción periférica. Los pulsos femorales
ausentes o disminuidos sugieren la presencia de
lesiones cardíacas dependientes de los conductos (p.
Ej., Coartación de la aorta). Aunque la hipertensión es
poco común en los recién nacidos, rara vez es
idiopática. Un enfoque para determinar la causa de la
hipertensión neonatal se presenta enFigura 4.12
La palpación y la auscultación pueden revelar un
cambio en la posición del corazón de lo normal, como
ocurre en la dextrocardia. En los recién nacidos, un soplo
no siempre significa la presencia de una enfermedad
cardíaca, ni la ausencia de un soplo asegura la
normalidad. Los recién nacidos con lesiones
relativamente benignas, como pequeños defectos del
tabique ventricular, a menudo tienen los soplos más
fuertes, mientras que los recién nacidos con
Trastornos cardiacos Otros
Tetrología de Fallot Trastornos del sistema nervioso central:
Transposición de las grandes arterias infecciones neuromusculares, asfixia,
Atresia tricúspide convulsiones, hemorragia, apnea
Atresia pulmonar con tabique ventricular intacto Trastornos hematológicos: policitemia
Truncus arteriosus Trastornos metabólicos y endocrinos:
Anomalía de Ebstein hipoglucemia, hipocalcemia,
hipermagnesemia.
Ventrículo derecho de doble salida
Hipotermia
Ventrículo único con estenosis pulmonar
Drenaje venoso pulmonar anómalo total
Coartación de la aorta†
Arco aórtico interrumpido†
Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico†
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FIGURA 4.
la enfermedad cardíaca grave puede no tener soplos.
Los soplos auscultados con más frecuencia en el
período neonatal inmediato son los murmullos de
flujo que representan una transición de la circulación
fetal a la neonatal (p. Ej., Regurgitación tricuspídea,
conducto arterioso persistente). Se requiere una
evaluación adicional si un soplo persiste más allá de
varias semanas en un recién nacido sano o si hay un
soplo en un lactante críticamente enfermo.
Los autores indican que no tienen ningún conflicto de
intereses. Fuentes de financiación: ninguna informada.
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VOLUME 65, NOCRE OSCURO 1 / JANUARIO 1 de 2002