Nombre: Milena Jumbo Calderon Docente: Dra. Andrea Moreira Curso: 2° “B Fecha: martes, 08 de Junio del 2022 El cdlculo del balance hidrico de los pacientes hospitalizados es una préctica comiin en las distintas unidades de enfermeria, tomando més grande relevancia en unidades de cuidados especiales, donde los pacientes permanecen sometidos a un control preciso de los liquidos aportados y acabados para lograr un objetivo terapéutico y/o eludir las complicaciones derivadas de un exceso o déficit de aporte de liquidos en cada paciente concreto. Conocer el peso del paciente en el instante del ingreso y poder pesarlo a diario, sin lugar a dudas nos va a servir ademas como guia de ganancias y pérdidas de Ifquidos, ademas de optimizar el cilculo con mas precisién de los diferentes conceptos del balance hidrico, tales como las pérdidas insensibles. Sin embargo, no tenemos la posibilidad de olvidar que varios de dichos pacientes permanecen en unidades de cuidados especiales, y por su estado, no es posible poder pesarlos a lo largo de su estancia para ver los ingresos y pérdidas de peso. E| balance hfdrico es una actividad usual en las unidades de enfermerfa y que se contextualiza y debemos contextualizarlo, dentro del proyecto de cuidados bajo unos diagnésticos, fines e intervenciones enfermeras, y que de su adecuado célculo y atencién, tienen la posibilidad de evitarse iatrogenias asf como deteccién precoz de probables complicaciones, afectando de manera positiva en la estabilidad del paciente. ‘TIPOS DE BALANCE HiDRICO. & Normal: cuando el ingreso diario de liquidos es igual a los eliminados. > Positivo: cuando el ingreso diario de liquidos es mayor a los eliminados. > Negativo: cuando el ingreso diario de liquidos es menor a los eliminados. CLASIFICACION SEGUN EL TIEMPO > Parcial: Cuando se contabilizan los ingresos y pérdidas en un intervalo de tiempo, ejemplo en 6 horas.> Total: Cuando se realiza en un periodo de 24 horas. «COMO REALIZAR UN BALANCE HiDRICO? Puesto que consiste en la diferencia entre volumen ingresado y egresado, podemos decir que la formula del balance hidrico es: Balance Hidrico = entrada ~ salida 1. ENTRADAS O INGRESOS: Los ingresos diarios de liquidos un adulto sano de peso medio (70kg) con ingesta oral estén en toro 2300---2500ml. Estos ingresos proceden de Ifquidos ingeridos via oral, y/o procedente de los s6lidos, siendo en total unos 2100ml, y ademas obtenemos de la sintesis del metabolismo celular unos 200m! diarios. El paciente hospitalizado, recibe aportes de liquidos por via enteral y parenteral, por lo que el total de posibles aportes sera: Ingesta oral: Liquidos procedentes de la dieta a través de la ingesta oral. Agua endégen: : resultante del metabolismo celular: 200ml, aunque esta cantidad varfa entre 200---500ml segtin bibliografia consultada y protocolos de balance hidrico de diferentes centros y unidades 2,4, Liquidos aportados por sondas: Como las sondas nasogéstricas, tanto en forma de bolus intermitentes como infusién continia. Perfusiones intravenosas: Sueroterapia, Nutricién parenteral (NPT), perfusiones de drogas vaso activas, perfusiones anal gésicas Cargas de volumen: tanto de sueroterapia, expansores de plasma, trasfusién de hemoderivados, frascos pequefios de suero para diluir y administraci6n de farmacos (por ejemplo antibisticos). Los bolus de liquido inferiores a 10ml se desechan del cémputo. 2. PERDIDAS 0 EGRESOS Son todas las formas por las cual un paciente pierde liquidos:Pérdidas por orina: La diuresis habitual oscila entre 40---80ml/hora, lo que se traduce en unos 150ml diarios, Pero este valor puede ser desde 0.5 litros hasta 20 litros al dia segin grado de hidratacién y uso de diuréticos, Perdidas por heces: Suponen muy poco normalmente, 100---200ml diarios, aunque en diarreas intensas se pueden llegar a perder varios litros al dia. Perdidas por sudor: Muy variable por la propia persona, temperatura ambiente y ejercicio, entre otros. Normalmente son de 100mI/dfa, Pero con clima célido y ejercicio intenso puede llegar a 1--2 litros por hora. Con el sudor no sélo se elimina agua, también electrolitos. Perdidas insensibles (PI): Son las que no se pueden regular con exactitud. Suponen entre 700- -- 1000 ml al dfa, y tienen su causa en fenémenos de conveccién y evaporacis a) Pérdidas Cutineas: Estas pérdidas se producen por CONVECCION, no hablamos de sudor. La conveccién consiste en una transferencia de calor entre dos zonas con diferentes temperaturas por medio de un fluido (bien sea Ifquido © gas), asf pues, el aire caliente asciende y el frfo desciende reemplazdndolo, una vez éste es calentado y en consecuencia, ganado humedad (agua), asciende para ser reemplazado por aire mds frfo. De esta manera se suele perder un 12% de calor, la tela de la ropa contribuye disminuyendo este porcentaje. Mediante pérdidas cuténeas la pérdida de liquidos diarios representa 300---400ml. En grandes quemados con la lesién de la capa c6mea de la piel, puede incrementarse a 3---5 litros diarios. b) Pérdidas Pulmonares: Se producen por la EVAPORACION, debido al calentamiento del ire que entra en el sistema respiratorio, es saturado con agua y se expulsa al exterior en ta espiracién. Son unos 400mI/dfa. Influye la temperatura del aire respirado, cuando més frio mayor pérdida, por una menor presién del aire frfo, ©) Pérdidas insensibles en situaciones concretas: Es el caso de la fiebre, taquipnea, sudoracién © pacientes intubados. La presencia de estas situaciones incrementa las pérdidas insensibles basales. El Alculo de las pérdidas insensibles basales (cuténeas y pulmonares) se realiza mediante la formula 0.Sml/kg/horas del balance. A ello habré que afiadir las situaciones especiales si estuviesen presentes: Paciente intubado: Se computarén 500m! cada 24 h de intubacién. Si se quiere fraccionar horariamente, se caleulard a raz6n de 20ml/h de ventilacién mecénica. Si en vez deventilacién mecénica, esté en proceso de destete con tubo en T, se computarin 20ml/h més, es decir 40ml por hora con tubo en T. Taquipnea: Por cada 5 respiraciones por encima de FR220, se afiaden 4mV/h Fiebre: ~Si T° 38---39°C: Sumar 20ml por cada hora con esta T* -Si T* 39---40°C: Sumar 40ml por cada hora con esta T* -Si T* 40---41°C: Sumar 60ml por cada hora con esta T* -Sudor -Moderado: 20ml por hora con sudor moderado, Intenso: 40ml por hora con sudor intenso Ejemplos: CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION Ingesta Eliminacion Oral Parenteral Orina ‘Otros Hora | Clase [Cantidad | Clase [Cantidad [Cantidad [Como | Cantidad | Origen] Cantidad ce ce Absorbida | obtuvo | ce ec ‘ORO0am | Agva | 150ml | CINa | 1000 mT oP 200 mT TO20am_ | Agua | 150ml ep 300 mil Tha0am | Agua | 100m T300pm Medicina | 250ml | 250 ml 73:00pm CINa BOTA SUB 400 mi 350ml 700 mi ‘TOTAL, | Turno Tarde Tngesta Eliminaci Oral Parenteral Orina ‘OtrosHora [Clase | Cantidad | Clase | Cantidad | Cantidad Como | Cantidad | Origen | Cantidad c ce Absorbida | obtuvo | ce ce 1300p CN a0 T00pm ago | 200m 16:00pm | Tea [150m T700pm | Sopa —] 150m T700pm aN TOOT T700pm Na | T000maT =p | 60m TS00pm | Agua 300m] Medicina [150m] 150 mi T559pm CNe 300 SUR 300 ma 750 ml Smt TOTAL | Turno Noche Tngesta Oral Parenteral ‘Owos Hora] Clase | Cantidad [Clase | Cantidad | Cantidad [Como | Cantidad [Origen | Cantidad cc ce Absorbida | obtuvo | cc cc 19:00pm CINa [300mm 20:00pm | Agua | 20071 2:00pm | Aga | 100 mt TE 00am aN 30 aT TE 00am CN 1000 00am =p] 60m S50am Medicina [250m] 250m 59am CNe 300 aT SUB 300 mr 1350 mt Somat TOTAL TOTAL u 1500 mal 2950 ml 2000 ml HORAS Balance Hidrico Positivor -> 4450 ml 2000 mi 1450 mi// Positive +2450ml[Tune Matiana ingest [Oral Hora Chase Tom [Tumo Tarde ingest [Ora Hora chase Taopm [Sapa scp [agua 00pm 7:00pm 00pm [stm ror [Tumo Noche Ingest [orat Poop frorar— 24] TOTAL DE INGEST, ICantidad ce [Clase ‘CONTROL DE INGESTA_Y ELIMINAGION Parcnicral [Cantidad [Cantidad ce fe join ro Parcntcral [Cantidad ccf chase eins Soman [Parcnncral [Camidad [Cantidad << Absorbica ctase lene [so lminacin [Orin [ores Come ICantitad ccfOrigen [Cantidad ee| Jobtvo inminacion [Orin [ores Come Cantidad cefOrigen [Cantidad ce| Jobruve imminacion [orm Como lobawo "TOTAL OF EUININACION jalance Hidrico Positivo+ > 4850 ml — 2500 ml = 2350 mi// Positivo+2350ml CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION Tngesta Eliminacion Oral Parenteral Orina’ ‘Otros:Hora | Clase [Cantidad | Clase | Cantidad [Cantidad [Como ] Cantidad ] Origen ] Cantidad « ce Absorbida | obtuvo | ce ec ‘OR:O0am | Agua | 130ml | CINa | 1000 mr ep 300 mil To20am | Agua | 150m = 300m 13:00pm Medicina | 100mi | 100ml 13:00pm CINe BOO ep 300 ml SUB 300 mil 700 ml T100 mt TOTAL [ Turno Tarde Ingesta Eliminacion Oral Parenteral ‘Orina’ Otros Hora | Clase [Cantidad | Clase | Cantidad | Cantidad [Como | Cantidad | Origen ] Cantidad ce ce Absorbida | obtuvo | ce cc 13:00pm CIN | S00 74:00pm | Tugo | 200m ep “300m Té00pm | Tea | 150ml oP 300 mil TF 00pm CINe 200m T700pm TINa | 100m ep 750 mil 7:00pm | Agua | 100ml | Medicina | 100ml | 100ml 18:59pm CINa 200m SUB 450 ml 700 mi 1550 mil TOTAL [ Turno Noche Ingesta Eliminacion Oral Parenteral Orina Otros Hora] Clase | Cantidad | Clase] Cantidad [Cantidad [Como | Cantidad | Origen ] Cantidad ce ce Absorbida | obtuvo | ce cc 19:00pm CINa | 800m oJ 700 mal 20:00pm | Agua | 100ml 22:00pm oJ 5:00am CINe B00 mI ‘05:00am CINa | 1000 maT 00am Maticina | 100ml | 100m 50am 65am CINe 500ml =p 300[TOTAL DEINGESTA: 365 SUB 100 mi 1400 mi 1250 mi TOTAL TOTAL 24 850 ml 2800 mi 3900 ml HORAS Om ROTADIDEELIMINACIONT 3900 mi Balance Hidrico Negativo- > 3650 ml — 3900 ml nse om Hora ingest om rior 1:09pm Jaze 0p TSSopo ingest [Orat Pss00pr Balance Hidrico Negativo - > 3900 ml— 4200 ml Canitad ce Cantidad ec Parcrncrah [Camiciact Cantidad cc [one JAbsorivida Parcrscrak Jcwse [Cantidad ce Parenorah fewse — ecamitaa ce | ametad |Absorivida 250 mil Negativo 250 mi feteninacn, [ovina [ouos Come ome Teanidad cc forigen Cantidad ce [etiminacicn [Orina [Omos iComo [Cantidad ceJOrigen [Cantidad ce] [eiminacion [ovina [owos Como Jobrav Jcanitsa ceorigen — Jeamitad ce "TOTAL DF ELIMINACION ~300 ml// Negativo-300mlProcedimiento Para Medir BH 1. Preparar la hoja de registro de BH con los datos del paciente. 2. Seleccionar el instrumental de medida. 3, Disponer de dispositivos con regla de medicién segiin sea el caso. 4, Realizar el procedimiento con el uso de protecciones universales (guantes, gorro, mascarilla, etc.) 5, Medir las cantidades de liquidos administrados al paciente por las diferentes vias’ — Enteral: dietas, preparados comercializados, agua, zumos, y otras bebidas. — Parenteral: Segtin la pauta del tratamiento, medicamentos y sueroterapia a través de vias venosas centrales y periféricas. 6. Medir las cantidades de liquidos eliminados por diferentes vias, urinarios, sondas, drenajes quinirgicos, tordcicos, ostomtfas, ete. 7. Cuantificar pérdidas insensibles, vémito, sudor, respiracién, etc. 8, Comprobar que los recipientes estén completamente vacfos, pues los pozos de mediciones anteriores falsearfan los resultados en cantidad y valoraciGn de las caracteristicas del drenado. 9, Resear en la grifica del paciente las cantidades de los Kquidos administrados e ingeridos. 10. Programar las bombas de infusi6n enteral o parenteral correctamente de acuerdo a la pauta indicada, 11. Registrar los resultados en la hoja de BH Bibliografia Asanza, J. (2006), Balance Hidrico. Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, Espa. Majem, L. S. (2014). BALANCE HIDRICO Y CONTEXTUALIZACION EN EL PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO. Archivos Latinoamericanos de Nutricién, 4 - 10.CONSULTINGGROUP ECUADOR CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION = B50 —2900= Pooitivo +2550 ELIMINACION ORINA Como | Obtuvo ee &5 0. TURNO TARDE RMA Y FUNCION [13:copm| Sopa, 200 »\ ee 14.@Dpe Agvo. 100 ml (iS:copm | Tea. 150 ml 5p 6 cop TCO [IB:cop ys) ‘Sem | SUB TOTAL TURNO NOCHE FIRMA Y FUNCION Aqicopm [S0GG [150 mi Se [20:Otpm| AGLA [2.00 rm! 23: om) Se 23:.cOem al IQcoam _ A100 m\ socin| ese Ob: Fin Turno Noche aso Total 24h re TOTALDEINGESTA _- 4GSO CLAVE: Orina Sonda Nasogastrica RESPONSABLE Cateterismo, SERVICIO Sonda Foley. NOMBRE Vémito CUARTO Y CAMA Deposicién Firma y Funcién FechaOLDE INGESTA E Balance thdrico +ooin Gngeto - Climinacidn) = | pee 2: 2 E ELIMINACION Mg ___ PARENTERAL __ORINA ees ‘Cantidad | Clase | Cantidad | Cantidad | Como 4a BCG, cc Absorbida | Obtuvo cc 450m [ClNa Hooom| | —— leer 2.00) a ml e50 sScom M4: Om Median Om\| 250ml G\VNG 600 ol | TARDE FIRMA Y FUNCION s Na | 40Om\_| —— /:00) com) x TeG 150 ro) fe Soea__|som! ; - [Iheoer CANG a oD pm 1c Na_|cop ml esp 6soml 00609] AQUO 3c wal [Meticinal som | 450 m\ L 13°59 KiNG Joo r\ | SUB ; Gow aaa Boom omy ; TURNO NOCHE FIRMA Y FUNCION €Na_[coml_|-———— - 209 m\ 4cQm\ C) NO. Boo ral mal Cia [1000 rat_| — ep | 650m!) Medianal som! | Isom CINO 300 m\ nl sw a) | jsoo™ TOTALDEINGESTA. 44590 TOTAL DEELIMINACION 2000 rm) CLAVE: Orina Oo Sonda Nasogastrica, SNG RESPONSABLE Cateterismo. Cc SERVICIO S.F Vom Dpl NOMBRE CUARTO Y CAMA Firma y FuncionHoH CONSULTINGGROUP ECUADOR Seamer By Pus | CONTROL DE INGESTA Y ELIMINACION | TURNO MANANA. = — Negatio > K4eQ- BOG -300 ol A | 1 Hei ORAL PARENTERAL ELIMINACION “ermal a HORA | Cl : ORINA OTROS a Pee ] oo Clase | Cantidad | Cantidad Como | Cantidad | Origen | Cantidad Bcoar| CoA cc i Absorbida | Obtuvo cc cc 40.200" | Ana OE aes esp |Acoml 150m) Aso rl cpus Maan | Adm! | acoml eae [i se [REOTNIACO ral Sense ep CiNa oom [eve $50 ml SUB TOTAL peer) Boor) 4b50ml mal J TURNO TARDE FIRMA Y FUNCION (8. cOpen doom! _|Cina cal e Wap | AGO SOrnl 300 De 259 el I5:cOpe (AIS) Zoom, [0 Ago) Sogo (Noe Aopom! | —— Poop Medan | 100m) | 100m) See) Sp__[as0ral ween CNG Uooml [esp | Worl B | TOTAL Sonn! Bcom! 4200"! TURNO NOCHE FIRMA Y FUNCION 10:00an | Sopa. Jooml C Na [écoml 0 Scorl ocoorAQIO | 1OOr!_[iedicinall 420 ral_| Agoral D3icop INO —hecoml [ese | S50! 13: cop, [einar_Hooem!_| —— (03:00) 7 : eee [Db Goon} Metiara! 160m) | 400ml — bksoac aE a lexo Sool bb Hart Cincn_| _| Gcorn| | ‘eee eae Lord} orl | aso" ee bcOml 32c0m| | 4209 TOTALDEINGESTA 3400. m\ : TOTAL DE ELIMINACION 42COM| CLAVE: Orina Sonda Nasogastrica SNG RESPONSABLE Cateterismo. SERVICIO Sonda Foley. S.F NOMBRE Vom CUARTO Y CAMA Vémito Deposicién Dpl Fecha Firma y Funciénoy CONTROL DE INGESTA \ ELIMINACION TURNO MANANA $B Om\ mee) | TURNO NOCHE PARENTAL a —— oe Pate te peee fait [5 2 ee Cynca [ Acowt [ Acpet | liodoe| Toner | Accom [Sar | (ee A ET Po fawe | eo re ORINA Firma y Funcién |. Se eet a fpr tt OOM! Firmay 1950 Funci6n. FIRMA Y FUNCION TOTALDEINGESTA §5650 mm\ CLAVE: Orina 0 Sonda Nasogastrica SNG Cateterismo ________ Sonda Foley ______ $F Vomito 2 eee ih Deposicin___.____. Dp. Fecha: TOTAL DE ELIMINACION 390O m| RESPONSABLE: SERVICIO: NOMBRE: CUARTO DE CAMA: Firma y Funcién: