BASE DEL CONOCIMIENTO DE ENFERMERIA

Las enfermeras desarrollan planes de cuidados para ayudar a los pacientes y a los
miembros de la familia que están sometidos a las experiencias de la pérdida, el duelo
o la muerte. De acuerdo a la investigación de enfermería, la evidencia de la práctica, la
experiencia enferma y la preferencia del paciente y la familia, las enfermeras
implementan cuidados en entornos de cuidados agudos, residencias, cuidados
paliativos, atención domiciliaria y atención comunitaria.

Factores que influyen en la pérdida y el duelo

Múltiples factores influyen en la manera en que una persona percibe y

responde a la perdida. Incluyendo los factores del desarrollo, las relaciones
personales, la naturaleza de la pérdida, las estrategias de afrontamiento, el
estado socioeconómico y las influencias y creencias culturales y espirituales.

Desarrollo humano

La edad y la etapa del desarrollo del paciente afectan a la respuesta del duelo.
Por ejemplo, los niños pequeños no pueden entender la pérdida o la muerte,
pero con frecuencia sienten ansiedad por la pérdida de objetos y por estar
separados de los padres. A veces expresan el sentimiento de ausencia que
sienten con cambios en los patrones de alimentación y de sueño, manías o
alteraciones intestinales y vesicales. Los adultos jóvenes experimentan muchas
pérdidas del desarrollo necesarias relacionadas con su futura evolución. Se van
de casa, comienza la universidad o una vida laboral, o crean relaciones
significativas. La enfermedad o la muerte interrumpen el futuro del adulto joven
y establecimiento de un sentido autónomo de sí mismo. Los adultos maduros
también experimentan transiciones vitales importante como cuidar de los
padres ancianos, abordar los cambios en el estado civil, y adoptar nuevos roles
familiares (Walter y McCoyd, 2009). Para los ancianos el proceso de
envejecimientos conduce a perdidas necesario y del desarrollo. Algunos
ancianos sufren discriminación de la edad, especialmente cuando se convierte
en dependiente o están próximos a la muerte; pero resiliencia después de una
pérdida de un resultado de sus experiencias previas y las habilidades del
afrontamiento desarrolladas.

Relaciones personales

Cuando la pérdida implica a otra persona, la calidad y el significado de la

relación perdida influyen en la respuesta del duelo. Cuando una relación entre
dos personas es muy gratificante y cercana, el superviviente a menudo
encuentra difícil avanzar. La resolución del duelo obstaculizado por la pena de
un sentimiento de asuntos pendiente, especialmente cuando las personas
están estrechamente vinculadas tiene una buena relación en el momento de la
muerte. El apoyo social y la capacidad de aceptar la ayuda delos demás son
variable importante de la perdida y el duelo. Cuando los pacientes no reciben
compresión y compasión auxiliar de los demás, el duele se convierte en
complicado o prolongado (Hooyman y Kramer, 2009).
Naturaleza de la pérdida

Explorar el significado que una perdida tiene para los pacientes ayuda a la
enfermera entender mejor el efecto de la perdida y la conducta del paciente, la
salud y el bienestar. Las pérdidas muy visibles estimulan generalmente a una
respuesta de apoyo de los demás

Estrategias de afrontamiento

Las experiencia viables con forma de estrategias de afrontamiento que una

persona abordar el estrés de la perdida. Los pacientes confían primero en las
estrategias de afrontamiento conocidas. Cuando las estrategias de
afrontamientos normales no funcionan, necesitan unas nuevas. Sincerarse
emocionalmente (es decir, desahogarse, hablar de sus sentimiento, ira u otros
sentimientos negativos) es una manera de afrontar la perdida. Los temas
negativos que están presente cuando las personas hablan sobre el duelo
predicen a veces reacciones más inquietantes (Maciejewski, 2007), sin
embargo algunas personas afrontar mejor las situaciones de perdida cuando en
su lugar se centra en emociones positivas y sentimientos optimista.

Estatus socioeconómico

El estatus socioeconómico influyen en la capacidad de una persona de

ascender al apoyo de los recursos para el afrontamiento de la perdida de la
respuesta físicas al estrés (Cohen y cols, 2006). Cuando las personas de
carecer de recursos económicos, educativos o laborales, la carga de la perdida
se múltiplo.

Cultura de etnicidad

La cultura y la familia o la afiliación religiosa influyen a las interpretaciones de la

perdida y la capacidad de establecer expresiones aceptables de duele, lo que
afecta a la capacidad de proporcionar estabilidad y estructura en mitad del caos
y de la perdida. Las expresiones de duelo es una cultura no tiene siempre
sentimiento para las personas de una cultura diferente. Hay que interpretar
entender y apreciar los valores culturales de cada paciente relacionados con la
perdida, la muerte y el duelo. Las teorías del duelo utilizadas generalmente
para atender la pérdida y la muerte tienen limitaciones culturales.

Ciencias espirituales y religiosas

La atención de paciente gravemente enfermos implican generalmente

intervenciones médicas para restaurar o mantener la salud. Un conjunto de
prácticas contrastadas (es decir, estrategias transformativas) reconoce los
límites de la vida y ayuda las personas moribundas a encontrar el significado
en el sufrimiento de manera que puedan transcender (ir más allá) de su
existencia personal. Las prácticas transformativas se asocian a creencias
curativas y espirituales y religiosas. Los recursos espirituales incluyen la fe en
un poder superior, comunidades de ayuda, amigos, un sentimiento de
esperanza y del significado de la vida, y las prácticas religiosas. La
espiritualidad afecta a la capacidad del paciente y dos los miembros de la
 familia para afrontar la perdida. Las correlaciones positivas muestran que le
bienestar, la paz, el confort y la serenidad espirituales son aspectos
importantes de una muerte tranquila (Rosenfeld y cols, 2007).

La esperanza, un concepto multidimensional considerado un componente de la

espiritualidad, da energía y proporciona confort a las personas que
experimentan desafíos personales. La esperanza proporciona a la persona la
capacidad de considerar la vida como duradera o de tener un significado y
propósito.

PROCESO DE ENFERMERIA

Hay que aplicar el proceso de enfermería y utilizar un enfonque de pensamiento critico

del cuidado de los pacientes. El proceso de nefermeria proporciona un enfoque de
toma de decisiones clínicas a la enfermera para que desarrolle he implemente un plan
de cuidados e individualizados.

VALORACION

Durante el proceso de valoración, la enfermera debe valorar a fondo y cada paciente y

analizar críticamente los hallazgos para garantizar que tome las decisiones clínicas
centradas en los pacientes necesarios para los cuidados de enfermería seguros. Una
relación de confianza y ayuda con los pacientes y los miembros de la familia el duele
es esencial para el proceso de valoración. Una enfermera compresiva anima al
paciente a controlar sus historias, que se convierten entonces una primera fuente de
datos de valoración (Betcher, 2010)

A través de los ojos del paciente. Hay que explorar con los pacientes sus respuesta
particulares al duele o sus preferencia para la atención al final de la vida, que pueden
incluir las instrucciones previas, las percepciones y expectativas de los pacientes
influyen en como la enfermería prioriza sus diagnósticos de enfermería para valorar las
percepciones de los pacientes, la enfermera preguntar: ¿Qué es los más importante
que puede hacer usted por este momento? Generalmente la enfermera primero
recopila la información de los pacientes, pero con la enfermedad avanzada y a medida
que se aproxima a la muerte los pacientes confían a menudo en los miembros de la
familia para comunicarse con ellos. Hay que animar a los miembros de la familia a
compartir sus objetos y percepciones con la enfermera. Si exactamente representa o
no los puntos de vista a los deseos del paciente ha sido objeto de numeroso
investigaciones (Gardner y Kramer, 2010). Con más frecuencia proporciona
información valiosa sobre la preferencia del paciente y aclaren mal entendidos o
identifica información pasada por alto. Si debe valorar la compresión de la acciones de
tratamiento de los miembros de la familia de los pacientes para implementar en común
un plan de cuidado desarrollado. La valoración de sus respuestas del duelo se
extiende a lo largo del curso de una enfermedad hasta el periodo de afiliación que
sigue a la muerte. Los pacientes con enfermedades crónicas avanzadas y sus familias
finalmente se enfrentan a las decisiones de la atención de la final de la vida y deben
hablar juntos sobre el contenido de cualquier instrucción previa. Dado que la mayoría
de los muertos ¨se negocia¨ entre los pacientes, los miembros de familia y el equipo de
atención sanitaria, hay que analizar pronto las preferencias de cuidados al final de la
vida en la fase temprana de valoración del proceso de enfermería. Si la enfermera no
se siente cómoda valorando solo los deseos de cuidados al final de la vida de un
paciente, de pedir ayuda a un profesional sanitario experimentado en el análisis de
esas cuestiones. La enfermera debe de comunicar lo que haya averiguado sobre la
preferencia de los pacientes durante cualquier guardia, en las reuniones del equipo de
atención sanitaria, en los planes de cuidado escritos y mediante las consultas
continuas.

Variables del duele

Las conversaciones sobre el significado de la perdida para un paciente

conduce a menudo a otras áreas importante de valoración, incluyen el estilo de
afrontamiento del paciente, la naturaleza de las relaciones familiares, los
sistemas de apoyo social, la naturaleza de la perdida, las creencias culturales y
espirituales, los objetivos de la vida los patrones de duelo familiares el
autocuidado y las fuentes de esperanza. Hay que utilizar las habilidades
apropiadas para valorar la cultura de un paciente, la familia , el auto concepto o
las creencias espirituales para adquirir una compresión más profunda de su
perdida conocer las reacciones del duelo y la perdida generalmente
experimentadas y las teoría del duele orientan las habilidades del pensamiento
crítico y de valoración de la enfermera. Una sola conducta puede suceder en
todo los tipos de duelo. Si un paciente en duelo describe soledad y dificultad
para dormir, hay que considerar en el contexto todos los factores que rodea la
pérdida ¿Cuál fue la pérdida? ¿Cuándo ocurrió? ¿Cuál era el significado de la
perdida para el paciente?

Reacciones del duelo

Hay que utilizar técnicas de valoración psicológicas y físicas para valorar las
respuestas particulares del duelo de un paciente. La mayoría de las personas
en duelo muestra algunos signos y síntomas externos comunes. Hay que
analizar los datos de valoración e identificar las posibles causas relacionadas
para los signos y síntomas que la enfermera observa.

PLANTAMIENTO

Las enfermeras proporcionan cuidados holísticos, físicos, emocionales, sociales y

espirituales a los pacientes que experimentan el duelo, la muerte o la perdida. Las
interrelaciones de los factores de pensamiento crítico durante la fase de planificación
del proceso de enfermería. El uso del pensamiento crítico garantiza un plan de
cuidados bien diseñado que apoya la autoestima y la autonomía del paciente
incluyéndolo en el proceso de planificación. Un plan de cuidados para el paciente
terminal se centra en el confort, en preservar la dignidad y calidad de vida y en
proporcionar apoyo emocional, social y espiritual a los miembros de la familia.

Objetivos y resultados

Durante la planificación hay que establecer objetivos realistas y los resultados

esperados sobre la base de los diagnósticos de enfermería. Hay que considerar
los propios recursos del paciente tales como la energía física y la tolerancia a la
actividad, el apoyo familiar y el estilo de afrontamiento. Un diagnóstico de
 enfermería de impotencia relacionada con el tratamiento experimental para el
cáncer con un objetivo del paciente podrá describir el curso previsto de la
enfermedad, es realista para un paciente que pida frecuentemente aclaraciones
sobre el plan de tratamiento y participe en las sesiones educativas.

 La paciente participara en todas las decisiones del tratamiento.

 La paciente identificara un mínimo de tres maneras de mantener el rol parental
en el cuidado de su hijo.
 La paciente comunicara un mínimo de tres efectos secundarios o problemas
del tratamiento al equipo de atención sanitaria.

Establecer prioridades

Hay que animar a los pacientes y a los miembros de la familia a compartir sus
prioridades del cuidado al final de la vida. Los pacientes al final de la vida o con
enfermedad crónica avanzada son más propensos a querer que se satisfagan sus
necesidades de confort, sociales o espirituales más que buscar curaciones
médicas. Se debe dar prioridad a las necesidades físicas o psicológicas más
urgentes de un paciente a la vez que se tienen en cuenta sus expectativas y
prioridades. Si los objetivos de un paciente enfermo terminal incluyen el control del
dolor y promover la autoestima, el control del dolor y promover la autoestima, el
control del dolor tiene prioridad cuando el paciente experimenta molestias físicas
agudas. Cuando se han cubierto las necesidades de confort, entonces la
enfermera aborda otros problemas importantes para el paciente y familia.

Trabajo en equipo y de colaboración

Según lo descrito previamente, el duelo, la pérdida y la muerte afectan a las

personas física, emocional, espiritual y culturalmente. Nadie puede abordar todas
esas dimensiones solo. Un equipo de enfermeras, médicos, trabajadores sociales,
proveedores de atención espiritual, nutricionistas, farmacéuticos, fisioterapeutas y
terapeutas ocupacionales, pacientes y miembros de la familia trabajan juntos para
proporcionar tratamiento paliativo, atención al duelo y atención al final de la vida.

EVALUACION

A través de los ojos del paciente

El éxito del proceso de evaluación depende parcialmente del vínculo que la enfermera
haya creado con el paciente. Es más probable que los pacientes compartan las
expectativas personales o sus deseos si la enfermera genera una relación de
confianza con ellos. De referirse a los objetivos y los resultados previstos establecido
durante a la fase de planificación para determinar la efectividad de las intervenciones
de enfermería. Las respuestas y las opiniones de un paciente de la efectividad de las
intervenciones determinan si el plan de cuidados existentes es efectivo o si se
necesitan diferentes estrategias. Por ejemplo, si el objetivo es hacer que el paciente
comunique un sentimiento de esperanza a los miembros de la familia, hay que evaluar
la comunicación y las conductas verbales y no verbales buscando señales
relacionadas con las expresiones de esperanza. Hay que continuar evaluando el
progreso del paciente, la afectividad de las intervenciones y las interacciones del
paciente y la familia. Incluso cuando un paciente no está solicitando atención
relacionada específicamente con una perdida, hay que estar alerta de los signos y
síntomas del duelo.

 Evaluar los signos y síntomas de dolor del paciente

 Evaluar la capacidad del miembro de la familia para proporcionar cuidados de
apoyo
 Evaluar el nivel el confort y alivio de los síntomas del enfermo terminal
 Preguntar si se están cumpliendo las expectativas del paciente/familia