SOLICITO: Obtención de Título Profesional bajo la

Modalidad de: ….…………………………………………………

SEÑOR DECANO DE LA FACULTAD DE INGENIERIA DE SISTEMAS DE LA UNICA

S.D.
DATOS:
Apellidos y Nombres: ______________________________________________________________________________

Bachiller en: ___________________________________________________________________________________

Año de Ingreso: __________________ Año de Egreso: __________________ Código: ________________________

Domicilio: _____________________________________________________________________________________

Teléfono o Celular: _________________________ Correo Electrónico _____________________________________

FUNDAMENTO DEL PEDIDO:
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DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

1 Solicitud dirigida al Decano de la Facultad
2 Copia Legalizada del DNI
3 Certificado de Estudios Original
4 Certificado de Estudios del Curso de Actualización
5 Acta de Sustentación de Título según Modalidad
6 Recibos de Pago por Derecho del Curso de Actualización
7 Copia del Diploma de Bachiller autenticada por Secretaria General
8 Recibo de Pago por Derecho de Diploma
9 Recibo de Pago por Cuadernillo
10 Recibo de Pago por Caligrafiado
11 Constancia de Registro en el Libro de Matricula de la UNICA
12 Recibo de Pago por la Constancia de Registro en el Libro de Matricula de la UNICA
13 Record Académico
14 Recibo de Pago por Record Académico
15 Constancia de No Adeudar Dinero a la UNICA
16 Recibo de Pago por Constancia de No Adeudar Dinero a la UNICA
17 Constancia de No Adeudar Libros de la UNICA
18 Recibo de Pago por Constancia de No Adeudar Libros a la UNICA
19 Constancia de No Adeudar Materiales y/o Bienes de Laboratorio de Cómputo
20 Recibo de Pago por Constancia de No Adeudar Materiales y/o Bienes de Laboratorio de Cómputo
21 4 fotos a color tamaño Pasaporte de frente
22 2 fotos a color tamaño Carnet de frente

Ica, _____ de ______________________ del 20 ___

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DNI Nº