Versión: 1

PERMISO PARA TRABAJOS EN CALIENTE Código: FSST-PTC

Fecha:16/11/2019
Obra Diligenciamiento: Indique con una x la herramienta a utilizar, el número asignado al trabajador según la herramienta, en las medidas de protección y prevención indique con una x SI: afirmativo - NA: no aplica.
Herramienta a utilizar Trabajador No Descripción de la actividad Herramienta a utilizar Trabajador No Descripción de la actividad
Taladro Llama abierta
Acolilladora Martillo neumático
Pulidora
Tronzadora Otro, cuál?
AUTORIZACIONES
Fecha de Emisión (dd/mm/aaaa)

Nombres y Apellidos (Emisor) No. De Identificación (Cédula) Cargo

Firmas

Confirmo que la zona ha sido revisada y todas las medidas de seguridad tomadas y autorizo el permiso. Si durante la realizacion del trabajo se quebrantan las condiciones de seguridad, del equipo de proteccion personal, de la lista de verificacion o se cambia de
actividad, el permiso carecerá de validez y el trabajador debera solicitar uno nuevo. Será responsabilidad del trabajador notificar al empleador o a su representante cualquier circunstancia que desmejore las condiciones de seguridad. ESTE PERMISO ES
PERSONAL E INTRANSFERIBLE Y SE SUSPENDE EL TRABAJO SI NO SE CUMPLE CON LA LISTA DE VERIFICACION APLICADA DIARIAMENTE PARA ESTOS LUNESTRABAJOS. MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
T Nombres y Apellidos (Trabajador) No. De Identificación (Cédula) Firmas
Hora Hora Hora Hora Hora Hora Hora Hora Hora Hora Hora Hora Hora Hora
Inicial Final Inicial Final Inicial Final Inicial Final Inicial Final Inicial Final Inicial Final
1
2

3
4
Aceptación: Los autorizados aquí firmantes somos concientes de la necesidad de trabajar con seguridad y estamos dispuestos a acatar la totalidad de las normas existentes en la obra, certificamos que para realizar la labor encomendada no estamos bajo el
efecto de alcohol o sustancias psicoactivas y la ubicación donde se efectuará este trabajo ha sido examinada y se han tomado todas las medidas de prevención necesarias.
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
MEDIDAS DE PROTECCIÓN Y
PREVENCIÓN T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4
SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA SI NA
Trabajador competente
Permisos TAR adicionales
Trabajador en buenas condiciones de salud
Buenas condiciones de iluminación
Buena ubicación operario gases
Medición ambiental de gases
Sistema de ventilación y extracción
Áreas libres de material combustible
Condiciones meterológicas favorables
Extintores
Mámparas
Señales preventivas y demarcación
Trabajo altura señalización pisos inferiores
Carretilla cilindros (msds - rótulos)

Brigada y protocolo de emergencias

INDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS

Quemadura (calórica) incluya eritema Quemadura(química) incluya eritema Cortada, laceración, pinchazo, traumatismo Radiación Atrapamientos Explosión Caídas

Electrocución Lesiones teomusculares Presencia de gases o vapores tóxicos Presencia de gases o vapores combustibles Incendios Daños en la propiedad

IMPORTANTE: Aplicar siempre la lista de verificación a las condiciones de seguridad para trabajos en trabajos en caliente y realizar la observación de comportamiento durante el tiempo de autorización del permiso (registre en la casilla observaciones todas
medidas de seguridad adicionales que se deben tomar para la realización de la actividad.)

OBSERVACIONES

HERRAMIENTA: PULIDORA HERRAMIENTA: TALADRO

SERIE
SERIE
UBICACIÓN
UBICACIÓN
 HERRAMIENTA: PULIDORA HERRAMIENTA: TALADRO
SERIE
SERIE
UBICACIÓN
UBICACIÓN
LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
ITÉM PARÁMETRO A REVISAR LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
B M B M B M B M B M B M B M ITÉM PARÁMETRO A REVISAR
B M B M B M B M B M B M B M
Guarda de protección PRE OPERACIONAL
Acoples adecuados para los accesorios
Mango lateral
Instalacción del mango de tope
Plato para soporte de disco
Interruptor de encendido y apagado

EQUIPO
Suiche de encendido y apagado Gatillo
EQUIPO

Instalaciones eléctricas Portabrocas

Estado de las escobillas Accesorios apropiados para las rpm
Freno de tornillo de giro Cuerpo del equipo (fisuras, rupturas)
Botón de giro constante Broca
Disco apropiado (estado del disco) Instalaciones eléctricas
El operario delimita, aIsla o demarca el
Selector de velocidades

CONDICIONES DE SEGURIDAD
área de trabajo para que ninguna
CONDICIONES DE SEGURIDAD

Verifique que el operario este libre de, persona este cerca a la operación que
accesorios, ropa suelta y otros se esta realizando
elementos que puedan ser atrapados por Verificar la insertación de la broca
las partes móviles En trabajos de suspensión el equipo es
El operario observa el sentido de giro y la asegurado
velocidad del disco, cumple con las En caso de atasco accionar el bloqueo
especificaciones del fabricante
El área de trabajo se encuentra libre de
El operario delimita, aísla o demarca el materiales peligrosos o inflamables
área de trabajo para que ninguna Existe una adecuada ventilación que
persona este cerca a la operación que reduzca la concentración de material
se esta realizando particulado
El operario utiliza la protección auditiva,
T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 El operario utiliza la protección auditiva, T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1 T1
visual y mascarilla para partículas de

EPP
EPP

visual y mascarilla para partículas de

polvo, guantes de seguridad, careta para
T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 polvo, guantes de seguridad T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2 T2
partículas

CANCELACIÓN DEL PERMISO

Fecha de Cancelación (dd/mm/aaaa)
Nombres y Apellidos No. De Identificación (Cédula) Cargo
Firmas

IMPORTANTE: Verificar que la actividad se haya completado, que los trabajadores se encuentren fuera del área de trabajo, que el área quede limpia y ordenada y los avisos de prevención sean retirados.