Educación Médica Continua SAVAL Dr.

Héctor Ugalde Prieto

Curso electrocardiografía
HCUCH

Curso Electrocardiografía on-line 2020

Clase 3: Bloqueos de la conducción intraventricular

Dr. Héctor Ugalde Prieto

Cardiología - Hospital clínico Universidad de Chile

Objetivos docentes:

-Aprender a calcular el Eje eléctrico (pendiente desde la clase 2)

-Conocer como diagnosticar los diferentes bloqueos de la conducción

intraventricular:

- Hemibloqueo izquierdo anterior

- Hemibloqueo izquierdo posterior

- Bloqueo incompleto y completo de rama derecha

- Bloqueo completo de rama izquierda

-Conocer y aplicar los conceptos de bloqueo bi-tri fascicular

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Calculo del eje eléctrico: Su importancia radica en que su desviación sobre

ciertos valores es parte de los criterios diagnósticos
de bloqueos, hipertrofias, especialmente

2 métodos básicos de calculo:

-Suma de vectores

-Determinación de complejo que sume 0

Valor normal: actualmente se considera como normal un

eje del QRS entre + 90° y -30°

+ 30°

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Calculo del eje QRS

La forma mas exacta, es la suma algebraica de dos de los vectores

+30°

+30°

1-Medicion vectores D1 - aVF

2- Llevar resultados a grafico
D1 3- Sumar vectores
4- Estimar el eje

En este caso: D1: +6

aVF: +4

Aproximadamente + 30°
aVF

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La forma mas practica es utilizando el vector Cero, que es aquel en que

el complejo QRS suma 0, considerando sus segmentos + y –

+
suma: aprox 0
-

Luego se debe buscar la derivación que sea perpendicular a esta, sea la

que sea

Si el vector en esta es +, el eje será el valor habitual de esta, por ej D1 es cero

-, el eje será el valor opuesto, en D1 +/-180

+30°

Primero buscar derivación que parezca cero

Luego buscar la perpendicular a esta

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+ 30°

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D3 es cero
Perpendicular es aVR

aVR en este caso es negativa, o sea el eje seria el opuesto a aVR

+ 30°

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+ 30 , como ven es parecido al obtenido por el método

vectorial, pero mas fácil y rápido

+30°

Primero buscar derivación que parezca cero

Luego buscar la perpendicular a esta

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+30°

Primero buscar derivación que parezca cero: aVF es cerca de 0

Luego buscar la perpendicular a esta: D1

En D1 el vector es +, o sea el eje es el valor de D1, que es 0°

Veamos otros ejemplos:

0 en aVL, casi 0: perpendicular es + 60, D2 es +, eje casi mas 60, 55 por ejemplo

(da lo mismo, es normal)

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0 en D3, perpendicular + 30 ( o aVR, - 150), aVR -, o sea eje + 30

0 en aVL, perpendicular + 60, D2, es +, eje + 60

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Ahora que tienen claro como se calcula el eje, les cuento que la forma real de
aprender a hacerlo, como casi todo en la vida es haciendo

En electrocardiografía se aprende haciendo, que espero hagamos

Vamos a la segunda parte de esta clase que es aprender a diagnosticar los

bloqueos de rama o bloqueos intraventriculares

Se distinguen:

Bloqueos completos
Bloqueos incompletos
Hemibloqueos

Iniciaremos por los últimos, pues estos están íntimamente relacionados

a lo que acabamos de aprender, el eje eléctrico.

Hemibloqueos:

2 tipos, el mas común de ver es el izquierdo anterior

Lo verán generalmente con su sigla: HBIA

Se define por un eje eléctrico del QRS > - 45°

Veamos un ECG:

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+30°

Derivación cercana a cero o cero : D1: 0 °

Perpendicular a ella: aVF, es – o sea eje aproximado – 90°

Como dato, como D1 es un poco +, el eje se acerca un poco mas a D1, le ponemos
- 80° y es mas certero, de todas formas > -45° : HBIA

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Derivacion cero= D1, perpendicular: aVF, alli es -, o sea eje: - 90, HBIA

Hemibloqueo izquierdo posterior: HBIP

Definido por eje > 120°, descartada otra causa de desviación a derecha así

Bastante menos frecuente de ver.

Un ejemplo en el siguiente ECG

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+30°

Derivación cercana a cero o cero : aVR: - 150°

Perpendicular a ella: D3, es + o sea eje aproximado + 120° : HBIP

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Continuamos con los bloqueos completos, también dos tipos:

-Bloqueo completo de rama derecha (BCRD)

-Bloqueo completo de rama izquierda ( BCRI)

Para el diagnostico de bloqueo completo de rama solo se requiere un requisito:

QRS ancho (>0.12 s)

Para diferenciar cual rama esta comprometida se utiliza un criterio morfológico,

basados en al representación del QRS en las derivaciones V1 y V6 del plano
frontal

QRS: 0.6 a 0.11 segundos.

Mayor o igual 0.12 segundos(3 cuadraditos chicos): Bloqueo completo rama.

Derecha: RR´ en V1, S ancha V6 Izquierda: S profunda V1, R alta y ancha V6

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BCRD BCRI

S ancha
r R´ profunda

R ancha
S o s ancha

Veamos algunos ECGs

Miramos V1: rR’

Miramos V6: S ancha final Cumple los tres criterios para decir que es un BCRD
QRS mide 0.15 (ancho)

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QRS 0.16 (ancho)

S ancha y profunda en V1 Cumple los tres criterios = BCRI
R ancha en V6

Finalizando, nos quedan los bloqueos incompletos y los bloqueos bi-tri fasciculares

Bloqueo incompleto de rama derecha: rr´ en V1, QRS menos de 0.12

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Bloqueo incompleto de rama derecha:

Debe cumplir: QRS< 0.12

rR´ en V1
S en V6

Bloqueo bifascicular: aquel que compromete dos ramas del sistema eléctrico

BCRI
HBIA + BCRD
HBIP + BCRD

Bloqueo trifascicular: aquel que compromete las tres ramas del sistema eléctrico

BCRI
HBIA + BCRD + Bloqueo av primer o segundo grado
HBIP + BCRD

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BBF: BCRD + HBIP

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BTF: BCRI + BAV primer grado

Gracias

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