CODIGO: SF -R13

PERMISO PARA INGRESO AL VERSION: 1

ÁREA
Fecha: 19/06/2020

Área realización trabajos: Fecha trabajo:

Aplica Análisis Riesgos Potenciales (ARP) : SI ___ No___ Hora inicio: Hora final:

Empresa CONTRATISTA:

Responsable: Teléfono: Firma

Coordinador Seguridad: Teléfono: Firma

ANTES de iniciar Cumple No cumple

Se cuenta con el equipo de protección personal (EPP) que requiere la labor.
Los equipos que requieren estar candadeados para la actividad lo están.
AUTORIZACIÓN INGRESO AL ÁREA

El área de trabajo se encuentra limpia, organizada, acordonada, señalizada o demarcada.

Los materiales inflamables en el área están debidamente protegidos.
Los equipos e instalaciones se reciben en buenas condiciones.
Se informa a las áreas afectadas sobre la intervención del equipo o sistema.
El contratista fue informado de los cuidados a tener con los equipos.
Se cuenta con extintores cerca del área de trabajo.
El personal a realizar la labor aísla las energías peligrosas.
Se han tomado las precauciones necesarias para evitar cortos, igniciones o explosiones.
Están protegidos los equipos e instalaciones para que no se afecten por soldaduras o pinturas.
Se informa a personal de producción que no debe de realizar trabajos cerca a la zona a
intervenir

Responsable contratista: Responsable contratante:

DESPÚES de terminar Cumple No cumple

RECIBO A SATISFACCIÓN

Quedó el área de trabajo limpia, organizada, despejada y en buenas condiciones.

Se entregan los equipos en funcionamiento y debidamente energizados.
Se recibe inducción de cambios generados con los trabajos.
Se informa a las áreas afectadas sobre la intervención de los equipos o sistemas.

Responsable contratista: Responsable contratante:

OBSERVACIONES
 CODIGO: SF -R14

ANÁLISIS RIESGOS VERSION: 1

POTENCIALES (ARP)
N°: 1

Empresa CONTRATISTA: Responsable:

Área realización trabajos: Fecha trabajo:
Trabajo de fin de semana Si No Brigadista encargado fin de semana:
Análisis realizado por: Aprobador por:

Descripción de la tarea

SI NO
Las personas que ejecutarán el trabajo tienen las herramientas y EPP requeridos y están entrenados en su uso?
Estas personas conocen esta ARP, los estándares técnicos y los riesgos relacionados a la actividad a realizar?

Este trabajo requiere permisos de:

Trabajo en altura Si___ No___ Trabajos en caliente SI___ No___
Espacios confinados Si___ No___ Energías peligrosas: SI___ No___
IDENTIFICACIÓN RIESGOS Si No IDENTIFICACIÓN RIESGOS Si No
R1 ¿Hay herramientas o equipos con algún riesgo? R11 ¿Existe riesgo de cortes o golpes?
R2 ¿Contacto nocivo con algún objetos? R12 ¿Posibilidad de caída de objetos?
R3 ¿Riesgo de resbalar, tropezar o caer? R13 ¿Iluminación deficiente?
R4 ¿El trabajador debe levantar, empujar o jalar? R14 ¿Posibilidad de radiación nociva?
R5 ¿Exposición a calor o frío extremo? R15 ¿Hay sustancias tóxicas o calientes?
R6 ¿Exposición a contaminantes microbiológicos? R16 ¿Existe riesgos de atrapamiento?
R7 ¿Exposición a ruido excesivo o vibración? R17 ¿Posibilidad de incendio o explosión?
R8 ¿Hay trabajos simultáneos con más proveedores? R18 ¿Habrá izajes?
R9 ¿Un trabajador puede quedar trabajando solo? R19 ¿Hay gases, polvos o vapores en el aire?
R10 ¿Algún trabajador tiene problemas de salud? R20

AISLAMIENTO DE ENERGÍAS PELIGROSAS Si No

Eléctrica
Neumática
Mecánica
Térmica

ALTURA CALIENTE E.PELIGROSAS CONFINADOS

Si Si No Si No Si No Si No
Se tiene el permiso debidamente diligenciado
El coordinador hizó inspecciones y firmó el permiso
Hay personal capacitado acompañando el trabajo
Las herramientas/ equipos a utilizar son los adecuados
Se inspeccionaron equipos de trabajo en altura

R ELEMENTOS GENERADORES DE RIESGOS ACCIONES PREVENTIVAS

 ANEXO 3
ANÁLISIS RIESGOS
POTENCIALES (ARP) Pág 2/2

R ELEMENTOS GENERADORES DE RIESGOS ACCIONES PREVENTIVAS

R ELEMENTOS GENERADORES DE RIESGOS ACCIONES PREVENTIVAS

R ELEMENTOS GENERADORES DE RIESGOS ACCIONES PREVENTIVAS

R ELEMENTOS GENERADORES DE RIESGOS ACCIONES PREVENTIVAS

R ELEMENTOS GENERADORES DE RIESGOS ACCIONES PREVENTIVAS

R ELEMENTOS GENERADORES DE RIESGOS ACCIONES PREVENTIVAS

R ELEMENTOS GENERADORES DE RIESGOS ACCIONES PREVENTIVAS

Declaro que he verificado las condiciones de acuerdo a la lista del presente Declaro que conozco la realización de estas tareas en mi área
permiso y se han tomado todas las medidas necesarios para eliminar o controlar de responsabilidad
los riesgos
Responsable contratista: Responsable contratante:
 CODIGO: SF -R16
AISLAMIENTO
ENERGÍAS VERSION: 1
PELIGROSAS (AEP)
N°: 1

Empresa CONTRATISTA: Responsable:

Área que solicita el trabajo:
Lugar realización trabajos: Fecha trabajo: día / mes /año
Trabajo fin semana Si No Brigadista encargado fin de semana:
Análisis realizado por: Cédula ciudadanía:
Aprobado por: Cédula ciudadanía:
Descripción de la tarea

SI NO
Las personas que ejecutarán el trabajo tienen las herramientas y EPP requeridos y están entrenados en su uso?
Estas personas conocen este AEP, los estándares técnicos y los riesgos relacionados a la actividad a realizar?

Este trabajo requiere Aislamiento de las siguientes energías peligrosas:

Eléctrica Térmica Potencial
Neumática Hidraúlica Química
Preparación / Notificación Si No
Reunión previa para revisar la tarea y toda la documentación requerida.

1 Recorrido previo para revisar el proceso de Aislamiento de Energía.

Revisión del área detrabajo e identificación de los puntos de aislamiento.
Notificación a todos los colaboradores afectados del tarea y advertencia de no operar ningún equipo.

Parada / Aislamiento Si No
2 Se paran los equipos de forma ordenada.
Se aisla el equipo de su fuente de energía.

3
Bloqueo / Etiquetado Si No
Cada colaborador aplica su bloqueo y etiqueta los dispositivos de Aislamiento de Energía Peligrosa
Verificación / Prueba Si No
Alivie o purge y asegúerese que no haya energía residual los equipos.
4 Trate de energizarlos adecuadamente y asegúrese que los equipos no se activan ni liberaran energía.
Realice inspección visual de los controles físicos (manómetros, voltímetros, etc).
Si todas las respuestas anteriores tienen "Si", REALICE EL TRABAJO
Inspección / Reinicio Si No
Una vez finalizada la tarea, retire todas las herramientas, reinstale las protecciones, etc.

5 Solicite que colaborador que retire su bloqueo/etiqueta y asegúrese de su retiro del área de trabajo
Aplique energía a los equipos.
Verifique el correcto funcionamiento de los equipos
Declaro que he verificado las condiciones de acuerdo a la lista del presente
permiso y se han tomado todas las medidas necesarios para eliminar o
controlar los riesgos.
Responsable contratista: Responsable contratante:
Cédula de ciudadanía Cédula de ciudadanía