Malnutrición y Obesidad

La malnutrición y la obesidad son dos enfermedades carenciales que tienen mucho que ver con el
funcionamiento del organismo en general donde se aprecia el valor de los nutrientes en ambos
lados, tanto en la deficiencia como en el exceso, pero siempre considerando al paciente, al niño en
este caso con su medio ambiente ya que no es que va a crecer solo con los nutrientes.

Existe un ciclo vicioso en la malnutrición en la sociedad actual en particular en el área rural por una
falla de administración de recursos básicos como el agua o la carencia de semillas en los poblados
agrícolas lo que conlleva a una baja producción y por consiguiente a familias con bajos ingresos
llevando a una migración por bajo mercadeo y un aporte alterado es decir una malnutrición por
bajos ingresos económicos provocando una falla en las iniciativas, en las políticas agrarias
inadecuadas y en una falla administrativa de los recursos convirtiendo así un círculo vicioso.

Existen también factores maternos y placentarios por ejemplo la dislipidemia, disfunción

endotelial, estrés oxidativo, dieta inadecuada, resistencia a la insulina, disfunción mitocondrial.
Una desnutrición en la madre provocara que el niño nazca con bajo peso al nacer y posiblemente
prematuro. En las primeras semanas crecen bien, pero sus células progenitoras tienen un impacto
en los radicales libres, a nivel de estos abran cambios epigeneticos provocando una disminución
de la angiogénesis y así causaran una disminución de la densidad capilar, proliferación, diámetro
vascular y disminuyendo la vasodilatación. También tendrá impacto en el musculo esquelético con
una menor capacidad oxidativa, resistencia a la insulina y una disfunción mitocondrial. Como
consecuencia podría ocurrir una hipertensión, síndrome metabólico, obesidad o enfermedades
cardiovasculares.

Existen muchas causas y consecuencias de la desnutrición, entre estos podemos destacar un

problema que influye en la productividad, costos incrementados privados y públicos. Las
patologías asociadas a la malnutricion pueden llevar a la mortalidad o a enfermedades crónicas
que podrían afectar al desarrollo neurológico llevando a problemas de inclusión social y bajos
resultados académicos en los niños con malnutricion.

En la desnutrición tenemos que estudiar el medio ambiente de los pacientes, el nivel

socioeconómico y cultural de los mismos y las políticas institucionales de sus medios sin dejar de
lado la absorción e ingesta de los alimentos. Lo que tenemos que tener en cuenta de estos niños
son la hipotermia por tener menos reservas de grasas posible dermatosis, palidez, edema en
miembros inferiores, el estado de deshidratación y la deficiencia a consecuencia de la mala ingesta
como la deficiencia de Vitaminas A y de acuerdo a esto tenemos que actuar. Los niños con estas
deficiencias suelen tener talla baja, PB baja, P/T, T/E, pliegue cutáneo bajo, anemia.

Los niños que nacen y crecen en ambiente insalubres tienen estrés que causa un desequilibrio
nutricional causando una malnutricion, desarrollo psicomotor deprimido, circulo vicioso y posible
muerte.

Todo este equilibrio se rompe

DNT 1 leve malnutricion desarrollo psicomotor deprime inmunidad menos 1 desviacion

estandar
DNT 2 ciclo vicioso menos 2 desviacion estandar
 DNT 3 muerte

Marasmatico: Kashiorko:
dermatosis extenso Hepatomegalia(esteatosis)
(toma muslo) Edema bilateral,
fóvea,dermatosis aislada,
imflamacion lesión de
continuidad ulcera, palidez
caída de cabello

Tenemos que saber cómo manejar las complicaciones de estas 2 patologías: Deshidratacion,
sequedad de mucosas, ojos hundidos, FC, Diuresis, FR (Ausencia de micción) Anuria.

Cuando existe una deshidratación Leve 5% Moderada 5-10% y Grave + de 15%

HAY FORMAS DE MANEJAR TRATAMIENTO:

1. HIDRATACION:
Suero de rehidratación oral diluido al medio,
resumar 2 l agua + sro, ,50 gr de azúcar, complejo de vitaminas y minerales
2. HIPOTERMIA: temp axilar -35° c, rectal -35,5° C abrigamos al niño
3. HIPOGLICEMIA:
tx hipoglicemia :50 mg de glucosa, si el niño esta muy mal : glucosa 10% 5ml /kg ,
bolo de 50 cc
4. HEMOGLOBINA: Reponer depende si requiere :
paquete globular 10ml/kg peso, media transfusión se pasa furosemida para evitar
sobrecarga
5. ALIMENTACION: de apoco
La malnutrición infantil se entiende como el desequilibrio entre la ingesta de alimentos y el gasto
energético o requerimiento basal de nutrientes en el niño menor de 5 años. Este desbalance
puede deberse a una carencia o exceso en el consumo de alimentos; o en su defecto a un bajo
gasto energético que reduce el requerimiento basal de calorías y micronutrientes.

Actualmente, ambas caras de la malnutrición se manejan como asuntos independientes en los

sistemas de salud en América Latina; y en el caso del niño menor de 5 años solo se enfatiza en la
desnutrición o la carencia de micronutrientes, dejando de lado la problemática del sobrepeso y la
obesidad en la primera infancia, que en muchos casos se presenta de manera conjunta; es decir
niños con desnutrición crónica o talla baja para su edad, presentan simultáneamente obesidad;
Este tema aún es poco estudiado desde el punto de vista epidemiológico en nuestro medio, por
ello, es necesario analizar esta doble carga de la malnutrición infantil, para enfocar de manera más
adecuada las políticas de promoción y prevención en nuestro país.

Lo importante es saber porque debemos hidratar al niño y porque tendrá hipoglicemia si no

hacemos un tratamiento adecuado. Lo importante es evitar las complicaciones en el cerebro.

La insulina no va a trabajar de manera adecuada por lo que tenemos que reponer lo mas rápido
posible la falta de reserva energética, el tejido pancreático no estará produciendo la insulina por lo
que habrá probabilidad de que fallezca el paciente, un signo clásico es la sensación de sed en el
que tenemos que dar Resomac. La hormona de crecimiento, Na, aldosterona, hormona gonadal no
funcionaran de manera adecuada y existirá una deficiencia de la hormona tiroidea y un
desequilibrio electrolítico.

MANEJO DE ESTOS NIÑOS CON DESNUTRICION

Volumen soluciones cristaloides estas se utilizan

RINGER LACTATO: Na 130, Cl 109, K 4, Ca 3, lactato 28, Ph6,7 isotonico, osmola 273

GLUCOSA AL 5%: es 5g de azúcar +100cc agua

SOLUCION SALINA 0,9 % sal en 100cc

MANEJO DE LA OBESIDAD

Es importante que se haga la detección precoz de la obesidad a través del IMC ya que tenemos
que tener en cuenta que los niños podrían tener un rebote de grasa al año y a los 6 años de edad.

Existe una regulación genética de la ingesta, esta es un mecanismo de control a nivel del
hipotálamo en el sistema nervioso central, la leptina y la insulina que son producidas por el
páncreas producen saciedad en el nucleo ventromedias, estos frenaran la via orexigen. Tambien
actúan mecanorreceptores produciendo grelina que estimulara a la NPY Ag. RP produciendo
apetito. El área del hipotálamo lateral se relaciona con las orexinas A y B y tienen efecto en la
sensación de gusto.
Las complicaciones de la obesidad infantil se relacionan con la función de la insulina, este
metabolismo produce glucolisis es decir energía, esta energía en exceso se va a formar en
glucógeno y luego en grasa produciendo inflamación y causando daño en el endotelio vascular por
las interleucinas.

Un exceso de glucosa produce radicales libres provocando ateroesclerosis y hemoglobinacion,

resistencia a la insulina y daibetes, HTa y hasta cáncer.

El ejercicio físico es una de las mejores formas de combatir la obesidad, el ejercicio como
educación es bueno para prevenir las complicaciones de la obesidad. El beber zumos no es igual a
la ingesta de frutas , al tomar el zumo la fibra no se digiere de manera correcta además de que
esta compuesto por edulcorantes artificiales y exceso de endulzantes.

La alimentación en niños es recomendable la ingesta de frutas y verduras previamente lavadas, el

consumo de pescado azul tiene que limitarse por poseer altas concentraciones de metales
pesados, al igual que el consumo de carne roja dependiendo al medio ambiente y la edad del niño

El gluten es importante a tomarse en cuenta en la nutrición infantil, los pacientes celiacos no

pueden consumir gluten. Una alimentación saludable junto a una serie de hábitos mejora y
potencia el desarrollo cerebral.
EJEMP CASO niño con:

NIÑO peso 5 kg
talla de 68
Kcal 900 , 3,4g de proteína/kg peso
8 tomas de leche
2 formulas de pollo
En 10 tomas ( le doy en 10 tomas cada toma
tiene 90 cc) Le doy a ¾ 9 gr por cada 100
9X90/100=8,1

Leche entera con 500 kcal X cada 100gr

Tiene 24 gr de prot
Fase de transición; la ultima
Kcal 180
Prot 4 g/kp 1 gr de azúcar da 4 kcal
1 gr de aceite da 9 kcal
LECHE: Si le doy a 180 kcal x5 kg peso= 900 1 gr de proteínas da 4 kcal
8,1 tiene 40,5 kcal

AZUCAR: le doy 5 gr para cada 100 y para 90 le doy 4,5x4 =18 kcal.

ACEITE: le doy 4 gr para cada 100 y para 90 le doy 3,6 X9= 32,4 kcal X100 kcal RECOM 101%

Total tenemos: 40,5+18+32,4= 90,9 kcal AC= kcal ing (normal es 90-110) NO
SOBREPASAR

Adecuación calórica: AC= CAL ING / CAL RECOM X 100 = 101

PREPARACIÓN DE PAPILLA ESTÁNDAR

100cc 90CC

gramos kcal gramos Kcal Kcal

Pollo 100 g 170 kcal 10 g 17 9 15,3
x170/100 (Para 100 cc son
10 g , para 90 cc
9 g)
Arroz 100g 364 Kcal 20g 72.8 18 65,5
x364/100
Zanahoria 100 g 35 Kcal 10 g x 3.5 9 3,15
35/100
Aceite 1cc 9 kcal 1cc 9 0,9 8,1
total 102 Kcal total 92,05 /102 x 100=90,2
Adecuación calórica: 90.2%

EN 10 TOMAS ESTAS SON HORAS L=LECHE FP= FORMULA DE PAPILLA

8am- 10-12………14..16…18…20…22…24…06 am
L—L-FP………..L…FP…..L….L…..L…..L……..L
Hacer tabla de waterloo

P= peso 5kg /7,8 x100=74,1 RETARDO EN

CRECIMIENTO
Peso Ideal 7 800
NORMAL
DNT AGUDA
T= Talla 68/76 X 100 =89,4

Talla ideal 76

EDAD= 1 AÑO
DNT
DNT CRONICA
CRONICA
DX= NIÑO CON DNT CRONICA REAGUDIZADA REAGUDIZADA

MANEJO MAS MICRONUTRIENTES QUE

TENEMOS QUE DAR :

 ACIDO FOLICO: 1mg

 HIERRO:5-6 mg kg peso
 VIT A
 Vit D 600 UI x dia

Mala alimentación materna: adaptación durante el embarazo

 Dieta baja en calorías: ventaja para supervivencia en hambrunas

 Dieta alta en calorías: suceptibilidad a enfermedades metabólicas

HEMOGLOBINA : se hace transfusión plasma fresca , paquete globular en 3 horas

Articulo

Malnutrición infantil en Cochabamba, Bolivia: la doble

carga entre la desnutrición y obesidad
 
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662019000100004

la malnutrición no es reciente, todos los programas de prevención y control de

este problema de salud en Bolivia están enfocadas en la desnutrición y las
carencias específicas de micronutrientes. El programa Nacional Desnutrición
Cero (PNDC) plantea como objetivo la erradicación de la desnutrición; para
este fin, establece la implementación de Unidades de Nutrición Integral (UNI)
en los municipios, que son los responsables de la implementación, monitoreo y
evaluación de las estrategias AIEPI-Nut de la familia y la comunidad, la
iniciativa de los Hospitales Amigos de la Madre y Niño (IHAMN) para el fomento
de la lactancia materna promovida por OMS para el cumplimiento de “los 10
pasos para una lactancia feliz”; la fortificación de alimentos (fluorización de la
sal, el aceite vegetal con Vitamina A y la harina de trigo con hierro, ácido fólico
y vitaminas del complejo B); la promoción del consumo del alimento
complementario “Nutribebe”; y la suplementación especifica con
micronutrientes como el hierro (Chispitas Nutricionales), el Zinc y la Vitamina
A. Ninguna de estas estrategias promueve la prevención de la obesidad infantil
de manera directa y por el contrario se enfatiza en el incremento de la ingesta
alimentaria y alimentos fortificados con vitaminas que estimulan el apetito de
los niños, generando en muchos casos la presencia concomitante de sobrepeso
u obesidad en niños con talla baja.