Gripe o Influenza (influencia en epidemias, epi → sobre y demia→ pueblos)

Ambas son enfermedades respiratorias, provocadas por diferentes virus. Comparten muchos síntomas y es difícil poder
diferenciarlas.

Los síntomas de la influenza pueden incluir fiebre, sensación de estar afiebrado por escalofríos, tos, dolor de garganta,
goteo o secreción nasal, dolores musculares o corporales, fuertes dolores de cabeza y hasta la sensación de fatiga o
cansancio.

A diferencia, los síntomas del resfriado suelen ser generalmente mucho más suaves. Las personas resfriadas tienen
mayor probabilidad de tener secreción y congestión nasal, muchas veces hasta resultan ser afebriles. Y, por lo general,
los resfriados no derivan en problemas graves de salud.

Influenza Pandémica

Pandemia: propagación mundial de una nueva enfermedad.

Pandemia gripal: cuando surge un nuevo virus gripal que se propaga por el mundo y la mayoría de las personas no
tienen inmunidad contra él. Por lo común, los causantes provienen de virus gripales que infectan a los animales por lo
general.

1918, pandemia de la gripe española, intensidad y velocidad con que golpeó fue mucha, infectaron a 1/3 de la población
de la tierra, alrededor de 500 millones de personas, cuando disminuyó en 1920 se cree que decenas de personas
murieron frente a esta enfermedad.

El agente causal pudo haberse derivado en el virus clásico H1N1 de porcina.

El redondeamiento génico fue el causante de la aparición de los diferentes de los subtipos virales a lo largo de la historia,
conocidos como virus de la influenza en humanos y animales.

Pandemias 1957 y 1968 resultaron de otro redondeamiento génico entre un virus humano y otro aviar.
En 2009 AH1N1 resulta uno de los complejos redondeamiento entre el virus porcino euroasiático y otro influenza A
porcino norteamericano (procedente de otro triple redondeamiento).

Virus de la influenza:

Agente causal el virus de la influenza

Familia, “orthomyxoviridae”, el nombre proviene de la habilidad que presentan por unirse al mucus. Ortho (verdadero) y
myxo (mucus)

De tipo envueltos. Envoltura, es lipídica cubierta por 500 filamentos que se proyectan hacia afuera y se ven a través de
MET

Genoma segmentado en porciones de ARN, de cadena única con polaridad negativa.

Cápside helicoidal, los viriones son esféricos y su diámetro puede ir de 100 a 200 nm.

En la envoltura tienen espículas, proyecciones de glicoproteínas

H (hemaglutinina)

N (neuraminidasa)

Ultraestructura de virus de la influenza:

Hay cuatro tipos del virus de influenza A B C D

A y B causan una epidemia estacional de la enfermedad, conocida como temporada de influenza. Los virus de influenza
A son únicos conocidos por causar pandemia. Una pandemia puede ocurrir cuando aparece un virus nuevo o muy
diferente al tipo de Influenza tipo A, capaz de ocasionar infecciones y se propagarse fácilmente entre personas.

Influenza tipo C, causan enfermedades leves, y no causan epidemias de influencia humana.

Influenza D, afecta al ganado y no se cree que pueden causar infecciones o enfermedades en los seres humanos.

Flecha color celeste, hemaglutinina, forma triangular de bastón, en su principio se identificó por su capacidad de
aglutinar los eritrocitos. En la actualidad se sabe que actúa en la adhesión y el ingreso a las células hospedadoras.

Flecha color fucsia intenso, neuroaminidasas es un tetrámero, puede eliminar el ácido neuramínico o siálico en las
células receptoras que intervienen en la replicación del virus.

Ambas glicoproteínas se insertan en la bicapa de envoltura que tienen los virus.

Virus de influenza A se dividen en subtipos según la expresión de estas dos proteínas de superficie, existen 18 subtipos
de hemaglutinina y 11 subtipos de neuraminidasa. Si bien potencialmente puede haber hasta 198 combinaciones del
subtipo de influenza A, solo se han detectado 131 subtipos en la naturaleza.

Dentro de la parte estructural vamos a ver dos tipos de canales, M1 Y M2. Las proteínas que intervienen en los canales,
como el M2, penetra en la membrana lipídica y hace que se genere un puente entre el exterior e interior del virus, por lo
cual forma un canal en donde permite el pasaje de iones y la entrada de H+ al interior del vibrión durante la replicación
del mismo.

ARN lo vemos con 8 segmentos que se diferencian en blanco y negro a la derecha de la imagen.
 Nomenclatura del
virus de la
influenza:

Tipo antigénico de
virus A B C o D

No se hace
designación al
hospedador de
origen del mismo,
puede ser humano,
porcino, aviar o estacional.

Se hace mención a su origen geográfico

Número de cepa que está interviniendo en esta

pandemia o este brote

Año en el que se recolectó

Para la influenza A la descripción entre paréntesis de los

antígenos Hemaglutinina y Neuroaminidasa varía el
nombre que se les adjudica. Por ejemplo H1N1 o H5N1,
y esto haciendo referencia a los antígenos hallados en
su envoltura.

Virus pandémico en 2009, nombre diferente

AH1N1pdm09 para distinguirlos de los virus de influenza
estacional AH1N1 que circularon antes de la pandemia.

Cuando los seres humanos contraen una infección de

virus de la influenza que normalmente circula entre cerdos, dichos virus no son llamados variantes del virus, se los
designa con v, virus A HH32v. De esta manera se va a establecer y se va a poder entender cuáles son los distintos virus
que van afectando a la población en las distintas epidemias o pandemias de influenza a lo largo del mundo

Reservorios del virus de la influenza

Reservorios aviar silvestres, aviar domésticos, porcinos o propio reservorio humano. Hay que tener en cuenta que las
migraciones humanas y animales traen como consecuencia circulación de diferentes linajes y subtipos del virus, que en
un medio ambiente se almacenan en diferentes fuentes bióticas y abióticas. Ese linaje deriva expresiones antigénicas
diferentes que van a llegar a individuos susceptibles provocando distintas enfermedades.
 k

Cómo sale de la fuente/reservorio y que

mecanismo de transmisión usa el virus de
la influenza:

Este virus entra al hospedador por el tracto

respiratorio.

Vía de transmisión de persona a persona

mediante aerosoles o pequeñas gotas
generadas por el tracto respiratorio superior al
toser, estornudar o hablar. También se puede
transmitir por el contacto directo con estas
secreciones respiratorias y por el mecanismo
de transmisión indirecta a través de fómites
contaminados con estas secreciones de un
paciente enfermo.

Patogenia: cómo se replica en el epitelio

pulmonar.

Unión de la hemaglutinina expresada

en la superficie del virus de la gripe se
une con residuos de ácido siálico
unidos por estas glicoproteínas a la
superficie celular, lo que van a inducir
una unión y fusión del virus a la
membrana plasmática de esta célula
diana. La hemaglutinina interactúa con
los residuos de ácidos siálicos unidos
a la superficie a través de un enlace
Alfa 2,6 y se encuentran en el epitelio
de las vías aéreas respiratorias
humanas superior e inferior y en las
células alveolares de tipo 2.

Una vez que se produce la unión al receptor, el virus es endocitado y es mediado por una creatina de la célula huésped.
Después de la endocitosis mediada los complejos ribonucleoproteína viral se liberan en el citoplasma y se transportan al
núcleo donde tiene lugar la replicación y la transcripción. Los ARNm se exportan al citoplasma para su transducción, las
proteínas virales tempranas, requeridas para la replicación y transcripción incluidas la nucleoproteínas y la proteína
polimerasa son transportadas de regreso al núcleo. La actividad de la ARN polimerasa de la proteína PB1, sintetiza ARN
monocatenario positivo a través de moléculas ARN monocatenaria genómica negativa. Estas plantillas de ARN son
copiadas por la actividad de las ARN polimerasa de PB1. Algunos segmentos del genoma, sirven como plantillas de
síntesis de más ARNm virales, las moléculas de las ARNm virales transcriptas de algunos segmentos del genoma
codifican proteínas estructurales virales como son la hemaglutinina y la neuraminidasa, estos mensajes son traducidos
por ribosomas asociados al retículo endoplásmico y se envían a la membrana celular. Los segmentos del genoma viral se
empaquetan como progenie de viriones y brotan de la célula huésped.
 Patogénesis del virus de la Influenza mediada por
plasminógenos;

Durante la infección del virus de la influenza A, el plasminógeno

se convierte en plasmina, esta escinde y activa la hemaglutinina
viral, promoviendo la replicación del virus para algunas cepas de
la influenza. También promueve la inflamación a través de la
fibrinólisis, aumentando la permeabilidad de los vasos en el
lumen del alveolo pulmonar.

El periodo de incubación típico es de 1 a 4 días, la enfermedad

influenza no complicada se caracteriza por la aparición abrupta
de signos y síntomas constitucionales y respiratorios, como la
fiebre, mialgia, dolor de cabeza, malestar, tos no productiva,
dolor de garganta y rinitis. Entre los niños otitis media, presencia
de náuseas y vómitos. Se resuelve después de 3 a 7 días para
la mayoría de las personas, aunque el dolor y malestar pueden
persistir por dos semanas más. Pueden causar influenza
primaria, neumonía viral, exacerbar las condiciones médicas
subyacentes como enfermedades pulmonares y cardíacas o
conducir a neumonías bacteriales secundarias con sinusitis y
otitis media. Contribuir a coinfecciones con otros patógenos
virales o bacterianos de alto grado de patogenicidad. La infección
se puede asociar a encefalopatías, mielitis transversa, miositis,
miocarditis, pericarditis y la enfermedad de Reger.

Profilaxis específica virus de la influenza:

Una manera en la que cambian los virus de la influenza se lo

denomina variación antigénica; son pequeños cambios o mutaciones en los genes del virus que pueden dar lugar a
cambios en las proteínas de las superficies del virus hemaglutininas y neuroaminidasas. La proteínas de superficie HA Y
NA, son antígenos, son reconocidos por nuestro sistema inmunitario y son capaces de desencadenar una respuesta
inmunitaria, incluida la producción de anticuerpos que pueden detener la infección. Los cambios asociados a las
variaciones antigénicas ocurren constantemente con el paso del tiempo a medida que el virus se reproduce. La mayoría
de las vacunas inyectables contra la influenza están diseñadas para atacar los antígenos, proteínas de las superficies
HA. La vacuna contra la influenza en atomizador nasal ataca a la hemaglutinina y a la neuraminidasas del virus. Estos
cambios en la variación antigénica se pueden acumular en el tiempo y transformarse en virus antigénicamente diferentes,
en una ubicación clave de la hemaglutinina que da lugar a una variación antigénica. Cuando ocurre una variación
antigénica del virus es posible que el sistema inmunitario no lo reconozca, ni prevenga enfermedades causadas por los
nuevos virus de influenza. Como resultado la persona se vuelve sensible a la infección por el virus a medida que la
variación antigénica modifica de tal manera al virus que los anticuerpos de esa persona no reconocerán ni
neutralizarán al virus. Esta variación antigénica es la consecuencia de por qué las personas pueden contraer al virus de
la influenza en más de una oportunidad y es el motivo por el cual debemos vacunarnos todos los años con la cepa
proveniente que afectó al hemisferio norte en el año en curso.

En las vacunas de la influenza de cada temporada se incluyen el virus de la influenza AH1N1 y AH3N2 y uno o dos virus
de influenza tipo B, dependiendo de la vacuna.

Vacunarse contra la influenza puede proteger contra virus de la gripe que son similares e incluídos en la vacuna.

En nuestro país, tenemos una vacuna anual, destinada a un sector de la población como mujeres embarazadas,
pacientes con enfermedades crónicas, mayores de 65 años, niños entre 6 meses y 2 años de edad, y es obligatorio para
el personal de salud.

Profilaxis inespecífica; desde el punto de vista comunitario, el uso del alcohol en gel, si no podemos acceder a un
lavado de mano profuso con agua y jabón, evitar el contacto directo con personas (besarnos, abrazarnos o tocarnos las
manos), cubrirnos la cara nariz y boca frente a un posible estornudo con un papel o con la cara interna del codo, tener
como hábito el lavado regular de las manos, si presentamos síntomas no presentarnos en el trabajo ni en sociedad,
mantenernos aislados, aprender a descartar pañuelos para poder evitar la diseminación.

Profilaxis inespecífica a utilizar en consultorios odontológicos; EPP, cofia para ingresar a la clínica, camisolín
(presente un puño de 10 cm la cual facilite buen agarre a la muñeca y por sobre el colocar el guante), respiradores de
n95 o n99, para proteger la conjuntiva, antiparras de mayor calidad con protección lateral y superior que quede
firmemente adherida al contorno del ojo y mascarillas amplias que cubren las tres vías, ocular, digestiva y respiratoria,
también guantes de látex.

Como se colocan y retiran los EPP también debemos tener en cuenta.