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Terapia respiratoria
Martha Medina Enríquez

CONCEPTO

Es el conjunto de técnicas y procedimientos encaminados a restablecer la función

respiratoria normal en pacientes con padecimientos agudos, crónicos o en estado
crítico.

OBJETIVOS

S Mantener los valores requeridos de oxígeno según las necesidades del pa-
ciente.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorización es un delito.

S Administración de medicamentos en forma directa y eficaz.

S Favorecer el intercambio gaseoso.
S Mantener hemodinámicamente estable al paciente.

Equipo

S Tanque de oxígeno o toma empotrada.

S Catéter nasal.
S Puntas nasales.

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60 Manual de procedimientos de enfermería (Capítulo 11)

S Mascarillas.
S Tubo endotraqueal.
S Medicamentos indicados (mucolíticos, broncodilatadores, corticosteroi-
des, etc.).
S Equipo para aerolización.
S Jeringa desechable.
S Solución fisiológica.
S Nebulizador.
S Aparato de presión intermitente (PPI).
S Extensión de oxígeno.
S Tela adhesiva.

Técnica
Catéter nasal
Es un tubo de plástico flexible de pequeño calibre que se introduce a través de
la nariz hasta la bucofaringe.1

Procedimiento
a. Brindar información y apoyo psicológico al paciente.
b. Colocar al paciente en posición semifowler o Fowler.
c. Lubricar el catéter nasal.
d. Para instalarse, se debe medir de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja.
e. Introducir el catéter por una de las narinas.
f. Fijarlo con MicroporeR o tela adhesiva.
g. Conectar el extremo terminal a una extensión y de ahí al borboteador,
abriendo la toma de oxígeno.
h. Instalar el oxímetro de pulso.

Cánula nasal o puntas nasales

Es un tubo de plástico que tiene dos orificios, o vías de salida, que se colocan en
ambas narinas. La concentración inspirada de oxígeno depende del flujo a través
de la cánula, y es una mezcla del oxígeno suplementario y el aire ambiente. El
incremento de este flujo de oxígeno por 1 min aumenta la concentración inspi-
rada alrededor de 4%, y va desde 3 a 6 L/min (de 32 a 44%) (figura 11--1).1,2

Procedimiento
a. Colocar las puntas nasales, ajustándolas por medio de una banda elástica
por encima de las orejas del paciente.
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Figura 11--1. Cánula nasal.

b. Conectar el extremo distal al borboteador.

c. Revisar el nivel de agua del mismo.
d. Abrir la toma de oxígeno.

Mascarilla facial

Es el equipo ideal para la administración de oxígeno en periodos cortos; los orifi-

cios que tiene en ambos lados sirven para facilitar la exhalación del paciente. Se
pueden suministrar hasta 60% a través del portal de oxígeno (de 6 a 10 L/min).1,2
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Mascarilla con bolsa reservorio

Suministra hasta de 90 a 100% de oxígeno. En este sistema, un flujo constante

de oxígeno ingresa en un reservorio unido a la mascarilla. Cada litro por minuto
aumenta el flujo por arriba de los 6 L/min = oxígeno a 60%, 10 L/min. Se incre-
mente 10% llegando casi a 100% de oxígeno. Se utiliza en pacientes gravemente
enfermos conscientes y con respiración espontánea que requieren altas concen-
traciones de oxígeno.2

Mascarilla Venturi

Es útil en pacientes que requieren dióxido de carbono. Esta mascarilla puede con-
trolar con exactitud las porciones de oxígeno inspirado. Se emplea en pacientes
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Figura 11--2. Mascarilla Venturi.

con padecimientos tales como hipercapnia crónica e hipoxemia de moderada a

grave. Las concentraciones de oxígeno se pueden ajustar a 24, 28, 35 y 40%; en
forma inicial administrar 24% (figura 11--2).2

Procedimiento
a. Brindar información y apoyo psicológico al paciente.
b. Colocar al paciente en posición.
c. Vigilar que la mascarilla cubra la boca y la nariz del paciente.
d. Abrir la toma de oxígeno.
e. En la mascarilla con reservorio, evitar que se colapse.
f. Colocar el oxímetro de pulso.

Terapia con circuito de presión positiva intermitente

Por las cualidades que brinda, ayuda al paciente al mecanismo de tos y una mejor
expectoración; se puede alternar con la administración de medicamentos, por ser
inhalados en forma más directa. Esta unidad de PPI es un equipo que proporciona
aire y oxígeno con presión creciente durante una inspiración; su administración
es con boquilla o mascarilla, y puede ser conectado al tubo endotraqueal cuando
el paciente así lo requiera.1

Procedimiento
a. Colocar al paciente en posición.
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Figura 11--3. Intubación traqueal.

b. Vigilar la instalación adecuada de la boquilla o la mascarilla.

Intubación traqueal

Permite el manejo definitivo de la vía aérea; debe ser realizada por personal entre-
nado tan pronto como sea posible (figura 11--3).
La intubación mantiene permeable la vía aérea, asegurando la administración y
concentración alta de oxígeno y un volumen corriente adecuado (de 10 a 15 mL/kg)
(figura 11--4) para mantener una insuflación pulmonar adecuada; aísla y protege
la vía aérea de la aspiración de contenido gástrico u otras sustancias; permite la
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administración de varios fármacos. Está indicada en pacientes conscientes con

compromiso respiratorio y en pacientes con incapacidad para proteger la vía aé-
rea (coma, arreflexia o paro cardiaco). La mala colocación de un tubo endotra-
queal puede causar complicaciones graves, incluso fatales.2

Procedimiento

a. Lavado de manos.
b. Colocación de guantes estériles.
c. Si el paciente está consciente, se le informa de la técnica y cómo colaborar.
d. Instalación de una vía endovenosa permeable.
e. Administración de medicamentos de sedación y relajación.
f. Colocación de equipo de laringoscopio con hoja indicada.
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Figura 11--4. La intubación mantiene permeable la vía aérea, asegurando la administra-

ción y concentración alta de oxígeno y un volumen corriente adecuado (10 a 15 mL/kg).

g. Verificar el globo del tubo con una jeringa antes de su instalación.

h. Colocar xilocaína al tubo endotraqueal.
i. Aspirar secreciones excesivas.
j. Introducir el tubo en la tráquea lenta y suavemente.
k. Antes de fijar el tubo, verificar la adecuada instalación en el tracto respira-
torio.
l. Inflar el globo.
m. Fijar el tubo.

Terapia con aerosol

Es la única técnica que permite la administración de medicamentos como bronco-

dilatadores, mucolíticos, corticosteroides, etc., al árbol bronquial en forma de ae-
rosol.

Procedimiento

a. Una vez indicado el medicamento se medirá con una jeringa.

b. Se deposita en el barril.
c. Se toma solución fisiológica.
d. Se coloca en la toma de oxígeno hasta que se observe aerosol.
e. Se coloca la mascarilla en la boca y la nariz del paciente hasta el término
del tratamiento.
f. Se coloca el oxímetro de pulso.
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MEDIDAS DE SEGURIDAD

a. Al colocar el catéter puede causar incomodidad al paciente, originar dis-

tensión gástrica e irritación de las mucosas.
b. La enfermera debe cuidar la adecuada instalación; de lo contrario, estos
procedimientos serán ineficaces; colocar el oxímetro de pulso para ajustar
rápidamente el valor adecuado de PaO2.
c. La colocación de mascarilla facial aumenta la temperatura en la zona de
aplicación, por lo que hay que vigilar constantemente y evitar que apriete
demasiado, ya que en periodos prolongados puede ocasionar necrosis de la
piel.
d. No usar en pacientes con propensión a vomitar, ya que puede producir
broncoaspiración.
e. Cuando se coloca mascarilla con reservorio, hay que evitar que la bolsa
se colapse totalmente durante la inspiración del paciente y cuidar que el
ajuste sea el adecuado.
f. Vigilar que la mascarilla cubra la nariz y la boca hasta el término del trata-
miento.
g. Las posiciones recomendadas son semifowler o sentada, para facilitar la
difusión del medicamento y mejorar la elasticidad pulmonar.
h. Brindar apoyo psicológico, ya que el empleo de estas técnicas causa
angustia y ansiedad en el paciente.
i. De igual forma, verificar la esterilidad de todos los equipos, para evitar
infecciones cruzadas.
j. Vigilar que no haya ventilación excesiva, para que el paciente no se maree
y pierda la conciencia, tenga espasmo, sincope o provocar daño cerebral.
k. Colocar el medicamento indicado con la dilución requerida en la toma de
oxígeno, produciendo así aerosol; mantener monitorizada y vigilando la
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frecuencia cardiaca y respiratoria, ya que pueden verse alteradas por efec-

tos del mismo tratamiento.
l. Vigilar que no haya niveles bajos de agua en el borboteador o en el humidi-
ficador.
m. En paciente con traqueotomía, deberá asegurarse que la ventilación y oxi-
genación sean las adecuadas; si se usa ventilación mecánica, mantener la
vía aérea libre de secreciones excesivas.
n. Se debe suministrar suficiente humedad y utilizar drenaje postural, ya que
el uso de estas posiciones, ayudadas por la gravedad, favorece la elimina-
ción de las secreciones de los bronquiolos a los bronquios y la tráquea por
medio de la expectoración.