PERMISO DE TRABAJO ESPECIAL DE F-SSO-SEG-025

EXCAVACIONES Y ZANJAS Revisión 1

PERMISO DE EXCAVACIONES Y ZANJAS

EMPRESA CONTRATISTA: Solicita Excavar en: (sitio específico)
Costado Camino / Mau 204_ T1 & T2, A pasos de la Quebrada el Colo
Contrato N°: Nombre Supervisor Contratista Alexi Tamayo
4644004875
Fecha de solicitud: Período de permiso:
25-03-2021

Desde: 29-03-2021 Hasta: 02-04-2021

INSTALACIONES SUBTERRANEAS EXISTENTES
Nota: Esta sección debe ser completada por el responsable de MLP en el área, o EECC encargada del área con su respectivo protocolo de entrega.
La verificación que si existen o no instalaciones subterráneas es su responsabilidad. Si es necesario deberá contactar al Jefe Turno de MLP para obtener toda la
información necesaria. No debe firmar este permiso hasta estar totalmente seguro de haber identificado todas las interferencias existentes.
TIPO DE INSTALACION SI NO TIPO DE INSTALACION SI NO
Líneas eléctricas de Baja Tensión 0 a 1.000 Volts Cañerías de:
Líneas eléctricas de Media Tensión < 1.000 a 6.600 Volts Agua
Líneas eléctricas de Alta Tensión < 6.600 a 500.000 Volts Pulpa
Cables de comunicaciones Relaves
Cables de control Solución SX
Cables de televisión Solución EW
Líneas de aire Otros:
Líneas de gas
Línea red de incendios
Alcantarillados IDENTIFICACIÓN DE PLANOS
Si hay instalaciones existentes, identifique claramente planos, el sitio, profundidad y tipo:
N/A
Nombre Responsable de MLP que revisa instalaciones subterráneas
existentes.
Firma
DIMENSIONES DE LA EXCAVACIÓN
Profundidad: Indeterminado, considerando que debemos retirar la mayor cantidad Las excavaciones de 6 mts o más de profundidad, deben ser diseñadas por
de Material, hasta llegar a plataforma Idonea para el Izaje de T1-T2 personal competente responsable (Ingeniería)
Ancho: Plataforma con Axeso en Pendiente (Rampa) 18 m
N/A
Largo: Plataforma con Axeso en Pendiente (Rampa) 40m Nombre y Firma profesional responsable
PROTECCIÓN PLANIFICADA CONTRA DERRUMBES
SI NO SI NO
Entibación Taludes (pendientes de 1,5 mts o mayores)
Entibación Deslizante Bancos o Gradas
Sobrecarga y escombros sobre los bordes de 1 mts. De Verificación si el suelo ha sido rellenado anteriormente
distancia mínimo
SEGREGACIÓN, BARRERAS Y SEÑALIZACIONES
SI NO Requerida con profundidades de 1,5 mts o mayores.
Puede usarse en profundidades entre 0.5 y 1.5 mts.
Baranda rígida ¿habrá maquinaria trabajando en las profundidades de la excavación?
Mallas plásticas
Requiere topes para equipos móviles
ACCESOS Y PASARELAS
SI NO
Escaleras cada 7.5 mts
Rampas
Pasarelas
En croquis presentado junto al Procedimiento de trabajo, debe mostrar detalles de la Protección que se ha planificado
A CONSIDERAR DURANTE LA EJECUCIÓN DE LA EXCAVACIÓN
Disponibilidad de Equipos SI NO N/A SI NO N/A
Equipos Segregación y Barreras
Herramientas Señales
Materiales para entibación Maquinarias
Condiciones de suelo cambiantes en particular después de Equipos de remoción de agua
lluvias o nieve
¿debe ser considerado un espacio confinado? Cambio en el patrón de operaciones de vehículos y
equipos móviles
(Si la respuesta s SI, debe obtener el Permiso Especial de Espacio
Confinado)
FIRMAS DE APROBACIÓN Y FECHAS
Supervisor Empresa Contratista (Nombre y Firma) Supervisor SSO Empresa Contratista (Nombre y Firma)

Fecha: 26/03/21 Juan Pablo Araya Fecha: Juan Pablo Díaz Lopez
Responsable MLP que solicita el trabajo (Nombre y Firma) SSO MLP (Nombre y Firma)

Fecha:23/03/21 Alejandra Neveu Fecha:

No se podrá iniciar la Excavación hasta no tener las firmas correspondientes