ACTA DE INTERVENCIÓN POLICIAL

En la ciudad de……………….., distrito de……………………, departamento

de…………………………….., siendo las……………….. horas del día…….
mes……………… año…………………, en el lugar ubicado
en…………………………………………………………………………………………
…………….., el Instructor Policial que
suscribe……………………………………………………….., identificado con
CIP……………………………, intervino al ciudadano
……………………………………………………………………………….., de (… )
años, natural de………………………….., estado civil….....................................,
ocupación………………………………, con DNI Nº…....................................,
domiciliado en……………………………………………………………………….., a
quien se le informó que el motivo de la intervención es:---------------------------------
El ESTADO DE EMERGENCIA decretado inicialmente por el Gobierno
Peruano mediante DECRETO SUPREMO Nº 044-2020-PCM y ampliado de
manera sucesiva, cuyo contenido dispone el AISLAMIENTO SOCIAL
OBLIGATORIO (CUARENTENA) e INMOVILIZACIÓN SOCIAL
OBLIGATORIA, por las graves
circunstancias que afectan la vida de la Nación a consecuencia del brote del
COVID-19, régimen de excepción PRORROGADO mediante DECRETO
SUPREMO N° 094-2020-PCM. En consecuencia, dado que el intervenido no se
halla dentro de las limitaciones establecidas en el artículo 3º del D.S. N° 094-
2020-PCM, así como no porta su fotocheck ni PASE PERSONAL LABORAL,
no justifica documentalmente el motivo de su circulación y se muestra renuente
a las indicaciones dadas por la autoridad policial, se procede con su
RETENCIÓN, siendo conducido a la Dependencia Policial más cercana para
efectuar el CONTROL DE IDENTIDAD e INSCRIPCIÓN en el Registro
Informático de incumplimiento de las medidas de aislamiento social
obligatorio e inmovilización social obligatoria dispuestas en el marco del
Estado de Emergencia Nacional. La intervención se sustenta también en el
Decreto Legislativo 1458, D.S. N° 004-2020-IN, D.S. N° 006-2020-IN, R.M Nº
309-2020-IN del 31MAR2020 y normas conexas.
Finalmente, la persona intervenida es puesta a disposición de la
Comisaría/DEPINCRI de……………………………, con las actas pertinentes,
para las diligencias que correspondan. Siendo las…..................horas del
mismo
día se dio por concluida la presente, firmando todos los participantes en señal
de conformidad, precisando que la presente acta se concluyó en
la……………………………………………………….…por medidas de seguridad
del personal policial interviniente y del propio intervenido.
EL INSTRUCTOR PNP EL INTERVENIDO
 ACTA DE RETENCIÓN DE DOCUMENTOS
(En aplicación del DECRETO SUPREMO N° 046-2020-PCM del 18MAR2020 y
Resolución Ministerial N° 309-2020-IN)

En la ciudad de……………….., distrito de……………………, departamento

de…………………………….., siendo las……………….. horas del día…….
Mes……………… año…………………, en el lugar ubicado
en…………………………………………………………………………………………
…………….., el Instructor Policial que
suscribe……………………………………………………….., identificado con
CIP……………………………, intervino al ciudadano
……………………………………………………………………………….., de (… )
años, natural de………………………….., estado civil….....................................,
ocupación………………………………, con DNI Nº…....................................,
conductor del vehículo marca……………….., modelo……………., con placa de
rodaje…........................., el mismo que venía circulando sin justificación alguna,
incumpliendo de esa manera el DECRETO SUPREMO N° 046-2020-PCM del
18MAR2020, cuyo artículo 4° limita el ejercicio del derecho a la libertad de
tránsito durante el estado de emergencia (dispuesto mediante DECRETO
SUPREMO Nº 044-2020-PCM) vigente desde el 16MAR2020; régimen de
excepción PRORROGADO actualmente mediante DECRETO SUPREMO N°
094-2020-PCM; motivo por el cual se procede a RETENER los siguientes
documentos:
1) LICENCIA DE CONDUCIR N°………………………………………………………
2) TARJETA DE PROPIEDAD: ………………………………………………………..
IMPORTANTE: Los documentos solo serán retenidos hasta la culminación del
ESTADO DE EMERGENCIA.

EL INSTRUCTOR PNP EL CONDUCTOR