Investigación de Operaciones para el Cuidado de la Salud 2 (2013) 25-39

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Investigación de Operaciones para el Cuidado de la Salud

revista Página de inicio: www.elsevier.com/locate/orhc

Aplicación de la teoría de colas en el cuidado de la salud: Una revisión de la literatura

Lakshmi C una , * , Sivakumar Appa Iyer segundo

una Singapur-MIT Alliance, N3.2-01-36, 65, Nanyang Drive, Singapur 637460, Singapur

segundo Facultad de Ingeniería Mecánica y Aeroespacial de la Universidad Tecnológica de Nanyang, Singapur 639798, Singapur

información del artículo resumen

Historia del artículo: Este artículo revisa las contribuciones y las aplicaciones de la teoría de colas en el campo del cuidado de la salud problemas agement hombre-. Esta
Recibido el 3 de de julio de 2012 Aceptado el 4 de de marzo
opinión se propone un sistema de clasificación de las áreas de atención médica que se ejem- ined con la ayuda de modelos de colas. Las categorías
de 2013 Disponible en Internet el 15 de marzo de 2013
descritas en la literatura se expanden y una taxonomía detallada para los subgrupos se formula. El objetivo es proporcionar información suficiente a
los analistas que están interesados ​en el uso de la teoría de colas para modelar un proceso de atención de la salud y que se desea localizar los
detalles de los modelos pertinentes.
palabras clave:

La teoría de colas
© 2013 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
Literatura opinión atención
de la salud

Contenido

1. Introducción .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ................ 25

2. estrategia de búsqueda y selección de los trabajos .................................................. .................................................. .................................................. ..................... 26
3. Campo de aplicación de la teoría de colas en el cuidado de la salud .................................................. .................................................. .................................................. ... 26
4. Los métodos de clasificación .................................................. .................................................. .................................................. ................................................. 27
4.1. diseño de los sistemas de salud .................................................. .................................................. .................................................. ............................. 27
4.1.1. Cuidado ambulatorio .................................................. .................................................. .................................................. ............................... 27
4.1.2. Hospital .................................................. .................................................. .................................................. ............................................. 28
4.1.3. Los servicios de farmacia .................................................. .................................................. .................................................. ............................ 28
4.2. operación de los sistemas de salud .................................................. .................................................. .................................................. ........................ 29
4.2.1. la programación de recursos .................................................. .................................................. .................................................. ......................... 29
4.2.2. programación de los pacientes .................................................. .................................................. .................................................. ............................ 31
4.3. análisis del sistema de atención de la salud .................................................. .................................................. .................................................. ............................ 32
4.3.1. tiempo y análisis de utilización de espera .................................................. .................................................. ................................................ 32
4.3.2. longitud de la cola / limitada disciplina de cola (LQD) / bloqueo .................................................. .................................................. ................... 33
4.3.3. minimizar los costos .................................................. .................................................. .................................................. .................................. 34
5. modelos de colas basados ​en la simulación en la atención sanitaria .................................................. .................................................. .................................................. .... 34
6. Análisis descriptivo .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ... 34
6.1. Distribución de artículos por año de publicación .................................................. .................................................. ................................................. 34
6.2. Distribución de artículos de revistas (la sabia disciplina) .................................................. .................................................. ...................................... 34
7. conclusiones .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ................. 36
referencias .................................................. .................................................. .................................................. .................................................. ................... 37

1. Introducción y hay muchas maneras diferentes de analizarla. ¿Cómo se decide en las mejores
ubicaciones de las clínicas médicas y hículos ve- emergencia para proporcionar la máxima
Los gerentes de salud se enfrentan a una tarea difícil para organizar sus procesos de manera cobertura de la asistencia sanitaria a una población determinada? ¿Cuántos lugares de
más eficaz y eficiente. La presión sobre caremanagers salud aumenta a medida que tanto la demanda ambulancias médicas de base son necesarios si la distancia total a partir de los lugares a
de atención de la salud y ditures expen- están aumentando de manera constante. La atención los hospitales debe ser inferior a un cierto valor? ¿Cómo se debe planificar un tratamiento
sanitaria es un campo enorme de radiación para reducir al mínimo el tiempo de tratamiento de un pa- ciente cáncer?
¿Cómo se deben programar las enfermeras en un centro de trauma y re-rostered para
mantener un nivel de servicio adecuado, incluso en el peor de los casos? Muchos
* Autor correspondiente. Tel .: +65 83308875. problemas como estos tienen que estar
Correos electrónicos: lakmaths@gmail.com (L. C), msiva@ntu.edu.sg (S. Appa Iyer).

2211-6923 / $ - see front matter © 2013 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.orhc.2013.03.002
26 L. C, S. Appa Iyer / Operaciones de Investigación para la Salud Cuidado 2 (2013) 25-39
aborda en la atención sanitaria y la investigación de operaciones proporciona
metodologías nume- rosas y técnicas de solución para hacer frente a ellos. El modelo de
investigación operativa ofrece un enfoque sistemático para la resolución de problemas y
permite la caracterización de las actividades de un sistema existente utilizando modelos
matemáticos. Un enfoque, basado en modelos matemáticos, que aborda con éxito proble-
mas en los sistemas sanitarios es el uso de modelos de colas.
Se realizó una revisión de la literatura para determinar las áreas de salud alquiler mentos
apoyados por modelos de colas. Buscamos artículos que describen los modelos de colas y sus
temas, o sus palabras clave, relacionados con temas de salud para el cuidado de la salud o de
población. Este documento se centra en artículos de investigación seleccionados publicados en
el campo de las aplicaciones de la teoría de colas (QTA) en caremanage- ción de la salud
(HCM) y sobre los artículos publicados between1952 y 2011. El aimof este trabajo es describir
themain tendencias en la aplicación de queueingmodels que son a disposición de los
tomadores de decisiones para el cuidado de la salud, teniendo en cuenta que la bibliografía
resultante no debe ser considerado como el último. En este campo de rápido desarrollo, los
nuevos artículos aparecen constantemente en revistas científicas y nuevos ejem- plos de
aplicaciones están esperando para ser incluido en la lista.
El resto de este artículo está organizado de la siguiente manera. Sección 2
describe la estrategia de búsqueda y selección de los trabajos. En la sección 3 , Proporcionamos la
taxonomía de la literatura sobre las aplicaciones de la teoría de colas en el cuidado de la salud. Los
métodos de clasificación en la investigación QTA en la MCH se dan en la Sección 4 . Sección 5 incluye
la lista de literatura sobre modelos de colas basados ​en la simulación en el cuidado de la salud. En la
sección 6 , Se presenta un análisis descriptivo de la revisión. Por último, la Sección 7
presenta el resumen y las conclusiones.
2. Estrategia de búsqueda y selección de papeles
En nuestra búsqueda hemos incluido la Biblioteca Digital ACM, bases de datos
EBSCO (Medline, Business Source Complete, Academic Search Complete), Elsevier y
revistas Springer (Science Direct, Medline, Inspec), informa publicaciones revistas y actas
de congresos. La estrategia de búsqueda consistió en tres etapas. En la etapa inicial, se
escanearon las bibliotecas digitales. Una consulta se lated formu- para identificar los
papeles con las palabras modelos de colas en el título o en las palabras clave y una de
las palabras de la salud, hospital, paciente, departamento de urgencias (SU), ambulatoria,
cirugía, ambulancia, farmacia, epidemia y el desastre en el resumen. Durante la segunda
etapa, se tomó la decisión acerca de la inclusión de papel, basado en los siguientes
criterios: (1) el documento describe un queueingmodel y sus aplicaciones en la gestión de
la asistencia sanitaria; y (2) hay una clara asociación con un fenómeno general de las
cuestiones agement hombre-cuidado de la salud. La exploración fase involvedmanual
definitivo de las comunicaciones de las actas del congreso from2000 a 2011. Los criterios
de inclusión fue la misma que para las publicaciones de revistas.
Después de la recolección de la primera serie de documentos, que comenzó a asignarlos de
acuerdo con las decisiones tomadas en relación con el área de aplicación y el método de
modelado. Los artículos revisados ​son (directa o indirectamente) relacionados con la teoría de
colas y su investigación de aplicación en el cuidado de la salud. Las aplicaciones de revisión de la
literatura encontraron 141 artículos de investigación de la teoría de colas en el cuidado de la salud
reportado (durante 1952-2011) en diversos puntos de venta, tales como revistas y otros medios de
publicación, como se muestra en tabla 1 . Como se ve desde tabla 1 , Este conjunto se compone en
gran parte de los artículos
publicados en revistas científicas. Tenga en cuenta que casi la mitad de las contribu-
ciones apareció en o después de 2000, que ilustra el interés ing increas- de los
investigadores en este campo. Dado que el número total de manuscritos es grande y
nuestro principal interés se dirige hacia los recientes avances propuestos por la
comunidad científica, que recibi- stricted el conjunto de manuscritos a las publicadas en o
después de 2000. Esto es debido al avance de la potencia de cálculo y disponibilidad del
software. También hemos limitado las contribuciones que son
incorporados en esta revisión para las que están escritas en Inglés con el fin de
aumentar la accesibilidad del papel.
3. Campo de aplicación de la teoría de colas en el cuidado de la salud
La investigación de operaciones ha existido como una disciplina científica desde la década
de 1930. Es una disciplina de aplicar ods analyticalmeth- apropiados para la toma de decisiones.
Muchas técnicas de optimización tales como programmingmodels anddynamic lineales
allowquantitative análi- sis; modelos thesemathematical generalmente descuidan los efectos de
certeza desempleo y asumen que los resultados de las decisiones son predecibles y
determinista. Esta abstracción de la realidad permite a los problemas de decisión compleja y
com- grandes que se modelan y se resuelven usando métodos computacionales po- tente. Los
modelos de simulación permiten la representación detallada del comportamiento complejo,
dinámico; Sin embargo, la construcción de modelos de simulación del hospital a gran escala no
es fácil. Dos importantes Sues es- en el uso de la simulación son los extensos requisitos de
datos que se necesitan para apoyar este tipo de estudios y los gastos prohibitivos asociados con
la recolección de dichos datos. Además, la selección del nivel de detalle (en el modelo) depende
en gran medida del enfoque del pro- blema que deben abordarse. Uno de los principales usos de
la investigación operativa en el cuidado de la salud está en la forma de la teoría de colas.
Creemos que hacer cola tiene la ventaja de producir simplemodels utilizando menos datos,
mientras incluyendo la aleatoriedad (ver [ 1 ]).
Colas y teoría de colas se analizaron por primera vez por Erlang en 1913 en el contexto
de las instalaciones telefónicas. Es ampliamente prác- ticed o utilizados en entornos
industriales o de gestión de las operaciones del sector minorista, y cae bajo las Ciencias
purviewof decisión. El creciente costo de la atención médica se puede atribuir no sólo al
envejecimiento poblacio- nes y más caros y avanzados modalidades de tratamiento, sino
también a ineficiencias en la prestación de la salud. La teoría de colas aplica- ción es un
intento de minimizar el coste través de la minimización de las ineficiencias y retrasos. Hay
muchos problemas en los sistemas de atención de salud que pueden ser resueltos usando
teoría de colas en la investigación operativa.
La teoría de colas (para más detalles, véase [ 2 ]) Constituye una herramienta muy poderosa
porque los modelos que hacen cola requieren relativamente pocos datos y son simple y rápido
de usar. Debido a esta simplicidad y velocidad, modeladores se pueden utilizar para evaluar de
forma rápida y comparar varias alternativas para proporcionar el servicio. Más allá de la cuestión
más básica de la determinación de la cantidad de capacidad que se necesita para lograr un nivel
de servicio especificado, los modelos de colas también pueden ser útiles en la obtención de
puntos de vista sobre el grado apropiado de especialización o flexibilidad para utilizar en la
organización de los recursos, o en el impacto de varios esquemas de prioridad para determinar
la orden de servicio entre los pacientes. Con la creciente potencia de los ordenadores cada vez
hay más posibilidades de métodos numéricos y modelos de simulación para ser utilizado junto
teoría de colas tradicionales para entender los sistemas de colas de la vida real, así como sea
posible.
En la práctica, a menudo va queuemodelling ya sea la ruta analítica o la ruta de
simulación debido a los antecedentes de themodeller. Cada uno puede ser insuficiente
por sí misma, con el enfoque analítico requiriendo poco convincentes supuestos a
realizar, y el enfoque de simulación correr el riesgo de sobreajuste o el desarrollo de un
mer sledgeham- para cascar una nuez. La posibilidad de que los métodos numéricos y
simulación pueden ser utilizados 'como fórmulas' es también muy atrac- tivo claramente
en una situación práctica. La importancia de la integración de análisis y simulación de
enfoques en la investigación y en aplicaciones hace un caso fuerte para una nueva
disciplina de modelado de cola. Se podría recurrir a las fuerzas combinadas de enfoques
analíticos y de simulación para abordar los problemas que hacen cola en la investigación
y en la práctica.
 L. C, S. Appa Iyer / Operaciones de Investigación para la Salud Cuidado 2 (2013) 25-39
tabla 1
Número de manuscritos en el conjunto original, clasifica según el tipo de publicación y año de publicación. Lista
1952-1959 1960-1969 1970-1979
revistas 2 3 11
Actas
Notas de lectura
Los informes técnicos 2 1
Documentos de trabajo
Libros
Total 2 5 12
Una cantidad considerable de investigación ha demostrado que hacer cola THE- ORY puede
ser útil en el cuidado de la salud, y algunos comentarios de este trabajo han aparecido. McClain [ 3 ]
Reseñas investigación sobre modelos de eva- Ating el impacto de las políticas de asignación de la
cama en la utilización, tiempo de espera, y la probabilidad de alejarse pacientes. Hace casi una
década, Preater [ 4 ] Compilado una bibliografía de cola aplicaciones en el cuidado de la salud.
Además, Nosek andWilson [ 5 ] Revisar el uso de la teoría queue- ing en aplicaciones de farmacia,
con especial atención a mejorar la satisfacción del cliente. La satisfacción del cliente se mejora
mediante la predicción y la reducción de los tiempos de espera y el ajuste de la dotación de
personal. Preater [ 6 ] Presenta una breve historia de la utilización de la teoría de colas en el
cuidado de la salud y puntos a una extensa bibliografía de la investigación que enumera muchos
papeles (sin embargo, no proporciona ninguna descripción de las aplicaciones o resultados).
Fomundam y Herrmann [ 7 ] Examinar las contribuciones y las aplicaciones de la teoría de colas en
el campo del cuidado de la salud. Ellos resumen una serie de resultados de la teoría de colas en
las siguientes áreas: tiempo de espera y análisis de utilización, el diseño del sistema, y ​los
sistemas de nombramiento. También se consideran los resultados de los sistemas a diferentes
escalas, incluyendo los departamentos individuales (o unidades), centros de salud y los sistemas
sanitarios regionales. Pajouh y Kamath [ 8 ] Revisión y categorizar las aplicaciones de la teoría de
colas en los procesos hospitalarios modelado. Además, el libro de asistencia sanitaria por Hall [ 9 ]
Se dedica a mejorar la atención de salud a través de la reducción de los retrasos experimentados
por los pacientes. Un aspecto de este objetivo es mejorar el flujo de pacientes, por lo que no se
espera extremada- perience innecesarios a medida que avanzan a través de un sistema de
atención de la salud. Otro aspecto es asegurar que los servicios están estrechamente sin-
chronised con los patrones de demanda de los pacientes. Otro aspecto adicional es asegurar que
los servicios auxiliares, tales como mantenimiento de la casa y de trans- porte, están plenamente
coordinados con atención directa al paciente. Pasado ex periencia demuestra que la gestión
eficaz de los retrasos de atención médica puede producir mejoras dramáticas inmedical
resultados, la satisfacción del paciente, y el acceso a los servicios, al tiempo que reduce el costo
del cuidado de la salud.
4. Métodos de clasificación
La aplicación de modelos que hacen cola en el análisis de los sistemas de atención
de la salud es cada vez más aceptada por ERS decisionmak- cuidado de la salud. Esto
se debe en parte a la gran cantidad de aplicaciones de la teoría de éxito queue- ING en
los estudios de atención de la salud reportados en la literatura. Verde [ 10 ] Presenta la
teoría de la cola tal como se aplica en el cuidado de la salud. Se analiza la relación entre
los retrasos, util- ización, y el número de servidores; lo básico M / M / s modelo, sus
suposiciones y extensiones; y las aplicaciones de la teoría para determinar el número
requerido de servidores. Singh [ 11 ] Analiza la teoría y los casos de uso de la teoría de
colas en el cuidado de la salud ganisations zaciones de todo el mundo y los beneficios
derivados de la misma. Un modelo de cola simplista hipotética también se de- mostrada
en la sección de análisis de la literatura para ilustrar el punto. Creemers et al. [ 12 ]
Explicar cómo un modelo de cola ofrece una herramienta exce- lente para analizar y
mejorar el rendimiento de los sistemas sanitarios. Discuten diferencias con el modelado
de sistemas ufacturing-hombre y que se centran en temas de modelado de flujo de
pacientes. Foster et al. [ 13 ] Presentar el fondo general de cola
27
1980-1989 1990-1999 2000-2011 Total
12 21 63 112
1 dieciséis 17
1 1
5 8
2 2
1 1
12 22 88 141
teoría y su terminología asociada, y cómo la teoría de colas se pueden utilizar para
modelar con precisión el sistema hospitalario con un ejem- plo. Mehandiratta [ 14 ]
Analiza la teoría (cola) y de instancias en el uso de la teoría de colas en las
organizaciones de salud en todo el mundo y los beneficios obtenidos de la misma.
Esta sección revisa la gran cantidad de modelos de colas y los esfuerzos de análisis
que han sido reportados para hacer frente a los problemas de gestión de atención
médica andprovides colección completa-anup actualizada de artículos que describen
estas aplicaciones. En esta sección se FO cuses sobre los artículos que analizan de una
sola institución, o la atención médica de múltiples instalaciones clínicas, incluidas las
consultas externas, urgencias, centros quirúrgicos, or- departamentos thopaedics,
ambulancias y farmacias. También, se resume una gama de cola resultados de la teoría
en las siguientes eas ar-: tiempo y análisis de utilización, el diseño del sistema, mentos
nombra-, y el análisis del sistema de espera. programación de los pacientes,
programación de recursos y servicios de ambulancia son propensos a los problemas de
gestión mentado más ampliamente referen- en el cuidado de la salud. Con la modifi-
cación de varios aspectos de la categorización, Figura 1 ).
4.1. diseño de los sistemas de salud
Este grupo de modelos intentos de hacer previsiones de futuro por anticipado timating
demandas de la población es- y, posteriormente, asignar recursos según sea necesario. Una
variedad de soluciones orientadas a distintas instituciones médicas (hospitales, centros de
atención ambulatoria), o grupos de ellos, son investigados. El proceso de planificación se con-
canalizado en términos de cantidad (optimización del número de camas Tal pitales) y la
calidad (el despliegue de ambulancias para garantizar un acceso equilibrado a
systemservices de emergencia). Queueingmodels han sido ampliamente utilizados para
modelar y analizar diferentes siste- mas de atención de salud, como hospitales [ 15 ], La
industria farmacéutica [ dieciséis ], y de ambulancia servicios [ 17 ].
4.1.1. Cuidado ambulatorio
En caso de una emergencia médica, es muy importante para los servicios de ambulancia
para llegar al sitio lo más rápido posible. Paciente espera- ing tiempo en esta situación es un
indicador clave para el rendimiento del sistema de ambulancias. Bell y Allen [ 18 ] Utilizar un
modelo de cola de varios servidores para determinar el número de ambulancias necesarias
para lograr las tasas de respuesta especificados. El modelo hipercubo que se basa un modelo
de cola distribuida espacialmente en aproximaciones Markovianos ha sido una de las técnicas
más populares para modelar sistemas de vehículos de emergencia [ 19 , 20 ]. Burwell et al. [ 21 ]
Desarrollar una extensión del modelo hipercubo que contiene vínculos de preferencias y aplicar
el modelo propuesto para el sistema médico de emergencia del condado de Greenville,
Carolina del Sur. Llegan a la conclusión de que el modelo propuesto podría proporcionar
buenas estimaciones del sistema de emergencia DESEMPEÑO cuando se especifican con
precisión los parámetros de entrada. Scott et al. [ 22 ] Desarrollar un modelo que predice toda la
distribución del tiempo de respuesta, lo que representa explícitamente la tasa y la distribución
espacial de la demanda, las velocidades de ambulancia variables, y gestión de colas
28 L. C, S. Appa Iyer / Operaciones de Investigación para la Salud Cuidado 2 (2013) 25-39
Figura 1. Aplicaciones de la teoría de colas en la gestión de la asistencia sanitaria.
efectos. Ponen a prueba el modelo utilizando los datos muestreados de corre en Houston 3936
ambulancia y lograron estrecha concordancia entre empírico y distribuciones predichas de
tiempo de respuesta. Mendonca y Morabito [ 23 ] Utilizar el modelo hipercubo para evaluar el
tiempo de res- puesta media del sistema a una llamada de emergencia en una emergencia
médica SystemOn una carretera brasileña que conecta las ciudades de Sao Paulo y Río de
Janeiro. Iannoni y Morabito [ 24 ] Utilizar el modelo percube hi- para analizar los sistemas de
emergencias médicas que pueden recibir llamadas en línea en las carreteras. Consideran
copia de seguridad parcial, el envío múltiple, diferentes clases de servidores y clientes, y las
políticas de despacho particulares en themodel. Restrepo et al. [ 25 ] In- troduce los twomodels
para el despliegue de ambulancias proble- ma estática. Los modelos capturan algunas de las
dinámicas de gestión de colas esenciales de un sistema de servicios médicos de emergencia
al tiempo que permite los procedimientos de solución eficiente.
4.1.2. Hospital
Vanberkel et al. [ 26 ] Revisar la asistencia sanitaria cuantitativa mo- els para ilustrar el grado
en que abarcan varios departamentos hospi- tal. El acceso oportuno a la atención es un
componente clave de la atención médica de alta calidad. Sin embargo, los retrasos de los
pacientes son frecuentes en todo los sistemas de atención de salud, lo que resulta en la
insatisfacción y las consecuencias clínicas adversas para los pacientes, así como potencialmente
mayores costos y la pérdida de capacidad para los proveedores. Podría decirse que los retrasos
más importantes para la salud son los relacionados con las emergencias de atención médica. Por
desgracia, la disfunción eréctil (ED) es un hacinamiento tinuing con- y creciente problema. Zai et
al. [ 27 ] Usar un modelo de la teoría de puesta en cola para si Mulate tres posibles soluciones
diferentes para disminuir el retardo desde identificatio paciente Nuevo Testamento o conexión con
los servicios de descarga. Karnon et al. [ 28 ] Describen varios estudios de casos que ilustrar cómo metro
odelling y simulación pueden ayudar a los gobiernos en car- rying a cabo estas responsabilidades.
Los ejemplos se encuentran en una variedad de contexto s, a saber, un hospital ED, el flujo de
pacientes en un hospital de agudos, un programa nacional de detección del cáncer cervical, y de
ancianos. Emplean un ofmodels gama que incluye series de tiempo, modelos Tal
compartimentación, cadenas de Markov, y queueingmodels. Biju et al. [ 29 ] Ex teoría howqueueing
llanura puede ser estudiado en integrationwith otros aspectos de la gestión de los hospitales, tales
como las relaciones financieras humanos, marketing y otros aspectos.
4.1.3. Los servicios de farmacia
La teoría de colas se utiliza ampliamente en la gestión de operaciones de la farmacia. En una
farmacia, haciendo cola canbe utilizó para evaluar la teoría amultitude de factores tales como la
prescripción llenar el tiempo, el tiempo de espera de los pacientes, el tiempo de orientación de los
pacientes, y los niveles de dotación de personal. La aplicación de gestión de colas theorymay supone
un beneficio particular en las farmacias con cargas de trabajo ambulatorios de alto volumen y / o
aquellos que providemul- puntos tiple de servicio. Gracias a una mejor comprensión teoría de colas,
servicemanagers canmake decisiones que aumentan la satisfacción de todos los grupos
relevantes-clientes, los empleados y la administración.
Donehew y Hammerness [ 30 ] Usar la teoría de colas a AD- vestir colas de prescripción y la
evaluación de medición del trabajo de la prescripción tiempos de llenado. Shimshak et al. [ 31 ]
Considerar un sistema de farmacia de colas con una disciplina de prioridad de servicio
preventivo, donde la llegada de una orden de prescripción suspende el ing proceso- de las
recetas de menor prioridad. Diferentes costos se asignan a los tiempos de espera para las
recetas de las diferentes prioridades. Vemuri [ 32 ] Utiliza la computadora simulationwith un
queueingmodel para evaluar el tiempo de espera del paciente en la farmacia ambulatoria en el
Colegio Médico de Virginia. Este estudio concluyó que el factor más importante que contribuye
a paciente el tiempo de espera era la interacción entre los proveedores de servicios de
farmacia, en concreto el mecanógrafo y la tecno- nician. Muchos diferentes ecuaciones
matemáticas se pueden utilizar para que no estén deformados cola escriba y comportamiento;
Sin embargo, la decisión de elegir uno sobre el otro está más allá del alcance de este artículo.
En un estudio realizado por Moss [ 33 ], La teoría de puesta en cola se utiliza para evaluar los
barcos PARENTESCO entre el número de miembros del personal de farmacia, el proceso de
dispensación con receta médica, y ambulatorios tiempos de espera. Se utiliza un modelo de
cola matemático para calcular la probabilidad de tiempo ing espera- superior a un valor dado,
cuando se sabe que la llegada de prescripción y tasas de servicio y número de servidores. El
estudio revela que los principales factores que determinan el tiempo de espera para pacientes
externos eran el patrón de llegada de recetas en la farmacia, la secuenciación de trabajo, y el
porcentaje de personal en el trabajo. Lin et al. [ 34 ] Utilizar el análisis de flujo de obra y un
estudio de tiempo para identificar los factores que conducen a tiempos de espera exce- sivos
en una farmacia ambulatoria en el Hospital Universitario Inc. (HUT), Cincinnati, Ohio. Boyce y
Hare [ 35 ] tratar de
 L. C, S. Appa Iyer / Operaciones de Investigación para la Salud Cuidado 2 (2013) 25-39
determinar el impacto de un programa computarizado de tiempo de espera en el tiempo de
la orden de entrega en una farmacia del hospital. Tal vez la aplicación más común y útil de
la teoría de colas en las operaciones de farmacia es reducir tiempo de espera del paciente
personal andmaximise efec- tividad. Lin et al. [ 36 ] Centrarse en la medición del trabajo y la
simulación orde- nador, que se utilizan para evaluar la reingeniería de las farmacias de la
comunidad para facilitar la orientación de los pacientes. Aun- que la teoría de colas nunca
se menciona en estos artículos, los autores utilizaron muchos conceptos similares a la
teoría de colas, y sus resultados podrían ser fundamentales en el diseño de colas aplica-
ciones para reducir el tiempo de espera de los pacientes y mejorar la utilización del
personal. Day et al. [ 37 ] Mejorar el servicio al cliente y la productividad timise op- de la
mesa de ayuda farmacia mediante el uso de una combinación de simulación de eventos
discretos y cola análisis estadístico. Ndukwe et al. [ 38 ] Describir la disciplina de cola de una
farmacia ambulatoria, que consiste en que se establece un terventionby in- sección
transversal racionalizar el comportamiento cola andmeasuring el impacto de la
racionalización de características de la cola y la cola de la disciplina en el tiempo de espera
de los pacientes.
4.2. operación de los sistemas de salud
Hospitales y clínicas se enfrentan a una creciente competencia por sus servicios. Para atraer a
nuevos pacientes y retener su patrocinio, hospitales y clínicas deben ser capaces de proporcionar
atención médica rápida y eficiente. flujo de efectivo y eficiente paciente está indicado por la alta
eficiencia de los pacientes, los tiempos de espera del paciente bajas, una corta longitud de la
estancia en la clínica, y baja las horas extraordinarias clínica, manteniendo al mismo tiempo las
tasas de utilización personal adecuado y bajo médico tiempos de inactividad. Dos áreas que afectan
a los pacientes en las clínicas son la programación de recursos y la programación de los pacientes.
4.2.1. la programación de recursos
Con el aumento en el costo de proporcionar atención médica de calidad, administradores Pital
y clínicas hos- están practicando la contención de costos, reduciendo al mínimo los recursos para
la prestación de asistencia sanitaria al mismo tiempo tratando de proporcionar atención médica de
calidad a los pacientes. Esta situación es BE- comingmore prevalente en la comunidad de atención
de la salud, tal como se indica por la gran cantidad de literatura que analiza la asignación de los
escasos recursos sanitarios. La asignación de recursos se puede dividir en tres áreas generales:
bedmanagement, gestión de personal y gestión de instalaciones habitación.
la gestión de la cama
La demanda de camas de hospital o clínica se puede descomponer en tanto rutinaria
(programada) y admisiones de emergencia (no programadas). Estos dos tipos de impacto
admisión howmany se necesitan camas para satisfacer la demanda, mientras que el
mantenimiento de las tasas de utilización de la cama razonables. En la literatura, la mayoría de los
modelos de planificación de la cama de colas intento de superar la escasez de camas o políticas
que conducen a la mala colocación del paciente, chocando, o el rechazo. Los hospitales se
enfrentan a la solución de compromiso entre tener camas disponibles para atender la demanda del
paciente frente al mantenimiento de la ocupación de camas (utilización) tasas elevadas. De Bruin
et al. [ 39 ] Aplicar un sistema de colas bidimensional estacionario con el bloqueo de analizar la
congestión en las cadenas de atención de emergencia. Su objetivo principal es determinar la
asignación óptima de la cama sobre la cadena de atención de emergencia, dado un nivel de
servicio requerido (máximo 5% se negó la admisión). Se identifican con éxito los cuellos de
botella, describen el impacto de las fluctuaciones de la demanda, y calcular la distribución óptima
de la capacidad de camas. Cooper y Corcoran [ 40 ] Tratar con el mismo problema extendido a una
secuencia de dos estaciones, cada uno de los cuales debe tener una tasa máxima vuelta-lejos del
5%. Cochran y Bharti [ 1 ] Proponer una metodología estocástica multietapa para equilibrar
utilizaciones Grupo cama de hospitalización en todo un hospital. Itminimises bloqueo de camas
fromupstreamunits, dentro de las limitaciones dadas en la reasignación de la cama, mientras que
teniendo en cuenta múltiples
29
tipos de pacientes. Análisis de colas y optimización de redes se utilizan para lograr los
objetivos equilibrados de unidad de lecho utilización mientras se construye la participación del
personal del hospital. simulación de eventos discretos se utiliza entonces para maximizar el
flujo a través del sistema, incluidos los efectos no homogéneas de carga día y cada hora pico,
las longitudes no exponenciales de estancia, y el comportamiento de bloqueo. Un importante
hospital 400-plus-cama se analiza con la metodología, y los resultados se valida con datos de
campo. De Bruin et al. [ 41 ] Investigar los cuellos de botella en la cadena de atención de
emergencia de cardiaca flujo en-paciente. Su objetivo principal es determinar la asignación
óptima de la cama sobre la cadena de atención que reciben un número máximo de admisiones
rechazados. Otro objetivo es proporcionar una visión más profunda de la relación entre la
variación natural en las llegadas y la longitud de las tasas de estancia y de ocupación. Verde [ 42
] Examina los datos del estado de Nueva York y utiliza el análisis de colas para estimar la falta
de disponibilidad de cama en unidades de cuidados intensivos (UCI) y unidades de obstetricia.
Utilizando diversas normas de retardo del paciente, se identifican las unidades que parecen
tener una capacidad insuficiente. Los resultados indican que hasta el 40% de todas las
unidades de obstetricia y 90% de las UCI tienen una capacidad insuficiente para proporcionar
una cama adecuado cuando sea necesario. Esto contrasta notablemente con las expectativas
deducidas de acuerdo con los objetivos de ocupación promedio estándar. Shmueli et al. [ 43 ]
Proponer un modelo para maximizar el número incremental esperado de vidas salvadas por
operar una UCI. Utilizan modelos de una sola cola para encontrar la distribución de
probabilidad del número de camas de UCI ocupados. Theymodelled la UCI en el Hospital
Hadassah de Jerusalén HebrewUniversity mediante el uso de la metodología propuesta y
demostró que un ahorro de mejora del 17,9% con respecto la vida podría lograrse mediante la
reforma de la política de ingreso en la UCI. McManus et al. [ 44 ] Recogido dos años de
admisión, alta, y paso a distancia de datos en una unidad de cuidados intensivos urbano
ocupado. Usando la teoría de puesta en cola, construyeron un modelo matemático de flujo de
pacientes, en comparación predicciones del modelo para el rendimiento observado de la
unidad, y exploraron la sensibilidad del modelo a los cambios de tamaño de la unidad. Griffths
y precio-Llyod [ 45 ] Proponer una M / H / c / ∞ cola modelo del entorno ICU, con particular
énfasis en que representa adecuadamente la alta variación en la longitud paciente de la
estancia. Se anticipa que el modelo será utilizado como herramienta para la gestión de
recursos. Cochran y Roche [ 46 ] Estadísticamente examinar cuatro conjuntos de datos de
pacientes hospitalizados distintas para consistencia interna y la utilidad potencial para la
estimación de la demanda real cama del paciente. Los autores concluyen que los datos
posteriores financieros, datos de facturación, en lugar de los datos del censo comúnmente
invocadas, los rendimientos de la demanda real cama de hospital. Seshaiah y Thiagaraj [ 47 ]
Desarrollar un modelo de red de colas con el bloqueo y renegar para estudiar cómo los
tiempos de espera en las unidades de cuidados de emergencia están influenciadas por el
número de camas disponibles en las UCI y las unidades generales. Ellos estudian la M \ G \ k Cola
con incumplir y obtenido una relación entre el porcentaje de pacientes no cumplió y el
parámetro no cumplir además de encontrar thewait distribución del tiempo. A través de un
logicalmethod aproximados y simulación, se determinaron los recuentos adecuados de cama
en cada una de las dos unidades con el fin de garantizar ciertos estándares de acceso M \ G \
k.
Milliken et al. [ 48 ] Buscar una relación de giro-a 1% en un departamento de la obstetricia en el
que los partos vaginales tienen prioridad sobre las cesáreas programadas. Señalan los
beneficios de las economías de escala por lo que las instalaciones más grandes incurren en una
menor inversión de cama por nacimiento adicional. Kao y Tung [ 49 ] Proponen un enfoque
basado en los modelos de colas para reasignar periódicamente a los servicios camas para
minimizar los desbordamientos esperados. Ellos muestran que los modelos basados ​queueing-
son herramientas simples y útiles para analizar el problema de asignación de cama en un centro
de atención médica. Cochran y Bharti [ 50 ] Analizar un importante hospital 400-más-cama,
utilizando un modelo de red de colas y optimización de equilibrar utilizaciones Grupo cama de
hospitalización en un hospital. Su objetivo es equilibrar utilizaciones unidad de lecho a través de
un hospital de obstetricia y minimizar el bloqueo de camas de las unidades de aguas arriba
dentro de las limitaciones dadas en la reasignación cama.
30 L. C, S. Appa Iyer / Operaciones de Investigación para la Salud Cuidado 2 (2013) 25-39
Gorunescu et al. [ 51 , 52 ] Usar un modelo de cola para ayudar a la asignación de la cama en un
plan de servicio de medicina geriátrica. Construyeron una
M / M / c / K modelo para demostrar cómo el cambio de las tasas de ingreso, duración de la
estancia, y la asignación de cama influyen en la ocupación de las camas de la unidad. Sus
resultados muestran que el vacío 10-15% cama es necesario para mantener la eficiencia del
servicio. Koizumi et al. [ 53 ] Utilizar un bloqueo paciente blockingmethodology tomodel en el
sistema de salud amental. Para bloquear los recursos de uso del paciente, implementan una
modificación del tiempo de servicio. También utilizan la simulación para probar la solidez de
su modelo. Representa la primera aplicación de cola con el bloqueo al análisis de la
congestión en un sistema de salud mental. Chaussalet et al. [ 54 ] Aplique una red de colas
cerrado al flujo de pacientes modelado en los sistemas de atención de salud con las
limitaciones de capacidad de cama con el fin de proporcionar una ayuda en la decisión útil
para los gestores de servicios de salud. Bailey [ 55 ] Utiliza un modelo de cola para encontrar
el número de camas y servidores en un hospital. Joven [ 56 , 57 ] Propone un enfoque análisis
incremental en el que el costo de una cama adicional se compara con los beneficios que
genera. se añaden camas hasta que el aumento del costo es igual a los beneficios. Verde y
Nguyen [ 58 ] Aplicar un enfoque de modelo de cola a la cuestión de la planificación cama de
hospital para obtener información sobre el impacto potencial de las estrategias de reducción
de costos en las demoras de los pacientes en camas. Con este enfoque, sino que también
identificar aquellos factores que tienen el mayor impacto en el equilibrio entre los niveles de
ocupación del hospital y retrasos. De Bruin et al. [ 59 ] Desarrollar un sistema de ayuda a la
decisión, basada en el modelo de pérdidas de Erlang, que se puede utilizar para evaluar el
tamaño actual de las unidades de enfermería y para cuantificar el impacto de las
reasignaciones de cama y fusión de las salas. Li et al. [ 60 ] Introducir un modelo facilitando la
toma de optimizar la asignación de camas en un hospital basado en la teoría de colas y
programación por metas. los M / PH / m modelo de cola se puede utilizar con eficacia para
investigar algunas de las características esenciales de acceso al servicio en el hospital.
Proporciona un medio para calcular la probabilidad de ingreso de pacientes y el logro de
beneficios en función de la cantidad de camas para cada departamento. Osorio y Bierlaire [ 61 ]
Presentar un modelo de red analítico que conserva la capacidad finita de un sistema real. El
modelo se formula para de varios servidores capacidad finita redes de colas con una
topología arbitraria y el bloqueo después del servicio. Se validada por comparación con los
dos métodos de pre-existentes y resultados de la simulación. Se aplica entonces para
estudiar el flujo de pacientes en una red de unidades de Hospital Universitario de Ginebra. El
modelo permite una identificación de tres fuentes principales de bloqueo cama y cuantifica su
impacto sobre las diferentes unidades de hospital. Jones [ 62 ] Investiga la idoneidad de los
actuales modelos utilizados para pronosticar la demanda de cama y explora los temas
relacionados con el nivel correcto de ocupación necesaria para ofrecer una atención eficaz y
seguro de salud.
Gestión de personal
la planificación del personal con el fin de satisfacer la demanda es una de las áreas en las que
los modelos de colas pueden ser utilizados con eficacia. modelos de colas pueden ayudar a los
planificadores para estimar el número de personal necesario en cada unidad para lograr un LWTR
cliente aceptable. Cheang et al. [ 63 ] Reviewnurse rostering problemas, mientras que Ernst et al. [ 64 ]
Revisar la programación del personal y de cuadrantes.
Agnihothri y Taylor [ sesenta y cinco ] Utilizar una M / M / C cola modelo para encontrar los
niveles óptimos de dotación de personal para manejar la variación de las llamadas entrantes a un
sistema de citas. Encontraron que el personal existente y el número de horas que trabajaban fue
suficiente para manejar la demanda, y que, al redistribuir el servidor dades capaci- con el tiempo,
podrían reducir efectivamente el número de quejas al cliente central. En general, el problema es que
la enfermera la programación de la asignación de turnos a las enfermeras que tienen diferentes
habilidades al tiempo que satisface la mayor cantidad de restricciones blandas y preferencias
personales como sea posible. Un horario enfermera normalmente se esforzará para cumplir con la
cobertura nel persona- requerida durante un período de planificación predefinida. Green et al. [ 66 ]
Utilizar un análisis de puesta en cola para identificar patrones proveedor de personal in der or- para
minimizar el abandono sin relación de tratamiento (LWTR). Ellos
mostró que, a pesar de un aumento del 6,3% de llegadas de hospitalización, a través de un
incremento semanal del 3,1% en la dotación de personal, el LWTR se podría reducir en un
22,9%. Green et al. [ 67 ] Opinión cola métodos de la teoría para el establecimiento de
requisitos de personal en los sistemas de servicio donde la demanda del cliente varía en un
patrón predecible durante el día. El análisis de estos sistemas no es sencilla, porque la teoría
de colas estándar se centra en el comportamiento de largo plazo de estado estacionario de
modelos ary Station-. Muestran cómo adaptar los modelos de colas estacionarios para su
uso en entornos no estacionarios para que el rendimiento en función del tiempo es capturado
y necesidades de personal se puede ajustar. Zeltyn et al. [ 68 ] Evaluar la programación del
personal ED que se ajusta a cambios a mediano plazo (horizonte táctico, varias semanas o
meses antes). También se analizan los problemas de diseño y de personal que surgieron de
la reubicación física de la disfunción eréctil (horizonte anual estratégica). Natalia y Verde [ 69 ]
Presentar un modelo de puesta en cola de dos dimensiones para guiar las decisiones de
personal de enfermería y demostrando su fiabilidad en buenos niveles de personal tificar
iden- través de una amplia gama de parámetros correlacionada responder a las unidades
hospitalarias reales. El modelo también es útil para estimar el impacto de los niveles de
personal de enfermería en ing ED hacinamiento. Tucker et al. [ 70 ] Considerar la activación
de un equipo de la segunda sala de operaciones (OR) durante el turno de noche. Usando la
teoría de colas, encuentran que la probabilidad de que dos pacientes que necesitan los
servicios de la sala de operaciones es insignificante. Gupta et al. [ 71 ] Ilustrar la práctica de
cationes apli- de la teoría de colas a un simple problema de mano de obra en la Planificación:
qué tan grande se requiere un personal para dar un servicio adecuado de una unidad de
mensajería hospital? El problema es lo suficientemente simple para ser susceptibles de una
solución analítica, y la solución óptima alcanzadas por el uso de la teoría de colas como
resultado un ahorro considerable para el hospital estudiado. Khan y Callahan [ 72 ] Incorporar
tising adver- en su modelo para controlar la demanda de vicios de laboratorio ser-. Para cada
nivel de personal, determinan el número de clientes que maximizaría los beneficios. A
continuación, elija el nivel de personal con el máximo beneficio y aplicar la cantidad
necesaria de tising adver- que atraería el número deseado de clientes. El modelo asume que
el servicio leavewithout clientswould si theywait por encima de una cierta cantidad de tiempo.
De Vericourt y Jennings [ 73 ] Presentar un modelo de cola cerrada para determinar cies
eficientes POLI personal de enfermería. Su enfoque es explicitlymodel theworkload por s enfermeras
dentro de una unidad médica individual con norte pacientes homogéneos como una cerrada M
/ M / s // n sistema de colas y deducir reglas de personal de enfermería eficientes utilizando
un enfoque asintótica mucho-servidor. Su ob- jetivo es determinar el número de enfermeras
que deben estar presentes en todo momento en la unidad médica. Bretthauer et al. [ 74 ]
Considerar el problema de la asignación de capacidad óptima en un entorno hospitalario,
donde los pacientes pasan a través de un conjunto de unidades, por ejemplo de cuidados
intensivos y la atención aguda (AC), o AC y el cuidado post-aguda. Si la segunda etapa está
llena, un paciente cuyo servicio en la primera etapa se completa está bloqueado y no puede
salir de la primera etapa. Desarrollan un nuevo heurístico para sistemas tándem para evaluar
eficazmente los efectos de dicho bloqueo del funcionamiento del sistema, y ​demuestran que
esta heurística funciona bien cuando se compara con las soluciones exactas y otros
enfoques presentados en la literatura. Además, muestran cómo su heurística tandem se
puede utilizar como un bloque de construcción para modelar sistemas hospitalarios de
múltiples etapas más complejos con el enrutamiento paciente arbitraria,
Sala de gestión de instalaciones
La tendencia continua hacia el desarrollo de surgicentres de pie libre, así como el
movimiento para ofrecer servicios de atención médica fuera de las instalaciones para pacientes
hospitalizados y más hacia centros de atención ambulatoria, se ha puesto mayor presión sobre la
gestión hospitalaria para ampliar sus servicios de consulta externa y / o para construir nuevas
instalaciones para manejar estos pacientes adicionales.
Blair y Lawrence [ 75 ] Usar colas-capacitymulti-servidor finita y cadenas
continuas-timeMarkov tomodel un systemof atención de quemados
 L. C, S. Appa Iyer / Operaciones de Investigación para la Salud Cuidado 2 (2013) 25-39 31

instalaciones vinculados entre sí por una política de referencia para dar cabida a desbordamiento pa- de tiempo entre las citas. Esto también puede ser extendida para incluir la designación del
ciente. Ellos utilizan un procedimiento de optimización heurística para encontrar el ajuste óptimo en tipo específico de personal médico que será el responsable para el tratamiento de los
un centro de atención de quemados en el estado de Nueva York, donde el objetivo es mantener un pacientes y el espacio de la clínica que será necesaria para ofrecer los tratamientos
nivel del 95% de servicio y mantener el LWTR menos del 5%. Ellos encontraron que su enfoque necesarios.
propuesto es ideal para una systemwith baja demanda y altos costos de infraestructura. Mayhew y
sistemas de citas
Smith [ 76 ] Usar un modelo de cola para evaluar los servicios de urgencias de los hospitales en
El sistema de citas se aplica por lo general cuando el ingreso de pacientes a las
Reino Unido. Por objetivos impuestos por las autoridades, se centraron en completar y descargando
salas de hospital o registro de las personas en las consultas externas. El problema
el 98% de los pacientes dentro de las 4 horas. Mandelbaum et al. [ 77 ] algoritmos de enrutamiento
general es el control de los tiempos de espera de los pacientes mediante la aplicación
estudio que son aplicables a la asignación de los pacientes del hospital, de la ED a las salas
de un procedimiento de nombramiento apropiado, sensible y receptivo en el que el
internas. Cochran y Roche [ 46 ] Utilizar un modelo de red de encolado abierta para diseñar un ED
caudal estimado del paciente corresponde a los recursos disponibles. Algunos sistemas
con el fin de aumentar su capacidad. Utilizan el tiempo de espera y la probabilidad de
tratan de minimizar los retrasos después que los pacientes llegan a la clínica, mientras
desbordamiento como el rendimiento del sistema in- dicators en su trabajo. También concluyen que
que otros se concentran en el momento en que los pacientes tienen que esperar para
el crecimiento de la población, falta de disponibilidad de ED cerca y variación de pico estacional
conseguir una cita. sistemas de citas de los pacientes tienen una alta correlación con los
puede aumentar considerablemente los pacientes tiempo medio de espera, lo que conduce a un
tiempos de espera de los pacientes y la utilización del servidor. Dado que la disminución
aumento en LWT. Broyles et al. [ 78 ] Presentar una metodología de trabajo NET cola para ayudar a
de los tiempos de espera de los pacientes y el aumento de la utilización del servidor
los tomadores de decisiones en la capacitación de su clínica para pacientes externos dada la
caros son los objetivos principales de un proveedor de cuidado de la salud,
demanda de pacientes variable y mezcla inconsistente paciente. La metodología utiliza un modelo
de red de colas abierta la distribución de servicios generales para estimar la clínica utilización de la
sala y los tiempos de espera de los pacientes esperados. De Ridge et al. [ 79 ] Usar una M / M / c

Bailey [ 84 , 55 ] Propone (a) intervalo de nombramiento y (b) la hora de llegada sultor

modelo (con prioridad a los pacientes de emergencia más pacientes electivos) para analizar
una unidad de 6 camas de cuidados intensivos (UCI). Ellos calculan el tiempo de espera en la
cola para los pacientes de emergencia y los pacientes electivos. El queueingmodel se utiliza a
los efectos de la validación de un modelo de simulación. Kim et al. [ 80 ] Usar una M / M / c cola
modelo para analizar la capacidad de un ICU 14-cama. Tuvieron cuatro tipos de pa- ciente en
su modelo para el que se evalúan tres formas diferentes de calcular el tiempo de servicio
promedio general para el modelo de cola. Sin embargo, se excluyen los pacientes con una
estancia muy larga y el traslado de pacientes en su modelo. Los resultados proporcionan una
visión de los problemas operationmanagement de una instalación de UCI para ayudar a me-
jorar tanto la capacidad de utilización de la unidad y la calidad de la atención prestada a sus
pacientes. Zonderland et al. [ 81 ] Proponer un modelo ing queue- para reprogramar las citas y
de reasignar y rediseñar la clínica de evaluación preanestésica hospital. La intervención dio
lugar a un acortamiento del tiempo el anestesiólogo necesaria para decidir sobre la aprobación
de la paciente para la cirugía. llegadas de pacientes aumentaron bruscamente más de un año
en más del 16%; SIN EMBARGO, la duración de la estancia del paciente en la clínica se
mantuvo esencialmente sin cambios. Si la puesta a punto inicial de la clínica se había
mantenido, la longitud del paciente staywould han aumentado de manera espectacular. Chan
andYom-Tov [ 82 ] Examinar la dinámica de puesta en cola de un ICUwhere pacientes pueden
ser readmitidos. Cuando la demanda del paciente excede la disponibilidad, la pacientes de la
UCI actuales pueden ser dados de alta con el fin de acom- nuevos, pacientes más urgentes
modate. tal descarga aumenta la probabilidad de readmisión a la UCI. Theymodelled una UCI
tal como una red de colas Erlang-R dependiente del estado donde los tiempos de servicio y las
probabilidades de readmisión dependen de si la ICU está llena. Consideran la definición de los
efectos completos comportamiento del sistema y proporcionan información sobre la gestión de
la capacidad de estos sistemas. Asaduzzaman et al. [ 83 ] Proponer un modelo de puesta en
cola para determinar el número de cunas en todas las unidades de cuidados para cualquier
deseada overflowand probabilidad Jection re- en una unidad neonatal. Derivan una solución al
problema de capacidad que enfrentan muchas redes perinatales en el Reino Unido.
con- como dos variables que determinan la eficacia de un sistema de citas. Con el fin de
encontrar un equilibrio entre el tiempo de espera del paciente y consultor de tiempo de
inactividad, el primer paso consiste en de- terminar los valores relativos de tiempo al
paciente y el tiempo de consultor. La proporción del tiempo total perdido por todos los
pacientes a los consultores tiempo de inactividad debe ser igual al valor del tiempo del
consultor respecto a la de los pacientes. Él elige para asignar horarios de citas individuales
a intervalos iguales a la hora procesa- miento promedio de los pacientes y encuentra que el
consultor debe llegar al mismo tiempo que el segundo paciente. Albin et al. [ 85 ] Muestran
cómo un modelo de red ing queue- ayudó a descubrir las causas del retraso en una clínica
cita centro de salud. Brahimi y Worthington [ 86 ] Diseñar un sistema de citas para reducir el
número de pacientes en la cola en cualquier momento, y reducir el tiempo de espera del
paciente sin aumentar significativamente el tiempo de inactividad del médico. DeLauren- tis
et al. [ 87 ] Usar una red de colas y simulación para estudiar un sistema de programación de
citas de acceso abierto en una clínica de tient ambulatorios urbanos. Que consideran un
sistema de citas en el mismo día y mostraron que el horizonte de pre-programación y el
porcentaje de pacien- tes utilizando-programación de acceso abierto son factores clave
para el éxito de una política de programación de acceso abierto. También sugieren que las
clínicas con muchos médicos que visitan, como residentes, no son buenos candidatos para
un sistema de citas de acceso abierto en el mismo día. En Vasanawala y Desser [ 88 ], Un
departamento de radiología tiene algunos intervalos de tiempo programados para el análisis
radiológico de rutina. las solicitudes de emergencia pueden requerir la reprogramación de
las solicitudes programadas. Dado un 1% o 5% de probabilidad de reprogramación,
utilizaron la teoría de colas para deter- minar el número de ranuras planeado partir de vacío
durante la programación de rutina. Verde y Armand [ 15 ] Conceptualizar un sistema de citas
como un sistema de colas de servidor único en el que los clientes que están a punto de
entrar en servicio tienen una probabilidad dependiente del estado de no ser servido y
pueden unirse a la cola. deriva verdes StA- distribuciones cionario del tamaño de la cola,
asumiendo tanto ISTIC determinismo, así como los tiempos de servicio exponenciales, y
compara la formancemetrics per- a los resultados de una simulación del sistema de citas.
Bekker y Bruin [ 89 ] Aplicar aproximaciones basadas en la cola infinita-servidor; analizan
una METRO t / H / s / s modelo para deter- minar el impacto del patrón de llegada dependiente
del tiempo en el número quired re- de camas operacionales y fracción de admisiones
negado para las salas clínicos. Su principal objetivo es analizar el impacto de un patrón
predecible llegada del paciente sobre los requisitos de rendimiento y capacidad de camas
de una sala clínica. Bekker y el hombre Koele- [ 90 ] Analizar el impacto de las fuentes de
variabilidad en la cantidad requerida de capacidad y determinar la cuota de admisión para
ingresos programados para regular el patrón de ocupación. Para el impacto de la
variabilidad en el número requerido de camas, que utilizan

4.2.2. programación de los pacientes

de programación y de pacientes de pacientes de admisión se centran en los

procedimientos que determinan cómo las citas de los pacientes (con el personal médico)
están programadas, tanto en términos de cuándo y cómo se establecen en un día
determinado, y la duración de su tiempo. Más específicamente, esto implica reglas que
determinan cuándo se pueden hacer citas (a saber, de la mañana frente a la tarde) y la
longitud (espaciado)
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un teorema del límite del tráfico pesado para el G / G / cola, produciendo un intuitivamente
atractiva aproximación cuando el proceso de llegada de Poisson no es. Además, dado un
admissionpattern semanal estructural, que AP- surcan un análisis dependiente del tiempo para
determinar la carga ofrecida media por día. Jackson et al. [ 91 ] Aplicar el sistema de colas para
el pro- blema de los sistemas de atención ambulatoria y nombramiento práctica general.
problemis lo fundamental los pacientes se les da tos casewhere cita para ver a uno o más
médicos. Los pacientes pueden llegar a tiempo, temprano, tarde, o en absoluto, y son vistos por
un médico con el fin de ar- rival. Los dos parámetros de rendimiento primario del sistema son el
tiempo de espera de los pacientes y el tiempo de inactividad del médico. Que frente a este
proble- lemby que muestra muy claramente cómo en la práctica sistemas de citas son a
menudo designedmassively a favor de reducir el tiempo de inactividad del médico a costa de
aumentar el tiempo de espera de los pacientes. Además, producen resultados utilizando teoría
de colas y el uso de la simulación.
4.3. análisis del sistema de atención de la salud
modelos de colas se utilizan para obtener información acerca de las actividades dentro
de un sistema de salud (tiempo de espera, las tasas de utilización, los tiempos de cola, y
longitudes) e indicar las razones de los errores en la atención al paciente y durante los
procesos de tratamiento. Ellos pueden ayudar a predecir las consecuencias de las
decisiones tomadas, para detectar tendencias desfavorables, y para hacer mejoras en el
rendimiento general de un sistema. Los modelos de esta área de aplicación son por lo
general dirigidos a los administradores de hospitales y realizan el papel de un sistema de
información. Se clasificaron éstos en tres subáreas: tiempo y análisis de utilización, la
minimización de longitudes de costes y la cola de espera.
4.3.1. tiempo y análisis de utilización de espera
En un sistema de colas, lo que minimiza el tiempo que los clientes (en el cuidado de la
salud, pacientes) que esperar y maximizar la utilización de los servidores o recursos (en el
cuidado de la salud, médicos, enfermeras, camas de hospital, por ejemplo) son objetivos
contrapuestos. Nosotros les estamos dividiendo en cuatro categorías: dejando sin relación de
tratamiento (LWTR), tasa de llegada variable (VAR), cola de prioridad disciplina (DPC), y el
tiempo de espera mínimo (MWT).
Dejando sin relación de tratamiento (LWTR) / renegar
Solberg et al. [ 92 ] Enumeran 38 medidas para evaluar ED DESEMPEÑO. Una de las
medidas más importantes que se mencionan en este trabajo es la relación de partida sin
tratamiento (LWTR), que ha sido estudiada por varios otros investigadores. Cuando un
paciente está esperando en una cola, él / ella puede decidir renunciar al servicio porque él /
ella no desea esperar más. Este fenómeno, llamado ing reneg-, es una característica
importante ofmany los sistemas de atención de salud. La probabilidad de que un paciente
incumple lo general aumenta con la longitud de la cola y la estimación de cuánto tiempo él /
ella debe esperar para ser servido del paciente. En sistemas en los que la demanda excede
la capacidad del servidor, renegar es la única manera de que un sistema alcanza un estado
de equilibrio disfuncional (véase [ 93 ]). Un ejemplo importante de una tem tales sis- es un ED.
Broyles y Cochran [ 94 ] Calcular el porcentaje de pacientes que dejan una obtención de
ayuda EDwithout usando la tasa de llegada, tasa de servicio, utilización y capacidad. De ese
porcentaje, se deter- minar la pérdida de ingresos resultante. Es posible rediseñar un sistema
de ING queue- para reducir incumplir. Un enfoque común es separar a los pacientes por el
tipo de servicio requerido. Roche y Cochran [ 95 ] Encontró que el número de pacientes que
abandonan un servicio de urgencias sin ser servido se reduce mediante la separación de los
pacientes no agudos y tratarlos en zonas de vía rápida reservados. La mayor parte de su
espera sería para pruebas o resultados de la prueba después de haber visto por primera vez a
un médico. El documento también estima el tamaño de la zona de espera para los pacientes y
sus acompañantes. Cochran y Broyles [ 96 ] Proponer a permitir la toma de decisiones
estratégicas en la futura capacidad de ED sobre la base de
la seguridad del paciente (en lugar de las medidas de congestión). Ellos hypothe- sise que
el porcentaje LWTR renegar es capturado por la relación de probabilidad ing balk- de una M
/ M / 1 / K cola. Si es verdad, esta relación es superior a los barcos PARENTESCO
regresión típica ad hoc que se encuentran comúnmente. Zenios [ 97 ] Desarrollar un
queueingmodel con renegar que proporciona una representación estilística de la lista de
espera de trasplante. Themodel asume que hay varias clases de pacien- tes, varias clases
de órganos y renegar del paciente debido a la muerte. Se centran en las políticas de
asignación de órganos aleatorios y desarrollar expresiones de forma cerrada asintótica
para el tiempo de espera, tiempo de espera fijo estacionario hasta el trasplante, y la
fracción de los pacientes que reciben un trasplante para cada clase de pacientes.
tasa de llegada variable (VAR)
Aunque la mayoría de los modelos de colas analíticas suponen una tasa de llegada del
cliente constante, muchos sistemas de salud tienen una tasa de llegada variable. En algunos
casos, la tasa de llegada puede depender tiempo, pero sea independiente del estado del
sistema. Por ejemplo, las tasas de llegada cambian debido a la hora del día, el día de la
semana o la estación del año. En otros casos, la tasa de llegada depende del estado del
sistema.
Collings y Stoneman [ 98 ] Discutir el problema de colas de una unidad de cuidados
intensivos y muestran que es poco probable que la variación horaria de la tasa de llegada de
los pacientes a la unidad afectará significativamente el número de camas ocupadas. corajes
Una congestión systemwith dis- llegadas. Worthington [ 99 ] Presenta una M (q) / G / S modelo
para los tiempos de servicio de cualquier distribución de probabilidad fija y para ar- tasas
rivales que disminuyen linealmente con la longitud de la cola y el ex sospecha vienen del
tiempo de espera. La tasa de llegada puede aumentar con el tiempo debido al crecimiento de
la población o de otros factores. Rosenquist [ 100 ] Estudios de las características de tiempo de
examen y el tiempo entre llegadas que se determina para un servicio de radiología sala de
urgencias, el análisis de dos ejemplos que demuestran la utilidad de hacer cola anal-Ysis en
radiología. En el primer ejemplo se muestran los efectos de un aumento anual de 5% en los
pacientes en el tiempo de espera, mientras que el segundo ejemplo muestra el uso de la
técnica para análisis de costos. gos Radiol- y administradores médicos deben ser conscientes
de la disponi- bilidad y el valor del análisis de colas para la planificación ygestión
departamento. Worthington [ 101 ] Sugiere que el aumento de la capacidad de ser- vicio (el
método tradicional de tratar de reducir las colas largas) tiene poco efecto sobre la longitud de
la cola, ya que, tan pronto como pacien- tes se dan cuenta de que los tiempos de espera
reducirían, aumenta la tasa de llegada, lo que aumenta la cola de nuevo . adeleke [ 102 ]
Consi- ers la espera de los pacientes en centros de salud de la universidad como un sistema
de colas de un solo canal con llegadas de Poisson y exponencial de la tasa de servicio donde
las llegadas se manejan en un primer llegado primer servido. el uso de una M / M / 1 sistema
de colas, se obtuvo el número promedio de los pacientes y el tiempo promedio gastado por
cada paciente, así como la probabilidad de llegada de los pacientes en el sistema.
la disciplina de colas de prioridad (DPC)
los centros de salud más íntimos, a menos que un sistema de citas está en su lugar, la disciplina de
la cola es o bien un primero en entrar, primero en salir una o un conjunto de clases de pacientes que
tienen diferentes prioridades (como en un servicio de urgencias, que trata a los pacientes con amenaza la
vida lesiones antes de otros). La disciplina de colas es un factor importante que puede afectar
significativamente el tiempo de espera para el servicio.
Taylor et al. [ 103 ] Modelar un departamento de anestesia de emergencia que opera con
una disciplina de colas de prioridad. Ellos están interesados ​en la probabilidad de que un
paciente tendría que esperar más de una cierta cantidad de tiempo para ser visto. Haussmann
[ 104 ] Investiga la relación entre la composición de las colas de prioridad y el número de
enfermeras que responden a las demandas de hospitalización. La investigación concluye que
un ligero aumento en el número de pacientes AS-firmaron a una enfermera y / o una mezcla
de pacientes Withmore de alta prioridad mands de- resultan en grandes tiempos de espera
para los pacientes de baja prioridad. Taylor y Templeton [ 105 ] Considerar una cola de
prioridad en una constante statewith norte servidores, dos clases de clientes, y un servicio de
corte
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disciplina. llegadas de baja prioridad son '' cortan '' (se negó servicio inmediato) y se colocan en un objetivo de tiempo de espera de 15 min. Weiss y McClain [ 115 ] Utilizar un enfoque de
una cola cada vez norte 1 o más servidores están ocupados, a fin de mantener norte - norte 1 servidores colas-analítico para describir el proceso por el cual pacien- tes esperan colocación. Modelan la
gratuitos para las llegadas de alta prioridad. Un proceso de llegada de Poisson para cada clase, y situación usando una tasa de colocación depende estatal para los pacientes con copia de
una tasa de servicio exponencial común, se supone. Dos modelos se consideran: uno donde los seguridad en un centro de cuidados agudos. Se comparan sus resultados del modelo con los
clientes de alta prioridad de la cola para el servicio y una en la que se pierden si todos los datos COL- cionado a partir de una muestra adecuada de siete hospitales en el estado de
servidores están ocupados en una época de la llegada. Los resultados se obtienen para la Nueva York. Huang [ 116 ] Muestra los resultados de una encuesta sobre titude en- paciente
probabilidad de norte servidores ocupados, el tiempo de espera de baja prioridad se esperaba, y
hacia esperando en una clínica de cirugía ambulatoria. Jiang y Giachetti [ 117 ] Analizar el
(en el caso de que los clientes de alta prioridad no hacen cola) la distribución completa tiempo de
impacto de la paralelización del tiempo de ciclo de los pacientes en un sistema de atención de
espera de baja prioridad. Los resultados se aplican para determinar el número de ambulancias
la salud mediante un modelo de red de colas abierto multi-clase. Goddard y Tavakoli [ 118 ]
requeridas en una flota urbana que sirve tanto para llamadas de emergencia y el traslado de
Desarrollar un queueingmodel de las listas de espera de los hospitales del sector público.
pacientes de baja prioridad. McQuarrie [ 106 ] Muestra que es posible, cuando la utilización es alta,
solución de equilibrio de themodel es sensible a los criterios que determinan el que los
para minimizar los tiempos de espera, dando prioridad a los clientes que requieren tiempos de
pacientes tengan acceso a la lista de thewaiting, y el orden inwhich esos pacientes son
servicio más cortos. Esta regla es una forma de la regla de tiempo de procesamiento más corto
ingresados ​en el hospital. Georgievskiy et al. [ 119 ] Ejem- ine el proceso de admisión en un
que se conoce para reducir al mínimo los tiempos de espera. Se encuentra con frecuencia en la
hospital regional con el fin de documentar el proceso existente y sus puntos de cuello de
práctica debido a la percepción de injusticia (a menos que clase de clientes se da un servidor
botella, de- termining las distribuciones de tiempo de espera en las dos configuraciones de
dedicado, como en los sistemas de supermercados check-out) y la dificultad de estimar con
precisión los tiempos de servicio. Panayiotopoulos y Vassilacopoulos [ 107 ] Desarrollar una sala de espera dentro del sistema, y ​el desarrollo de recomendaciones para modificar el

metodología basada en el diseño y dotación de personal del sistema para reducir los tiempos de espera para los
pacientes. Joustra et al. [ 120 ] Examinar si patientswaiting urgente y regular para una consulta
en un departamento tient ambulatorios radioterapia debe ponerse en común o no. El enfoque
práctico indica que la separación de colas puede requerir menos capacidad para cumplir con el
GI / G / C (t) modelo para encontrar el número adecuado de servidores para ducing re el tiempo de objetivo de eficacia de tiempo de espera de urgencia, así como los pacientes regulares.
espera en un servicio de urgencias. También consideran limitada en tamaño, las prioridades de los
pacientes y única visita del systemby cada servidor dentro de un cierto periodo de tiempo en el
modelo. Siddharthan y Jones [ 108 ] Investigar el aumento de los costos de espera de tiempo
impuestas en la sociedad debido a un uso inadecuado de un servicio de urgencias por pacientes
que buscan no es de emergencia o de atención primaria. Proponen una disciplina prioridad para
diferentes categorías de pacientes y luego un primero en entrar, primero en salir disciplina para
cada categoría. Ellos encuentran que en la disciplina de prioridad re- duce el tiempo de espera
promedio para todos los pacientes; sin embargo, mientras que el tiempo de espera para los de 4.3.2. longitud de la cola / limitada disciplina de cola (LQD) / bloqueo
arriba prioritypatients se reduce, de menor prioritypatients soportar un tiempo de espera promedio
Algunos estudios consideran que la situación en la que la longitud de la cola es
mayor. Au-Yeung et al. [ 109 ] Desarrollar una gestión de colas de Markov modelo de red multi-clase
limitado. Cuando la cola alcanza la longitud máxima permitida, walk-en pacientes será
de flujo pa- ciente en el accidente y ED de un importante hospital de Londres. Utilizando los datos
rechazado hasta que la longitud de la cola disminuye. Este evento se llama bloqueo.
de temporización de pacientes reales para ayudar themodel parametrizar, resuelven para los
momentos y las funciones de densidad de probabilidad de paciente tiempo res- puesta utilizando
McManus et al. [ 44 ] Construir un modelo matemático del flujo de pacientes en una unidad
simulación de eventos discretos. Fiems et al. [ 110 ] In- vestigate el efecto de las solicitudes de
de cuidados intensivos urbano ocupado. El modelo de cola propuesto podría predecir admisión
emergencia en los tiempos de espera de los pacientes programados con tiempos de procesamiento
deterministas. Es un sistema de colas de prioridad de repetición de suscripción preferente en la que vuelta-lejos (bloqueo) con precisión con coeficiente de correlación de 0,89. Usando el modelo

los pacientes de emergencia interrumpen los pacientes programados y servicio de este último se de cola propuesta, también encuentran que el rendimiento del sistema sería drás- ticamente

reinicia en lugar de ser reanudado. Laskowski et al. [ 111 ] AP- surcan ambos modelos basados ​en disminuir con incluso un pequeño cambio en la disponibilidad del servidor. Koizumi et al. [ 53 ]

agentes y modelos de colas para investigar el acceso del paciente y el flujo de paciente a través de
ED. Los modelos se desa- desa- forma independiente, con el fin de comparar su idoneidad para
una simulación de ED. El marco de la cola de prioridad de múltiples siste- mas y el paradigma de la
programación genética del aprendizaje má- quina evolutiva se aplican como un medio para la
previsión de los tiempos de espera de los pacientes y como medio de evolución de la política de
salud, respectivamente. Mokaddis et al. [ 112 ] Desarrollar una gestión de colas de Markov modelo
de red multi-clase de flujo de pacientes en el accidente y ED de un hospital importante en el
Servicio de Salud de Egipto. El uso de una simu- lación de eventos discretos, que investigan los
efectos de dar un tratamiento prioritario a diferentes clases de pacientes, y comparar las
densidades de tiempo response- resultantes y los momentos con los datos reales. Creemers y
Lam- Brecht [ 113 ] Discutir la diferencia entre preventiva y las interrupciones no preferente. Se
concentran en las interrupciones del servicio y de- sarrollar nuevas expresiones para evaluar su
impacto en las listas de espera y retrasos. Usando los datos obtenidos a partir de un hospital belga,
las expresiones se evalúan a través de un número de modelos de colas.
Aplique una red de colas systemwith bloqueo para analizar los procesos de congestión del
sistema de cuidado de la salud. Tanto mathe- matical y resultados de la simulación se
presentan y se comparan. Ellos encontraron que una de las principales razones de congestión
del sistema es la existencia de cuellos de botella específicos de las instalaciones, y que la
eliminación de tales cuellos de botella pueden reducir eficazmente la congestión en el sistema.
Ka Padia et al. [ 121 ] Presentar los procesos de puesta en cola de las colas de espera con dos
prioridades y múltiples canales de servicio. La llegada Cess pro se asume Poisson y la
distribución del tiempo de servicio es NEGATIVO exponencial. Al llegar las unidades pueden
entrar en el servicio si hay al menos un canal en reposo; de lo contrario, se unen a una cola
finita y se sirven de acuerdo a una disciplina de prioridad no preferente. Si una unidad de baja
prioridad que llega encuentra la cola llena, no se le permite entrar en el sistema y se considera
bloqueado o se pierde. En el primer modelo, una llegada de alta prioridad puede desplazar una
unidad de baja prioridad de la cola completa, y este último puede ser bloqueada si la cola se
compone de unidades de alta prioridad solamente. En el secondmodel, la unidad de alta
prioridad puede todavía desplazar una unidad de baja prioridad de la cola completa, pero nunca
será bloqueada y puede esperar fuera del sistema si el sistema está lleno. Hasta el momento
no ha habido ninguna discusión de tales modelos en la literatura de la teoría de colas. Las
expresiones analíticas para tiempos de espera promedio se han obtenido para los dos modelos,
se describen dos aplicaciones poten- ciales de los modelos, y la utilidad de los modelos se
ilustra mediante ejemplos numéricos.

tiempo Minimumwaiting (MWT)

Moore [ 114 ] Reduce al cliente el tiempo de espera para los certificados de nacimiento y de
defunción en la oficina de Dallas de estadísticas vitales mediante la disminución del tiempo necesario
para servir a cada cliente. Esta investigación primero utiliza la teoría de colas para calcular la tasa de
servicio requerida para lograr
34 L. C, S. Appa Iyer / Operaciones de Investigación para la Salud Cuidado 2 (2013) 25-39
4.3.3. minimizar los costos
La mayor parte de la investigación asigna los costos para el paciente y el tiempo de espera para
cada servidor. Después de modelar el sistema utilizando la teoría de colas, lo que minimiza los costes
reduce a un ejercicio de búsqueda de la asignación de recursos de menor costo o genera la mayoría
del beneficio.
Joven [ 56 , 57 ] Propone un enfoque análisis incremental en el que el costo de una cama
adicional se compara con los beneficios que genera. se añaden camas hasta que el aumento
del costo es igual a los beneficios. Keller y Laughhunn [ 122 ] Se propuso determinar los costos
withminimal capacidad necesaria para atender a los pacientes en el Centro Médico de la
Universidad Duke. Ellos encuentran que la capacidad actual es bueno, pero que necesita ser
redistribuido en el tiempo para adaptarse a los patrones de la llegada del paciente.
Gorunescu et al. [ 51 , 52 ] Usar otra forma de camas (solamente personal durante los picos de
demanda) para reducir la probabilidad de que el paciente giro de distancia con un costo
marginal. El modelo asume una distribución de servicios de tipo fase. González y Herrero [ 123
] Frente a un problema de asignación de costes derivada de compartir un servicio médico de
la presencia de colas. Ellos utilizan un modelo de teoría de colas estándar en un contexto de
varios procedimientos médicos, una cierta demanda de tratamiento y un tiempo medio de
espera máximo garantizado por el gobierno. Ellos muestran que el intercambio de un
quirófano para tratar a pacientes de diferentes disciplinas médicas conduce a una reducción
de costes. Obamiro [ 124 ] Presenta la backgroundof general de la teoría de colas y su
terminología asociada, y cómo la teoría de colas se puede utilizar para modelar una clínica
prenatal de un hospital universitario federal ubicado en Lagos, Nigeria. Las variables de
rendimiento resultantes pueden ser utilizadas por los encargados de formular políticas para
aumentar la eficiencia y mejorar la calidad de la atención, así como disminuir el costo de las
organizaciones y los servicios hospitalarios.
5. modelos de colas basada en la simulación en la atención sanitaria
Los modelos de colas y modelos de simulación tienen cada uno sus ven- tajas. modelado
de la cola es potencialmente muy valiosa, ya que muchas situaciones reales en las industrias
importantes se pueden formular como sistemas queue- ing / servicio. Durante los últimos 50
años más o menos, en el trimestral de operaciones Investigación y la Revista de la Sociedad de
Investigación Operativa, el área de aplicación más frecuente ha sido la atención sanitaria. En el
cuidado de la salud, por ejemplo, Bailey (1957), cuando ESCRITO ing general sobre la
planificación y diseño de los hospitales, puso de relieve el alcance de los métodos de
investigación operativa para extraer la máxima cantidad de beneficio para la comunidad de
recursos restringidos, citando los sistemas de nombramiento y de emergencia camas como
ejemplos.
Los modelos de simulación ha sido durante mucho tiempo parte de modelado de cola, y
muchas de las aplicaciones y parte de la investigación que se describe anteriormente en este
documento han hecho algún uso de modelos de simulación. Haciendo un paralelo con
formulaciones analíticas y solu- ciones numéricos, simulationmodels también son capaces de
proporcionar medidas de rendimiento para un sistema de colas en particular con valores específicos
ter paráme-, y por lo tanto pueden de manera similar también ser vistos como fórmulas. Una
advertencia adicional es que los resultados se tienen intervalos de confianza, aunque estos pueden
ser muy estrecho por tener suficientes pasadas del modelo. A diferencia de los métodos numéricos,
la simulación no puede apoyarse en la teoría subyacentes a proporcionar la comprensión y
conocimientos sobre el comporta- miento de los sistemas de colas beingmodelled, pero
insteadneeds que confiar en el peso de la evidencia empírica. Esto, sin embargo, puede ser muy
eficaz, especialmente en una situación práctica en la que los administradores pueden reaccionar
mejor a la evidencia empírica que a percepciones derivadas matemáticamente. Por ejemplo, en un
estudio conjunto, basada en la simulación de hacer cola problemas en accidente de Reino Unido y
de emergencia (A & E) departa- mentos, Fletcher et al. [ 125 ] Alcanzado el reconocimiento general
de que el objetivo de NHS que requiere 98% de los pacientes para completar su estancia en A &
Ewithin 4 HWAS razonable, y la comprensión general de lo que había que hacer en los
departamentos individuales para que eso sea posi- ble, como la equiparación de los niveles de
personal para subyacente las tasas de llegada.
En un contexto de investigación, la flexibilidad de los modelos de simulación es un activo
importante; puede proporcionar una forma de investigar la curacy AC- de muchas
formulaciones analíticas y soluciones que han simplificado un problema de puesta en cola, en
algún aspecto, tomake themath- ematical análisis factible. En un entorno práctico, la flexibilidad
también es potencialmente valioso en su capacidad para hacer frente a las distintas
prestaciones particulares del problema de interés. Por lo tanto, los investigadores
operacionales han intentado combinar con técnicas de simulación de colas, para sacar
provecho de las ventajas del uso de ambas técnicas simultáneamente. Además, una
combinación de la teoría de colas y simulación condujo a una visión práctica y resultados, y
parece muy fructífero en el sistema de salud. La ventaja de híbrido de puesta en cola /
simulación mode- los se discute en [ 126 , 127 ]. Junio ​et al. [ 128 ] Completar un estudio de los
modelos de simulación de eventos discretos en la atención sanitaria, citando más de 100
artículos y discusión de las diversas aplicaciones en el ámbito clínico. También es interesante
observar que, mientras que los modelos de simulación sólo se ha convertido fácilmente
disponible y fácil de usar en los últimos años, Bai- ley [ 84 ], En uno de los primeros estudios de
consultorios de atención ambulatoria del hospital, su enunciado del problema en el lenguaje de
la teoría de colas pero optó por abordarlo mediante el uso de una simulación preinformática
para modelar las consecuencias de los diferentes sistemas de nombramiento. Kao y Tung [ 49 ]
Y Tucker et al. [ 70 ] Utilizar la simulación para validar, refinar, o De otro modo complementar los
resultados obtenidos por la teoría de colas. Albin et al. [ 85 ] Muestran cómo se puede utilizar la
teoría de colas para obtener resultados el aproximado y luego usar simulationmodels
refinarlos. En la última década, el número de problemas de salud que se han estudiado
utilizando un enfoque de red de colas ha aumentado tremen- dously (ver Tabla 4 ).
6. El análisis descriptivo
En general, la naturaleza de los datos disponibles en el estudio de revisión determina
los tipos de métodos de meta-analíticos que se pueden aplicar. En este trabajo, simple
meta-análisis proporciona información descriptiva solamente con estadísticas: se espera
que arrojar una mayor comprensión sobre el desarrollo y la evolución de la investigación
inHCMand QTA para identificar posibles áreas de investigación para la investigación y para
la mejora. Se identificaron y analizaron los 141 artículos relacionados con la investigación
en QTA HCM por (1) año de publicación, (2) los artículos de las revistas (la sabia
disciplina), y (3) el uso de nuestros grupos de clasificación.
6.1. Distribución de artículos por año de publicación
Se identificaron 31 artículos publicados entre 1952 y 1989; los 110 artículos restantes
son de 1990 a 2011. La distribución de artículos publicados entre 1990 y 2011 con el
intervalo de clase de dos años se muestra en Figura 2 . El intervalo de clase de dos años se
ha seleccionado porque cualquier artículo tarda unos 1-2 años en promedio para ser
publicados en revistas de renombre / internacionales. Figura 2 indica que no hay resultados
de la investigación limitada antes de 2000. Efectivamente hay una tendencia creciente
investigación sobre la teoría de colas de aplicación en el cuidado de la salud desde 2000 en
adelante. Esta línea de investigación aumento en la investigación QTA en la MCH, junto
con el número de investigadores que han contribuido también se muestra en Figura 2 . Otra
posible razón de la tendencia ascendente desde 2000 es el avance de la potencia de
cálculo y la disponibilidad del software.
6.2. Distribución de artículos de revistas (la sabia disciplina)
En revistas y otros medios de publicación posibles, el número de artículos de
investigación en QTA HCM reportado se calcula y se muestra en tabla 1 . Durante el
periodo 1952-2011 hay 141 artículos de investigación sobre la investigación QTA en la
MCH, que apareció en 61 revistas y otros medios de publicación. De éstos, 112 son de
artículos nales distas, 17 son artículos de diversas actas de la conferencia,
 L. C, S. Appa Iyer / Operaciones de Investigación para la Salud Cuidado 2 (2013) 25-39 35

Tabla 2
Esquema de clasificación: diseño del sistema de atención de la salud y el funcionamiento del sistema. Dept.

la gestión de la cama Gestión de personal Sala de gestión de instalaciones

ED Cooper y Corcoran [ 40 ] Verde [ 42 ] Agnihothri y Taylor [ sesenta y cinco ] Blair y Lawrence [ 75 ] De Ridge et
Shmueli et al. [ 43 ] De Bruin et al. [ 39 ] Green et al. [ 66 , 67 ] Zeltyn et al. [ 68 ] al. [ 79 ] Kim et al. [ 80 ] Smith et al. [ 76
Cochran y Bharti [ 1 ] De Bruin et al. [ 41 Yankovic y Verde [ 69 ] ] Cochran y Roche [ 46 ]
] Mandelbaum et al. [ 77 ]

UCI McManus et al. [ 44 ] Griffths y Zonderland et al. [ 81 ] Chan et

precio-Llyod [ 45 ] Cochran y Roche [ 129 ] al. [ 82 ]
Seshaiah y Thiagaraj [ 47 ]

EN Milliken et al. [ 48 ] Kao y Tung [ 49 Tucker et al. [ 70 ] Asaduzzaman et al. [ 83 ]

] Cochran y Bharti [ 1 ]

G&M Gorunescu et al. [ 51 ] Koizumi Gupta et al. [ 71 ]

et al. [ 53 ] Chaussalet et al. [ 54
] Joven [ 57 ]

Otro Verde y Nguyen [ 58 ] Li [ 60 ] Osorio Khan y Callahan [ 72 ] De Vericourt y Broyles et al. [ 78 ]

departamento. y Bierlaire [ 61 ] De Bruin et al. [ 59 ] Jennings [ 73 ] Bretthauer et al. [ 74 ]
Jones [ 62 ]

ED servicio de urgencias, unidad de cuidados intensivos, UCI-O y N-obstetricia y unidad neonatal, G & unidad de cuidados de la salud M-geriátrica y mental.

Tabla 3
Esquema de clasificación: diseño del sistema de atención de la salud y el análisis del sistema. Análisis del sistema

los servicios de urgencias otros departamentos Farmacia

LWTR Solberg et al. [ 92 ] Green et al. [ 66 ] Zenios [ 97 ] Seshaiah y Thiagaraj [ 47 ]

Broyles et al. [ 78 ] Roche y Cochran
[ 95 ] Cochran y Roche [ 46 ] Cochran
y Broyles [ 96 ] Zenios et al. [ 130 ]

VAR Collings y Stoneman [ 98 ] Worthington [ 101 Shimshak et al. [ 31 ] Ndukwe

] Milliken et al. [ 48 ] Rosenquist [ 100 ] et al. [ 38 ]
Worthington [ 101 ] Adeleke et al. [ 102 ]

DPC Taylor et al. [ 103 ] Haussmann [ 104 ] Taylor y Vemuri [ 32 ]

Templeton [ 105 ] McQuarrie [ 106 ] Musgo [ 33 ]
Panayiotopoulos y Vassilacopoulos [ 107 ]
Siddharthan y Jones [ 108 ] Au-Yeung et al. [ 109
] Fiems et al. [ 110 ] Laskowski [ 111 ]
Mokaddis et al. [ 112 ] Creemers y Lambrecht
[ 113 ]

MWT Moore [ 114 ] Weiss y McClain [ 115 ] Jiang y Giachetti [ 117 ] Goddard y Lin et al. [ 34 ] Boyce y Hare [ 35
Huang [ 116 ] Tavakoli [ 118 ] Georgievskiy et al. [ 119 ] ] Lin et al. [ 36 ]
Joustra et al. [ 120 ]

Dejando sin relación de tratamiento (LWTR), tasa de llegada variable (VAR), la disciplina cola de prioridad (PQD), minimumwaiting tiempo (MWT).

2 a partir de documentos de trabajo y el presentado a la categoría Revista 1, a partir de
las notas de clase, 8 de los informes técnicos, y 1 de un libro. Dado que la frecuencia de
los artículos pertinentes a través de muchas revistas es baja, las revistas de investigación
revisados ​se agrupan con respecto a las disciplinas: a saber, Diario Internacional (IJ) en
la búsqueda de reoperaciones (O), Ingeniería Industrial (IE), Ciencias de la Computación
y Simulación ( CS), OM-Operación de Gestión, Economía, Estadística Aplicada
AS-SER-Business y, MS-Ciencias matemáticas,
MSB-Matemáticas, Ciencias Biológicas ST-Ciencia y tec- nología, HCM-Health Care
Management, MED-Medicina, Farmacia y Ph. Desde Fig. 3 , Se observa que la Investigación
Operativa (O) -relacionado revistas tienen por mucho el más artículos. Esto indica que el
poder de la O se explora de forma continua. Después de las revistas relacionadas OR-, las
fuentes de HCM tienen la mayoría de los artículos sobre la teoría de colas de investigación en
la gestión de la asistencia sanitaria. Esto podría ser debido al hecho de la mayoría de los
artículos publicados en O-relacionado y HC-relacionado
36 L. C, S. Appa Iyer / Operaciones de Investigación para la Salud Cuidado 2 (2013) 25-39
Tabla 4
Categorización de referencias. Método
modelo de red de colas complejo con la simulación
modelo de cola simple y sus aplicaciones con la simulación
Figura 2. número total de artículos, autores distintos, y todos los autores anualmente.
Fig. 3. número total de artículos (sabia disciplina) revistas.
revistas dan poca indicación de si el sistema ha sido im- complementado o no. Otras
posibles razones podría ser debido a la baja correlación entre '' el objetivo de varios
estudios informaron sobre la investigación en la MCH QTA '' y el alcance de las
respectivas revistas. Por último, se observa tanto Las tablas 2 y 3 que el número máximo
de researcherswork en el campo de bedmanagement aswell como la disfunción eréctil
en el sistema de salud.
7. Conclusiones
En este trabajo, las aplicaciones de la teoría de colas en los procesos hospitalarios de
modelado han sido revisados ​y categorizados. Desde los centros de salud tratan directamente
con las vidas humanas, mejorar el rendimiento del sistema es un objetivo muy importante. El
aumento de la utilización de los servidores y disminuir el tiempo de espera de los pacientes
puede mejorar la productividad del sistema. la teoría de colas proporciona una técnica de
modelado eficaz y potente que puede ayudar a los gerentes a lograr la
autores
Albin et al. [ 85 ], Koizumi et al. [ 53 ], Aaby et al. [ 131 ], Cochran et al. [ 1 ], DeLaurentis et al. [ 87 ], Au-Yeung et al. [ 109 ], Creemers et al. [ 12
], Jiang y Giachetti [ 117 ], Ali Pilehvar et al. [ 132 ], Cochran et al. [ 46 ], Osorio y Bierlaire [ 61 ], Seshaiah y Thiagaraj [ 47 ]
Ladany [ 133 ], Kao y Tung [ 49 ], Vemuri [ 32 ], Babes et al. [ 134 ], Ho et al. [ 135 ], Liyanage et al. [ 136 ], Lin et al. [ 34 ], El-Darzi [ 137 ], Cresta
et al. [ 79 ], Zenios et al. [ 130 ], Shmueli et al. [ 43 ], Griffths y precio-Llyod [ 45 ], Abellán et al. [ 138 ], Green et al. [ 139 ], Wang et al. [ 140 ],
Georgievskiy et al. [ 119 ], Karnon et al. [ 28 ], Zeltyn et al. [ 68 ], Laskowski et al. [ 111 ], Zai et al. [ 27 ], Día Eugene et al. [ 37 ], Joustra et al. [ 120
], Palvannan et al. [ 141 ], De Vericourt y Jennings [ 73 ], Yankovic y Verde [ 69 ]
objetivos antes mencionados. Este enfoque puede ser implementado fácilmente y tiene
varias ventajas tales como proporcionar estimaciones buenas y rápidas del rendimiento
del sistema.
problemas relacionados con el cuidado de la salud, presentamos una revisión de 141
artículos publicados en revistas revisadas por pares y en los procedimientos de las
conferencias inter- nacionales reconocidas from1952 a 2011. Nuestro objectivewas para
identificar las áreas principales de como modelado por la teoría de colas. En este trabajo se
examinó el uso de la teoría de colas para el análisis de los diferentes tipos de procesos de
atención de la salud. Se presentaron modelos para systemdesign, systemoperation, el tiempo
y estimatingwaiting zación util- y evaluación del sistema de cita. Además, se han revisado los
modelos de colas basados ​en la simulación que se han presentado. A partir de esta revisión,
se encontró que la mayoría de los artículos QTA en HCM se publicaron después de 1990.
Esto es debido al avance de la potencia de cálculo y la disponibilidad del software.
Por último, reconocemos que esta revisión no puede presumir de ser ex haustive, pero
proporciona puntos de vista razonables en el estado de la investigación del arte inHCM onQTA.
Por lo tanto, esperamos que este reviewwill proporcionar una fuente de referencia para otros
investigadores / lectores entrevistaron a Ested en aplicaciones de la teoría de colas en la gestión
sanitaria.
Retos y direcciones para futuras investigaciones
En la última década, el número de problemas de salud que se han estudiado
utilizando un enfoque de red de colas ha aumentado enormemente. En esta última
sección, señalamos un fewdirections para la investigación futura. Se distingue entre
problemas matemáticos (problemas de atención médica para las que todavía no se han
desarrollado modelos de redes de colas apropiadas) y los problemas de salud
(problemas de atención médica que no se han estudiado todavía, pero podrían ser
estudiados con las técnicas de gestión de colas disponibles en la literatura).
Themathematical challengesmainly mentira en aspecto themodelling. Un ejemplo es el
desarrollo de modelos para las redes de los proveedores de cuidado que realizan varias tareas en
paralelo, en secuencia, e incluso a veces en una forma mixta. modelos de votación podrían ser de
in- terés aquí. Además, las clínicas donde los pacientes tienen a (re) visitar a los proveedores de
atención específica en una red de colas de atención todavía implican el modelado de
complicaciones. Sin embargo, volver a visitar a menudo ocurre en la realidad (por ejem- plo, tenga
en cuenta la compleja red de múltiples proveedores de cuidado en el tratamiento de la disfunción
eréctil). La aplicación de mo- tiempo no homogénea els que la captura de los patrones de la llegada
dependientes del tiempo de los pacientes ha alcanzado una atención limitada; véase, por ejemplo, [ 66
]. ducing intro- tiempo de falta de homogeneidad en la red de colas es un tremendo desafío.
Relacionado es el desarrollo de métodos computacionalmente eficientes que toman en cuenta
explícitamente las horas de apertura de los centros de salud. Además, aplicando el modelo de
puesta en cola basada en la simulación es muy adecuado para la investigación de la propagación
de enfermedades infecciosas, que pueden revelar la dinámica de una existente o un epi- potencial
demia.
profesionales de la salud en un par de campos están familiarizados con las posibilidades
técnicas de apoyo a la decisión matemáticos de la teoría general y, en particular, hacer cola.
Envejecimiento de la población requiere atención cada vez mayor, que tiene que ser limitado
deliveredwith re fuentes. cuidado de racionamiento y las consecuencias del mismo tiene, por
tanto,
 L. C, S. Appa Iyer / Operaciones de Investigación para la Salud Cuidado 2 (2013) 25-39
convertido en un tema de investigación importante. Las decisiones con respecto a qué clase de
pacientes se ofrecerá qué tipo de atención son inevitables. La influencia de estas decisiones
sobre otras clases de pacientes, en relación con acce- sibilidad y otros asuntos importantes,
debe ser estudiada en la cola de-. Por otra parte, el dimensionamiento de los centros de salud,
no sólo en el número de camas necesarias, sino también respecto a la atención que se
ofrecerá a ciertas clases de pacientes solamente, será cada vez más importante.
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