Facultad De Ciencias Médicas

Departamento de semiología
Semiología medica

INTEGRANTES:
 Adriana Santana Olivares
 Jacksira Valdivia Pineda
 Jennylee Sánchez Espinoza
 Rebeca Vásquez

GRUPO: 6

TEMA: Anamnesis anemias/ Síndromes anémicos

DOCENTE DE SEMINARIO: Dra. Deyanira Flores

Managua, 06 de Agosto del 2017

Introducción
Definimos anemia como la disminución de la masa de hemoglobina circulante por
debajo de los 13 grs por dl en el hombre y de 12 grs por dl, en las mujeres en edad fértil
y 11 grs por dl en las embarazadas. En la actualidad no es correcto el diagnóstico según
el recuento de hematíes, debido a las variaciones de tamaño que experimentan estos.
Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho clínico (signo) y no una
entidad diagnóstica (enfermedad), por lo que siempre debemos buscar y tratar el hecho
causal.
Los hematíes circulan en sangre periférica unos 90-120 días, siendo necesario un
recambio del 1% al día, siendo el bazo el principal órgano hemocaterético. La anemia, o
disminución de masa de hemoglobina puede tener su origen en un desorden
hematológico primario dentro de la médula ósea y/o pérdida, o destrucción aumentada.
El proceso diagnóstico de las anemias comienza como en cualquier disciplina médica
con la anamnesis y el examen semiológico ulterior. El interrogatorio descubre síntomas
generales poco específicos que suelen ser expresión de hipovolemia intravascular o de
un defectuoso aporte de oxígeno a los tejidos y que son producto de los mecanismos
fisiológicos de compensación de la hipovolemia.
La interpretación cuidadosa de los exámenes de laboratorio que se solicitan con base en
la orientación clínica, se determina por la historia y el examen físico. Éstos son los
principales elementos que conducen al diagnóstico desde el estudio inicial de todos los
pacientes.
La evaluación correcta de los parámetros citomorfológicos de la citometría hemática
completa (CHC) ofrece información acerca de los padecimientos primarios del tejido
hematopoyético, y de otros trastornos no hematológicos y permite ampliar la variedad
de diagnósticos diferenciales. La CHC incluye el estudio morfológico y cuantitativo de
los elementos celulares de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) y la evaluación
de parámetros como el tamaño, forma y volumen celular.
Objetivos

 Identificar los datos más relevantes de la anamnesis estructurada de las anemias

y el síndrome anémico.
 Relacionar las características distintivas de los síntomas y signos propios para
los distintos tipos de anemia.
Caso clínico 1

Femenina de 21 años, sin antecedentes patológicos de interés, que en un control previo a

su participación como donante voluntaria en Cruz Roja, se le detecta anemia. No
representa otra sintomatología. Sus menstruaciones son regulares (28 días), abundantes
y de 7 a 10 días de duración. Como anticonceptivo utiliza un dispositivo intrauterino
(DIU). Al examen físico leve palidez de piel y mucosas. Resto del examen físico
negativo.

Laboratorio:

BHC: hematocrito 32%, hemoglobina: 9.9 g/dL, reticulocitos: 0.4%, glóbulos rojos:
4.200.000/ uL, leucocitos: 7.900/ uL, CHCM: 30.1%, plaquetas: 371000/ uL, VCM: 76
uL.

Responda:

¿Establece Ud. Como posibilidad diagnostica Sd. Anémico y que interpretación

clínica tiene para Ud.?

No, porque en este caso la paciente no presenta ningún síntoma o signo que nos pueda
conllevar a un diagnóstico de anemia, pero ella presenta trastornos en la cantidad de
sangre perdida en su menstruación, por esta razón puede haber provocado un cuadro
anémico. Las mujeres que menstrúan de forma abundante tienen un alto riesgo de tener
anemia.

La menstruación es una de las causas más habituales de anemia por déficit de hierro
(anemia ferrropenica), con el tiempo prolongado de la hemorragia en forma de
menstruación se pierde gran cantidad de sangre y por tanto se pierde hierro en forma de
hemoglobina. El hierro es esencial para la función de la proteína hemoglobina, el
componente de proteína principal de las células rojas de la sangre, que suministra
oxígeno a todos los tejidos del cuerpo. Cuando los niveles de hierro son insuficientes,
las células de todo el cuerpo se privan de oxígeno.
3-¿Cuál es el mecanismo fisiopatogénico de las anemias que establece en cada
caso?

Explíquelo

Mecanismos de ferropenia:

Teóricamente, existen dos procesos que pueden conducir a un déficit de hierro en el

organismo: su ingestión deficiente y su pérdida excesiva ocasión depleción de las
reservas de los depósitos de hierro.

El ciclo del hierro en el organismo es prácticamente unidireccional, es decir, existen

mecanismos fisiológicos altamente eficientes para su absorción pero ninguno para
excreción.

El hierro se elimina solamente en cantidades mínimas en el sudor y con la células

descamadas de la piel y anexos. También se pierde hierro con las materias fecales al
eliminarse con ellas células de los epitelio digestivos.

Por tanto, no es sorprendente encontrar que, en práctica, las anemias ferropénicas sean
consecuencia en su gran mayoría de pérdidas excesivas de hierro hemorrágicas y sólo
de manera excepcional de dificultades en su absorción (síndrome de mala absorción).

Teniendo en cuenta la presencia ubicua del hierro en los alimentos y el agua, es

excepcional que la ferropenia se pueda atribuir a un aporte inadecuado ya que,
inclusive, dietas extremadamente deficientes en otros nutrientes básicos resultan
relativamente adecuadas en su contenido de hierro.

Ocasionalmente, un aporte marginal en la dieta, combinado con la presencia en los

alimentos de sustancias que dificultan la absorción del hierro, puede conducir,
especialmente en niños, a anemia ferropénica.

4-¿Cuáles son las pistas a seguir en el perfil hematológico del laboratorio y que
otras pruebas Diagnósticas enviaría?

Hemoglobina.- < de 11 g/dl

RDW.- > de 14.5 %

VGM.- 1- 2-- < 70, 3-5 -- < 73

HGM.- : 1- 2-- < 22, 3-5 -- <25

Hemoglobina:

se trata de la prueba más básica de la anemia, que nos dirá si existe o no la enfermedad
en función de si está disminuida o no.

Los niveles que nos dirán si existe la anemia son menos de 13 mg/dl en el hombre,
menos de 12 mg/dl en la mujer y menos de 11 mg/dl en las embarazadas. En los niños
los niveles serán inferiores a 12mg/dl y en menores de 6 años de 11 mg/dl.

El volumen corpuscular medio:

Nos dará los valores del volumen de los glóbulos rojos para así poder dividir a la
anemia en microcítica, normocítica o macrocítica.

Ya hemos dicho que antes que será normocítica cuando los niveles se encuentren entre
80 y 100 fl, que es el volumen normal de los eritrocitos. Si se encuentran los valores por
encima se tratará de una anemia macrocítica donde los hematíes son de un tamaño
mayor, y si se encuentran los valores por debajo, estaremos frente a una anemia
microcítica donde los hematíes son más pequeños que los normales.

Hemoglobina corpuscular media:

se refiere al valor medio de hemoglobina que existe en cada eritrocito. Este valor va a
dar como resultado la intensidad del color de los eritrocitos ya que la hemoglobina es la
que le confiere su color rojo característico, siendo hipocrómicos (más claros de lo
normal) cuando los valores se encuentran por debajo de 27 pg, o hipercrómicos (más
intensos que los normales) cuando los niveles se encuentran por encima de los 32 pg.

Los niveles entre los 27 y 32 pg serán normales que son los que existen en los hematíes
normocrómicos.

Amplitud de distribución eritrocitaria (ADE o RDW)

Es la amplitud de distribución eritrocitaria. Mide el grado de heterogeneidad en el

tamaño de los eritrocitos y es muy importante en el diagnóstico diferencial de la anemia
ferropénica y la talasemia.
 Reticulocitos

Se trata de glóbulos rojos que todavía no han alcanzado su madurez total que se
encuentran en condiciones normales en la sangre en torno al 0,5 – 1,5%.

Se encuentran niveles elevados en el plasma por causa de algunas anemias, que se

envían al torrente sanguíneo antes de que completen su maduración total y se conviertan
en eritrocitos. Reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de
una anemia.

Perfil férrico

Se trata de un perfil muy importante también para el análisis diferencial de las anemias.

Dentro de las pruebas que se pueden realizar tenemos:

1. Sideremia: se trata de los valores de hierro plasmático.

2. Ferritina: es una prueba para ver los depósitos de hierro en el organismo. Se altera en
la anemia ferropénica.

3. Transferrina: es una proteína que se encarga de transportar el hierro en el plasma. Su

síntesis se aumenta en la anemia ferropénica.

Cuadro1. Tipos de anemias y sus principales síntomas

CARACTERIZACION
Exposición a tóxicos/fármacos
Enf. Ulcero pépticas u otras
Trastornos del ciclo menstrual
Ictericia
Hepatomegalia/esplenomegali
a
Adenomegalia
Pica/geofagia
Parestesias/disestesias
Purpuras/hemorragias
Fuente: Diagnóstico de las anemias, Dr. Kaminker, separata división delta 2009 -
17 n°10
TIPOS DE ANEMIAS
FERROPENICA PERNICIOSA HEMOLITICA APLASICA
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