GUION HC LRA

*Consultorio medicina general mapu y valen*

Valen: Buen día Don José, siga siéntese.

Mapu: Buen dia dra, gracias

Valen: Don jose, hoy me acompaña la interna de turno, ella estará presente a lo largo de su
proceso, usted tiene algún problema con eso?

Mapu: No doctora como se le ocurre, tranquila

Valen: Cuenteme don jose, que lo trae a la consulta el dia de hoy

Mapu: Doctora lo que pasa es que tengo tos hace como 10 dias mas o menos y tambien me pasa
que no orino en el dia absolutamente nada.

Valen: Ahh ok don jose, si aca estoy viendo en su historia el proceso de su enfermedad

julia: Si dra, el señor Jose tiene un EPOC probable, es exfumador de 10 cigarrillos al dia y no lleva
un tto actual, ademas de eso se le realizo hace 2 años una Resección transuretral de próstata por
hiperplasia benigna y una herniorrafia por hidrocele.

Dr, de importancia clínica el sñor José tiene una creatinina en suero de 14mg/dl

valen: interna y cuanto es la creatinina normal en suero

Julia: doctora para los hombres es de 0.74 a 1.35 mg/dl

Valen: excelente, vamos a continuar entonces con la anamnesis. Vamos a la exploración física del
paciente

Julia: Doc el paciente esta consciente, y orientado. Normohidratado y normocoloreado. PA:

130/80; FC: 84; Tª: 36,3ºC. No tiene edemas, Abdomen blando y depresible, no doloroso a la
palpación. No signos de globo vesical.

Valen: julia entonces colabóreme con una sonda vesical por endoscopia y vamos a iniciar tto con
sueroterapia y furosemida. y vamos a solicitar interconsulta con nefrología.

24 HORAS MAS TARDE – CARTELES

***HOSPITALIZACION*** CAMBIO DE ESCENARIO

RONDA CON ESPECIALISTA

Tatiana: Buen dia don jose, yo soy su medico tratante de ahora en adelante, soy nefróloga y
vamos a sacarlo adelante entonces necesitamos su completa colaboración para con los
procedimientos.

Mapu: Buen di adra muy amable, si sra estare muy juicioso con todo lo que me mande

Tati: Don José ya en la junta medica con la interna y la medico de piso revisamos su historia y lo
que corresponde a la evolución del dia de hoy es colocarle un catéter central en la vena yugular e
iniciar hemodiálisis diaria para corregirle los valores de creatinina que están muy altos. La interna
se encargara de realizar la eco abdominal.

Julia: Si dra.

Tati: Listo don jose entonces nos veremos más tarde, que tenga buen dia

Valen: Que tenga buen dia don jose

Mapu: Gracias doctoras, igualmente para ustedes.

***DESPUES DE REALIZADOS LOS PROCEDIMIENTOS***

Valen: Buen dia don jose, ya tenemos sus resultados

Mapu: Cuenteme dra como estoy

Julia: Dras, en la eco abdominal e se objetiva dilatación de vías excretoras, lo que hace pensar que
haya obstrucción a nivel de vías urinarias y esto provoque la oliguria.

Tati le habla a valen: dra valentina entonces encaminamos el dx hacia una IRA rápidamente
progresiva de causa obstructiva.

Valen: dra, usted cree pertinente realizar una urografía por resonancia magnética para descartar
bien la obstrucción de las vías

Tati: Perfecto, entonces la interna nos colabora con eso.

julia: si dra Tatiana

mapu: Dras que pena interrumpirlas, pero uds me pueden explicar que es lo que pasa con mis
riñones, porque yo las escucho que hablan y hablan pero no les entiendo nada, He dejado de
orinar, mi riñón ha dejado de funcionar y eso me preocupa , tengo miedo de tener a un proceso
neoplásico… y como tuve un cáncer de próstata, tengo miedo a que se haya reproducido y se haya
extendido al riñón”.

Valen: No se preocupe don jose, en este momento vamos a realizarle otro examen para verificar
una posible obstrucción y la causa de que ud no orine lo suficiente, en cuanto tengamos los
resultados venimos para continuar con el siguiente paso. Por ahora no piense en cáncer, que no
tiene nada que ver con eso y permanezca tranquilo. Tengamos fe de que todo va a salir bien.

Mapu: Si dra muchas gracias.

*****DESPUES DE LA UROGRAFIA****

Julia: Dra tatiana no se observa obstrucción de vías urinarias pero si se evidencia un n número
elevado de anticuerpos anti MBG, hematuria macroscópica, leucocituria y proteinuria.

Valen: Interna y que significan esos antiMBG elevados

Julia: Esto significa que hay un trastorno autoinmune que se produce cuando el sistema inmunitario
por error ataca y destruye tejidos corporales sanos. Desarrollando sustancias que atacan a una
proteína llamada colágeno presente las unidades de filtración de los riñones, causando inflamación
en los glomérulos.

Tati: Dra valentina regaleme los valores normales de los anticuerpos anti-MBG

Valen: Los valores normales son inferiores a 20 UI/ml

listo entonces antes estos resultados se hace el diagnóstico de IRA rápidamente progresiva por
Glomerulonefritis por anticuerpos anti-MBG, iniciamos tratamiento inmunosupresor con
prednisona y ciclofosfamida. y vamos a programar sesiones de PF alternadas con HD.

Valen: Dra Tatiana, el urinocultivo de control, resulto positivo por estafilococo aureus resistente. y
el frotis nasal que se le realizo comprueba la colonización por dicho germen, por lo que es
importante iniciar tratamiento tópico y proceder al protocolo de aislamiento por MARSA.

Tati: Vamos a solicitar una biopsia renal para definir la función renal

***DESPUES DE LA BIOPSIA***

Valen: Dra Tatiana los resultados de la biopsia informan de la evolución no favorable y difícilmente
reversible de la función renal, a pesar de las sesiones de PF.

Tati: Entonces Dra valentina hay que informar al paciente de su situación actual en lo relacionado
a su función renal y de la posibilidad de tratamiento sustitutivo con HemoDialisis definitivamente.
Luego de eso damos de alta al paciente.

Dras hay una serie de complicaciones que pueden surgir en estos procedimientos. dra julia puede
mencionar una de las complicaciones

Julis: Dra realmente la que conozco es la que presento el paciente que es la Infección urinaria
secundaria al sondaje vesical y a la manipulación de las vías urinarias mediante dilatación
endoscópica para la colocación de dicha sonda.

Valen: Dra recuerden tambien la Infección sistémica secundaria a inicio del protocolo de
inmunosupresión con ciclofosfamida y corticoides.

Tati: Claro y otra que debemos tener en cuenta es la posible Hemorragia interna/externa
secundaria a la realización de la biopsia renal.
Rucuerden que el paciente sera dado de alta con el catéter central de HD en espera de un nuevo
ingreso para realización de un acceso vascular definitivo.

Con esto damos por cerrado el caso clínico.

GRACIAS*****


 71 años, está casado, vive con su mujer y tiene 3 hijos con los que mantiene buenas
relaciones.
 tos de 10 días de evolución
 EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales respiratorias)
Exfumador de 10 cigarrillos al día desde que se le diagnosticó un probable EPOC (no se
dispone de informes ni funcionalismo respiratorio). Sin tratamiento actual
 Resección transuretral de próstata por hiperplasia benigna en 2002
 Herniorrafia por hidrocele hace años

 Realiza actividades físicas de esfuerzo moderado, trabajando y cultivando sus tierras

durante los fines de semana. El resto de la semana acostumbra a dar largos paseos con su
esposa.
 Suele dormir 7 horas diarias despertándose descansado y relajado
 Tengo miedo de tener a un proceso neoplásico: “Oigo hablar a los médicos y no entiendo
nada. He dejado de orinar, mi riñón ha dejado de funcionar y eso me preocupa...y como
tuve un cáncer de próstata, tengo miedo a que se haya reproducido y se haya extendido al
riñón”.

 Jubilado desde los 65 años. Refiere haberse habituado muy bien a su situación actual:
“Ahora tengo todo el tiempo para hacer lo que me apetece.

 cuando más me aburro es cuando voy a hacer Hemodiálisis, ya que estoy 4 horas en la
Unidad sin poder hacer nada, allí no hay TV ni dejan pasar a mi familia”.