Factores que afectan la lactación

Introducción

Recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS)

incluye el inicio inmediato de la lactancia materna.
Situación actual de la lactancia
La lactancia materna exclusiva durante seis meses
materna La lactancia materna continua durante al menos dos años con
una alimentación complementaria óptima a partir de los seis
meses

menor riesgo de enfermedades infecciosas y

obesidad, disminución de la presión arterial, niveles más bajos
de colesterol y un mayor rendimiento cognitivo y motor. Los
resultados de salud positivos para la salud física de la madre
Beneficios para el estado
incluyen disminución de la presión arterial y riesgo de cáncer físico y psicológico de los niño
de mama y de ovario; para la salud psicológica de la madre
incluyen respuesta atenuada al estrés y sueño mejorado.
(Bravi et al., 2016)
 Introducción
La lactancia exitosa requiere una amplia
expansión y diferenciación del tejido
mamario durante el embarazo.
Seguida de la capacidad de producir
cantidades suficientes de leche después
del nacimiento.
Se han descrito numerosos factores sociales,
psicológicos y de comportamiento asociados
con el cese temprano de la lactancia materna
Se ha estimado que la prevalencia de mujeres
que abiertamente no producen suficiente leche
puede ser tan alta como ∼10-15%
Puede conducir rápidamente a hipernatremia,
deficiencias nutricionales o retraso del
crecimiento.
Lo que se aprecia y se comprende mucho menos
es el papel que la genética materna y los factores
modificables como el equilibrio energético, la
dieta y las exposiciones ambientales pueden
tener en la endocrinología reproductiva, la
fisiología de la lactancia y la capacidad de
amamantar con éxito.
 Ingesta de nutrientes: deficiencia y suplementación

El desequilibrio de energía / nutrientes

puede causar efectos más perversos
sobre la respuesta inmunitaria y un
mayor riesgo de mastitis

La identificación de estos factores y la

comprensión de su papel molecular y
Las deficiencias de nutrientes pueden resultar en una
fisiológico en el desempeño de la
activación secretora fallida desde varias perspectivas,
lactancia son importantes para abordar
como una respuesta hormonal ineficaz y defectos en los
con éxito los fundamentos biológicos de
procesos celulares implicados en la morfogénesis y las
los desafíos de la lactancia
vías secretoras.
 Estado nutricional de la madre
El volumen de la leche materna varía mucho. Los nutrientes
presentes en esta leche provienen de la dieta de la madre o
de sus reservas de nutrientes.

La leche materna humana tiene una composición bastante

constante y solo se ve afectada selectivamente por la dieta
de la madre.

El contenido de grasa de la leche materna varía un poco. Los
contenidos de carbohidratos, proteínas, grasas, calcio y
hierro no cambian mucho, incluso si la madre no los tiene
en su dieta.
Una madre cuya dieta es deficiente en tiamina y vitaminas A
y D, sin embargo, produce menos de estas en su leche.
Las reservas nutricionales de una mujer
lactante pueden estar más o menos agotadas
como resultado del embarazo y la pérdida de
sangre durante el parto. La lactancia plantea
necesidades nutricionales especiales,
principalmente debido a la pérdida de
nutrientes a través de la leche materna.
 Vitaminas
La concentración de vitaminas hidrosolubles en la leche depende en gran medida de los
niveles maternos, por lo que las deficiencias en la madre pueden conducir a deficiencias en
Vitaminas solubles en agua
el lactante.

Deficiencia de vitamina A:
en modelos de roedores disminuye la expresión de los transportadores de hierro de
la glándula mamaria y los niveles de hierro en la leche, altera la expresión del
transportador de zinc y conduce a un daño patológico de la glándula mamaria
después de la exposición intramamaria con estafilococos

Deficiencia de vitamina D:
es muy común en mujeres embarazadas. Los estudios en
Las madres que tienen dietas restringidas, como las
modelos de roedores encontraron que la deficiencia de
vegetarianas estrictas, y aquellas con exposición
vitamina D reduce significativamente los niveles de proteína
limitada a la radiación ultravioleta (madres con
de la leche, calcio y lactosa y deteriora la síntesis de proteínas
exposición limitada a la luz solar, piel oscura o que
de la leche, lo que sugiere un papel en la diferenciación
usan velo) pueden tener niveles plasmáticos muy
funcional de la glándula mamaria inducida por hormonas
bajos.

Lee y Kelleher (2016).

 Deficiencia de B 12:
Puede reducir el volumen de leche. sus
niveles son bajos en madres estrictamente
vegetarianas (veganas), desnutridas o con
anemia perniciosa, aunque no muestren
signos de deficiencia.

Vitamina C:
Las concentraciones plasmáticas y tisulares de
vitamina C en los fumadores son más bajas que
en los no fumadores, por lo que se recomienda
un aumento de la ingesta de vitamina C en las
madres que fuman.

(Ares Segura et al., 2016)

 Proteínas y aminoácidos

El aumento de las necesidades proteicas durante la lactancia es Si la ingesta de proteínas es insuficiente, la

mínimo en comparación con las necesidades energéticas. Sin concentración de caseína en la leche puede
embargo, si la ingesta energética es baja, las proteínas se utilizarán ser inadecuada.
para la producción de energía.

Las ratas alimentadas con una dieta

La ingesta excesiva de proteínas en ratones lactantes disminuye la deficiente en arginina habían deteriorado el
masa de la glándula mamaria, reduce la expresión de los principales crecimiento de las glándulas mamarias
componentes de la leche y disminuye la concentración de lactosa
en la leche

Cuando se restringe la glucosa (un precursor de la síntesis de lactosa) o los ácidos grasos de la dieta, se producen
impactos sustanciales en la composición de la leche (proteínas, grasas y glucosa) y el crecimiento de las glándulas
mamarias en las madres de ratas lactantes
Minerales

Deficiencia de hierro:
Es una de las deficiencias de nutrientes más comunes del
mundo.
El hierro unido a la transferrina en suero es llevado a la
glándula mamaria por los receptores de transferrina y puede
ser importado al retículo endoplásmico por la ferroportina para
la incorporación de hierro en proteínas como lactoferrina en
humanos y ratones o transferrina en ratas
Yoduro:
En la glándula mamaria, el transporte de yoduro está
mediado por el simportador de sodio / yoduro (NIS), y
la concentración de yodo de la leche varía
ampliamente, entre 5,4 y 2170 μg / l, lo que refleja la
falta de homeostasis.

Deficiencia de zinc:
Esto no solo afecta la nutrición de yodo infantil, sino
Es común en mujeres en edad reproductiva. Los estudios en
que también puede tener efectos profundos en la
ratones muestran que la deficiencia marginal de zinc conduce
fisiología mamaria, lo que resulta en displasia
a un microambiente tóxico de la glándula mamaria que afecta
mamaria y atipia debido a la atrofia y necrosis de las
el desarrollo mamario y posteriormente afecta los resultados
células alveolares.
de la lactancia, incluida la expansión de la glándula mamaria,
la composición de la leche y el volumen de la leche

Lee y Kelleher (2016).

Ácidos grasos

La ingesta materna de ácidos grasos no solo afecta el perfil de ácidos grasos de la leche materna, sino que también
se ha demostrado que es un determinante dietético importante de la función de la glándula mamaria.

Los MEC de ratas alimentadas con una dieta deficiente

en Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
Una ingesta baja de LCPUFA puede tener efectos
(LCPUFA) no responden a la estimulación de prolactina y
profundos sobre el volumen y la composición de
tienen una secreción alterada como resultado de niveles
la leche.
bajos de fosfolípidos en la glándula mamaria y la
acumulación de vesículas secretoras en el citoplasma

Los ácidos grasos de cadena media se sintetizan en la Los ratones deficientes de la enzima ácido graso
glándula mamaria a través de la síntesis de novo de sintasa mostraron defectos en el desarrollo
ácidos grasos, que es catalizada por la enzima ácido mamario y se sometieron a una involución precoz.
graso sintasa (FASN)
 Papel de los factores ambientales en la fisiología de la glándula
mamaria

La exposición constante a diversos productos químicos en Muchos de estos productos químicos se almacenan en el
el medio ambiente puede suponer una carga tóxica para el tejido adiposo de la madre y luego se encuentran en la
cuerpo. leche materna, que luego se transfiere al lactante.

La exposición a sustancias químicas o compuestos que alteran el sistema endocrino (EDC) durante la gestación puede provocar
efectos adversos en el desarrollo de las glándulas mamarias y la lactancia:

Numerosos productos químicos:

• Atrazina y dioxina (en herbicidas)
• Bisfenol A (BPA) y ftalato de dibutilo (en plásticos)
• Nonilfenol (en detergente para ropa y platos)
• Difeniléteres polibromados (un retardante de llama) Alteran la función de las glándulas
• Ácido perfluorooctanoico (PFOA; en productos de limpieza y mamarias
pesticidas)
 Es un agonista conocido de PPARα, que altera profundamente la
Ácido perfluorooctanoico
diferenciación normal de las unidades lobulillar-alveolares durante la
(PFOA)
lactancia

Los estudios en roedores muestran Conduce a cambios en el desarrollo de la glándula mamaria que incluyen
que la exposición gestacional a hipoplasia mamaria, apoptosis reducida en yemas terminales terminales,
dioxinas, PFOA, atrazina expresión alterada de genes o proteínas y diferenciación alveolar acelerada.

Los ratones expuestos a dioxinas Defectos graves en la diferenciación de las glándulas mamarias durante la
durante la gestación tienen un lactancia y una expresión reducida de proteína de la leche que conduce a la
receptor de aril hidrocarburo muerte de la descendencia dentro de las 24 h posparto
activado

Exposición al BPA durante el

embarazo en ratones Conduce a insuficiencia de lactancia y muerte de la descendencia
 Metabolismo materno y obesidad
Las madres con sobrepeso u obesidad tienen menos probabilidades de iniciar la lactancia, tienen una activación secretora
retardada y son propensas hasta el cese temprano de la lactancia materna

Las complicaciones biológicas incluyen:

la resistencia a la prolactina y la activación reducida de STAT5,
que está relacionado con el inicio tardío y el cese prematuro
de la lactancia, y la disminución de la sensibilidad a la insulina,
lo que puede resultar en un desarrollo glandular insuficiente y
un volumen de leche reducido.
Durante la lactancia, las glándulas mamarias de los
ratones obesos acumulan lípidos en las células
epiteliales mamarias secretoras, lo que es compatible
con la inactivación secretora

• los ratones obesos tienen un aumento de leptina plasmática, que inhibe el efecto de
la oxitocina sobre la contracción mioepitelial para la expulsión de la leche.
• Durante el embarazo y la lactancia, los roedores obesos tienen defectos importantes
en el desarrollo alveolar .
• Depósito anormal de colágeno y revestimiento mioepitelial incompleto alrededor de
las estructuras ductales
La obesidad aumenta la producción Puede funcionar para regular a la baja la señalización de prolactina y suprimir
local de estrógenos la lactancia.

La síntesis de lípidos se ve afectada, lo que puede resultar de:

1) interferencia con el transporte de lípidos de la dieta hacia y desde la
glándula mamaria
2 ) supresión de la lipogénesis de novo en la glándula mamaria, lo que resulta
en acumulación de lípidos y triglicéridos de la leche bajos

El microambiente alterado de la glándula mamaria que ocurre en la obesidad

puede conducir a una activación secretoria fallida o una lactancia subóptima

Glándula mamaria es incapaz de secretar abundante leche para nutrir

al recién nacido.
 Actividad física y ayuno

La intensidad y la duración de la actividad física después

del parto parecen tener implicaciones importantes sobre
los efectos del ejercicio en la lactancia
los efectos del ejercicio más intenso y la inanición (es decir,
el ayuno religioso) han observado cambios significativos en
proteínas específicas de la leche y otros factores esenciales
en la leche:
• Inmunoglobulinas
• Lactosa
• Micronutrientes ( zinc, magnesio y potasio)
La inanición a corto plazo disminuye:
• El suministro de aminoácidos a la glándula mamaria
• La concentración de aminoácidos libres en la leche de
ratas en ayunas
• La expresión y actividad de enzimas esenciales como la
sintasa de ácidos grasos, la glucosa-6-deshidrogenasa y
la lipoproteína lipasa, todas las cuales son críticas para
la producción de ácidos grasos

El ejercicio intenso o el "ejercicio exhaustivo" pueden tener

Estos efectos se revierten fácilmente con la realimentación
efectos a corto plazo sobre la composición de la leche,
o la reanudación de la actividad normal.
como aumento de ácido láctico y disminución de la
concentración de IgA secretora.
Esto parece volver a niveles normales en 1 h
 Composición de la leche y posibles modificadores genéticos

Los ratones con deficiencia de α-lactoalbúmina En humanos la variación genética en la α-lactoalbúmina es

(necesaria para mayor volumen de leche, grasa de la común, tal vez la variación en la α-lactoalbúmina puede
leche y rendimiento de proteínas) producen leche alterar la producción de lactosa y, por lo tanto, afectar la
anormalmente viscosa y no expulsan la leche a las calidad y la eyección de la leche en las mujeres.
crías lactantes

Diacilglicerol O-aciltransferasa 1 (DGAT1) cataliza la Los estudios de ratones deficientes en DGAT1 demuestran que
formación de triglicéridos, es el gen más estos defectos en el metabolismo de los lípidos perjudican el
prominente que afecta la composición de la grasa desarrollo mamario
de la leche en las vacas

Los defectos en ZnT2 (transportador de zinc) pueden tener

implicaciones mucho más amplias para la biología de la
Los polimorfismos en el receptor de vitamina D son
glándula mamaria
comunes y están asociados con la función mamaria
Ratones sin ZnT2 tienen defectos graves en los resultados de
alterada y el cáncer de mama en las mujeres
la lactancia: graves deficiencias en la diferenciación de la
glándula mamaria, producción, composición y secreción de la
leche
 Hormonas y factores / inhibidores endocrinos
Los estudios en vacas lecheras muestran efectos
contradictorios de la insulina exógena sobre los niveles de
grasa de la leche, donde el tratamiento prolongado con
insulina tiende a aumentar el contenido de grasa de la leche
y la producción de leche, mientras que la pinza de insulina
hiperglucémica reduce la grasa de la leche y la producción de
leche
Las mujeres con diabetes gestacional que están en
tratamiento con insulina tienen un retraso en el inicio de la
activación secretora, lo que sugiere que el tratamiento con
insulina puede tener efectos adversos sobre la producción o
composición de la leche en humanos.
La deficiencia de la hormona del crecimiento compromete
los resultados de la lactancia en ratas, ya que reduce la
producción de leche en aproximadamente un 24%
la administración de hormona de crecimiento artificial o
somatotropina bovina recombinante a ovejas y vacas
lecheras aumenta la producción de proteínas de la leche y
el volumen de leche, y la hormona del crecimiento se ha
utilizado como agente farmacológico para aumentar la
producción de leche en mujeres
SNP en el gen de la oxitocina se asocian con una duración
más corta de la lactancia, lo que puede deberse a una
contracción mioepitelial y una eyección de leche
deficientes
las hormonas tiroideas también son galactopoyéticas y
ayudan a establecer la prioridad metabólica de la glándula
mamaria durante la lactancia. El hipotiroidismo tiene
efectos deletéreos sobre la composición de la leche ( 108 )
y la síntesis y eyección de la leche en ratas
 Factores
maternos que
pueden
provocar Las alteraciones en las vías
insuficiencia de señalización de la
prolactina pueden afectar
de lactancia. la función mamaria
 Nacimiento prematuro

La leche materna es la primera opción de los prematuros no podrán lactar por si solos hasta
alimentación del recién nacido prematuro alcanzar aproximadamente la semana 32-34
debido a los numerosos beneficios que porque succionan de manera inadecuada e
produce. inefectiva.

En ocasiones no cubre al completo sus

necesidades nutricionales debido a la
producción insuficiente de leche o tomas
inefectivas por parte del recién nacido.

se recurre a otras opciones como la leche donada

o la leche artificial de fórmula.
 Depresión materna

La lactancia materna es menos común entre las madres

deprimidas, a pesar de que sus bebés se benefician de la
lactancia materna.

Las madres deprimidas tienden a amamantar menos o por

menos tiempo que las madres no deprimidas.

Cuando están deprimidas durante el embarazo, las mujeres As mujeres que mostraron síntomas
tienen menos probabilidades de iniciar o de mantener la depresivos persistentes durante el
lactancia materna en comparación con aquellas que no tienen embarazo presentaron una menor
síntomas depresivos. intención de amamantar a sus bebés.

La lactancia materna exclusiva parece ser significativamente

menor entre las madres deprimidas.
Figueiredo et al., 2013
 Estrés y nivel socioeconómico materno

Una mayor proporción de madres que

experimentan estrés interrumpieron la lactancia
materna exclusiva en comparación con las
madres que no informaron ese tipo de estrés.
Las prácticas / estado de nutrición materna y el
estrés también están influenciados por el estado
socioeconómico (NSE)
Cuatro categorías de estrés, el estrés vital más común
reportado fue:
• El financiero 65,7%
• El estrés asociado a la pareja 49,6%
• Traumático y emocional 29,9% y 29,3%

Aquellos con relativamente menos recursos

socioeconómicos tienen más probabilidades de
consumir alimentos densos en energía con menor
cantidad y calidad de nutrientes.
 Alcohol, cafeína, nicotina y marihuana
La cafeína se transfiere a la leche materna, aunque con
una ingesta moderada de café, los niveles de cafeína en
la leche materna son bajos
El alcohol puede inhibir la liberación de
oxitocina, por lo que no recomendamos su
uso para tratar de aumentar el suministro de
leche materna.
Todos estos medicamentos ingresan a la leche
materna en cierta medida y pueden tener un efecto
perjudicial sobre la producción, el volumen, la
composición y la expulsión de la leche materna, así
como un efecto adverso directo en el lactante. Se
debe alentar a las madres que amamantan a restringir
su consumo de estas llamadas drogas recreativas.
Liston, J. (1998).
 Participación de otros factores

❖ La acreditación de amigos del bebé influye mucho en la eficacia de la lactancia materna.

❖ El empleo materno
❖ El nivel de educación superior
❖ El tabaquismo durante el embarazo
❖ La violencia por parte de la pareja o la falta de apoyo de la pareja
❖ Problemas de salud preexistentes
❖ Las complicaciones mamarias durante la lactancia y el uso del parto asistido afectan negativamente la
duración de la LME.
❖ Las madres más jóvenes, específicamente las madres adolescentes aquellas que han tenido una cesárea
así como las que tenían depresión posparto o una insuficiencia percibida de la leche materna informaron
una duración más corta de la LME.
❖ El momento de comenzar a amamantar y usar un chupete, agua y / o multivitaminas en los primeros 6
meses de vida de los bebés también se asoció con la duración de la LME.
 Mitos, conceptos erróneos y las creencias culturales :
obstáculos para la lactancia materna
Se han descrito numerosos factores sociales, psicológicos y de comportamiento asociados con la interrupción
temprana de la lactancia materna

"Mal presagio (maldición)" si amamanta en algunas circunstancias: la leche materna se vuelve impura si está
involucrada en relaciones extramatrimoniales con hombres que no son el padre del bebé.

"Mal de ojo" si amamanta en público: Temen que si una persona con "mal de ojo" los mira mientras amamanta,
la leche materna se secará o la madre desarrollará "llagas" en los senos.

"Los senos se hundirán“: la lactancia materna durante un período prolongado hará que sus senos se caigan y los
vuelva poco atractivos.

"Los niños no son amamantados igual que las niñas“: la lactancia materna es más corta en los niños que en las
niñas. los niños amamantan "mucho" y "debilitan" a la madre.

(Wanjohi et al., 2016)

 Bibliografía:
Figueiredo, B., Dias, C. C., Brandão, S., Canário, C., & Nunes-Costa, R. (2013). Breastfeeding and postpartum depression: state of the art
review. Jornal de Pediatria, 89(4), 332–338. doi:10.1016/j.jped.2012.12.002

Bravi, F., Wiens, F., Decarli, A., Dal Pont, A., Agostoni, C., & Ferraroni, M. (2016). Impact of maternal nutrition on breast-milk composition:
a systematic review. The American Journal of Clinical Nutrition, 104(3), 646–662. doi:10.3945/ajcn.115.120881

Ares Segura, S., Arena Ansótegui, J., & Marta Díaz-Gómez, N. (2016). The importance of maternal nutrition during breastfeeding: Do
breastfeeding mothers need nutritional supplements? Anales de Pediatría (English Edition), 84(6), 347.e1–347.e7.
doi:10.1016/j.anpede.2015.07.035

Liston, J. (1998). Lactancia materna y el uso de drogas recreativas: alcohol, cafeína, nicotina y marihuana. Breastfeeding Review , 6 (2),
27–30. https://search.informit.org/doi/10.3316/informit.441086363428265

Lee, S., & Kelleher, S. L. (2016). Biological underpinnings of breastfeeding challenges: the role of genetics, diet, and environment on
lactation physiology. American Journal of Physiology-Endocrinology and Metabolism, 311(2), E405–E422.
doi:10.1152/ajpendo.00495.2015

Wanjohi, M., Griffiths, P., Wekesah, F. et al. Sociocultural factors influencing breastfeeding practices in two slums in Nairobi, Kenya. Int
Breastfeed J 12, 5 (2016). https://doi.org/10.1186/s13006-016-0092-7

https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/680675/mayans_fernandez_estefaniatfg.pdf?sequence=1&isAllowed=y