NOMBRE: Rosmil Alejandro Suarez Maldonado

FECHA DE NACIMIENTO: 23 de agosto de 1996

LUGAR DE NACIMIENTO: San Cristó bal, estado Tá chira, Venezuela

RESIDENCIA ACTUAL: Barinas, estado Barinas, Venezuela.

Paciente masculino de 24 añ os de edad con antecedentes de

cirugía de cadera derecha a los cuatro añ os de edad por enfermedad de
Perthes y caída de un yate estacionario con tx al caer contra la
superficie del agua a nivel cervical en fecha 04 de enero de 2012 a las
5:00 pm, presento cinestesia por debajo del cuello y ausencia de
movilidad voluntaria, recuperando movilidad de hombros y codos el
día 05 de enero de 2012, al examen físico presenta estado de alerta,
inmovilizació n cervical, cognició n conservada, movilidad voluntaria en
hombros y codos, ausente en el resto de las articulaciones (tronco y
extremidades) sensibilidad superficial conservada hasta C5 (D) y C4 (I)
con hipestesia en C6,T1,T4 (D) C5 y T2-T4 (I) y anestesia C7-C8 (D),
C6-t1 (I) ausencia de control besico rectal. Segú n el RMN cervical de
fecha 06 de enero de 2012 presento en esa fecha rectificació n de la
lordosis, listesis C4 y C5 con compresió n medular y signos de mielitis
de C2 a C6 con hematoma paravertebral. En fecha 09 de enero de 2012
se le realizo intervenció n quirú rgica en cuerpos vertebrales C3, C4 y C5
con material de titanio.

En fecha 22 de marzo de 2013 se realizó estudio RM, columna

cervical y se presentaron los siguientes hallazgos:

- Adecuada alineació n posterior de cuerpos vertebrales, fijació n

vertebral anterior en C4-C7.

- Medula vertebral sin alteraciones patoló gicas de la señ al.

- Alteració n de la intensidad de señ al a nivel de cordó n medular entre

C4-C6 dada por zona hiperintensa en T2 de contornos irregulares e
hipo intensa en T1 con disminució n del diá metro de la medula a altura
de C4 en relació n con antecedente traumá tico. Se conserva la
integridad del arco neural posterior.
- Adecuada definició n de platillos vertebrales definició n cortical
conservada.

- Se mantiene la amplitud e intensidad de la señ al en los cuerpos

vertebrales.

- Articulaciones facetarías de apariencia conservada.

- Protusió n lateral izquierda de disco intervertebral C5-C6 con

disminució n del canal foraminal ipsi lateral.

- Canal central de amplitud normal.

- Espacio sub aracnoides conservado.

En conclusió n, presenta el paciente lesió n intramedular a nivel

de C4-C6 con relació n a secuelas post traumá ticas. Discopatía C5-C6
con compromiso radicular comparado con estudio de fecha junio de
2012 no se observan cambios a nivel de cordó n medular

Posteriormente, es intervenido el día 07 de agosto de 2013

realizá ndosele toma de tejido de mucosa olfatoria por parte del
otorrinolaringó logo, seguidamente se procede a abordaje medial
posterior desde occisito C6 con laminotomía, durotomía longitudinal,
mielotomía y exéresis de cicatriz glial con colocació n del injerto de glía
olfatoria en 8 mm, mielorrafia, durorrafia, laminoplastia C4 y C5, y
cierre por planos.

Clínicamente, presenta paraplejia y biparesia a predominio discal

2/5, hiperreflexia aquiliana y patelar, clonus agotable, no control de
esfínteres, signos de liberació n espinal, ausencia de escaras.

Ademá s, se ha mantenido en tratamiento fisiá trico constante

desde inicios de marzo de 2012 hasta los momentos.