Falla Cardiaca y Antiginosos

Inotropicos digitalicos MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS PRECAUCIONES Y USOS

DIGOXINA, METILDIGOXINA CONTRAINDICACIONES
FARMACOCINÉTICA
Metildigoxina se absorbe mejor TGI: Colicos, anorexia, Infarto reciente Se usa poco, hay medicamentos mejores
Bloquea la ATPasa Na+/K+: >Ca++: vomito TGF< 50ml/min (Ajustar Insuficiencia Cardiaca Congestivas
No se alteran con medicamento Inotropismo + dosis)
SNC: Vision borrosa, - Ritmo sinusal (Sin respuesta a med
Digoxina VO- 1H, IV 20min Efectos: presencia de halos y Evitar la hipokalemia e que mejoran expectativa de vida)
Metildigoxina VO- 15min, IV Baja el tono simpatico y aumenta el alteraciones en la hipomagnesemia - Fibrilación auricular (Sin vías aberr
5min parasimpatico percepción de colores, Bloque AV de segundo y
somnolencia, vértigo, tercer grado Mejoran Calidad de vidad, disminuyen
Desmetila a digoxina en el Reduccion de K+ intracelular desorientacion, pcosis, Administrar de forma hospitalizaciones, pero no disminuye mort
hígado - Nodo sinusal : convulsiones lenta VI
<automatismo y <FC INTERACCIONES Niveles séricos 0.5-0.8 ng/ml
Vida media 2 dias - Nodo AV: <Automatismo, Cardiacas: Bradicardia, Diureticos tiazídicos y
<FC y velocidad de Infradesnivel del ST, de ASA: Hipokalemia e
Eliminacion urinaria conducción Aplanamiento, inversión hipomagnesemia
- Sistema His Purkinje y asimétrica de T,
musculo alargamiento de PR y Amioradona,
 auriculo/ventricular: > bloqueo AV, Extrasistoles propafenona,
Excitabilidad y velocidad de auriculares y verapamilo, omeprazol
conducción ventriculares, FV Elevan concentraciones
de digital 40-100%
Son de estrecho margen
terapéutico. BB, CA no
Puede pasar a toxico dihidropiridínicos:
Depresion cardiaca
-Mujeres, < masa
muscular
<edad
ERC
<K+, <Mg++, >Ca++
Acidosis, hipoxemia
Daños cardiacos
estructurales
TODO ESTO AUMENTA EL
RIESGO DE
INTOXICACION

Falla Cardiaca y Antiginosos

INHIBIDOR DEL RECEPTOR DE LA ANGIOTENSINA Y NEPRISILINA (IRAN: ARNI)

Sacubitril+ valsartan MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS PRECAUCIONES Y USOS

FARMACOCINÉTICA CONTRAINDICACIONES
Bio: >60% (Sacubitril) Sacubitril. INHIBIDOR DEL Hipotension sintomática Tto combianado con un Falla Cardiaca Esto en el 2016
Metabolismo: sacubitril: RECEPTOR DE NEPRISILINA y los Hipercalemia IECA u otro ARA2 - NYHA 2-3 Sintomatico
esterasas (metabolito activo) peptidos natriureticos no se van a Tos aumenta el riego de - Ieca/ARA2 + BB+ Espironolactona*
Valsartan: Minimo degradar tan rapido y duraran más Mareo angioedema el IECA o Ara2 y de deja
Vida media: Sacubitril 1,4-11,5 h en el tiempo Angioedema Inicar > 36h para Espironolactona
Valsartan 9,9h Disfucion renal < enalapril cambiar de IECA o
Excreción: Sacubitril (Principal/ Valsartan. antagonista del receptor Disminucion del ARA2 para iniciar Falla cardiaca FEVI reducida
renal) Valsartan (Principalmente AT-1, inhibe receptor de hematocrito/ sacubitril + valsartan hemodicamicamente estable TAS> 100m
fecal) tromboxano A, inhibe la agregación hemoglobina aumento en la dosis de diuréticos intraven
plaquetaria.
Rash, prurito El pct debe estar ultimas 6h y sin inotrópicos intravenoso en
hemodicamicamente 24h
estable TAS> 100mm
hg Sin antecedentes de angioedema, K+ <50
Niveles elevados de péptidos natriuréticos
En gestación no está
aprobado Acceso a la medicación, si no se le puede
medicamento inciar uno estándar IECA

Falla Cardiaca y Antiginosos

IVABRADINA
IVABRADINA
FARMACOCINÉTICA
Biodisponibilidad 40%
- Incrementa 20-40% con
los alimentos
Union a proteínas
Extenso metabolismo cyp3a4
Eliminacion renal
MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS PRECAUCIONES Y USOS
CONTRAINDICACIONES
Reduce la Fc al inhibir Bradicardia 6-10% Para inciar el Cardiopatia isquémica
selectivamente el canal If(fase 4 Incremento de la tensión medicamento la
del potencial de acción ) en el
arterial 9% frecuencia no debe Insificiencia Cardiaca: es de segunda línea
nodulo sinusal, lo cual consiste en
controlar la actividad de maracapso Arritmias: FA 5-8% estar por debajo de pct no tolere el BB o este contraidicado o
de dicho nodulo. Fosfenos 70lpm NYHA2-3
Ritmo sinusal
No disminuye la velocidad de Ya el pact que este FC>70LPM (a pesar de BB)
conducción, ni la presión arterial ni recibiendo hay que
afecta el calibre de las coronarias.
vigilar la FC, SI esta por Taquicardica sinusal inapropiada
Cronotrópico negativo ¨puro¨ <50lpm titular las dosis
Porque reduce la FC O si luego de 3 meses META: FC 50-60 LPM
no hay mejoría de los -
Sin efectos inotrópicos y síntomas suspender
lusitropicos CONTRAIDICADO: Falla
cardiaca
A mayor frecuencia cardiaca más
efectivo es el medicamento descompensada,
choque cardiogenido,
sca, hipotensión
significativa, síndrome
del seno enfermo,
bloqueo AV 3 grado, QT
prolongado, Potentes
inhibidores de CYP3A4
PREGUNTA DE PARCIAL
no se puede dar
concomitante con
verapamilo o diltiazem
 INTERACIONES

. INDUCTORES DEL
cyp3a4: Fenitoina,
fenobarbital,
carbamazepina,
rifampicina

.inhibidores del cyp3a4

Verapamilo, Diltiazem,
eritrosina,
claritromicina,
ketoconazol, fluconazol,
ritonavir
 Incrementan las
concentracione
s de ivabradina

Falla Cardiaca y Antiginosos

OTROS ONOTROPICOS

Milrinona, levosimendam MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS PRECAUCIONES Y USOS

FARMACOCINÉTICA CONTRAINDICACIONES

Via adm SOLO IV
Infusion Continua
Metabolismo hepático
Elimiacion renal
Vida media plasmática corta
Milrinona: 2-3h (prolongada en
comparacion con otros)
Antiginosos
Se usa en pacientes de Riesgo de hipotensión Contraidicado en - SOPORTE INOTROPICO EN FALL
descompensación o pct criticos Arritmias: taquicardia, Hipersensibilidad, (CRITICA Y TERMINAL)
estasistoles ventriculares, hipotensión - Choque cardiogénico
MILRINONA: Inhibi la PDE-III del tv, fv, tsv Arritmias - Postoperatorio trasplante cardiaco
miocito cardiaco Isquemi miocárdica, ERC: reducir la infusion
-inotropismo + angina
Dromotropismo+(velocidad9 *No se ha demostrado
-Lusitropismo + seguro y eficaz más allá
de las 48h(milrinona)
MILRINONA: Inhibi la PDE-III del
miocitoliso vascular
-Dilatacion arterial y venosa
+Reducción de la precarga y
postcarga
LEVOSIMENDAN: Se une a la
troponina C aunmentando la
eficacia del calcio en el miocito
cardiaco
+Inotropismo +
Estimula canales de K en el miocito
liso vascular
Dilatacion periférica y coronaria
Reduce la precarga y postcarga,
TAD
FC Y TAS sin ariaciones
ANTIANGINOSOS HEMODINAMICOS MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS PRECAUCIONES Y USOS
Nitratos Organicos CONTRAINDICACIONES
Nitroglicerina, Dinitrato de
isosorbide, mononitrato de isosorbide
FARMACOCINÉTICA
MUY frecuente la cefalea pulsatil Tener muy en cuenta Angina
Hiperemia facial, Rash Contraidicados en -Aguda pue
Hipotensión ortostática, Hipotension un nitrato
taquicardia refleja FC<50lpm o > 100lpm sublingual,
Taquifilaxis_(prevención:Estrategi Infarto del VD Prevención
a posología 7am y segunda dosis 1 Interaccion farmacológica anginosos e
de la tarde por ejemplo para que a con los inhibidores de otros medi
horas de la noche no haya fosfodiesterasa tipo 5 (si sin tant
medicamente ) en las ultimas 24 a precordial l
tomado sildenafilo o en cada que
Sx de retirada: suspensión del 48 horas tadarafilo) no falda se
 medicamente brusco dar. medicament
caminar por
INTERACCIONES Cronico
Sinergismo de los efectos requiere nit
antiginosos los dias p
- BB ausencia
- Calcioantagonistas precordial
no
dihidropiridinicos Sx coronario
servicio de u
Emergencia
hipertensiva
a órgano
(nitroglicerin
Insuficiencia
congestiva
(Hidralazina
isosorbide p
raza negra p
hay
medicament

Antiginosos

ANTIANGINOSOS MODULADORES DEL METABOLISMO CARDIACO

TRIMETAZINIDA MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS PRECAUCIONES Y USOS
FARMACOCINÉTICA CONTRAINDICACIONES
Incrementa la tolerancia a la Desordene motores Evitar usos en paciente - CARDIOPATIA ISQUEMICA(ANGINA
Vo isquemia al inhibir el metabolismo extrapiramidales con enfermedades - No hace parte de la primera línea
Biodisponibilidad 85% de ácido grasos y estimulando el - Parkinsonismo extrapiramidales .
Bajo unión a proteínas metabolismo de la glucosa - Sx de piernas IRC:
Escaso metabolismo inquietas -TFG: <30
Eliminacion renal - temblores CONTRAINDICADO
Inestabilidad para la -TFG30-60 ajustar dosis
marcha 35mg dia
Hipotension leve (más -Estadio 3 reducir dosis
seguros que los nitratos) -Estadio 4
contraidicado
En embarazo y
lactancia
contraindicado
Hipersensibilidad

Antiginosos

Ranolazina MECANISMO DE ACCIÓN REACCIONES ADVERSAS PRECAUCIONES Y USOS

FARMACOCINÉTICA CONTRAINDICACIONES
Bradicardia, hipotensión, No se puede adm en Cardiopatia isquémica(Angina)
 hipotensión ortostática, pct con Cirrosis
Biodisponibilidad 76& palpitaciones, edema hepáticas avanzadas Pacientes que no toleran los med
Solo VO periférica, prolongación Potentes inhibidores p de primera linea
Extenso metabolismo por del QT inductores del
CYP3A4 metabolismo
Vida media 7h metabolitos 6- Historia de QT
22h prolongado o
Eliminacion renal taquicardia ventricular
Insuficiencia renal
grave
Embarazo y lactancia
contraidicados