EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA

EN PACIENTES SÍNDROME
POST COVID-19

FT JENNIFFER ALFONSO
Índice Pag

Parámetros a tener encuenta

para la realización del examen...............................................................4

- Historia del paciente...................................................................................4

- Revisión de sistemas.....................................................................................5
- Revisión por sistemas...................................................................................5
- Importancia de la evaluación ft aplicando
test y medidas..................................................................................................6

Evaluación................................................................................................................7

- Estado funcional y nivel de actividad.........................................7

- Recursos que apoyan la evaluación
fisioterpéutica...................................................................................................7

Evaluación de la condición cardiovascular..................................8

- Capacidad aeróbica................................................................................8
- Interpretación de resultados marcha
de 6 minutos de acuerdo a la aplicación
de la fórmula......................................................................................................8
- Evaluación pulmonar...................................................................................9
- Patrón, ritmo, frecuencia y amplitud..............................................10
- Expansión toráccica..................................................................................10
- Mecánica respiratoria.............................................................................11
- Características de la disnea, tos, llanto o voz....................11
- Expectoración.................................................................................................12
- Lineas de atrapamiento..........................................................................12
- Circulación arterial, venosa y linfática.......................................13
- Medidas para carateristicas antropométricas......................13
- Funciones mentales......................................................................................13
- Balance................................................................................................................14
 Pag

- Craneal e integridad de nervio periférico....................................15

- Evaluación de nervio periférico.............................................................16
- Función motora....................................................................................................16
- Movilidad incluyendo locomoción.......................................................17
- Evaluación del rendimiento muscular incluyendo
fuerza, potencia, resistencia y longitud............................................18
- Medición de la PIM..........................................................................................19
- Dolor..............................................................................................................................20
- Postura.........................................................................................................................21
- Pruebas de funcionales..................................................................................21
- Pruebas globales................................................................................................22
- Pruebas funcionales de movilidad........................................................22
- Pruebas de movilidad.....................................................................................23
- Identificación de puntos de gatillo......................................................23
- Puntos gatillo..........................................................................................................24
- Criterios de seguridad para la atención........................................26

FT. JENNIFFER JOHANA ALFONSO C...........................................................27

“La atención eficaz del paciente requiere conocimiento
clínico y comprensión de los problemas que permiten la
práctica de fisioterapia y afectan la prestación
de la atención.” (APTA, 2020)

Identificacion de diagnósticos médicos

Identificación de fármacos actuales

PASOS PARA LA
IDENTIFICACIÓN DE LA
CONDICIÓN ACTUAL
DEL PACIENTE
Revisión de paraclínicos

Identificar el motivo de consulta

3
 Parámetros a tener encuenta
para la realización del examen

Historia del paciente

Identificación de factores de riesgo

Actividades y participación
Autocuidado, Educación,
Trabajo, Vida social y Cívica

Laboratorios y paraclinicos
Nutrición e hidratación

Medicamentos
Actuales, Previos

Historia Médica

Estado general de salud

Percepción, Funciones
mentales, Funciones físicas

Condicion actual
Motivo de consulta
Curso de los eventos. Inicio y patrón de síntomas.
Respuesta emocional frente a la situación actual del
paciente – estabilizacion en valores
hemodinamicos de control.

4
Revisión de sistemas

- Cardiovascular.
- Endocrino. - Hematológico y linfático.
- Sensorial. - Integumentario.
- Gastrointestinal. - Neurológico.
- Genitourinario y reporductivo. - Musculoesquelético.

Revisión por sistemas

Sistema Sistema Sistema

Sistema
neuromuscular musculoesquelético tegumentario
cardiovascular Flexibilidad,
Fc, fr, ta, edema. Equilibrio, marcha, Simetria gruesa, rango
grueso de mvto, cicatrices,
locomocion, traslados,
fuerza, talla y peso color de piel,
transferencias, control
integridad de
y aprendizaje motor
piel

5
Importancia de la evaluación ft aplicando test y medidas

Confirmación de hipótesis

Descartar deterioro y funciones de las

estructuras del cuerpo

Verificar una limitación- restricción

Apoyar juicios clínicos

Obtener una comprensión específica del

estado actual del paciente

Establecer la complejidad de la situación

Descubrir situaciones especiales no

descritas en la historia

6
 Evaluación

Estado funcional y nivel de actividad

1. Identificar las actividades funcionales del paciente

previas a la hospitalización.

2. Identificr la funcionalidad actual del paciente

Recursos que apoyan la evaluación fisioterpéutica

Entrevistas
Observación
Cuestionarios
Auscultación
Palpación
Movilización
Desempeño electrofisiológico
Pruebas específicas
Fotos
Videos
Escalas índices
Inventarios
Uso de dispositivos de asistencia tecnológica

7
 Evaluación de la condición
cardiovascular
Capacidad aeróbica
Variación de signos en respuesta al aumento de
Demanda de oxígeno con ejercicio o actividad,
Incluyendo cambios de posición

Sentarse y levantarse de una silla durante

30 segundos – evalue cambios hemodinámicos

Marcha de los 6 minutos

570 mt hombre
530 mt mujer

Interpretación de resultados marcha de 6 minutos

de acuerdo a la aplicación de la fórmula.

Corresponde al número total de metros recorridos durante los 6 minutos.

Con los resultados se clasifica el rendimiento de los evaluados en 4
categorías:

- Categoría A: recorridos menores a 350 metros; considerado como mal

rendimiento.
- Categoría B: recorridos entre 350 y 450 metros; considerado como
rendimiento moderado.
- Categoría C: recorridos entre 450 y 650 metros; considerado como
buen rendimiento.
- Categoría D: recorridos mayores a 650 metros: considerado como
excelente rendimiento.

8
Evaluación pulmonar

- Signos de dificultad respiratoria.

- Sistemas de oxigenación.
- Inspección.
- Palpación.
- Aucultación.
- Observación cambios de
coloración de piel.
- Líneas de atrapamiento.
- Simetria del pectorales.
- Identificación de bloques del
diafragma.
- Identificación de puntos dolorosos.

9
Patrón, ritmo, frecuencia y amplitud

- Eupnea - Hiperpnea
- Bradipnea - Apnea Superficial
- Taquipnea - Platipnea Profundo
- Polipnea - Ortopnea

Expansión toráccica

10
 Mecánica respiratoria

Características de la disnea, tos, llanto o voz

Descripción Causas

Tos irritativa Seca y crónica, con ruidos de Resfriado común, faringitis,

vias altas. Ocurre mas en invierno. traqueitis, adenoiditis y sinusitis.

Tos pertusoide Episodios de 5 a 10 toses Tosferina o cuerpo extraño

bruscas seguidas de inspiración en vias aereas.
y “gallo” al final.

Tos perruna Hay voz ronca y se emite un ruido Laringitis, traqueitis.

agudo y chirriante al respirar.

Tos seca Inducida por ejercicio al aire fresco Asma o hiperreactividad.

o ambientes contaminados.

Tos productiva Mas frecuente al levantarse. Se Bronquitis.

acompaña de expectoración.

11
Expectoración

Color Características
Trasparente, hialina Mucus
Amarillo o verde Globulos blancos destruidos
Herrumbroso Globulos rojos destruidos
Cafe Pus retenido
Rojo vivo Sangre viva
Rojo oscuro o burdeos Sangre retenida
Sangre diluida en liquido espumoso
Rosado de edema pulmonar

Lineas de atrapamiento

12
Circulación arterial, venosa y linfática
Escala de Godent

Grado Símbolo Magnitud Extensión

Grado I +/++++ Leve Depresión, Desaparición

sin distorsión visible casi instantanea
del contorno

Grado II ++/++++ Depresión de Desaparición en

hasta 4mm 15 segundos

Grado III +++/++++ Depresión de Recuperación en

hasta 6mm 1 minuto

Grado IV ++++/++++ Depresión profunda Persistencia de

de hasta 6mm 2 a 5 minutos

- Test de Allen
- Llenado de perfusion distal > 2 seg
- Signo de Fovea

Medidas para carateristicas antropométricas

Longitudes: medida, Circometría:

IMC Circunferencias Linfedema
real y aparente

Funciones mentales
Escala de sedación Ramsay

Nivel Despierto
1. Con ansiedad y agitación o inquieto.
2. Cooperador, orientado y tranquilo.
3. Somnoliento, responde a estímulos verbales normales.
Dormido
4. Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo.
5. Respuesta perezosa a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo.
6. Ausencia de respuesta a ruidos fuertes o a la percusión leve en el entrecejo.

13
Escala Rass (2001)

+4 combativo Ansioso, violento.

+3 muy agitado Intenta retirarse los catéteres, TET, etc.
+2 agitado Movimientos frecuentes,
Rango 1 a 4 lucha con el respirador.
ansiedad -
agitación. Inquieto pero sin conducta violenta,
+1 ansioso ni movimientos excesivos.
0 alerta y tranquilo
Rango -3 a 0 Despierta con la voz, mantiene los ojos
sedación -1 adormilado abiertos mas de 10s.
moderada -
consciente. Despierta con la voz, no mantiene los ojos
-2 sedación ligera abiertos por mas de 10s.
Rango -4 a -5 Se mueve y abre los ojos a la orden,
-3 sedación moderada no dirige la mirada.
sedación
profunda. -4 sedación pronda No responde, abre los ojos a la
estimulación física.
-5 sedación muy profunda No hay respuesta a la estimulación física.

Balance

Tiempo de equilibrio Edad biológica

Más de 60 segundos 20 años
40 - 59 segundos 30 años
30 - 39 segundos 40 años
25 - 29 segundos 50 años
Menos de 25 segundos 60 años

- Prueba de mantenimiento sedente corto/ largo 15 sg. (+/-).

- Prueba de equilibrio apoyo unipodal y bipodal.
- Get up and gop.
- Escala de Tinetti: 28 puntos <19 puntos R. Alto caida.
- Escala de riesgo de caídas dowton.
- Test Romber.

14
Escala de Tinetti para la marcha:
Con el paciente caminando a su paso usual y con la ayuda habitual
(bastón o andador)
Cualquier vacilación o varios intentos por empezar 0
Inicio de la marcha
Sin vacilación 1

Longitud y altura del paso A) Balanceo del pie derecho

No sobrepasa el pie izquierdo 0
Sobrepasa el pie izquierdo 1
No se levanta completamente del piso 0
Se levanta completamente del piso 1
B) Balanceo del pie izquierdo
No sobrepasa el pie derecho 0
Sobrepasa el pie derecho 1

No se levanta completamente del piso 0

Se levanta completamente del piso 1

Craneal e integridad de nervio periférico

15
Evaluación de nervio periférico
Plexo braquial Plexo lumbosacro

Función motora

Consenso Interdisciplinario de Rehabilitación para Personas Adultas Post COVID-19 (2020)

16
 Grados de la escala Descripción

0 sin limitaciones funcionales Sin síntomas, dolor, ansiedad, depresión

Síntomas leves que no impiden la

1 limitación funcional no significativa
realización de AVD o AIVD

Los síntomas no impiden la realización

2 limitación funcional leve de AVD - AIVD pero se evitan o se
realizan con menor intensidad

Se han reestructurado las AVD o se ha

3 limitación funcional moderada
disminuido su participación

El paciente requiere asistencia para la

4 limitación funcional severa realización de las AVD - cuidados
de enfermería

F fallecido

Consenso Interdisciplinario de Rehabilitación para Personas Adultas Post COVID-19 (2020)

- Evaluar estado precovid-19 : condición del paciente un mes antes

del diagnóstico.
- Evaluar en el momento de la alta hospitalaria.
- Evaluar semana 4 y 8 después de la alta hospitalaria.
- 6 meses después del diagnóstico de covid-19.

Consenso Interdisciplinario de Rehabilitación para Personas Adultas Post COVID-19 (2020)

Movilidad incluyendo locomoción

Es un movimiento concreto mediante la modificación posiciones o lugares

del cuerpo o mediante la transferencia de un lugar a otro. Esto incluye
la deambulación y la movilidad de ruedas.

17
Escala de graduación clínica empleada en evaluación funcional.
- Grado 0: normal.
- Grado 1: sin incapacidad, signos menores sensoriales o arreflexia.
- Grado 2: leve incapacidad, deambula por >200m, leve debilidad en uno o
mas miembros y alteración sensorial.
- Grado 3: moderada incapacidad, deambula por >50m sin apoyo,
moderada debilidad MRC grado 4 y alteración sensorial.
- Grado 4: severa incapacidad, capaz de caminar >10m con apoyo de
bastón, debilidad motora MRC grado 4 y alteración sensorial.
- Grado 5: requiere apoyo al caminar 5m, marcados signos motores
y sensoriales.
- Grado 6: no puede caminar 5m capaz de mantenerse en pie sin ayuda y
sentarse en silla de ruedas, capaz de comer de forma independiente.
- Grado 7: postrado en cama, severa cuadriparesia, fuerza máxima
MRC grado 3.
- Grado 8: respirador y/o severa cuadriparesia, fuerza máxima MRC grado 2.
- Grado 9: respirador y cuadriplejía.
- Grado 10: muerte.

Evaluación del rendimiento muscular incluyendo fuerza,

potencia, resistencia y longitud
Dinamometría
7 Kg mujer - 11 Kg hombre MRC

18
Medición de la PIM
1. Solicite al paciente que exhale suave, pero completamente (con el fin
de llegar a volumen residual) y que luego inhale tan fuerte y rápido
como le sea posible. La duración de la presión máxima alcanzada debe
ser idealmente de 1.5 segundos para poder obtener el promedio de
medición durante un segundo.

2. El pico de presión puede ser más alto que la presión de un segundo

sostenido, pero se considera que es menos reproducible por lo que se
prefiere el promedio de la presión máxima durante un segundo
(ATS-ERS 2002).

3. Estimule al paciente para que lo haga con toda la fuerza posible.

4. Ya que los resultados son considerablemente dependientes del esfuer-

zo del paciente, obtenga tres intentos reproducibles (menos de 10% de
diferencia entre los dos de mayor valor) de un máximo de ocho y mínimo
de cinco intentos.

5. Permita que el paciente descanse 60 segundos entre un intento y otro.

Calibración de presión del equipo portatil

19
Dolor
Tipos de dolor

Somático - Sordo, quemante, calambres.

- Localizable.
- Hueso, músculo y tejidos.

Visceral - Constante, profundo, cólico, compresivo.

- Pobremente localizado o difuso.
- Puede lograr ser referido.

Disestésico - Constante con irradiación, con característica

de calor, quemazón, adormecimiento, pinchazos.
- Áreas específicas en común.
- Enfermedad vascular periférica; Neuropatía
periférica.

Neurálgico - Lancinante episódico agudo, punzante o

eléctrico y sigue una trayectoria nerviosa.
- Neuralgia post-epática, citalgia.

- Dolor irruptivo: dolor intermitente y repentino que supera el dolor

constante basal.
- Dolor incidental: dolor de incremento transitorio severo que
ocurre repentinamente.

Métodos de valoración
“Escala Analógica Visual”
0 100
Ausencia de dolor Dolor máximo

20
Postura

Pruebas de funcionales

La distancia aumenta en flexión La distancia aumenta en flexión

unos 2-4 cm, y en extensión aproximadamente unos 15 cm,
se reduce a 1-2 cm. y en extensión se reduce unos 8 cm.

21
Pruebas globales

Test de flexión cervical Slump test

Pruebas funcionales de movilidad

22
Pruebas de movilidad

Identificación de puntos de gatillo

23
 Puntos gatillo
- Factores mecánicos.
- Diferencia de longitud de las piernas.
- Posturas incorrectas en sedestación o
en bipedestación.
- Curvaturas de la columna vertebral.
- Tortícolis.
- Escápula alada.
- Torsión pélvica (disfunciones del ilion
o del sacro).
- Posiciones incorrectas del hueso cóccix.
- Diferencias de longitud de los brazos.
- Factores sistémicos.
- Ejercerse una influencia perturbadora
sobre la energía del músculo.
- La reducción del aporte energético.
- Alteraciones de los electrólitos.
- Hipoglucemia.
- Procesos infecciosos recientes.
- Debilidad del sistema inmunitario.
- Estrés psíquico.
24
25
Criterios de seguridad para la atención

Criterios para realizar una sesión Criterios de suspensión de la sesión

de rehabilitación física de ejercicio

Frecuencia cardiaca de reposo

Temperatura mayor a 37,2°c 2
<a 100 lpm 2,14

Presión arterial mayor a 90/60 mmHg Exacerbación de síntomas

y menor a 140/90 mmHg 2,14 respiratorios1 4

Saturación oxígeno mayor a 90% 8 Fatiga que no se alivia después del

descanso1 4

Enfermedades de base estable

26
REALIZADO POR
FT. JENNIFFER JOHANA ALFONSO C

Directora Académica de Fisioterapia en Movimiento.

Especialista en Terapia Respiratoria del Paciente Critico.
Maegister en Tecnologias Digitales Aplicadas en la Educación.
Docente de áreas relacionadas con el cuidado cardiorespiratorio.
Ponente nacional e internacional.

Certificaciones profesionales área cardiopulmonar.

Diplomado Cuidado Cardio-Respiratoria, Universidad Manuela Beltrán -

Bogotá 2011.
Certificada en Kinesiología Respiratoria para la Emergencia
Sanitaria Covid-19 Universidad del Gran Rosario Argentina.
Certificada en Importancia del Diafragma en Diferentes Patologías.

Otras áreas

Certificada en Puncion Seca.

Certificada en Ft para la Mujer.
Certificada en Manejo de Lumblagias de Origen Visceral.
Course Facial Manipulation Stecco level i. 25 junio 2018.
Certificación Liberación Miofascial, Dolor y Postura Estructural.
Certificación Liberación Miofascial, Manejo del Dolor nivel II.

Certificaciones area academica

Diplomado en web 2.0

Certificada en el Uso de las Tics en la Formación.
Certificada en Induccion de Procesos Pedagógicos.
Certificada en Pedagogia y Didactica.

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