CASO CLINICO INJURIA RENAL AGUDA

Un varón de 51 años de edad internado en la unidad de cuidados intensivos

quirúrgicos en pop de Colecistectomía, encontrando colección purulenta por lo que
decide dejar un drenaje de vía biliar. Además, presenta fiebre persistente. Y
alteración de la función renal por lo que solicitan valoración por nefrología.
Dentro de los antecedentes se destaca que el paciente se encontraba medicado
con gentamicina (70 mg cada 8 horas) y cefalotina (2 g 4 veces al día) en los 10
días previos por sospecha de colangitis. Según refiere el paciente no tiene
patologías crónicas, ni otro antecedente de importancia.
Al momento de la valoración, no ha presentado hipotensión ni otro signo de
shock, a la exploración física muestra presión arterial y signos vitales normales.
Con Glasgow 15/15, sin apoyo ventilatorio, con drenaje de vía biliar debito
persistente y abundante. Los resultados de los estudios de laboratorio indican:

FEC CREATINI BUN DIURESIS 24

HA NA HRS
15/0 1.7 mgxdl 22 1850 ml
3 mgxdl
18/0 4.3 mgxdl 43 2100 ml
3 mgxdl
20/0 7.1 mgxdl 64 1900 ml
3 mgxdl

Teniendo en cuenta el caso expuesto

1. ¿Cuál considera usted que es el diagnostico de este paciente desde el

punto de vista renal?

R/ consideramos que es una insuficiencia renal aguda asociada a sepsis ya que

esta ocurre cuando los riñones pierden de repente la capacidad de filtrar los desechos
de la sangre y se acumulan niveles nocivos de los mismos, y puede desequilibrarse la
composición química de la sangre.
En el caso de este paciente su creatinina y el bun aumentaba significativamente cada
día, también decimos que esta falla renal se le desarrollo en cuestión de horas por lo
que es otro criterio para clasificarlo.
 2. Según la escala de RIFLE, como clasificaría usted a este paciente,
el dia 15/03 y el dia 20/03?

R/ El día 15 /03 este paciente presento:  Estadio dos (2): Daño renal con filtrado
glomerular levemente alterado de 86.76 ml/min/1.73, y presento según la escala rifle
una injuria o lesión ya que su creatinina era de 1,7 y presenta una disminución
moderada del filtrado glomerular.
El día 20/03 este paciente presento: Estadio cinco (5): Fallo renal terminal, con un
filtrado glomerular de 8,11 ósea menor de 15 ml/min/1.73m2, presentando
importantes síntomas y con la necesidad de iniciar tratamiento sustitutivo renal. Y
según la escala rifle presento un fracaso renal ya que su creatinina aumento mas de
x3 veces su valor y presenta fallo renal.

3. ¿Qué estudios de laboratorio utilizaría para apoyar su diagnóstico?

R/ ecografía abdominal y renal y exploración Doppler vascular renal para corroborar el

funcionamiento de sus riñones, acompañado de los exámenes de laboratorio de proteínas,
serológicas y bioquímica
 4. ¿Mencione las causas probables de injuria renal en este
paciente y establezca un diagnostico etiológico?

R/ la Insuficiencia renal aguda de este paciente se presentó por el cuadro

infeccioso e inflamatorio que presento luego de la Colecistectomía ya que
incrementa el riesgo de esta. La sepsis más la infección, más fallo de un
órgano en este caso el hígado del paciente es la causa de IRA más frecuente
en unidades de pacientes críticos.

5. Que tratamiento aplicaría según la etiología planteada.

 Mantener el Peso y balance hídrico diario.,

 Mantener una diuresis mayor de 600 cc/d
 Mantener presión arterial adecuada.
 Restricción hídrica: Líquidos totales = Pérdidas insensibles + diuresis.
 Dieta con bajo contenido de proteínas y potasio.
 Aporte calórico adecuado.
 Control de uno de medicamentos nefrotóxicos
En ciertos casos recurrir a diuréticos si es necesario aumentar el ritmo de diuresis o en
algunos casos empezar con sustituir la función renal mediante el empleo de técnicas
de diálisis.

PRESENTADO POR: paula Andrea Vargas Mendoza, Danny karolina mora

rodrigue, Laura caraballo cogollo y Natalia Fabra redondo.