UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD ACADÉMICA DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

CARRERA : FARMACIA Y BIOQUIMICA

ASIGNATURA: FARMACIA CLINICA

SECCIÓN : FB9M1

CASO CLINICO N°07

DOCENTE : Dr. EMMA CALDAS

INTEGRANTES:
 DIAZ SANCHES, DEYSI
 HUARCAYA HUARCAYA, LILIANA
 SILVA LOPEZ, JOSUE
 SOTELO SARAVIA, NANCY AVELINA
 SOTO REQUEZ, YVON CARLA
 RUIZ RONDINEL SANDRA
 VEGA TORRES, MIREYDA

AÑO : 2016
 CASO CLÍNICO N° 7

Paciente: O. A. D. de 74 años con diagnóstico:

Meningitis por TB, ITU, gastroenterocolitis medicamentosa.

Según historia clínica el paciente recibe la medicación que figura en el cuadro de

anamnesis farmacológica en hospitalización y los siguientes exámenes de
laboratorio (ver cuadro). El día 25ENE14 presenta deposiciones semilíquidas de
color anaranjado, persistiendo el 26ENE14, no hay presencia de moco o sangre.
El 27ENE14 las heces son pastosas.

El 27ENE14 Gastroenterología evalúa al paciente indicando distensión abdominal,

elimina flatos y realiza deposiciones.

ANAMNESIS FARMACOLÓGICA EN HOSPITALIZACION

Medicamentos Dosis Diaria Vía F.Inic F.Term
Adm.
Esquema I TBC R 600 I 300 VO Hace 2 m Continua
P 150 E 400

Ciprofloxaxino 200 mg c/12 h 400 mg EV 24-01 Continua

Imipenem + Cilastatina 500 mg c/6 h 2g EV 24-01 Continua

Omeprazol 40 mg c/24 h 40 mg EV 05-01 Continua

Dexametasona 4 mg c/8 h 12 mg EV Continua
EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN 27/01/12 EXAM 27/01/12 E.C.O. 27/01/12 E.C.O. 27/01/12

EN
Dimero 2612.1 HCT 34.4 LEUC 54 / CPA CETON +
D
K+ 3.0 LEUC 8.02 GERMEN ++++ NITRIT +
Ca 0.83 PLAQ 400 LEVADUR ++++ BILIRR +
UB
HCO3 25.1 ALBU 1.6 PROTEIN +
MIN
HGB 11.9 INR 1.46 FOSFATAS 321 /L
A
ALCALINA

RESUMEN ESTRUCTURADO DEL CASO CLÍNICO

La meningitis tuberculosa es causada por el Mycobacterium tuberculosis. Esta es

la bacteria que causa la tuberculosis (TB). La bacteria se disemina al cerebro y la
columna desde otro lugar en el cuerpo. Causando una afeccion de los tejidos que
recubren el cerebro y la médula espinal (meninges). La gastroenterocolitis
medicamentosa, que es causada obviamente por la ingestión de fármacos que la
persona haya necesitado por un período de tiempo determinado. Una infección al
tracto urinario Es uno de los procesos infecciosos más comunes en personas de
edad avanzada, y probablemente la infección bacteriana más frecuente.

El Paciente de la tercera edad se encuentra hospitalizado tratándose con

farmacoterapia presentándose el El día 25ENE14 deposiciones semilíquidas de
color anaranjado, persistiendo hasta el 26ENE14, no hay presencia de moco o
sangre. El 27ENE14 las heces son pastosas. Ese mismo dia se evalua en
gastroenterología encontrándose Prominencia del abdomen (distención
abdominal)
 DATOS ANTECEDENTES MÓRBIDOS SIGNOS Y EXAMENES DE
GENERALES SÍNTOMAS LABORATORIO

Dimero 2612.1
K+ 3.0
Ca 0.83
Signos: HCO3 25.1
- HGB 11.9
HCT 34.4
Síntomas: LEUC 8.02
Edad:
Deposiciones PLAQ 400
74 años
 Meningitis por TB, semilíquidas ALBUMIN 1.6
 ITU,
 gastroenterocolitis de color INR 1.46
Sexo:
medicamentosa. anaranjado. LEUC 54 / CPA
-
Heces son GERMEN ++++
pastosas. LEVADUR ++++
Distensión PROTEIN +
abdominal FOSFATASA ALCALINA
321 /L
CETON +
NITRIT +
BILIRRUB +

ANAMNESIS FARMACOLÓGICA (FARMACOTERAPIA)

MEDICAMENTOS
(INICIO DE TRATAMIENTO)

 Ciprofloxaxino 200 mg c/12 h 400 mg

 Imipenem + Cilastatina 500 mg c/6 h 2g
 Omeprazol 40 mg c/24 h 40 mg
 Dexametasona 4 mg c/8 h 12 mg
 Rifampicina 600 mg
 isoniazida 300 mg
 P 150
 Etambutol 400 mg
 MEDICAMENTO FNM
Ardor en el estómago, pérdida de apetito, náuseas, reacciones
RIFAMPICINA alérgicas, cefalea, somnolencia, vértigo, aumento en las pruebas de
función hepática. Síndrome gripal, trombocitopenia, púrpura, anemia
hemolítica. El uso con corticoides disminuyen sus efectos por
incremento de su metabolismo hepático inducido por rifampicina.
Altera las concentraciones normales de ácido fólico y vitamina B12.
ISONIAZIDA Hepatitis (incrementa el riego en pacientes mayores de 35 años),
incremento enzimas hepáticas, neuropatía. hiperglucemia, urticaria,
fototoxicidad, rash, fiebre, ginecomastia, hipocalcemia, deficiencia de
vitamina B6, dolor abdominal, pancreatitis, agranulocitosis, anemia. El
uso con corticosteroides pueden disminuir la eficacia de INH.INH altera
los resultados del test de glucosa en orina. Una elevación de la función
hepática puede presentarse en un 15% de los casos; pero en la
mayoría es transitorio y moderado persistiendo a lo largo de todo el
tratamiento
ototoxicidad, nefrotoxicidad, neuritis periférica, neurotoxiciad (alteración
ESTREPTOMICINA nervio óptico, neuritis periférica, aracnoiditis, encefalopatía), eosinofilia,
leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia. Estreptomicina puede
producir falsos positivos en el test de glucosa en orina con sulfato de
cúprico (reacción de Benedict o Clinitest).
Náusea, vómito, dolor abdominal; mareo, dolor de cabeza,
CIPROFLOXACINO somnolencia. Incremento de la actividad de las enzimas hepáticas,
incremento de la concentración de creatinina en suero. Necrosis
hepática
Dolor abdominal, cólicos, dolor de espalda, trastornos del SNC, vértigo,
OMEPRAZOL cefalea, somnolencia, cansancio, dolor de pecho, trastornos
gastrointestinales, regurgitación, flatulencia, vómitos, náusea, escozor
MICROMEDEX
La rifampicina puede causar elevaciones transitorias
de las enzimas hepáticas generalmente dentro de
las primeras 8 semanas de tratamiento en 10% a
15% de los pacientes, con menos de 1% de los
pacientes que demuestran abierta hepatotoxicidad
inducida por rifampicina
Dolor abdominal, Náusea, pancreatitis, vómitos.
Bilirrubinuria, Hepatitis (severa), hepatotoxicidad
Hiperbilirrubinemia, El aumento de las enzimas
hepáticas, Lesiones del hígado, Ictericia.
Un aumento estadísticamente significativo en la
incidencia de la hepatotoxicidad se encontró con la
coadministración de isoniazida y rifampicina en
comparación con la incidencia asociada con
cualquiera de los fármacos por sí mismo.
trastorno de la coagulación de la sangre: eosinofilia,
Anemia hemolítica, leucopenia, pancitopenia,
trombocitopenia
Diarrea, náuseas, vómitos. Alteración en las pruebas
de función hepática: varios estudios han reportado
aumento de la bilirrubina, fosfatasa alcalina y
transaminasas durante el tratamiento con
ciprofloxacino
Dolor abdominal (5%), estreñimiento (2%), diarrea
(4%), flatulencia (3%), náuseas (4%), regurgitación,
Ácido (2%), vómitos (3%)
DEXAMETASONA falsa sensación de bienestar, aumento del apetito, indigestión,
nerviosismo o inquietud e insomnio; pancreatitis, gastritis, úlcera
péptica, acné u otros problemas cutáneos; síndrome de Cushing,
retención de sodio y líquidos, hipocalemia (arritmias, calambres
musculares ); osteoporosis.
AInE: puede aumentar el riesgo de úlceras o hemorragias GI.
IMIPENEM + Náuseas, vómitos, diarrea, tromboflebitis dolor en lugar de la inyección.
CILASTATINA Anemia, eosinofilia, hipotensión, neutropenia (incluyendo
agranulocitosis), palpitaciones, colitis pseudomenbranosa, rash,
convulsiones y trombocitopenia.
hiperglucemia, insuficiencia suprarrenal primaria
Pancreatitis
Diarrea, Gastroenteritis, La colitis hemorrágica
Náusea, el nivel de enzimas pancreáticas por
encima del rango de referencia. Enterocolitis
pseudomembranosa, vómitos. Anemia, Prueba de
Coombs directa positiva, eosinofilia, Anemia
hemolítica, leucopenia, Hepatitis, El aumento de las
enzimas hepáticas, Ictericia, La insuficiencia
hepática.
DESARROLLO DEL PLAN DE SEGUIMIENTO

Priorización Descripción PRM Tipo PRM

El paciente presenta presencia positiva tanto de

gérmenes como levaduras después de darle el
tratamiento con ciprofloxacino. La bibliografía
indica que los corticoides pueden enmascaras
ALTA algunos signos de infección o, incluso, pueden PRM SEGURIDAD
inducir la aparición de nuevas infecciones o
agravar las ya existentes.

El paciente presenta presencia positiva tanto de

gérmenes como levaduras después del
ALTA tratamiento iniciado. La dosis administrada de
ciprofloxacino es baja lo que conlleva a la PRM
infectividad del fármaco para el tratamiento EFECTIVIDAD
empleado.

Paciente presenta fosfatasa alcalina elevada. La

bibliografía indica que la administración
PRM SEGURIDAD
ALTA concomitante de rifampicina con isoniazida
aumenta el potencial de hepatotoxicidad.

Paciente presenta deposiciones semiliquidas,

distensión abdominal, flatos que caracteriza a
una enterocolitis. Según la bibliografía el PRM
fármaco imipenem/ cilastatina manifiesta este
SEGURIDAD
ALTA efectos adverso. Además este efecto indeseable
provoca disminución de electrolitos como calcio
y potasio por causa de las deposiciones
conllevando a una deshidratación.

Paciente presenta niveles de hemoglobina y

hematocrito ligeramente bajo. La bibliografía
MEDIA indica que la administración de la isoniazida PRM SEGURIDAD
tiene como un efecto indeseable producir
anemia aunque es muy raro.
ANALISIS SOAP

PRM: RIESGO DE INDUCCION A INFECCIONES ITU POR

EL USO DE DEXAMETASONA
NO CONTRIBUYE
S

O ECO: gérmenes y levaduras (++++)

Ant. Patologicas:

Meningitis por TB, ITU, Gastroenterocolitis Medicamentosa.

Factores de riesgo: polifarmacia. Dosis elevada de Dexametasona

Bibliografía: Micromedex 2016

Los corticoides pueden enmascarar algunos signos de infección o,
A incluso, pueden inducir la aparición de nuevas infecciones o agravar
las ya existentes.

Debe controlarse la administración conjunta de antibióticos y

corticoides puesto que puede diseminar la infección si el germen
causante de la misma no es sensible al antibiótico.

P Se recomienda monitorizar.

Evaluar el riesgo beneficio del uso de Dexametasona.

 PRM: INEFECTIVIDAD POR DOSIS BAJA DEL
CIPROFLOXACINO Y RIFANPICINA

S NO CONTRIBUTORIO

Análisis de orina ECO

O GERMEN (++++)

LEVADURA (++++)

Antecedentes Patológicos: Meningitis por

TBC/ITU/Gastroenterocolitis medicamentosa
Factores Riesgo: Polifarmacia/ Ciprofloxacino (inductor
enzimático) / el aumento de la edad
Bibliografía: Micromedex 2016
A  La administración de la rifampicina con otros fármacos
que son también metabolizados a través de las
enzimas del citocromo P- 450 puede acelerar su
metabolismo y reducir la actividad de esos otros
fármacos que se metabolizan por el citocromo p-450
(ciprofloxacino).

Monitorizar los análisis de germen y levaduras para ver si el

P fármaco está haciendo efecto.
Cambiar el fármaco por ranitidina.
PRM: HEPATOXICIDAD INDUCIDO POR EL USO DE
RIFAMPICINA MAS ISONIAZIDA

S NO CONTRIBUTORIO

Pruebas de perfil hepático:

O Incremento
Fosfatasa alcalina 321 IU/L ( 65-300 IU/L)
ISONIAZIDA
Indicación: Tratamiento curativo de la tuberculosis activa pulmonar o
extrapulmonar.
Dosis: La dosis recomendada por la OMS para isoniazida es: 5mg/Kg
(4-6 mg/ Kg)
RAM: Hepatotoxicidad.
RIFAMPICINA
A 10mg/Kg
(8-12 mg/Kg)
Precauciones: En pacientes tratados simultáneamente con isoniazida y
rifampicina, un patrón colestásico con niveles elevados de fosfatasa alcalina
sugiere la rifampicina como agente causante.
 interacción medicamentosa: administración concomitante de
rifampicina con isoniazida aumenta el potencial de hepatotoxicidad

 Monitorizar las concentraciones de las enzimas hepáticas

P (transaminasas).
 Evaluar la dosis de isoniazida
 Buscar otras alternativas para el tratamiento de meningitis por TBC
que no causen daño hepático.
PRM: GASTROENTEROCOLITIS RELACIONADO
AL IMIPENEN /CILASTATINA

S No contributorio

 Deposiciones semilíquidas
 Distención abdominal
 Pruebas de Laboratorio
O K+ 3.0 valores nomales (3.7 a 5.2 mEq/L.)
Ca 0.83 valoresa normales (8.5 a 10.2 mg/dL)

Antecedentes patológicos : Meningitis por TBC

Factores riesgo: 74 años, polifarmacia, polipatiologías.
Este paciente recibe tratamiento con imipenen/cilastatina 2 g al día
el 24/01 presentando deposiciones semilíquidas de color
anaranjado el 25/01 y sigue manifestándose hasta el 27/01
observándose distensión abdominal y eliminación de flatos.
A Bibliografía: Micromedex
- Existe reacción adversa medicamentosa de imipenem/
cilastatina para provocar enterocolitis.
Según Agemed:
Imipenem/ Cilastatina se prescribirá con precaución a pacientes con
historial de enfermedad gastrointestinal, particularmente colitis.

- Suspensión del fármaco

- Solicitar un urocultivo para la determinación del fármaco
P adecuado para la ITU
- Reposición de electrolitos y líquidos.
PRM: EFECTO INDESEABLE ANEMIA INDUCIDA
POR ISONIAZIDA

S No contributorio

O - Hematocrito (HCT): 34,4% valores normales es (40,7 a

50,3%)
- Hemoglobina (HGB): 11,9 valores normales (12 – 15 g/dl)

A 1. Antecedentes Patológicos: Meningitis por TB, ITU.

2. Factores Riesgo: Edad (74 años), Polifarmacia, poli
patologías.
3. Bibliografía:
Micromedex 2016 y Drug reporta que la isoniazida
presenta reacciones hematológicas como la anemia
hemolítica aunque es raro.

P - Monitoreo de la hemoglobina y hematocrito.

 EVALUACION DE CAUSALIDAD DE RAM
RIESGO DE INFECCIONES ITU POR EL USO DE DEXAMETASONA

Criterio de evaluación Descripción del caso clínico Número Puntaje

No hay suficiente información en la tarjeta amarilla

Secuencia temporal para discernir la secuencia temporal. 1 0

Relación causal conocida a partir de observaciones

ocasionales.
Conocimiento previo Descrita en fuentes: Micromedex, este fármaco 1 +1
aumenta el riesgo de infecciones ITU

El medicamento sospechoso no ha sido retirado y la

Efecto retiro 5 +1
reacción tampoco mejora.

No hay re exposición o información insuficiente

Efecto re exposición 3 0

1
Se dispone de los datos necesarios para descartar
Causas alternativas +1
una explicación alternativa.

Si hay factores contribuyentes.

Factores
Patología: ITU 1 +1
contribuyentes

Los exámenes de sangre

German ++++
Exploraciones
levaduras +++ 1 +1
complementarias
LEU 54/CPA elevada

El puntaje es 5, esto indica que está en la categoría

Puntaje total
POSIBLE

Gravedad evaluada MODERADA

ATC Grupo farmacológico OMS TIPO

D07AB19
Glucocorticoide A
Dexametasona
 HEPATOXICIDAD INDUCIDO POR EL USO DE
RIFAMPICINA MAS ISONIAZIDA

Criterio de
Descripción del caso clínico Número Puntaje
evaluación
Administración del medicamento antes de la
aparición del acontecimiento descrito.
Secuencia temporal 1 +2

Relación causal conocida a partir de la literatura de

referencia.
Conocimiento
Descrita en fuentes: Micromedex, Drugs este 1 +2
previo
fármaco induce toxicidad hepática

El medicamento sospechoso no ha sido retirado y

Efecto retiro 5 +1
la reacción tampoco mejora.

No hay re exposición o información insuficiente

Efecto re exposición 3 0

1
Se dispone de los datos necesarios para descartar
Causas alternativas +1
una explicación alternativa.

Si hay factores contribuyentes.

Factores
Patología: Gastroenterocolitis 1 +1
contribuyentes

Exploraciones Los exámenes hepáticos:

1 +1
complementarias FOSFATASA ALCALINA Elevada

El puntaje es 8, esto indica que está en la categoría

Puntaje total
DEFINIDA

Gravedad evaluada MODERADA

 GASTROENTEROCOLITIS RELACIONADO A
IMIPENEN/CILASTATINA

Criterio de
Descripción del caso clínico Número Puntaje
evaluación
Administración del medicamento antes de la
aparición del acontecimiento descrito.
Secuencia temporal 1 +2
Compatible

Descrita en fuentes: interactions Micromedex

Conocimiento 2016 y Drug reporta que la isoniazida presenta
2 +1
previo reacciones hematológicas como la anemia
hemolítica aunque es raro.

No hay información
Efecto retiro 5 0

No hay re exposición o información insuficiente

Efecto re exposición 3 0

1
No se dispone de los datos necesarios para
Causas alternativas +1
descartar una explicación alternativa.

Si hay factores contribuyentes.

Factores
1 +1
contribuyentes Meningitis por TB, ITU.

Si hay exploraciones complementarias

Como:
- Hematocrito (HCT): 34,4% valores .
Exploraciones disminuida
1 +1
complementarias
- Hemoglobina (HGB): 11,9 valores
disminuida

Puntaje total El puntaje es 6, esto indica que está en la categoría PROVABLE.

Gravedad evaluada MODERADA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Drugs Interaction. [Internet]; 2016 [Citado 28 de mayo del 2016]. Disponible

en:http://www.drugs.com/drug_interactions.php

2. Micromedex 2.0. [Internet]; 2016 [Citado 27 de mayo del 2016]. Disponible

en: http://www.micromedexsolutions.com/home/dispatch

3. Algoritmo de decisión para la evaluación de la relación de causalidad de

una RAM. Sistema peruano de farmacovigilancia Centro Nacional de
Farmacovigilancia. [Acceso a internet].2016 [citado 28 de mayo del 2016]

disponible en:
http://www.digemid.minsa.gob.pe/upload/uploaded/pdf/farmacovigilancia/formatos/i
nstructivo_causalidad.pdf

4. Gutiérrez S, Muñoz L, Gómez Sistema de codificación de principios activos

y Dosis diarias definidas del INSALUD.2ED. Madrid.2002.Disponible en:
http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/pdf/codificacion.pdf.

5. FNM 2015.

6. Flores J, Armijo J. Farmacología Humana. Farmacología Humana. Edición

3. Ed. Masson, Sa. España, 1997.

7. Velázquez P, Lorenzo. Farmacología Básica y Clínica. Edición 18. Ed.

Médica Panamericana, Madrid 2008.

8. Agencia española de medicamentos.