Código:

FORMATO DE INSPECCIÓN DE EQUIPOS

Vigente
VIBROCOMPACTADOR TIPO BENITIN
Versión:
Fecha de Inspección: DD MM AA Proyecto: ____________________________

No. Asignado al equipo:

CARACTERISTICA DEL EQUIPO

Marca: :___________________________________ Capacidad de carga: ___________________________________

Modelo: __________________________________ Número de Ejes: ______________________________________

Señale con una "X" la casilla que corresponda. Este documento se debe diligenciar antes de usar el equipo
Convenciones: B : Bueno M: Malo N/A: No Aplica
LUN. MAR MIE JUE VIE SAB DOM
ESTADO GENERAL DEL EQUIPO DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA DD/MM/AA
B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
LUCES DE TRABAJO DELANTERAS ALTAS
LUCES DE TRABAJO DELANTERAS BAJAS

DIRECCIONALES DELANTES PARQUEO / GIRO

DIRECCIONALES TRASERAS DE PARQUEO /

GIRO
LUCES DE STOP Y SEÑAL TRASERA
LUCES DE TRABAJO TRASERAS ALTAS
CABINA
PROTECCION ANTIVOLCO (R.O.P.S)
CERTIFICADA
CINTURON DE SEGURIDAD
EXTINTOR DE INCENDIO (20 LBS)
ASIENTO Y SISTEMA DE AMORTIGUACION

PANEL DE INSTRUMENTACION (Hidraulicos,

Refrigerantes, Horometro, Corriente, Aceite de
Motor)
SISTEMA DE ESCAPE (Exhosto)
ALARMA DE RETROCESO
ESCALERAS Y APOYOS DE ACCESO
ESPEJOS LATERALES
ESPEJO CENTRAL CONVEXO
PALANCAS DE MANDO
PEDALES
ESTADO MECANICO
SISTEMA DE ENFRIAMIENTO (Aceite Hidraulico
y/o Aceite de motor)
FILTRO DE COMBUSTIBLE
SEPARADOR DE AGUA
FILTROS DE ACEITE
FILTROS DE AIRE
SISTEMA DE TRANSMISION
FRENOS DE PEDAL
TANQUE DE COMBUSTIBLE
SISTEMA ELECTRICO
CHASIS
SISTEMA DE DIRECCION (Timon)
SISTEMA SPRAY
SISTEMA DE TAMBOR Y/O VIBRACION
SUSPENSION
EJE PRINCIPAL

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 INFORMACION DEL OPERADOR
(Registre el nombre del operador del equipo)
LUNES MARTES MIERCOLES
Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma:

JUEVES VIERNES SABADO

Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma:

DOMINGO VERIFICACION ELEMENTOS DE PROTECCION

Nombre:
Cargo: Casco Gafas Protectores Auditivos
Firma:
FIRMA DE AUTORIZACION
(El Técnico HSE y/o Ingeniero firma para constar estado de inspección)

LUNES MARTES MIERCOLES

Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma:

JUEVES VIERNES SABADO

Nombre: Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo: Cargo:
Firma: Firma: Firma:

DOMINGO OBSERVACIONES:
Nombre:
Cargo:
Firma:

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