4.1.

La Bulimia
La Bulimia significa "Hambre de buey" y es un trastorno alimenticio que se caracteriza
por la ingestión episódica de grandes cantidades de alimentos de manera compulsiva,
con un consecuente sentimiento de culpa y depresión por no poder controlar la
conducta. Debido a ello el paciente trata de recuperar el control, al principio mediante
la inducción al vómito y posteriormente con el uso de laxantes, diuréticos, ayunos y
hasta ejercicios compulsivos. (1)
4.4.1. Características
1. Presencia de ingesta excesiva de alimentos, caracterizados por: (2)
a. Ingesta de alimentos en un corto período de tiempo (por ejemplo en 2
horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingeriría en
un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
b. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos (por ejemplo
sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la
cantidad de comida que se está ingiriendo.
2. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son provocación de vómitos, uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo.
3. Las ingestas excesivas (bacanales) y las conductas compensatorias inapropiadas
tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un
período de tres meses.
4. La auto evaluación esta exageradamente influida por el peso y la silueta
corporal.
5. La alteración no ocurre exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.
4.4.2. Signos y síntomas
Los signos y síntomas de la bulimia pueden incluir lo siguiente: (3)
- Preocuparse por la forma del cuerpo y el peso
- Vivir con miedo de aumentar de peso
- Repetir episodios de comer cantidades excesivas de alimentos de una sola
vez
- Sentir una pérdida de control durante el atracón, como si no pudieras dejar
de comer o no pudieras controlar lo que comes
- Forzar el vómito o hacer demasiado ejercicio para no aumentar de peso
después de un atracón
- Usar laxantes, diuréticos o enemas después de comer cuando no son
necesarios.
- Ayunar, restringir las calorías o evitar ciertos alimentos entre atracones.
 - Usar suplementos dietéticos o productos a base de hierbas en exceso para
bajar de peso
- La gravedad de la bulimia se determina por el número de veces a la semana
que te purgas, por lo general al menos una vez a la semana durante por lo
menos tres meses.
4.4.3. Causas y consecuencias
Se desconoce la causa exacta de la bulimia. Muchos factores pueden influir en
el desarrollo de trastornos alimentarios, entre ellos, la genética, la biología, la
salud emocional, las expectativas sociales y otros aspectos.(3)
A. Causas: Se piensa que esta enfermedad es una suma de influencias
biológicas, psicológicas y sociales; bajo el punto de vista biológico hay una
alteración del funcionamiento del hipotálamo, ausencia de la (cck) que
maneja el mecanismo de la saciedad en el cerebro; a nivel psiquiátrico
como una respuesta a relaciones interpersonales inadecuadas o destructivas,
depresiones, estrés, etc.; y a nivel social por la búsqueda de la delgadez
como patrón de belleza, miedo a engordar, excesiva promoción de dietas
mágicas, productos y equipos para adelgazar, la exhibición de cuerpos
ultradelgados en los medios de comunicación. En fin es una enfermedad
multifactorial la cual dependiendo del caso puede presentar una, varias o
todas las características antes señalas.(1)
B. Consecuencias:
La bulimia puede causar numerosas consecuencias graves que incluso
pueden poner en riesgo la vida. Las posibles consecuencias incluyen las
siguientes: (3)
- Autoestima negativa y problemas con las relaciones y el
funcionamiento social.
- Deshidratación, que puede llevar a problemas médicos importantes,
como insuficiencia renal.
- Problemas del corazón, como latidos irregulares o insuficiencia
cardíaca.
- Caries dental severa y enfermedad de las encías.
- Períodos ausentes o irregulares en las mujeres.
- Problemas digestivo.
- Ansiedad, depresión, trastornos de personalidad o trastorno bipolar.
- Abuso de alcohol o drogas.
- Autolesión, pensamientos suicidas o suicidio
 4.4.4. Requerimientos Nutricionales
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PARA UN PACIENTE CON
BULIMIA
LOS REQUERIMIENTOS PACIENTES REPARTO CALÓRICO
ENERGÉTICOS AMBULATORIOS DE MACRONUTRIENTES
Se establecerán en función de La ingesta calórica inicial s igual que la población sana:
parámetros antropométricos debe ser de aproximadamente 50-55% de hidratos de
(IMC, grasa corporal). El 20 kcal / kg / día. Una dieta carbono, 12-15% proteínas y
aporte energético inicial de entre 800 a 1200Kcal/día 30- 35% grasas.(5)
recomendado para pacientes no se debe mantener más de 2
hospitalizados es de 30-40 semanas. (5)
Kcal/Kg/día, pudiendo Conseguido mejorar el estado
alcanzar 70-100 Kcal/Kg/día general del paciente y la
a lo largo del tratamiento. (5) tolerancia a la ingesta, lo
siguiente es un aumento
progresivo semanal de 500
Kcal. Finalmente, se
recomienda un aporte
calórico de 30-40
Kcal/Kg/día para una
recuperación ponderal
adecuada.(5)

4.4.5. Tratamiento Nutricional

Los objetivos del tratamiento en los pacientes con Bulimia deben ser
individualizados, realistas y adaptados al contexto y situación clínica del
paciente:
- Restaurar o normalizar el peso y el estado nutricional.
- Reducir o eliminar los atracones y los comportamientos purgativos que
existan, así como minimizar la restricción alimentaria.
- Proporcionar educación sobre patrones alimentarios saludables.
- Promover la realización de un ejercicio físico saludable.
- Tratar las complicaciones médicas intercurrentes.
- Conseguir un mejor ajuste social y confianza personal.
- Tratar las alteraciones conductuales y la comorbilidad psiquiátrica.
- Prevenir las recaídas.
El plan nutricional debe contemplar no solo el consejo dietético individualizado
que garantice un adecuado estado nutricional, sino que debe buscar educar al
paciente, proporcionándole la información necesaria que le permita la
modificación a largo plazo de los hábitos alimentarios y el cese de las conductas
purgantes y atracones. Existen particularidades en este plan nutricional según el
TCA y la situación clínica en que se encuentre el paciente. Así, en pacientes con
bajo peso, como ocurre en la AN y en ocasiones en la BN, se debe promover la
 recuperación de un peso y situación nutricional adecuados, teniendo especial
precaución con la aparición del síndrome de realimentación en pacientes
severamente desnutridos. Puede ser necesario el empleo de nutrición artificial
(NA), sobre todo suplementos nutricionales orales. En pacientes con exceso de
peso, como puede ocurrir en el TA y BN, se debe fomentar una modificación
saludable del estilo de vida. El empleo de fármacos "antiobesidad" puede ser de
utilidad en el TA, aunque su uso es controvertido y deben contraindicarse en
pacientes con BN por el potencial mal uso o abuso.
4.4.6. Factores de Influencia
Las niñas y las mujeres son más propensas a tener bulimia que los niños y los
hombres. Por lo general, la bulimia comienza durante los últimos años de la
adolescencia y el principio de la adultez.
Entre los factores que pueden aumentar el riesgo de bulimia se incluyen los
siguientes: (3)
- Biología: Las personas con familiares de primer grado (hermanos, padres o
hijos) con un trastorno alimenticio pueden ser más propensas a desarrollar
un trastorno alimenticio, lo que indica un vínculo genético posible. Tener
sobrepeso durante la niñez o la adolescencia puede aumentar el riesgo.
- Problemas psicológicos y emocionales: Los problemas psicológicos y
emocionales, como la depresión, los trastornos de ansiedad o el consumo de
sustancias están estrechamente ligados a los trastornos alimenticios. Las
personas con bulimia pueden tener sentimientos negativos sobre ellas
mismas. En algunos casos, los eventos traumáticos y el estrés ambiental
pueden ser factores que contribuyen a la enfermedad.
- Dieta: Las personas que siguen dietas tienen un riesgo mayor de desarrollar
trastornos alimenticios. Muchas personas con bulimia restringen de forma
grave las calorías entre episodios de atracones, lo cual puede desencadenar
en una necesidad de comer compulsivamente otra vez y luego purgarse.
Otros desencadenantes para los atracones incluyen estrés, una mala
autoimagen corporal, alimentos y aburrimiento.
Referencias Bibliográficas
1. ALVARADO MASO ALESSANDRA, CEDILLO AYALA MARISABEL, RIVAS Z
GISELL, MORA TERESA. Bulimia: Revisión bibliográfica. Acta odontol. venez 
[Internet]. 2001  Abr [citado  2021  Ene  28] ;  39( 2 ): 70-73. Disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-
63652001000200013&lng=es.
2. Morales Alberto, Ramírez Walter, Ureña María Elena, Sevilla Vargas Angela, Umaña
Pamela, Chaves Víquez Rocío. Anorexia y bulimia: caracterización y sistematización de
la experiencia de intervención de una Clínica de Adolescentes. Acta pediátr. costarric 
[Internet]. 2002  Jan [cited  2021  Jan  31] ;  16( 3 ): 93-108. Available from:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00902002000300002&lng=en.
3. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bulimia/symptoms-causes/syc-
20353615
4. Gómez-Candela Carmen, Palma-Milla Samara, Miján-de-la-Torre Alberto, Rodríguez-
Ortega Pilar, Matía-Martín Pilar, Loria-Kohen Viviana et al . Consenso sobre la
evaluación y el tratamiento nutricional de los trastornos de la conducta alimentaria:
anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por atracón y otros. Resumen ejecutivo.
Nutr. Hosp.  [Internet]. 2018  Abr [citado  2021  Feb  01] ;  35( 2 ): 489-494. Disponible
en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
16112018000200489&lng=es.  http://dx.doi.org/10.20960/nh.1819.
5. Mancha M., TRATAMIENTO: ESTABLECIMIENTO DE UNA DIETA ADECUADA
EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA, 22 (2015) 2324-2351
https://www.tcasevilla.com/archivos/establecimiento_dieta_en_tca.pdf