Cardiovascular y

METROetabólico Sciencia Investigacion original

Vol. 32 No. 1 doi: 10.35366 / 98225

Enero-marzo de 2021

Inicio temprano seguro y eficaz de la

terapia anticoagulante oral en pacientes
ambulatorios con COVID-19

Seguridad y efectividad de la terapia de anticoagulación

temprana en pacientes ambulatorios con COVID-19

Samuel Chacek-Saslavsky, * Ana Luisa Hernández-Pérez,‡ Rafael Moguel,§ Ana Gabriela Gallardo-Hernández¶

Palabras clave:

COVID-19, oral ABSTRACTO RESUMEN

anticoagulación,
Tratamiento ambulatorio. El conocimiento fisiopatológico actual de los pacientes con COVID-19 incluye Los conocimientos fisiopatológicos actuales de los pacientes de
inflamación y micro-trombos, por lo que los pacientes hospitalizados reciben COVID-19 incluyen la inflamación y la microtrombosis, por lo que
heparina de bajo peso molecular y no fraccionada, pero no todos los los pacientes hospitalizados reciben heparina de bajo peso
Palabras clave:
pacientes pueden acceder a estos fármacos. Nuestro objetivo es informar molecular y no fraccionada, pero no todos pueden acceder a
COVID-19,
nuestra experiencia con anticoagulantes orales en diferentes dosis en estos medicamentos. Nuestro objetivo es informar nuestra
anticoagulación oral,
pacientes ambulatorios con COVID-19.Material y métodos: Este estudio experiencia con anticoagulantes orales en diferentes dosis en
paciente ambulatorio.
presenta una serie de casos retrospectiva de pacientes con COVID-19, con pacientes ambulatorios con COVID-19.Material y métodos: Este
diagnóstico de PCR confirmado. De acuerdo con los criterios de carga de estudio presenta una serie de casos retrospectivos de pacientes
enfermedad, todos los pacientes recibieron tratamiento de soporte más de COVID-19, con diagnóstico confirmado. Cada paciente recibió
rivaroxabán o apixabán en diferentes dosis y oxígeno en caso de ser un tratamiento de apoyo, además de rivaroxabán o apixabán en
necesario. El equipo evaluó el curso clínico de la enfermedad, marcadores de diferentes dosis y oxígeno si era necesario, según los criterios de
laboratorio, estudios de imagen y la presencia de complicaciones. El análisis carga de la enfermedad. El equipo evaluó el curso clínico de la
estadístico se realizó con SPSS 21.Resultados: Este estudio incluyó a cuarenta enfermedad, los marcadores de laboratorio, los estudios de
* Cardiólogo. y un pacientes con enfermedad de moderada a grave, de un universo de 300 imagenología y la presencia de complicaciones. El análisis
Asociado con pacientes con infección confirmada por COVID-19; los pacientes fueron estadístico se hizo con SPSS 21.Resultados: Nuestra experiencia
Hospital Ángeles asignados a uno de tres grupos según el grado de gravedad y recibieron incluyó 41 pacientes con enfermedad moderada a grave, de un
Lomas, Hospital
anticoagulación intensa, anticoagulación habitual y anticoagulación habitual universo de 300 pacientes con infección por COVID-19
Español y Dalinde
más bloqueo plaquetario. La mediana de edad fue de 50 años (30-75), 64% confirmada; los pacientes fueron asignados a uno de los tres
Miembro del centro médico
varones. El dímero D y la ferritina estaban por encima de los niveles normales grupos, de acuerdo con el grado de gravedad, y recibieron
de COMECITE.
‡ Anestesiólogo en todos los pacientes. El grupo sometido a anticoagulación intensa presentó anticoagulación intensa, anticoagulación habitual y
mayor D-dimmer y ferritina, así como menor recuento de linfocitos. Este anticoagulación habitual más bloqueo plaquetario. La edad
Médico. Adjunto
grupo tuvo un tiempo de recuperación más corto.Conclusiones: En los media fue de 50 años (30-75), 64% de hombres. El dímero D y la
al americano
Cowdray británico
pacientes con COVID-19, el inicio temprano de la anticoagulación oral en el ferritina estaban por encima de los niveles normales superiores
Centro Médico. hogar fue seguro y eficaz, sin necesidad de hospitalización. Encontramos la en todos los pacientes. El grupo bajo anticoagulación intensa
§ Intervencionista ferritina como el marcador sérico más importante para definir el estadio del tenía mayor dímero D y ferritina, así como menor cantidad de
cardiólogo. paciente. linfocitos. Este grupo tuvo un tiempo de recuperación más corto.
COMECITE, El Conclusiones: En los pacientes con COVID-19 la iniciación
Clínicas del Corazón. temprana de la anticoagulación oral en el hogar fue segura y
¶ Investigador clínico.
eficaz, sin necesidad de hospitalización. Encon- tramos que la
Unidad de Investigación Médica ferritina es el marcador sérico más importante para definir la
en Enfermedades Metabólicas etapa del paciente.
en Centro Médico Nacional
Siglo XXI, IMSS.

Recibió:
27/10/2020
Aceptado: Cómo citar: Chacek-Saslavsky S, Hernández-PérezAL, Moguel R, Gallardo-HernándezAG. Inicio temprano seguro y eficaz de la terapia
01/05/2021 anticoagulante oral en pacientes ambulatorios con COVID-19. CardiovascMetab Sci. 2021; 32 (1): 9-15. https://dx.doi.org/10.35366/98225

Cardiovasc Metab Sci 2021; 32 (1): 9-15 www.medigraphic.com/cms

10 Chacek-Saslavsky S y col. Terapia anticoagulante oral en pacientes ambulatorios con COVID-19

INTRODUCCIÓN Existen restricciones significativas para la terapia

de anticoagulación en etapa temprana en las pautas

T
Varias
VID-19complicaciones
se deben a trombosis
clínicasyde CO-
izados eventos inflamatorios.1-3 El rápido progreso de la
pandemia de COVID-19 ha limitado la capacidad de
regular el tratamiento en las primeras etapas de la
enfermedad, y la mayoría de las investigaciones se dirigen
a pacientes gravemente enfermos.4,5 El ensayo RECOVERY
6 documentaron una disminución significativa de la
mortalidad a los 28 días en pacientes críticamente
enfermos que recibieron tratamiento con dexametasona.
En cuanto a las complicaciones trombóticas, la
evidencia aún no es clara. El cuarenta por ciento
de los pacientes infectados desarrollan síntomas
leves con fiebre, tos, mialgia, artralgia, onicofagia,
fatiga, disnea, diarrea y dolores de cabeza; 40%
desarrolló síntomas moderados con evidencia
radiológica de neumonía; El 15% tenía neumonía
grave que requiere oxígeno suplementario; y el 5%
desarrolló complicaciones graves como síndrome
de angustia aguda, tromboembolismo, trastornos
de la coagulación e insuficiencia multiorgánica.7,8
Las guías y recomendaciones para el manejo
ambulatorio precoz de los pacientes con COVID-19
establecen únicamente medidas paliativas como:
control de la fiebre, reposo e hidratación sin una
prevención más eficaz de las complicaciones críticas.9
oficiales de manejo ambulatorio para COVID-19,
incluido el Instituto Nacional de Salud (NIH)9
y los lineamientos de la Secretaría de Salud de
México.10 La OMS (Organización Mundial de la
Salud) declaró COVID-19 como una pandemia, el
11 de marzo de 2020, y 8 meses después, uno de
cada cinco pacientes infectados progresa hacia
estadios severos y necesita hospitalización.11
Muchos pacientes con sintomatología
moderada o incluso severa buscan atención
ambulatoria, por falta de evidencia concluyente,
infodemias, saturación hospitalaria, altos costos y
posible exposición a infecciones.12,13
Luca Carsana et al., En el norte de Italia,
publicaron sus hallazgos histopatológicos en
muestras de SARS-CoV-2 de pulmón de 38 pacientes
muertos, con congestión capilar, edema intersticial,
conductos alveolares dilatados, membranas hialinas
compuestas de fibrina y proteínas séricas, pérdida
neumocitos, hiperplasia y atrofia de neumocitos tipo
II, proliferación de miofibroblastos, tejido de
granulación alveolar, fibrosis obliterante y trombosis
significativa de vasos sanguíneos pequeños (diámetro
inferior a 1 mm) en 33 autopsias.12
Los pacientes críticos con COVID-19 desarrollan
trombosis pulmonar y sistémica en pequeños

Tabla 1: Descripción de los signos y síntomas de la clínica, laboratorio y características del gabinete.

Prueba de PCR positiva para SARS-CoV-2 Obtenido por hisopado nasal

• Enfermedad leve: áreas focales con mayor opacidad, con patrón reticular, vidrio
esmerilado con distribución difusa

Lesiones en película radiográfica y / o tomografía simple • Enfermedad moderada: parches de consolidación asociados a patrón reticular, vidrio
de tórax que consisten en esmerilado con distribución subpleural, asociado a engrosamiento del sedeptismo.
Interlobulillar e intralobulillar
• Enfermedad grave: espacio aéreo franco consolidaciones de grandes superficies de vidrio esmerilado,

con sedeptismo interlobular engrosado y apariencia de adoquines, lesiones en el pavimento y / o

pavimento loco

Manifestaciones clínicas Anosmia, dificultad respiratoria, ardor faríngeo, disminución de los valores de saturación
capilar, tos seca, hipertermia, mialgia, artralgias, dolor de cabeza, dolor o distensión
abdominal, náuseas, diarrea.

Laboratorio Valores de dímero D, ferritina, DHL

• Aumento moderado del dímero D. Valores de 500 a 800 mg / mL
• Severo aumento de los valores del dímero D. Valores superiores a 800 mg / mL

• Ferritina> 300 mg / dL
• Recuento de linfocitos

Cardiovasc Metab Sci 2021; 32 (1): 9-15 www.medigraphic.com/cms

Chacek-Saslavsky S y col. Terapia anticoagulante oral en pacientes ambulatorios con COVID-19
11

Tabla 2: Criterios de anticoagulación ambulatoria.

Grupo Recomendaciones administración

7 Presente 2 o más de los siguientes Rivaroxabán 30 mg / día (15 mg cada 12

Anticoagulación completa • Pacientes con 2 o más comorbilidades horas) durante 10 días (+)
• Saturación basal inferior al 90%
• Marcadores de trombosis o inflamación con aumento severo
• Lesiones graves en radiología

6 Presencia de alguno de los anteriores Rivaroxabán 15 a 20 mg / día (+) o

Antico formal • Comorbilidades: 2 o más apixabán 10 mg / día durante 15 días (+)
agulación más • Manejo previo con anticoagulación o antiagregación más clopidogrel 75 mg o AAS 100 mg / día
antiagregación • Marcadores de trombosis o inflamación con aumento moderado
• Lesiones moderadas en radiología

5 Presencia de 1 o más de los anteriores Rivaroxabán 15 a 20 mg / día o apixaban 10

Formal • Comorbilidades: 1 o más mg / día durante 15 días (+)
anticoagulacion • Marcadores de trombosis o inflamación con aumento moderado
• Manejo previo de anticoagulación y / o antiagregación
• Lesiones moderadas en radiología

4 Presencia de 2 o más de los anteriores Rivaroxabán 5 a 10 mg / día o apixaban

Profiláctico • Comorbilidades 1 o más 2,5 mg cada 12 horas más clopidogrel
anticoagulación y • Tratamiento previo por separado de la anticoagulación profiláctica y / 75 mg / día o AAS 100 mg / día durante 15
antiagregación o antiagregación días (+)
• Lesiones leves en radiología

3 Presencia de nadie Rivaroxabán 5 a 10 mg / día o apixaban

Profiláctico • Comorbilidades 2 o más 2,5 mg cada 12 horas durante 30 días
anticoagulacion • Lesiones menores en radiología

2 Presencia de Clopidogrel 75 mg / día o AAS 100 mg / día

Antiagregación • Comorbilidades 1 o más durante 30 días

1 • Ausencia de comorbilidades Sin manejo farmacológico

Sin droga • Laboratorios y radiología en rangos normales antitrombótico
• Saturación basal superior al 90%

Criterios para inicial • Pacientes con taquipnea, inestabilidad hemodinámica, intolerancia a la vía oral
remisión a otro • Accidente cerebrovascular en el último año

centros de salud • Presencia conocida de malformaciones vasculares

• Antecedentes de úlcera gástrica, pólipos, epistaxis, hipermenorrea o antecedentes de sangrado o hemorragia en los últimos seis meses
• Historial de convulsiones o enfermedad psiquiátrica
• Hipertensión incontrolada (SAT> 150 mmHg o TAD> 90 mmHg)
• Manejo previo con inhibidores de la vitamina K
• Historial de insuficiencia hepática o renal

Criterio para • Hemorragia: hemorragia mayor o presencia de hemorragia leve en 2 o más ocasiones
suspender • Crisis hipertensiva: se pidió a todos los pacientes que tuvieran un manómetro digital en casa y que administraran cada dosis de

ambulatorio oral anticoagulante solo si la medición de presión previa estaba dentro de los rangos normales. En el caso de valores
anticoagulante elevados, se indicó manejo con amlodipino oral 5 mg. Si la presin se control dentro de la 1ra hora, el
administración Se permitió que continuara la ingesta de anticoagulantes. En caso contrario, se evaluará la continuidad del estudio.
• Trastornos neurológicos o del estado de alerta

• Decisión de traslado al hospital por deterioro clínico o solicitud del paciente

• Falta de apego a la conducción
• Pérdida durante el seguimiento

• Expresar el deseo del paciente de suspender el anticoagulante.

Cardiovasc Metab Sci 2021; 32 (1): 9-15 www.medigraphic.com/cms

12 Chacek-Saslavsky S y col. Terapia anticoagulante oral en pacientes ambulatorios con COVID-19

Predomina la acción ral sobre el SARS-CoV-2,

80 como lopinavir, ritonavir, favipiravir, cloroquina
e hidroxicloroquina, a pesar de la evidencia
negativa de beneficio.23,24
60 Hasta la fecha, no existen publicaciones que
confirmen el beneficio de los anticoagulantes orales a
diferentes dosis en pacientes con COVID-19. El
Años de edad)

40 tratamiento con enoxaparina es limitado en nuestro

medio, debido al alto costo, la aplicación parenteral y
la alta demanda,5,25,26 estos problemas hacen que los
20 anticoagulantes orales sean una alternativa.
Informamos nuestra experiencia con
anticoagulantes orales, en diferentes dosis, en
0 pacientes ambulatorios COVID-19, bajo criterio de los
autores, con base en la evidencia previa de trombosis
on l

ac nso
la sua

al

de vasos pequeños y abordaje compasivo.

tu

te

n
bi
U

rio

io
In
ha
ci

ta
n

ue

ul
ió
gu

g
aq
ac

MATERIAL Y MÉTODOS
oa

oa
pl
ul
tic

tic
ag

o
ue
an

an
o
oq
tic
bl
An

Los autores analizaron retrospectivamente las

Grupo
Figura 1: Distribución de edades entre grupos.
buques,14,15 posiblemente relacionado con las típicas
imágenes tomográficas en vidrio esmerilado,16,17 que
puede provocar más complicaciones o incluso la muerte.
Estos hallazgos favorecen la decisión de administrar
anticoagulantes.11
historias clínicas de pacientes ambulatorios con SARS-
CoV-2, tratados con rivaroxabán y apixabán a
diferentes dosis, de mayo a septiembre de 2020.
tabla 1 establece los criterios de diagnóstico para
confirmar el SARS-CoV-2, basados en información clínica,
de laboratorio y del gabinete, seguidos posteriormente a
través de una consulta en el consultorio o por teléfono,

El Hospital General de Massachusetts18

sugirió medir el D-dimmer en cada paciente 20
intrahospitalario de COVID-19, con la recomendación
de anticoagulación parenteral, cuando se confirmen
niveles altos. Actualmente existen indicaciones para el 15
uso de anticoagulantes orales, ya sea que inhiban
directamente el factor Xa (rivaroxaban, apixaban) o la
Pacientes

trombina (dabigatrán).5,13
10
El EINSTEIN19 y AMPLIFICAR3 Los ensayos
demostraron la seguridad y eficacia en el manejo
de dosis altas de inhibidores del factor Xa en
pacientes con tromboembolismo pulmonar agudo. 5
Sociedad Europea de Cardiología (ESC) 201413 Las
guías para el manejo del tromboembolismo
pulmonar recomiendan terapias hasta por 3 0
semanas con estos anticoagulantes orales, cuando 1 hasta 10 11 a 20 21 a 30 Tiempo Más
la hospitalización o los fármacos parenterales no de 31
de recuperación
son posibles.3,19
Grupo
Tang y col.,20 documentaron una disminución en
Anticoagulación habitual
la mortalidad de pacientes críticos con COVID-19 con
Anticoagulación habitual + bloqueo plaquetario
coagulopatía previa, dímero D elevado y
Anticoagulación intensa
anticoagulantes profilácticos?21,22 No obstante, el
tratamiento con fármacos con supuestos antivi- Figura 2: Tiempo de recuperación en los grupos.

Cardiovasc Metab Sci 2021; 32 (1): 9-15 www.medigraphic.com/cms

Chacek-Saslavsky S y col. Terapia anticoagulante oral en pacientes ambulatorios con COVID-19
13

24 h durante cinco días y dexametasona 21-

2000 Dímero D (ng / mL)
isonicotinato de liberación prolongada intramuscular
Ferretina (ng / mL)
8 mg / día durante cinco a siete días.
La mediana de edad fue de 50 años (de 30 a
1500
75) (Figura 1), 64% hombres, nivel
Concentración (ng / mL) socioeconómico medio y la mayoría residentes
en la Ciudad de México.
1000
* Las comorbilidades fueron: sobrepeso u
obesidad 21%, hipertensión arterial sistémica 12%,
diabetes mellitus 5%, enfermedad pulmonar
500
obstructiva 10%, antecedentes de trombosis
venosa 5%, hipotiroidismo 2,5%, dislipidemia 5%,
enfermedad renal 5%.
0
El Figura 2 muestra el tiempo de recuperación en
los diferentes grupos. Todos los pacientes recibieron

ac nso
l

al
ac ua

tu

tratamiento ambulatorio; todos con enfermedad de

te
s

n
bi
n
U

rio

io
In
ha
io

ta

moderada a grave, toleraron la anticoagulación oral y

n

ue

l
ió

gu
l
gu

aq
ac

oa
oa

pl

mostraron una recuperación más rápida; solo un

ul

tic
ag

o
tic

ue

an
o
an

oq
tic

paciente presentó hemorragia subconjuntival leve.

bl
An

Grupo El laboratorio reveló niveles elevados de dímero D

y ferritina, pero más altos en el grupo de
Figura 3: Concentración de dímero D y ferritina en plasma en
anticoagulación intensa. (Figura 3).
los grupos.
El recuento de linfocitos fue normal en los grupos
de anticoagulación y anticoagulación habituales más
enfatizar el progreso clínico, adherencia al bloqueo plaquetario; por debajo de 1.100 mm3

tratamiento, complicaciones y eventos adversos. en el grupo de anticoagulación intensa (Figura 4).

El análisis estadístico se realizó con el Los 114 pacientes presentaron una forma
software SPSS 21 y se expresó en mediana leve o moderada de COVID-19 y recibieron
± desviación estándar, frecuencia y
porcentajes según análisis bivariado con U
Mann Whitney y χ2. 3,00
Según las comorbilidades y los factores de riesgo
detectados, así como los resultados obtenidos en los 2,50
estudios basales y de seguimiento, los grupos de
Linfocitos (mm3)

manejo según los criterios originales, como se 2,00

comenta en Tabla 2 clasificó a los pacientes.
1,50
RESULTADOS

1,00
El análisis incluyó a 41 pacientes, de un grupo de
300 con un diagnóstico reciente de infección por 0,50
SARS-CoV-2. ElTabla 2 resume tres grupos de
asignación diferentes: el grupo con 0,00
anticoagulación intensa estaba formado por 12
pacientes, el grupo de anticoagulación habitual
l

ac nso
ac ua

al
tu
s

te
n

n
bi
U

rio
io

io

más bloqueo plaquetario con 18 pacientes, y el

In
ha

ta
ón

ue
ul

l
gu

grupo de anticoagulación habitual, con 11

ci
g

aq
la
oa

oa
pl
gu
tic

tic
eo
oa

pacientes; El 92,6% de los pacientes recibieron

an

an
qu
tic

o
bl
An

rivaroxabán y el resto apixabán.

+

Todos los pacientes recibieron oxígeno Grupo

suplementario si era necesario, azitromicina 500 mg cada Figura 4: Nivel de linfocitos en los grupos.

Cardiovasc Metab Sci 2021; 32 (1): 9-15 www.medigraphic.com/cms

14 Chacek-Saslavsky S y col. Terapia anticoagulante oral en pacientes ambulatorios con COVID-19
Figura 5: Evolución tomográfica de un paciente tratado con dosis máxima de izquierda a derecha, la primera fotografía documenta
una neumonía grave con lo que se necesitaba en la consulta inicial, los siguientes son los días siete y 14 del inicio del tratamiento
ambulatorio establecido en el protocolo.
anticoagulación profiláctica más bloqueo
plaquetario. Tenían una prueba de PCR positiva
para COVID-19 e imágenes radiológicas leves o
negativas, especialmente vidrio esmerilado y un
patrón reticular leve.(Figura 5). La comorbilidad
más frecuente fue el sobrepeso y la hipertensión.
Todos estos pacientes continuaron el tratamiento
ambulatorio sin complicaciones.
Todos los pacientes recibieron un esquema
farmacológico adicional basado en complementos
vitamínicos (vitaminas C y D), antioxidantes
(quercetina y N-acetilcisteína) además de zinc.
DISCUSIÓN
La respuesta inflamatoria sistémica y la microtrombosis
generalizada son el resultado de COVID-19.11,12
infección. Las guías actuales centradas en el
tratamiento de la fase inflamatoria sugieren un
manejo concomitante con enoxaparina en el
ámbito hospitalario.
Se justifica la extrapolación de los inhibidores del
factor Xa, como se describe para los pacientes con
tromboembolismo pulmonar agudo, en la Sociedad
Europea de Cardiología.13 guía de tratamiento, para
tratar pacientes con COVID-19 de moderado a grave,
con el fin de reducir el riesgo de trombosis. El
tratamiento demostró ser seguro y eficaz, ninguno de
los pacientes tratados requirió hospitalización, ni
siquiera los pacientes con linfopenia. La ferritina tuvo
una correlación más alta que el dímero D con el
deterioro clínico y la gravedad de las lesiones
radiológicas. Por lo tanto, se puede utilizar ferritina
para determinar si debe estar indicada la terapia
anticoagulante.
Nuestra experiencia demostró que la terapia
de anticoagulación oral es segura y eficaz para
Cardiovasc Metab Sci 2021; 32 (1): 9-15
pacientes ambulatorios con COVID-19, incluso en casos
graves.21,25 El paciente debe ser educado para identificar
signos tempranos de empeoramiento, como saturación
de oxígeno y signos vitales, y la necesidad de informarlos
al médico para establecer la necesidad de una prueba
clínica adicional para garantizar la seguridad del
tratamiento.
CONCLUSIONES
Este estudio demostró que la anticoagulación oral
ambulatoria es segura y eficaz en pacientes con
COVID-19, especialmente con factores de riesgo
trombótico. Nuestros resultados mostraron que tanto
la elevación de los niveles de ferritina como la
disminución del recuento de linfocitos se
correlacionan con la gravedad de la enfermedad y
pueden sugerir el inicio de la anticoagulación oral en
dosis altas sin aumentar el riesgo de hemorragia.
REFERENCIAS
1. Guan L, Zhou L, Zhang J, PengW, Chen R. Se necesita más
conciencia sobre la transmisión del coronavirus 2019 del
síndrome respiratorio agudo severo a través del aire
exhalado durante la asistencia respiratoria no invasiva:
experiencia de China. Eur Respir J 2020; 55: 2000352.
2. Bikdeli B, Madhavan MV, Jiménez D, Chuich T, Dreyfus
Yo, Driggin E y col. COVID-19 y enfermedad trombótica o
tromboembólica: implicaciones para la prevención, la terapia
antitrombótica y el seguimiento: JACC Revisión del estado del
arte. J Am Coll Cardiol. 2020; 75 (23): 2950-2973.
3. Agnelli G, Buller HR, Cohen A, Curto M, Gallus AS,
Johnson M, et al. Apixabán oral para el tratamiento
del tromboembolismo venoso agudo. N Engl J Med.
2013; 369: 799-808.
4. Ordoñez-Espinosa G, Gallardo-Hernández AG,
Hernández-Pérez AL, Revilla-Monsalve C, Bermúdez-
OchoaMG, Mejía-Velázquez NE et al. Manejo integral
del paciente con COVID-19 en la unidad de terapia
www.medigraphic.com/cms
Chacek-Saslavsky S y col. Terapia anticoagulante oral en pacientes ambulatorios con COVID-19
intensiva en un hospital de segundo nivel de
atención. Med Int Mex. 2020; 36: 596-606.
5. Cattaneo M, Bertinato EM, Birocchi S, Brizio C,
Malavolta D, Manzoni M, et al. ¿Embolia pulmonar o
trombosis pulmonar en COVID-19? ¿Está justificada la
recomendación de utilizar heparina en dosis altas
para la tromboprofilaxis? Thromb Haemost. 2020;
120 (8): 1230-1232.
6. Grupo RC. Dexametasona en pacientes hospitalizados
con COVID-19-informe preliminar. N Engl J Med. 2020;
1-11.
7. Rico-Mesa JS, Rosas D, Ahmadian-Tehrani A, White A,
Anderson AS, Chilton R. El papel de la anticoagulación en
la hipercoagulabilidad inducida por COVID-19. Curr
Cardiol Rep. 2020; 22 (7): 53.
8. Organización Panamericana de la Salud /
Organización Mundial de la Salud. Alerta
epidemiológica: CO- VID-19, complicaciones y
secuelas. Boletín OPS. 2020; 1:17.
9. Singhal T. Una revisión de la enfermedad por coronavirus-2019
(CO-VID-19). Indian J Pediatr. 2020; 87 (4): 281-286.
10. Informe técnico referente a Coronavirus (COVID-19) de la
Secretaría de salud (2020) https://www.gob.mx/ salud /
documentos / coronavirus-covid-19-comunicado- tecnico-
diario-238449 (Consultado el 5 de octubre
2020).
11. Zhai Z y col. Prevención y tratamiento de la tromboembolia
venosa asociada con la infección por coronavirus 2019:
una declaración de consenso antes de las directrices.
Trombosis y hemostasia. 2020; 120: 937.
12. Carsana L, Sonzogni A, Nasr A, Simona RR, Pellegrinelli
A, Zerbi P y col. Hallazgos pulmonares post-mortem en
una serie de casos de COVID-19 del norte de Italia: un
estudio descriptivo de dos centros. Lancet Infect Dis.
2020; 20: 1135-1140.
13. Konstantinides SV, Torbicki A, Agnelli G, Danchin N,
Fitzmaurice D, Galiè N y col. Guía de la ESC de 2014 sobre
el diagnóstico y el tratamiento de la embolia pulmonar
aguda: el Grupo de trabajo para el diagnóstico y el
tratamiento de la embolia pulmonar aguda de la
Sociedad Europea de Cardiología (ESC) con el respaldo de
la Sociedad Europea de Respiración (ERS). European
Heart Journal. 2014; 35 (43): 3033-3080.
14. Tan L, Wang Q, Zhang D, Ding J, Huang Q, Tang YQ y col. La
linfopenia predice la gravedad de la enfermedad de
COVID-19: un estudio descriptivo y predictivo. Sig
Transduct Target Ther. 2020; 5: 1-3.
15. Kursat AA, Akdis M, Azkur D, Sokolowska M, Van
de Veen W, Brüggen MC et al. Respuesta inmune a
Cardiovasc Metab Sci 2021; 32 (1): 9-15
15
SARS-CoV-2 y mecanismos de cambios inmunopatológicos en
COVID-19. Alergia. 2020; 75: 1564-1581.
dieciséis. Guan CS, Lv ZB, Yan S, Du YN, Chen H, Wei LG y col.
Características de imagen de la enfermedad por coronavirus
2019 (CO-VID-19): evaluación en TC de sección delgada. Acad
Radiol. 2020; 27 (5): 609-613.
17. Sáez EJ, Berastegi SC, Telleria BA, Cura AG, Quílez BJ.
Vidrio deslustrado: ¿qué hay detrás? Radiología. 2020;
60: 7.
18. CorporationMGH. Aspectos hematológicos durante el
COVID-19. 8 (Hospital General de Massachussetts, 2020).
19. Chalikias G, DiehmN. Rivaroxabán oral para la
tromboembolia venosa sintomática. Avances en
trombosis arterial venosa. 2011; 1: 63-64.
20. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. El tratamiento con
anticoagulantes se asocia con una disminución de la
mortalidad en pacientes con enfermedad grave por
coronavirus 2019 con coagulopatía. J Thromb Haemost. 2020;
18 (5): 1094-1099.
21. Moreno G, Carbonell R, Bodí M, Rodríguez A. Revisión
sistemática de la utilidad pronóstica del dímero D,
coagulación intravascular diseminada y terapia
anticoagulante en pacientes críticos con COVID-19.
Med Intensiva. 2021; 45 (1): 42-55.
22. Trujillo-Santos J, Di Micco P, Dentali F, Douketis J, Díaz-
Peromingo JA, NúñezMJ et al. Tratamiento en la vida real
del tromboembolismo venoso con anticoagulantes orales
directos: la influencia de las dosis y regímenes
recomendados. Thromb Haemost. 2017; 117: 382-389.
23. Fulco PP, Zingone MM, Higginson RT. Posible interacción
entre la terapia antirretroviral y el fármaco warfarina.
Farmacoterapia. 2008; 28: 945-949.
24. Khiali, S. y Entezari-Maleki, T. Anticoagulación en
COVID-19: Perspectiva DDI. Trombosis /
Hemostasia Clínica y Aplicada. 2020; 26: 1-3.
1076029620959457.
25. Drago F, Gozzo L, Li L, Stella A, Cosmi B. Uso de enoxaparina
para contrarrestar la infección por COVID-19 y reducir las
complicaciones venosas tromboembólicas: una revisión de la
evidencia actual. Front Pharmacol. 2020; 11: 579886.
26. Marietta M, AgenoW, Artoni A, De Candia E, Gresele P,
MarchettiMet al. COVID-19andhemostasis: artículo de
aposición de la Sociedad Italiana de Trombosis y Hemostasis
(SISET). Transfus de sangre. 2020; 18 (3): 167-169.
Correspondencia:
Ana Gabriela Gallardo Hernández
Correo electrónico: anagabygh@gmail.com
www.medigraphic.com/cms