Apoyo Administrativo en salud

Ficha : 2281862

Análisis de Casos con normativa del SGSSS

Presentado a :

Maria Teresa Boada

Aprendices :

Angélica Monroy
Claudia Patricia Lema Pérez
Paubla Fernanda Chacón
Tejada
Emelina Martínez Ceballos
Ana Tórrez Avila
Lady Manuela Nizo Segura

202
 INTRODUCCIÓN :

El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) es el conjunto de

instituciones, normas y procedimientos mediante el cual el Estado garantiza la
prestación de servicios de salud a los(as) colombianos(as), de acuerdo con lo establecido
en las Leyes 100 de 1993, 1122 de 2007, 1438 de 2011, Decreto 780 de 2016 en el
nosotros como ciudadanos podemos conocer las distintas formas de afiliación y los
diferentes Regímenes que existen entre ellos están contributivo , el subsidiado y el
contributivo que son dependiendo al salario de cada personas y sus ingresos así
sabremos a cual afiliarnos ademas de esto podemos encontrar los derechos que como
clientes adquirimos en cual quier EPS o IPS pero también los deberes también
encontramos el porcentaje de las cuotas moderadoras y del copago así tenemos claro
ademas el IBC para trabajadores independientes o trabajadores dependientes de una
empresa el cual el porcentaje mínimo para calcular el IBC es del 40 % de los ingresos, el
valor mínimo del IBC es el salario mínimo a la fecha el pago de la ARL es en algunos
casos obligatorio el pago

allí podemos encontrar la importancia de saber las cuotas moderadoras y los copagos
referentes al salario mínimo en el 2021 hubo un incremento del 3,50% de 1 SMLMV DE
2 SMLMV EL incremento fue de 3,50% en el régimen contributivo el valor de la cuota
moderadora es de $ 3.500 con incremento del 2,94% entre 2 y 5 saliros la cuota
moderadora es de $ 14.000 con incremento del 3,70% y mayor a 5 salarios la cuota
moderadora es de $ 36.800 con un incremento del 3,37% y el Régimen subsidiado el
valor máximo del copago es de $ 454.263 con un incremento en el 2021 del 3,5 % y el
valor máximo por año es de $ 908.526 con un incremento del 3,5 %

Debido a lo aprendido en cada información que nos brindo nuestra tutora y el conocer la
importancia de las leyes , derechos y deberes ante las entidades de salud como grupo nos
sentimos satisfechas y así pudimos lograr nuestro objetivo que era la solución de los
casos
 Caso 1

Silvia Rodríguez, trabaja como asesora de ventas en una empresa de

telecomunicaciones, con un salario de $900.000 y está casada con Rodrigo
Bustamante, quien se desempeña como comerciante de San Andresito y en promedio
maneja un salario de $1.800.000. Silvia y Rodrigo tienen dos hijos, Juan de 10 años y
Ana de 6 años.

A) ¿ A que Régimen se puede afiliar Silvia ?

* Silvia según la normativa se puede afiliar al Régimen Contributivo como trabajador

dependiente

B) ¿Rodrigo se puede afiliar a algún régimen? ¿ a cual ? ¿ Que tipo de afiliado

puede ser rodrigo ?

* Si se puede afiliar al Régimen contributivo con una vinculación laboral ya que tiene
capacidad de pago , allí el podrá cumplir con la cotización mensual del 12.5% sobre sus
ingresos teniendo los mismos derechos que un trabajador.

C) ¿ Cual es el IBC de Silvia y rodrigo ?

Silvia : Rodrigo :
Aporte Independiente
Aporte del trabajador
Salud : 4% $ 36.000 1.800.000 x 40 % = 720.000
Pensión : 4% $ 36.000 Pensión :
Aporte del Empleador 16 % $ 288.000
Salud : 8,50 % 76.500 ARL :
0,52 % $ 9396
Pensión : 12% 108.000
Salud :
Arl : 0,52% 4698 12,50% $ 225.000
Salario Base : 900.000
IBC : 261.188

D) ¿Qué documentos necesitan Silvia y Rodrigo para afiliar a sus hijos?

* Silvia y rodrigo para afiliar a sus hijos necesitan
Juan de 10 Años: Formulario Único de afiliación y fotocopia de la tarjeta de Identidad
Ana de 6 años: Formulario único de afiliación y fotocopia del Registro Civil de
Nacimiento

CASO 2

Fernando Pérez quien vive con una tía, es un abogado, contratado por la Defensoría
del Pueblo, para que dirija el consultorio jurídico por un plazo de 11 meses por la
modalidad de prestación de servicios. El valor del contrato es de $30.800.000.

A) ¿Qué tipo de afiliado es Fernando?

* Fernando es Afiliado independiente del régimen contributivo

B) ¿Cuál es el valor del salario mensual?

* Salario ménsula es de 2.800.000

C) ¿Para el régimen donde usted cree que pertenece Fernando Pérez debe pagar
cuotas moderadoras y copagos?

* Claro que si para el régimen contributivo debe pagar cuotas moderadoras y copagos. Y el
porcentaje de las cuotas moderadores están establecidas en el Artículo 8 Del acuerdo 260

D) Si Fernando Pérez quiere afiliar a su tía quién depende

económicamente de él, ¿qué proceso debe realizar?

* Entregar los documentos a la EPS Directamente o Mediante las paginas que brindan
las EPS de afiliación transaccional – SAT
Para ello Fernando Deberá entregar Papeles Como :

* Diligenciar el Formulario Único De Afiliación

* Fotocopia de la cc de la tía

E) En caso de que Fernando no esté satisfecho con los servicios

que le está dando su EPS, usted cómo lo orientará para que se
traslade de EPS.
* Para que Fernando Pueda Ejercer su Derecho de traslado de EPS deberá cumplir con
los siguientes requisitos

*Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periodo mínimo de un(1) año contado a partir
del momento de la inscripción
* No estar internado en una institución prestadora de servicios de salud, lo cual también
aplica para cualquier miembro de su núcleo familiar
*Estar a paz y salvo. Él como trabajador independiente estar al día en el pago de las
cotizaciones al SGSSS
*Inscribir en la solicitud de traslado a todos los integrantes de su núcleo familiar.

CASO 3

Pedro Nieto se pensiona el 15 de agosto de 2020, al diligenciar su pensión, se le

establece un monto de $3.500.000. Él vive con su esposa que es ama de casa y con su
hija menor de 24 años que estudia publicidad en la universidad.

A) ¿A qué entes de control les corresponde tomar acciones para garantizar

servicios de salud al usuario?

* Al Sistema general de pensiones

* fondo administrador de pensiones ya que ellos serian quienes realizarían el pago a la
EPS que tiene Pedro o a la que el escoja

B ) ¿Qué debe hacer Pedro para pagar su salud, si ya no trabajará más con su
empresa?

*Pedro debe escoger la EPS de su preferencia y anexar los documentos necesario para su
afiliación y la de su esposa e hija. Y el fondo Administrador de pensiones se encargara de
realizar los trámites para los descuentos del pago de la salud

C) ¿Qué orientación le daría usted a ese usuario para hacer valer sus derechos?

Opciones :
* Le brindaríamos opciones para solucionar el problema
* Le Explicaríamos a Fondo los derechos que tiene
* darle la opción de llenar formulario y dejarlo en buzón de sugerencias
* dirigirse a su EPS y pedir que sea escuchado en atención al usuario
* llamar a la superintendencia de salud y exponer su caso. En caso que no se le resuelva
nada en su EPS
* informarles los canales de atención las 24 horas del día
* Informarle al usuario que si formulo una PQR ante la EPS y no se l a resolvieron , o no esta
satisfecho con la respuesta , puede acudir a la súper salud
* En caso de requerir orientación acuda a los organismos de vigilancia y control :
superintendencia Nacional de salud , Personerías , Procuraduría General de la Nación y las
secretarias de salud

CASO 4

Cesar Martínez, vende lotería en el centro de Bogotá, manteniendo ingresos muy por
debajo del SMLMV. Vive con su compañera Elizabeth quien trabaja por días como
empleada del servicio doméstico. Además, tienen dos hijos, Ronaldo y Leonel de 6 y 5
años. Ninguno cuenta con seguridad social.

a) ¿Qué le aconsejaría a Cesar para acceder a los servicios de

salud?

* Primeramente que se dirija a la secretaria de salud en su localidad y pregunte por los

derechos que se le brindan a las personas de bajos recursos
* luego que se dirija a la oficina del sisben y pida que le realicen la encuesta para saber
en que grupo quedara
* Información y orientación al ciudadano sobre el Sistema General de Seguridad Social
en Salud, los trámites y servicios que presta la SDS.
* Brindarle la Línea del Derecho a la Salud. A través de esta opción un grupo de
profesionales en salud especializados reciben y gestionan de forma inmediata las
barreras de acceso en salud, de tipo administrativo o asistencial, que presentan los
afiliados a los diferentes regímenes en salud .

B) ¿Qué le diría usted para que César se afiliara al SGSSS?

* Que puede acceder a los servicios de salud brindándole información debido a sus ingresos
bajos que al régimen que puede afiliarse es al subsidiado puesto que es el mecanismo
mediante el cual la población más pobre del país, sin capacidad de pago, tienen acceso a los
servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el estado

C) ¿A qué régimen se puede afiliar?

* Cesar y su familia pueden afiliarse al Régimen subsidiado ya que están sin capacidad de
pago, ya que tiene acceso a los servicios de salud a través de un subsidio que ofrece el
Estado.

D) ¿Qué tendría que hacer César para conseguir la ficha Sisbén?

* Dirigirse a las oficinas del sisben y solicitar la visita por primera vez Lo debe hacer
una persona mayor de edad, presentando la cedula de ciudadanía

E) Teniendo en cuenta la Ley 1438, ¿qué beneficios tendría César

al pertenecer al régimen subsidiado?

* Recibir los mismos servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Contributivo
* Atención de urgencias en cualquier IPS pública o privada de todo el país
* Control prenatal, atención del parto y sus complicación
* Servicios de Promoción y prevención
*Programas de control en atención materno infantil
* Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
* Enfermedades catastróficas o de alto costo
* La atención inicial de urgencias
* Consulta médica y ontológicas
* Medicamentos ambulatorios
* Exámenes de diagnóstico ambulatorio de laboratorio clínico e imagenología
* servicios de laboratorio clínico
* Traslados de urgencia
 CASO 5

Usnavy Mosquera junto con sus hijos son población en condición de desplazamiento
forzado y provenientes de la costa del Cauca llegan a Bogotá para obtener mejores
condiciones de vida.

A) ¿A qué régimen puede afiliarse Usnavy y sus hijos?

De acuerdo con lo establecido en el artículo 9 de la Ley 387 de 1997, es responsabilidad

del Gobierno nacional diseñar y adoptar mediante decreto, previa aprobación del
Consejo Nacional para la Atención Integral a la Población Desplazada por la Violencia,
el Plan Nacional para la Atención Integral a la Población Desplazada por la Violencia
puede afiliar al Régimen Subsidiado

* Ya que este Régimen Al momento de llegar a la población receptora y antes de un año,

es indispensable presentar la denuncia de los hechos ante la Defensoría del Pueblo, la
Personería o la Procuraduría del municipio, o cualquier despacho judicial.
* Con la denuncia podremos ser incluidos en el Registro Único de Población
Desplazada. La Red de Solidaridad Social verificará en un plazo no mayor de 15 días la
veracidad de los hechos denunciados. Una vez constatado, seremos incluidos junto con
nuestro Grupo Familiar en ese registro
* el Estado le garantiza el derecho a la salud con la afiliación al régimen subsidiado
que se hará con una EPS de naturaleza pública del orden nacional, esa empresa
actualmente es CAPRECOM la cual debe garantizar la cobertura nacional para la
atención en salud

B) ¿Usnavy requiere tener ficha Sisbén o encontrarse en un listado Censal para

poder afiliarse al SGSSS?

Las llamadas poblaciones especiales no requieren aplicación de la encuesta Sisbén, pues

se identifican mediante listados censales elaborados por entidades o autoridades
específicas
Estas permiten focalizar a la población especial y contiene los datos de identificación
mínimos necesarios para realizar el proceso de afiliación ante la entidad promotora de
salud - EPS.

C) ¿Cómo direccionaria usted a Usnavy para acceder a los servicios de salud en

Bogotá?

* El Señor Usnavy por ser población especial por desplazamiento no necesita registro en
el sisbén y después de encontrarse en el listado puede acercarse a la EPS donde se
encuentra afiliado para recibir los servicios de salud. Debido a esto lo direccionariamos
brindándole la información adecuada informándole sus deberes pero también sus
derechos diciéndole que "El Sistema General de Seguridad Social en Salud,
implementará mecanismos expeditos para que la población afectada por el
desplazamiento acceda a los servicios de asistencia médica integral, quirúrgica,
ontológica, psicológica, hospitalaria y de rehabilitación de acuerdo con lo establecido en
la Ley 100 de 1993".

* Que tengan claro que para acceder a esto deberá estar inscrito en el "REGISTRO
ÚNICO DE POBLACIÓN DESPLAZADA"
* La EPS el brinde información sobre la red de servicios de salud contratada, deberes y
derechos, contenidos del POS sistema de referencia y contra referencia, horarios de
atención, asociaciones de usuarios, rutas de acceso a los servicios de salud. Decreto
3039 de 2007.

* Dándoles a conocer la red de instituciones Prestadoras de servicios a través de las

cuales recibirá los servicios de salud- IPS y seleccionar su IPS más cercana a su sitio de
residencia en Bogotá .

CASO 6

Una vez visualizado el siguiente video redacte un caso de incidente, accidente de

trabajo y enfermedad laboral:
 INCIDENTE :

En una obra de construcción, se encuentran cargando baldes que suben a través de una
cuerda la persona que está recibiendo estos deja caer un balde lleno de mezcla y este cae
cerca de uno de los empleados sin causarle ningún daño.

ACCIDENTE :

En la obra de construcción que encontramos visitando presenciamos cuando un balde lleno

de mezcla cae a una altura de 50 cm, golpeando un trabajador que se encontraba allí y le
fractura su brazo.

ENFERMEDAD LABORAL :

En una obra de construcción, se encuentran todos los trabajadores en su hora de descanso

pero en ese momento el supervisor le pide a un trabajador que lo acompañe para subir un
material a unos andamios, el trabajador al levantar la carga se sale una varilla que lo golpea
fuertemente y fractura uno de sus brazos, pero como sufría una enfermedad que le impedía
cicatrizar bien; es necesario amputar su brazo.
 Casos:

INCIDENTE :

En un centro comercial desde el segundo piso se encuentra la señora del aseo limpiando
los vidrios del balcón en un momento de descuido deja resbalar el cepillo con el que
estaba limpiando , abajo se encontraba la otra compañera cumpliendo la misma labor
afortunadamente este le cae encima pero no le ocasiona ningún daño

ACCIDENTE :

En un hospital en la hora de la mañana el personal que brinda la limpieza del lugar

organiza una jornada de limpieza a todas las zonas del mismo se encuentran todas
lavando y trapeando la zona de espera en urgencias en la cual al personal de limpieza se
le olvida colocar la señalización del que piso esta mojado allí va pasando una enfermera
y se resbala ocasionándole un accidente en el cual sale afectada con una fractura de su
pierna izquierda
 ENFERMEDAD LABORAL :

En una oficina de archivos se encuentra una de las secretarias mas de un mes trabajando
12 horas diarias ella no hace pausas activas ni descansa de estar digitando en el
computador al pasar los días desarrolla lumbagos lo cual desencadena esta enfermedad
por estar tanto tiempo en el computador

BIBLIOGRAFÍA :

* Material de formación brindada por el sena

* https://www.youtube.com/watch?v=jLoINGBG7hs