PRACTICO DE ARTICULACIÓN

DEL CODO

Cátedra de Ortopedia y
Traumatología
UNT

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 OBJETIVOS DEL PRACTICO
 CONOCER LA ANATOMIA Y LA
BIOMECANICA DE LA ZONA
 IDENTIFICAR LAS LESIONES MÁS
IMPORTANTES
 EVALUAR CLINICAMENTE AL PACIENTE
 SOLICITAR E INTERPRETAR MEDIOS DE
DIAGNÓSTICO
 CRITERIOS DE TRATAMIENTO PARA CADA
LESIÓN

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 ARTICULACIÓN DEL CODO

DOS ARTICULACIONES ( Húmero-radio-cubital y

articulación Radio-cubital proximal) ambas
cubiertas por la misma cápsula articular)
Articulación Compuesta

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Superficies Articulares
Cóndilo

Tróclea

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SUP ARTICULAR HÚMERO DISTAL

Diferentes niveles de la tróclea

humeral
Explica la formación del Angulo
de Transporte del Codo ( En
Extensión está en valgo, a
medida que se realiza la flexión
se corrige) esta disposición le
permite una optimización
biomecánica para cargar pesos
de magnitudes importantes

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SUPERFICIE ARTICULAR RADIO
CUBITAL PROXIMAL
Olecranon

Cavidad Sigmoidea Mayor del

Olecranon

Apófisis Coronoides

Cúpula Radial

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 Rx de Codo Normal

Pedir Rx comparativa de ambos codos en caso de

duda y confusión con los núcleos de osificación

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Mecanismos de Lesión

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 MAS FRECUENTE

FRACTURA
SUPRACONDILEA
CON CODO EN
EXTENSION

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 FRACTURA
SUPRACONDILEA CON
CODO EN FLEXIÓN

Trazo Fracturario invertido

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 CARACTERÍSTICAS DEL TRAZO FRACTURARIO
de acuerdo al mecanismo de lesión

En Extensión Oblicuo
de Arriba abajo y de atrás adelante

En Flexión Oblicuo
de Arriba abajo y de Adelante atrás

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 EXTENSIÓN

FLEXION

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 FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS
Dirección de los trazos fracturarios

Extensión Flexión

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FRACTURA SUPRACONDILEA CON DESPLAZAMIENTO IMPORTANTE

Imagen en cola de pescado

- Indica rotación importante -
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 Diagnóstico Diferencial entre
Fractura Supracondílea y Luxación
de Codo
Muchas veces ingresa un enfermo con un traumatismo
de codo en un servicio que no dispone de Equipo de Rx
y se plantea la necesidad de derivar al paciente a un
centro de mayor complejidad
Pero ¿ Se lo deriva con la sospecha de diagnóstico de
una Fractura supracondílea o de una Luxación de codo,
a este caso?

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 LUXACIÓN DE CODO

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TRIÁNGULO DE HUETER O TILLAUX
Formado por epícóndilo – epitrólclea-
?
Olécranon
Está conservado en el caso de Fractura
supracondílea
Está invertido – por ascenso del
Olécranon – en al caso de luxación de
codo

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 Criterios de Tratamiento

 Reducción bajo anestesia general

 Tracción – alineación de fragmentos- Flexión

 Estabilización con osteodesis percutánea

 Yeso braquiopalmar 30 días aprox.

 Movilización activa y espontánea

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REDUCCIÓN
INCRUENTA Y
OSTEODESIS

Paciente anestesiado colocación

de osteodesis percutánea con
control de Intensificador de
Imágenes

Osteodesis con
fractura desplazada

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COMPLICACIONES

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COMPLICACIONES
RIESGO DE
COMPLICACIÓN POR
LESION DE ARTERIA
HUMERAL O NERVIO
MEDIANO

• Tomar el Pulso radial

• Observar la coloración de la
mano y dedos
• Controlar el lleno Capilar del
lecho ungueal Posibilidad de que la arteria humeral
esté comprimida y colapsada por
fuerte descarga simpática

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EXTREMO AGUDO DE UNA FRACTURA SUPRACONDÍLEA

Riesgo de lesión
Vascular
- arteria Humeral –

Riesgo de lesión
Nerviosa
- Nervio Mediano -

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 SECUELAS DE FRACTURAS
SUPRACONDÍLEAS
CODO VALGO

Riesgo de distención del nervio

Cubital en el canal Epitrócleo-
olecraneano – Neurodocitis
cubital
Necesidad de liberar y transponer
el nervio

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Valgo del Codo como secuela
de una fr. supracondílea

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Resumen

FRACTURAS SUPRACONDILEAS
 Frecuentes en niños de 5 a 9 años
 Dos mecanismos
Codo en Extensión + frecuente
Codo en Flexión
 Diagnóstico diferencial con Luxación
Triángulo de Hueter o Tillaux
 Pedir Rx de Codo F y P y de Paleta humeral
 Reducción – Osteodesis y Yeso por 30 días
 Retirar el yeso y realizar movilización
espontánea – riesgo de Osificación heterotópica

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 LESION DE LA CABEZA RADIAL

En niños es necesario conservar la misma por

que el espacio que deja es ocupado por el
ascenso del Radio afectando la articulación
MECANISMO
radio-cubital distal
DE LESIÓN

En Adultos se
puede resecar o
colocar una
prótesis

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FRACTURAS DE CONDILO HUMERAL

Fragmento mas
grande que en la Rx
por sectores
cartilaginosos
importantes
aún no osificados

Reducción y
osteodesis

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 FRACTURAS DEL CÓNDILO EXTERNO

Cartílago
Articular

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FRACTURAS DE CONDILO
EXTERNO

MECANISMO DE
PRODUCCIÓN

Músculos
Extensores

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 FR CONDILO
LATERAL

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 Fractura de Cóndilo Externo

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 PRONACIÓN DOLOROSA
Subluxación a nivel de articulación radio-cubital proximal
debido a que el ligamento anular no continene la cúpula radial

Lesión benigna frecuente en los niños

Se produce por un mecanismo de tracción del brazo .

Ej. Levantar un niño por el brazo

El niño manifiesta dolor y mantiene la mano en

pronación
Reducción sin anestesia traccionando levemente el brazo, con el
pulgar en el pliegue del codo se percibe el resalto cuando se reduce la
cúpula cubital al llevar la mano a la supinación

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 Codo de tenista

Distensión en la inserción proximal de los músculos epitrocleares,

debido a tracción repetitiva de los mismos al realizar la extensión
del codo con la mano en pronación durante el golpe de revés con
la raqueta

No es exclusivo de los tenistas, es frecuente en

actividades de la vida diaria ( Refregar de manera
enérgica, para limpiar un objeto etc.)

En general requiere reposo de la zona, hielo, AINES

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fin

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Luxación póstero-lateral de codo en un niño
de 10 años.

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 mecanismo de producción,
Salter y Zaltz llegaron a la
conclusión que se trataba de
Mecanismo de producción de una pronación dolorosa una interposición
reversible del ligamento anular
entre la cabeza radial y el
Rang M. Children Fractures. Philadelphia: JB capitelum, tras una tracción
Lippincott. 1983: 193 brusca de la mano

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Fractura desplazada y rotada (Tipo IV) del cóndilo lateral en un niño de 8 años
(a). El tratamiento consistió en la reducción abierta y fijación con dos agujas
de Kirschner. La consolidación es evidente a los dos meses del postoperatorio
(b).

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Paciente de 12 años con una fractura de Monteggia tipo I de Bado (a). Se
indicó reducción abierta y fijación interna con placa DCP, obteniéndose un
excelente resultado morfológico y funcional 4 meses después (b).

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MONTEGGIA

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 Diagrammatic view of the medial collateral
ligament, with its three bundles. The anterior
bundle is the most important functionally,
since it provides valgus and anteroposterior
stability

Diagrammatic view of the lateral ligament complex.

It would appear that the most import structure is the
lateral collateral ligament, which blends with the
annular ligament. The lateral ulnar collateral
ligament is indissociable from the lateral collateral
ligament, at its attachment to the lateral epicondyle.
Distally, it branches off, and attaches to the
supinator crest. The role of the accessory lateral
collateral ligament is poorly understood.

Diagrammatic view of the origin and insertion of

anconeus, which covers the capsule and
collateral ligaments on the lateral side.

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