C. F.

CALOR

DATOS PERSONALES
NOMBRE:
FECHA DE FIRMA:
FECHA DE NACIMIENTO: ALERGIAS:
EDAD: TIPO DE SANGRE:
LUGAR DE NACIMIENTO:

DOMICILIO:
C. F. CALOR
AV. LIBERTAD Nº 271 COL. LÀZARO CÀRDENAS

ESCUELA: TELÈFONO: FECHA: / /

RESPONSIVA MÈDICA
PADRE Ò TUTOR:

TELÈFONO: CELULAR:

FUERZAS BÁSICAS

PRESENTE.-

A través de la presente CARTA RESPONSIVA, hago constar que es mi deseo que mi hijo participe en el programa de futbol
soccer de FUERZAS BÁSICAS CLUB CALOR.
Manifiesto BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD que a mi hijo, se le ha realizado un examen médico en una institución
(publica/privada), encontrándose APTO para participar, y para desarrollar las actividades propias de este programa.

Manifiesto además que como Padres de Familia conocemos los riesgos que implican la actividad y la participación en una
actividad como esta, por lo que BAJO NUESTRA ESTRICTA Y ABSOLUTA RESPONSABILIDAD otorgamos la autorización
para que nuestro hijo participe en el FUERZAS BÁSICAS CLUB CALOR. El cual se lleva a cabo de lunes a viernes a las 16:00
hrs.

Por lo anteriormente manifestado, en este acto GRUPO CALOR se compromete a la preparación, representación y
formación deportiva e integral del jugador, para que sea a bien su oportunidad de jugar a nivel profesional con nuestra
institución.

TIMOTHY S. TOLMAN FIRMA PARDE/TUTOR FIRMA DEL JUGADOR