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Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 2304-5124: Issn
Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia 2304-5124: Issn
ISSN: 2304-5124
spog@terra.com.pe
Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecología
Perú
Purizaca, Manuel
Modificaciones fisiológicas en el embarazo
Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, vol. 56, núm. 1, 2010, pp. 57-69
Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología
San Isidro, Perú
Tema de revisión
review paper
previo al embarazo; así, el Instituto de de peso en la infancia están asociadas tín folium, que significa hoja, ya que
Medicina de EE UU recomienda que a un riesgo elevado de padecer en la por primera vez se le aisló de verdu-
la ganancia de peso debe guardar re- vida adulta de enfermedad cardiovas- ras de hoja verde, como la espinaca;
lación con el índice de masa corporal cular, hipertensión arterial, diabetes también se le conoce como folato (12).
(IMC) previo a la gestación. Por ejem- tipo II, síndrome de resistencia a la Su estructura química la conforma un
plo, las mujeres con índice de masa insulina (1, 6, 10, 11). Esta teoría propone anillo de pteridina, un ácido para ami-
corporal normal deberían ganar 0,4 que, la consecuencia de una mala nu- nobenzoico (PABA) y una ‘cola’ de
kg por semana, tanto en el segundo trición durante las primeras semanas una a seis moléculas de ácido glutámi-
como en el tercer trimestres; las muje- del embarazo resulta en modificacio- co. Cuantas más moléculas de este áci-
res con IMC por debajo de lo normal nes estructurales y metabólicas en el do tiene la molécula de folato, menor
deberían ganar 0,5 kg por semana; y a feto asociadas con las enfermedades es su biodisponibilidad. La mayoría de
las mujeres con sobrepeso, se les debe mencionadas, en la vida adulta. folatos tiene varias moléculas de ácido
recomendar un incremento de 0,3 kg glutánico, que debe ser convertido a la
por semana (1, 5-7). Los ácidos grasos esenciales -linolei- forma de monoglutanato, para poder
co, alfa linoleico y sus derivados ácido ser absorbidas en el intestino. Como
En casos de embarazo múltiple, el araquidónico (AA) y docosahexae- el ácido fólico sintético ya está en la
incremento es diferente y la ganancia noico (DHA)- son componentes es- forma de monoglutanato, resulta más
ocurre desde el primer trimestre (3, 5-7). tructurales de la membrana celular y biodisponible que las formas natura-
La ganancia excesiva de peso durante esenciales para la formación de tejido les (12-16).
el embarazo está asociada a compli- nuevo; su presencia en la dieta de la
caciones, como hipertensión arterial mujer embarazada es vital para el de- El ácido fólico tiene dos funciones
y riesgo de diabetes gestacional. La sarrollo del feto. Los ácidos grasos metabólicas:
ganancia escasa de peso por la madre poliinsaturados de cadena larga (PU-
se asocia a recién nacido de peso bajo FAs) son importantes para el desarro- • Donador de grupos metilo para
(5-9)
. llo neural: sistema nervioso, cerebro y la conversión de la homocisteína
retina (1, 6, 10, 11). en
En la tabla 2 presentamos los rangos • Metionina.
de ganancia de peso, según el índice Ácido fólico • Actúa como cofactor de las enzi-
de masa corporal. El ácido fólico es una vitamina del mas que sintetizan ADN y ARN,
grupo B (B9) y debe su nombre al la- donando
Hipótesis del origen fetal de
las enfermedades del adulto Tabla 2. Rangos para ganancia total de peso durante el embarazo (5,6).
Índice de masa corporal pregestacional Ganancia recomendada (kg)
Según esta teoría, existen enfermeda- < 19,8 12,5 – 18
des del adulto que tienen su origen in 19,8 – 26 11,5 – 16
útero, de manera que la restricción del > 26 – 29 7,0 – 11,5
crecimiento fetal y la escasa ganancia > 29 >6
carbonos. mentos de ácido fólico para la preven- 25% mayor que en la mujer no em-
ción de los defectos del tubo neural barazada), al volumen latido, que se
Su deficiencia conduce a defectos en (DTN); pero, también puede prevenir encuentra elevado en 25 a 30% al fi-
la reproducción celular y alteraciones otros defectos congénitos, como labio nal del embarazo, y finalmente a una
en la síntesis de proteínas, siendo más leporino y paladar hendido, defectos disminución de la resistencia vascular
evidente en los tejidos de crecimiento en extremidades y anomalías en vías periférica, en 20%, aproximadamente
rápido (13-16). urinarias. El ácido fólico intervendría (1, 7, 23-25)
.
donando grupos metilo para sintetizar
El mecanismo por el cual el ácido fó- bases púricas y pirimidínicas. En gestaciones múltiples, el gasto car-
lico previene la aparición de defectos diaco materno es mayor en 20% sobre
del tubo neural es desconocido. Una El DTN más común es la anencefalia el incremento normal; la volemia y el
teoría al respecto es que la sensibili- (50%), correspondiendo la otra mitad volumen plasmático se incrementan
dad a dichos defectos no se debe prin- a encefalocele, espina bífida, entre hasta 45% y 55%, respectivamente, al
cipalmente a una carencia en la dieta otros (14-16). final del embarazo.
de folato, sino a un error congénito en
el metabolismo de los folatos. Por las implicancias anotadas, se reco- Estas modificaciones tienen implica-
noce la importancia crítica del ácido ciones farmacológicas, ya que el au-
Cuando el metabolismo del folato es fólico en el período preconcepcional mento del volumen plasmático y gasto
anormal, se acumula la homocisteína, (por lo menos un mes antes del emba- cardiaco incrementan el volumen de
razón por la cual se producirán alte- razo) y periconcepcional (hasta el fin distribución de medicamentos, sobre
raciones en alguna de las siguientes del primer trimestre). todo los hidrosolubles (7).
actividades enzimáticas: a) sintasa de
cistathion; b) sintasa de metionina; Para la prevención de los DTN y Además, el aumento de la volemia y
y, c) 5,10 metileno tetrahidrofolato otros, se recomienda que en dichos del volumen plasmático conduce a
reductasa. Los estudios al respecto periodos la mujer debe tomar 400 disminución del hematocrito y de la
indican que los defectos del cierre ug (0,4 mg) de ácido fólico por día, concentración de hemoglobina.
del tubo neural obedecen a distintos con lo cual se ha estimado se previene
factores y se deberían a una suscepti- 80% de los casos (14-22). Los valores de mayor relevancia sobre
bilidad genética que puede ser desen- las modificaciones en el sistema vas-
cadenada por varios factores de riesgo 2. Modificaciones en el cular y que tienen implicancia en la
independientes (13-15). sistema cardiovascular farmacocinética de medicamentos los
presentamos en la tabla 3.
Las investigaciones realizadas hasta la El corazón y la circulación presentan
fecha indican que a las mujeres emba- adaptaciones fisiológicas importantes 3. Modificaciones en el
razadas hay que administrarles suple- desde las primeras semanas del emba- aparato urinario
razo. El gasto
Tabla 3. Modificaciones en el sistema vascular de la gestante con
implicaciones en la farmacocinética de medicamentos (7).
cardiaco se in- Se produce dilatación de la pelvis re-
crementa has- nal, cálices y los uréteres, provocando
Sistema Parámetros Modificación
ta en 50% en aumento del espacio muerto urinario.
Gasto cardiaco + 50%
Volumen latido + 25%
comparación El incremento del espacio muerto
Circulación Frecuencia cardiaca + 25% con la mujer urinario unido al crecimiento de la
Presión coloido – osmótica Disminuida no gestante, vascularización renal y el mayor vo-
Compresión aorto - cava Presente atribuyéndose lumen intersticial ocasionan aumento
Volemia + 45% estas modifi- en la longitud del riñón, de aproxima-
Hematología Volumen plasmático + 55% caciones a una damente 1 a 1.5 cm, en comparación
Volumen corpuscular + 30%
elevación de con el riñón de la mujer no gestante
Proteínas totales Disminuida
la frecuencia (1-3, 7)
.
Proteínas plasmáticas Albúmina Disminuida
Colinesterasa plasmática Disminuida cardiaca (15 a
ciones pulmonares, por efecto hor- a 20 mEq/L, por aumento en la muy bien conocido por el clínico, para
monal y modificaciones mecánicas y excreción renal, alterando ligera- indicar una terapéutica adecuada y se-
anatómicas: mente el pH en 0,02 a 0,06, como gura, tanto para la madre como para el
compensación metabólica a una feto y el recién nacido.
• Por efectos hormonales: dilata- alcalosis respiratoria (tabla 5).
ción de la vía aérea, disminución Para ello, es necesario recordar la ruta
de la resistencia pulmonar hasta 7. Modificaciones en la que normalmente sigue un medica-
en 50% (por acción de la proges- piel mento o droga desde su ingreso al
terona, cortisol y relaxina). Ade- organismo hasta su eliminación; esta
más, se presenta ingurgitación de Bajo la influencia de las hormonas del ruta tiene las siguientes etapas: absor-
la mucosa nasal, orofaríngea y embarazo, se observa las siguientes ción, distribución, biotransformación,
laríngea, proporcionando mayor modificaciones: excreción; además, en el embarazo se
vascularidad, razón por la cual debe considerar la placenta y el feto.
habría una mayor absorción de • Prurito: se presenta en 3 a 20%
medicamentos y riesgo de epis- de las embarazadas, puede ser 8.1. Absorción:
taxis (1-3, 7). Se encuentran aumen- localizado o generalizado y se En la mujer embarazada hay una dis-
tados el volumen corriente, la acentúa conforme avanza la ges- minución del pH de la saliva, especial-
ventilación pulmonar y el con- tación (28-30). mente cuando se presenta hiperemesis
sumo de oxígeno; la capacidad • Alteraciones pigmentarias: la gravídica (hasta pH 6,0). Este cambio
residual funcional y el volumen más común y que preocupa a la afecta la absorción por la vía sublin-
residual están disminuidos, por mujer gestante es el cloasma o gual (36, 37). Se presenta también una
elevación del diafragma (1-3, 7). melasma; esto se debe a que en disminución de 40% en la secreción
• Por modificaciones anatómicas: determinadas áreas de la piel hay ácida y un aumento en la secreción del
los diámetros vertical interno y mayor cantidad de melanocitos, moco en el estómago (elevando el pH
circunferencia de la caja toráci- siendo la única alteración histo- gástrico). Considerando que la mayo-
ca muestran modificaciones im- lógica el depósito de melanina, ría de medicamentos son ácidos o ba-
portantes; el primero disminuye influenciadas por la hormona es- ses débiles, la variación del pH puede
hasta 4 cm, por elevación del dia- timulante de la melanina, factores influir en el grado de ionización de los
fragma por el útero ocupado; el genéticos, cosméticos y radiación mismos y por tanto su absorción.
eje transversal y anteroposterior ultravioleta (29-35).
incrementan la circunferencia to- • Estrías: frecuente en personas de Hay una disminución de la motilidad
rácica en 6 cm. piel clara, de localización abdo- intestinal por acción de la progeste-
• Gases sanguíneos: La disminu- minal, alrededor del ombligo y en rona, ocasionando que los medica-
ción de la PaCO2 hasta llegar a las mamas; no solo se producen mentos y drogas permanezcan mayor
los 30 mmHg, se registra a par- por la distensión de la piel, sino tiempo en contacto con la mucosa au-
tir de las 12 semanas, por efecto también influirían los factores mentando su absorción. La absorción
de la progesterona. La PaO2 au- hormonales. intramuscular está aumentada por va-
menta desde el primer trimestre sodilatación y aumento del gasto car-
a 107 mmHg, luego desciende en 8. Modificaciones en la diaco (36, 37).
el tercer trimestre a 103 mmHg. farmacocinética de medi-
El bicarbonato sérico disminuye camentos y drogas 8.2. Distribución:
Tabla 5. Valores de gases arteriales durante el embarazo (7). Consiste en la entrega del medica-
Trimestre
Las modificaciones fisiológi- mento a los tejidos y líquidos corpo-
Parámetros No gestantes cas que ocurren en el orga- rales; esta puede ser modificada por:
1º 2º 3º
nismo materno por efecto a) la velocidad de perfusión determi-
PaCO2 (mmHg) 40 30 30 30
del embarazo alteran la far- nada por el gasto cardiaco, que se in-
PaO2 (mmHg) 100 107 105 103
pH 7,40 7,44 7,44 7,44 macocinética de medicamen- crementa hasta 50% en relación a la
HCO3 (mEq/L) 24 21 20 20 tos y drogas, lo cual debe ser mujer no embarazada, de manera que
considera que la placenta tiene una rasa, sulfotransferasa, las transacilasas, de secreción. La síntesis de progeste-
extensa actividad enzimática relativa, acetilasas, etilasas, metilasas y la gluta- rona consume cantidades importantes
debido al contenido alto de enzimas tión transferasa. de NADPH+ H+, que es otra forma
de la superfamilia de los citocromos de energía. También, se consume una
P450 en las mitocondrias y en el re- En la reacción global, el medicamen- gran cantidad de ATP en todos los
tículo endoplasmático de las células to, químico o droga es oxidada y el sistemas de transporte, tanto de nu-
trofoblásticas (38-40). oxígeno reducido a agua, aumentando trientes que pasan de la madre al feto,
su polaridad y facilitando su elimina- como de aquellas sustancias que nece-
La presencia de citocromo P-450 en ción (36, 37). Los reductores equivalentes sitan ser eliminadas, provenientes del
las células trofoblásticas así como de son proporcionados por el dinucleóti- feto y del propio metabolismo placen-
las otras enzimas mencionadas desde do fosfato de nicotinamida y adenina tario (31-33).
el primer trimestre da como resultado (NADPH), y la generación de este co-
las reacciones de biotransformación factor está acoplado con el citocromo 8.6. El feto:
de fase I y fase II. Las reacciones de P-450 reductasa. Los medicamentos, fármacos o quí-
fase I (no sintética) consisten en la micos que atraviesan la barrera pla-
biotransformación enzimática del La reacción de la fase II catalizada por centaria llegan al feto a través de la
medicamento o químico sin conjuga- la glucuroniltransferasa, es la única sangre venosa umbilical y 50% de
ciones; son reacciones de oxidación, que puede ser inducida por medica- ella ingresa a la circulación hepática;
reducción e hidrólisis; con frecuencia mentos o fármacos. el resto atraviesa el ducto venoso.
introducen un grupo funcional (por Entonces, la mitad del medicamento
ej. un grupo 0H), que sirve como cen- Con relación al metabolismo este- es metabolizado en el hígado fetal y
tro activo para su posterior conjuga- roidogénico, se conoce que en las la otra mitad ingresa a la circulación
ción, mediante una reacción de fase mitocondrias de las células del sinci- directamente. Esta distribución del
II (45, 46). tiotrofoblasto se sintetiza la pregne- medicamento en el feto constituye un
nolona, a partir del colesterol, inter- factor de trascendencia en la magni-
Las reacciones de fase II (sintéticas) viniendo también el citocromo P-450, tud de la exposición fetal, es en gran
comprenden las reacciones de con- que rompe la cadena lateral del coles- medida regulada por el pH y por la
jugación que consisten en la combi- terol. unión a proteínas (46, 47).
nación catalizada por enzimas de un
medicamento orgánico (o su meta- La pregnenolona se transforma rápi- Al inicio del embarazo, el pH intrace-
bolito) con una sustancia endógena. damente en progesterona dentro de la lular del feto es mayor al pH materno,
Las reacciones de fase II necesitan mitocondria, por el complejo enzimá- lo cual induce al secuestro de ácidos
un grupo funcional (un centro activo) tico de la 3β-OH esteroide-deshidro- débiles y al depósito de medicamen-
donde realizar la conjugación con la genasa – D5-6 isomerasa. tos, fármacos, químicos ácidos en teji-
sustancia endógena; estas reacciones dos fetales, como ocurre con el ácido
necesitan energía de manera indirecta, Respecto al metabolismo energético valproico (41, 42). Este pH, conforme
para la síntesis de transportadores ac- de la placenta, se comunica que esta se avanza la gestación, se vuelve más áci-
tivados, es decir, la forma de la sustan- mantiene en hipoxia constante, razón do con el atrapamiento de bases débi-
cia endógena utilizada en la reacción por la cual presenta un metabolismo les, como el verapamil (46, 47). Durante
de la conjugación. glucolítico, en donde 70% del total de el embarazo ocurren variaciones en la
glucosa incorporada es utilizada para unión a proteínas (46,47). La concentra-
Las enzimas catalizadoras de la reac- producir ATP a través de la glicólisis ción de glicoproteina ácida alfa 1, que
ción de fase I son: el citocromo P-450, anaerobia. une medicamentos lipofílicos ácidos,
las deshidrogenasas de alcohol y alde- disminuye en el feto en comparación
hídos; las desaminasas, las esterasas, Las células trofoblásticas consumen con la madre, a lo largo del embarazo,
aminasas y las epóxido hidrolasas; las gran parte del ATP en la síntesis de siendo mínima a las dieciséis semanas
enzimas catalizadoras de las reaccio- macromoléculas como proteínas, para de la gestación y correspondiendo a
nes de fase II son la glucuroniltransfe- funciones hormonales, estructurales y un tercio de la concentración materna
al momento del parto. La albúmina la materna y a término son aproxi- terminó que durante el embarazo sue-
que se une a medicamentos ácidos madamente 20% mayores que en la le ser común la administración de tres
lipofílicos aparece en las semanas 12 madre (46, 47). a cuatro medicamentos, en promedio,
a 15 del embarazo, pero siempre la ya sea por indicación médica o por
concentración materna es 3 a 4 veces En lo referente a sistemas enzimáticos automedicación (46-48). Además de los
mayor a la fetal. fetales que realizan la biotransforma- suplementos vitamínicos y minerales,
ción, se los detecta desde la semana 5 los productos más utilizados fueron
Conforme avanza el embarazo, las a 8 de gestación, aumentando su acti- los analgésicos, antiácidos, antieméti-
concentraciones fetales de albúmina vidad hasta la semana 12 a 14, cuando cos, antibióticos, tranquilizantes, hip-
se incrementan en comparación con alcanzan un tercio (30%) de la activi- nóticos, diuréticos y corticoides (48-50).
dad del adulto; solo al cumplir el año
Tabla 6. Consideraciones sobre los efectos
nocivos de los medicamentos para el feto. de vida posnatal, el sistema enzimáti- Casi todos los medicamentos que
• Casi todos los medicamentos que en-
co es equivalente al sistema del adulto ingresan a la circulación materna (de
tran en la circulación materna pasarán
(36, 37)
. El primer sistema en aparecer es peso molecular menor de 600 Da)
por la barrera placentaria. el citocromo P450, cuya actividad es pasan la barrera placentaria hacia el
• En el primer trimestre de preferencia mayor en las glándulas suprarrenales feto y pueden ejercer el efecto far-
no administrar medicamentos, a menos
del feto y menor en el hígado, estando macológico deseado (tratamientos
que se tenga la certeza que el beneficio
es mayor que el riesgo. presente también en el riñón fetal. intrauterinos) y efectos adversos.
• Administrar la dosis mínima eficaz. Para los medicamentos lipofílicos, su
• Al no poder determinar un posible Las monooxigenasas están compues- transferencia estará mayormente limi-
embarazo, es preferible no administrar tas de un conjunto de formas indu- tada por el flujo sanguíneo. Para los
medicamentos con potencial teratógeno
durante la fase lútea, en la mujer en cibles; pueden ser divididas en otros medicamentos hidrofílicos, la transfe-
edad fértil con vida sexual activa. grupos principales, según las sustan- rencia dependerá del paso restringido
• Los efectos de un medicamento pueden cias que inducen su actividad: feno-
presentarse en la descendencia de la barbital o hidrocarburos (46, 47). Tabla 7. Recomendaciones a tener presente
mujer, como en el caso del dietilestil-
previamente al inicio de antibioticoterapia en una
bestrol.
La alcohol-deshidrogenasa se expre- gestante.
• Un medicamento puede producir
diferentes malformaciones y diferentes sa durante las primeras semanas de • Procedencia de la paciente: Comuni-
fármacos pueden producir la misma dad o intrahospitalario.
gestación. Generalmente, el feto tiene
malformación. • Localización del foco infeccioso (siste-
muy desarrollada la actividad enzimá-
• Los datos derivados de estudios en ma nervioso central, aparato respirato-
animales pueden ser irrelevantes al feto tica de conjugación, excepto la glucu- rio, foco obstétrico-ginecológico).
humano. Si un medicamento es terató- ronidación, que continúa baja hasta el • Tipo de sepsis: por absceso, cuerpo
geno para varias especies animales a término (46, 47). extraño (catéter, sonda, prótesis, foco
dosis bajas en relación a las tóxicas, la obstétrico u obstrucción -litiasis renal-).
sospecha de teratogenicidad humana • Factores del huésped: edad, estado
es alta; pero, la ausencia de efectos no Algunas consideraciones inmunológico, función hepatorrenal,
constituye garantía para los humanos, generales para prescri- embarazo y lactancia, alergias, entre
como fue el caso de la talidomida. bir medicamentos duran- otros.
• Aún después del primer trimestre, la te el embarazo
• Germen posible: gram positivo, gram
exposición a algunos agentes farma- negativo, aerobio, anaerobio y otros.
cológicos puede provocar alteraciones Aislamiento, identificación y determi-
fisiológicas y restricción del crecimiento, Es conveniente tener presente que un nación de la sensibilidad antibiótica;
como es el caso del alcohol. medicamento puede tener efectos no- tinción de gram, cultivos, pruebas
• Un medicamento puede producir civos para el feto. Por ello, en la tabla serológicas, electroforesis, radioinmu-
efectos embriotóxicos dentro de un noensayo, PCR.
rango de dosis que no sea tóxico para
6 planteamos algunas recomendacio- • Selección del antibiótico: espectro,
la madre. nes (31). difusión y otras características.
• El efecto de un medicamento sobre el • Vía de administración: EV, IM, oral.
feto dependerá de su concentración, la Un estudio realizado por el Centro • Dosis e intervalos de administración.
edad gestacional, las propiedades físi- • Duración del tratamiento antibiótico.
Latinoamericano de Perinatología y • Efectos adversos.
cas del agente, la variabilidad genética
y las influencias ambientales. Desarrollo Humano OPS/OMS de- • Costo del medicamento.
Tabla 8. Normas para el uso de antibióticos en nocer las recomendaciones pertinen- nofen, amilorida, atenolol, carbenici-
gestantes. tes previas al inicio de la antibiótico- lina, cefaclor, cefazolina, cefoxitina,
• No utilizar más de dos antibióticos. terapia, las que se muestra en la tabla clindamicina, eritromicina, espectino-
• No asociar antibióticos de una misma 7 (6, 13-15). Y en la tabla 8 se considera micina, fenobarbital, indometacina,
familia.
• No emplear un bactericida y un bacte- las normas para el empleo de antibió- insulina, metoclopramida, meperidi-
riostático simultáneamente. ticos (4-6). na, paracetamol, piridoxina, sulfona-
• Preferir un bactericida. midas, sulfato de magnesio, trimeto-
• Trabajar en coordinación con el labora- Clasificación de los me- prin, sulfametoxazol.
torio de microbiología.
• No administrar antibióticos sin conocer
dicamentos y drogas,
los riesgos. según la Administración Categoría C
• No usar antibióticos de alta toxicidad en de Alimentos y Medica- No se puede descartar la existencia de
pacientes ambulatorios. mentos (FDA) de los EE riesgo. No existen estudios en huma-
• Evaluar siempre el uso profiláctico de
UU. nos, y los estudios en animales indican
antibióticos.
• Recordar que el último antibiótico riesgo fetal o no han podido demos-
lanzado al mercado no necesariamente La FDA clasifica los medicamentos y trar su inocuidad. Los medicamentos
es el mejor. drogas con respecto al embarazo en de esta categoría solo deben ser uti-
cinco categorías según su grado de lizados cuando los beneficios poten-
a través de los canales; por tanto, de- toxicidad potencial sobre el feto, estas ciales justifiquen los posibles riesgos
pende del peso molecular y pasarían categorías son: para el feto.
por difusión simple (46).
Categoría A Ejemplo de medicamentos que perte-
Dado que las infecciones siguen sien- Los estudios adecuados y controla- necen a esta categoría son: aciclovir,
do una patología importante en el dos en la mujer embarazada no han amikacina, aminofilina, amoxicilina,
mundo y que se constituyen en una podido demostrar riesgos para el feto ampicilina, aspirina, betametasona,
causa importante de mortalidad (51-53), por la utilización de medicamentos carbamazepina, cloramfenicol, dexa-
en 1995, un grupo de expertos reuni- en el primer trimestre de la gestación; metasona, diazepán, efedrina, genta-
dos en Washington concluyeron que tampoco en el II y III trimestres. La micina, glucocorticoides, isoniacida,
los factores que han favorecido el posibilidad de peligro para el feto es metildopa, rifampicina, tetraciclinas,
estallido infeccioso mundial son (7-9, remota. Se considera en esta categoría zidovudina.
51-56)
: el sulfato ferroso.
• El incremento del tráfico inter- Categoría D
nacional. Categoría B Hay evidencia de riesgos. Los estudios
• La interrupción en la continuidad No hay evidencia de riesgo en huma- de investigación o los informes tras la
de las medidas de salud pública. nos: comercialización del producto han
• La vigilancia incompleta como demostrado la existencia de riesgos
factor favorecedor de la reapari- Los estudios en animales no han de- para el feto. Los beneficios de su uti-
ción de muchas enfermedades. mostrado riesgos para el feto, aunque lización en la mujer embarazada pue-
• El aumento de la resistencia anti- no existen estudios controlados en la den justificar su uso a pesar del riesgo,
microbiana. mujer embarazada. como en situaciones que amenazan la
• El desarrollo de la urbanización. vida de la madre o cuando existe una
• Aparición de nuevos gérmenes. Los estudios de reproducción en ani- enfermedad grave en la que medica-
• Cambio climático. males han demostrado efectos adver- mentos más seguros no pueden ser
sos que no han sido confirmados en utilizados o son ineficaces.
Tomando en consideración la influen- estudios controlados en la mujer, tan-
cia que tiene el uso indiscriminado de to en el primer como en el segundo y Ejemplo de medicamentos de esta
antibióticos en la aparición de resis- tercer trimestres. categoría son: ácido etacrínico, ácido
tencia bacteriana, presente ya en gran Ejemplo de medicamentos que per- valproico, andrógenos, barbitúricos,
número de bacterias, se impone co- tenecen a esta categoría son: acetami- ciclofosfamida, cloroquina, fenitoína,
Tabla 11. Drogas de abuso social y efecto sobre el lactante (57,58). 13. Czeizel A, Dudas I. Prevention of
the first occurrence of neural tube
Droga Efecto encontrado defects by periconceptional vita-
Anfetamina Irritabilidad, pobre patrón de sueño min supplementation. N Engl J Med.
Cocaína Irritabilidad, vómitos, diarrea, temblor, convulsiones 1992;327:1832-5.
Heroína Temblor, agitación, vómitos, anorexia.
14. OPS-CDE. La prevención de los defec-
Tabla 12. Drogas con efecto poco conocido sobre el lactante (57,58).
tos del tubo neural con ácido fólico.
Disponible en: http://www.cdc.gov/
Droga administrada a la madre Posible efecto en el lactante ncbddd/pub/NTDesp_OPS.pdf
Alprozalam Ninguno
Diazepán Ninguno 15. Pita Rodríguez G. Acido fólico y vi-
Amitriptilina Ninguno tamina B12 en la nutrición hu-
Fluxetina Cólico, irritabilidad, anorexia, insomnio mana. Rev Cubana Aliment Nutr.
Cloropromazina Letargo 1998;12(2):107-19.
Cloranfenicol Posible supresión de médula ósea
Aspirina Acidosis metabólica 16. Martínez de Villarreal L, Arredondo
Fenobarbital Sedación P, Hernández R, Villarreal J. Weekly.
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