Nombre del proyecto:

inspeccionado por/cargo: Cedula:

Semana Desde: Hasta: del año 201__
Serie: Marca:
Lugar:: Medida:
B: Buen estado,C: cumple con el requisito en el caso de documentacion,NC: No cumple M: Requiere cambio, N/A: No aplica
LUN MAR MIÉR JUE VIER SÁB DOM
ESTADO CUMPLE
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1. Están todos los largueros y
travesaños en perfecto estado?
2. Si es una escalera de extensión, esta
en buen estado la polea y la cuerda de
izaje?

3. Las extensiones de la escalera

deslizan libremente dentro de las guías
de la escalera principal?

4. Los ganchos de seguridad de la

extensión aseguran correctamente en
los peldaños de la escalera principal?

5. Se ha señalizado y aislado
adecuadamente el area donde se va a
trabajar, la superficie es regular, esta
nivelada y libre de grasa?

6. Cuenta con arnés quien va a subir

enla escalera? Y un sitio para
asegurarlo fuera de la escalera?
FIRMA HSE
FIRMA USUARIO
RECOMENDACIONES DURANTE OPERACIONES CON ESCALERAS
a. Si la tarea a realizar esta relacionada con sistemas eléctricos, no utilice escaleras metálicas
b. La escalera debe ser sostenida por alguien en su parte inferior hasta que sea asegurada adecuadamente en su
parte
c. Todo superior
trabajoacon
unaescaleras
estructura
defija y resistente.
hasta 8 metros debe ser realizado por mínimo dos personas, escaleras mas largas
deben ser izadas por mínimo 3 personas.
d. Escaleras de cuatro a ocho metros deben estar aseguradas con cuerdas en la parte inferior y superior.
e. Escaleras de 8 a 18 metros, deben asegurarse con cuerdas de la parte inferior y superior y deben tener como
f. La escalera
mínimo esta bien
dos vientos izada con
laterales si lacuerdas.
distancia entre la pared o eje vertical de la escalera y las zapatas de seguridad es
un cuarto (1/4) de la altura; es decir por cada metro de altura deberá separarse de la pared 25 centímetros, si se va
g. No ubique
acceder a un escaleras
superficiedetrás dela
superior puertas
escalera, de ser necesario
deberá asegurarse
sobresalir un metroque esta no va a ser operada
de esta.
( Señalización y aseguramiento físico).
h. Permita solo una perosna sobre la escalera, que suba con las manos libres.
i. A la escalera se debe subir y bajar siempre de frente a ella, con las manos libres.
j. El arnés debe ser asegurado a una superficie resistente y fija, nunca a la esacalera
k. Si es una escalera de tijera:
* Verifique que todas sus partes están en buenas condiciones.
* Asegurese que esta completamente abierta, los travesaños asegurados y sostenida por otro trabajador.
* Las patas deben descanzar sobre una superficie nivelada y no resbalosa.
* No trabaje sobre el último peldaño.
* No la utilice sin abrir, de ser necesario utilice una escalera de extensión.
Aprobado por: Cargo: Firma:
Fuera de servico: si No
OBSERVACIONES: