FISIOLOGÍA MEDIO INTERNO- IMAGEN

ENDOCRINO -METABÓLICO

JESÚS F. ARAUJO CASTILO

MÉDICO INTENSIVISTA
DOCENTE POSTGRADO DE UNIVERSIDAD NORBERT WIENER
DOCENTE FACULTAD DE MEDICINA U.N.M.S.M
MAGISTER EN DOCENCIA UNIVERSITARIA
DOCTORANDO EN MEDICINA
MEDICO ASISTENTE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL
NACIONAL DOS DE MAYO
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 Caso clínico-Alteración medio interno
– 1.-¿Que es el medio interno?
– 2.-¿Mencione 2 alteraciones del medio interno?
– 3.-¿Paciente que presenta hiponatremia severa aguda puede requerir
manejo en UCI?
– 4.-¿Que alteraciones endocrinas conoce?, pueden requerir UCI?

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 Caso clínico-Alteración medio interno
■ ROSA mujer 45 años antec. HTA, DBM ingresa a Emerg. del HNDM Con TE:2 días
caracterizado por diarreas 6 cámaras día ,s/m ,s/s mas trastorno de conciencia con EG.13
■ Al examen físico FC:110 FR:22, PA:80/50, Sat:97%, Hgb:12 ,Leuc:11 000 Plaq:160 000
AGA: PH:7.30 Pco2:30 HCO3:12; P02:80mmhg; Na+:112 K+:3.4 Cl-:105.Pasa a EMERG y
se decide iniciar SSH en infusión a 30ml/hr.
■ Tiene controles seriados de Na+ el cual Enfermera efectiviza, pero no ve resultados.
■ Al Sgte. día post inicio de tto paciente en Coma EG:3 ,se decide intubación y conexión a
V.M. y se ve control de Na+:165.Paciente con evolución desfavorable, presenta PCR y
resucitación durante 20 min luego del cual se constata FALLECIMIENTO.

– 1.-La paciente presenta alteración del medio Interno?

– 2.-Cuales son las complicaciones de la hiponatremia severa?
– 3.-La solución hipertónica al cuanto % se debe iniciar en infusión?
– 4.-Cual es el incremento máx. de Na+ sérico en 24hrs?

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 MEDIO INTERNO
CLAUDE BERNARD (1813-1878)

■ Medio ambiente líquido en donde CO2

O2
vive la célula y de donde extrae el
oxígeno y nutrientes, además
descarga en él sus productos
metabólicos de desecho.

H2 O
 HOMEOSTASIS

• Mantenimiento de un medio interno casi

constante

• Se trata de una forma de equilibrio dinámico.

intracelular
• Mecanismos de autorregulación.

Absorción
Medio externo Medio interno
constante
variable

Excreción intracelular
02 CO2
Homeostasis Capilar Normal
■ 1.-¿Como esta el medio interno en un paciente
crítico?

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 Alteración de la
HOMEOSTASIS del
MEDIO INTERNO.

PATOLOGÍA
■ ¿Existirá alguna
alteración a nivel capilar
en el paciente con shock
séptico?
 Que sucede a nivel capilar en el shock séptico ?

¿Requerirá hidratar
adecuadamente nuestro paciente
con shock ?

PACIENTE CRÍTICO CON P.A.REFRACTARIA A TTO USO DE FÁRMACOS

FUGA CAPILAR EN SHOCK
BOLSA DE BOGOTA CON FLUIDOS VASOACTIVOS
 MEDIO INTERNO:
LÍQUIDO EXTRACELULAR E INTRACELULAR
 Electrolitos en el intra y extracelular

cationes aniones

EXTRACELULAR
ELECTROLIT
OS DEL
MEDIO
INTERNO
INTRACELULAR
 CONDICIONES ESENCIALES DEL MEDIO INTERNO:

• 1.-Concentración óptima de gases,

elementos nutritivos, iones y Agua.

• 2.-Condiciones físicas: T°, Presión y

Volumen óptimo.

• Alteración de la
homeostasis……..Enfermedad.
REGULACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LÍQUIDOS
INTRACELULARES A EXTRACELULARES

■ Se basa en las fuerzas osmolares

■ OSMOLARIDAD:
N° de partículas de un soluto en la unidad de
volumen (mOsm/L)

■ En un compartimiento con mayor número de

partículas de un soluto, mayor osmolaridad.

■ El agua se desplaza de un compartimiento de

menor osmolaridad a uno de mayor
osmolaridad
■ ¿Qué sucede a nivel cerebral cuando damos
OSMOTERAPIA en bolos?

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REGULACIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LÍQUIDOS I.C. A E.C.

TAC CEREBRAL
NORMAL

H20 H2O

X X X X
XX X
X X XX
XX
X X X
X x X X XX
XX X X X
X X X X

TAC CEREBRAL CON

EDEMA DIFUSO
SEVERO
X: Soluto
 OSMOLORIDAD DEL MEDIO INTERNO

• Depende de la cantidad de agua.

• De los iones disueltos.
Hiperosmolaridad

Osmolaridad : 280- 290 mOsm/L

Hiposmolaridad
Aplicaciones clínicas
COMPARTIMENTOS DE FLUIDOS EN EL
SHOCK

Intracelular Intersticial Intravascular

Edema - Tercer espacio Pre carga

OSMOLARIDAD DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR

El principal determinante de la osmolaridad es el SODIO (Na+),

por su mayor concentración [ ]

Otros solutos son GLUCOSA Y UREA

La osmolaridad sérica: 280 – 290 mOsm/ L
2 x Na+ (*) + Glucosa + Urea
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(*): Se multiplica x 2 por el ión Na+– que lo acompaña

La Glucosa y Urea contribuyen sólo con 10 mOsm / L
 Organismo
en homeostasis
Cambio Cambio
externo interno

Pérdida de
la homeostasis

Organismo
intenta compensar

Compensación falla Compensación acierta

Enfermedad Bienestar
 Regulación de la homeostasis
El sistema nervioso y el sistema endocrino regulan e integran los
procesos fisiológicos permitiendo el funcionamiento armónico de
los órganos de los individuos.
S. Nervioso:
Detecta alteraciones y envía señales en forma de impulsos nerviosos que
producen cambios rápidos.

S. Endocrino:
Detecta cambios y a través de la sangre envía los reguladores químicos
(hormonas).
Estos cambios son lentos.
Ambos mecanismos se coadyuvan para lograr el equilibrio.
•Extrínsecos:

• S Nervioso→ Impulsos nerviosos

• S. Endocrino→ Hormonas
SISTEMA ENDOCRINO

■ Es el conjunto de órganos y
tejidos del organismo que liberan
un tipo de sustancias llamado
hormonas.
■ Las hormonas secretadas por las
glándulas endocrinas.
■ Regulan el crecimiento, desarrollo
y las funciones de muchos tejidos,
y coordinan los procesos
metabólicos del organismo.
SISTEMA ENDOCRINO

■ El sistema endocrino y el
sistema nervioso constituyen 2
de los más importantes
sistemas que permiten
mantener la homeostasis del
medio interno del organismo.

■ Diferentes mecanismos de
acción.
El sistema endocrino está formado básicamente por las siguientes
glándulas endocrinas (que secretan sus productos a la sangre):

•Hipotálamo
•Hipófisis
•Glándula tiroides
•Ovarios y testículos
•Páncreas
•Glándulas suprarrenales
 HORMONAS
Hormonas :sustancias segregadas por células
especializadas, localizadas en glándulas endocrinas o
también por células epiteliales e intersticiales cuyo fin es el
de influir en la función de otras célula

PROTEINAS Y
DERIVADAS DE
POLIPÉPTIDOS: DERIVADAS DEL
AMINOÁCIDOS:
como las hormonas COLESTEROL:
Catecolaminas:
secretadas por la Hormonas sexuales
adrenalina, dopamina
adenohipófisis, ,glucocorticoides,
Hormonas tiroideas: 2 aa
neurohipófisis, páncreas mineralo-corticoides
tirosina unidos.
y parótidas
Funciones de las
Hormonas
HIPOTÁLAMO

■ El hipotálamo anatómicamente es
parte del sistema nervioso central,
pero como funcionalmente se
comporta como sistema endocrino
(Sistema Neuroendocrino).

■ El hipotálamo segrega ocho

diferentes neurohormonas:
– Controlan la secreción de otras
tantas hormonas en la hipófisis
anterior.
– Factores liberadores.
 HORMONAS ADENOHIPÓFISIS

■ Las principales hormonas secretadas por la

adenohipófisis son:

■ 1.-Somatotropina u hormona del crecimiento (GH).

■ 2.-Tirotropina u hormona estimulante de la tiroides
(TSH).
■ 3.-Corticotropina u hormona estimulante de la
corteza adrenal (ACTH)..
■ 4.-Gonadotropinas: Hormona estimulante del
folículo (FSH) y hormona luteinizante (LH).
■ 5.-Prolactina(favorece desarrollo de la mama y
secreción de leche)
Regulación

■ DIRECTA:
– De nivel superior al
inferior.

■ RETROALIMENTA
CIÓN:
– De nivel inferior al
superior.
 AUTORREGULACIÓN -FEEDBACK

Da lugar a un El incremento
FEEDBACK POSITIVO: incremento de las de oxitocina
en el trabajo
Retroalimentación positiva concentraciones
de parto
hormonales

FEEDBACK NEGATIVOO: Evita la actividad

La disminución
Retroalimentación excesiva de los de TRH Y TSH
negativa sistemas en el
hormonales hipertiroidismo.
Glicemia
La insulina controla los niveles de glucosa plasmática
REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN HORMONAL POR
RETROALIMENTACIÓN POSITIVA
OXITOCINA
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