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18. Responsabilidad Medica

Medicina Legal (Pontificia Universidad Javeriana)

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RESPONSABILIDAD MEDICA

Cirugia estetica→ pide resultado→ altas demandas

Ginecologia→ controles normales y el dia del aprto paso algo→ se habla de obligacion de resultados

Numero de proceso nuevos: demandas contra medicos se han venido incrementando de manera exponencial
Numero de demandas por cada 10mil profesionales→ 128
Frecuencia de procesos medicos legales por regiones→ depdende de el numero de medico que haya
• Cundinamarca
◦ Incluye Bogotá
• Antioquia
• Valle
Procesos hechos: 1. penales, 2. eticos y 3. civil (la mayoria penal por lesiones personales

→ % de frecuente de demanda segun especialidad

• Cirugia Plastica
• Ginecologia
• Anestesia
• Medico general
• Cirugia Genera
• Ortoepdia
• Pediatria
• ORL
• ...

Tipos de daños mas frecuentes en las demandas→

• Muerte
• Muerte Fetal
◦ ginecologia y pediatrias
• Deformidad estetica
• Intervencion Qx
• Perdiad de organo

Frecuencia en % de la utilizacion de los elmentos probatorios

• HC***
• Necropsia
• Concepto de expertos

FUNDAMENTOS CONSTITUCIONALES
• Bloque de constitucinalidad→ gerarquia de las Leyes en nuestro Pais
◦ PRAMIDA
‣ constitucion
‣ leyes organicas
‣ Leyes Ordinarias
‣ Decretos
‣ Reglamentoso
◦ Enciam de la constitucion→ Tratados internacionales adheridos los paises

LA SALUD DENTRO DEL MARCO DE LA CONSTITUCION DE 1991

• Art: 11→ El derecho a la vida es inviolable. No habra pena de muerte
◦ derechos fundamentales
• Art 44→ Sond erechos fundamentales de los niños la vida, la integridad fisica, la salud y la seguridad social, la alimentacio
equilibrada, su nombre y nacionalidad. Tener una famliay no ser separados de ella, el cuidado y amorm la educacion y la
cultura, la recreacion y la libre expresion de su opinion. Seran protegso contra toda forma de abandono, violencia fisica o
moral, secuestro, venta, abuso sexual, explotacion laboral o economica y trabajos riesgosos. Gozaran también de los
demas derechos consagrados en la Constitucion, en las leyes y en los tratads internacionales ractificandos por
Colombia. La familia, la sociedad y el Estado tienen la obligaicon de asistir y proteger al niñopara garantizarsu desarrollo
armonico e integral y el ejerciciopleno de sus derecho.Cualquier persona puede exigir de la autoridad copetentede su
cumplimento y la sancion de los infractores. Los derecho de los niños prevalecen sobre los derechos de los demas.
• Articulo 48: La Seguridad social de caracteriza publico caracter obligatorio que se presentará bajo la direccion,
coordinacion y control del Estado, en sujeciona los principios de eficiencia, universalidad y solidaridadm en los terminos q

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estrablezca la Ley
◦ se garantizara a todos lo habitantes el derecho irrenunciable a la Seguridad Social
◦ El Estado, con la participacion de los particulares, ampliara progresicvamente la cobertura de la Seguridad Social q
comprendera la prestacion de los servicios en la forma q determine la ley
◦ No se podran destinar ni utilizar los recursos de los instituciones de la Seguridad Socialpara fines diferentes a ella
◦ La ley definirá los medios para que los recursos destinados ....poder adquisitico constante
◦ En TODO el territrio
‣ es decir Extranjeros que esten en el territorio pueden gozar de este derecho
• Art 49: Se garantizara el derecho a la salud de todas la peronas en terminos de promocion y prevencion de la salud
◦ sistema gratuito
◦ cada persona adiocionalmente debe procurar el cuidado integral de la salud y de la comunidad
• Art 50:
◦ Todo niño menor de 1 año q no esté cubierto por algun tpo de proteccion o de seguridad social, tendra derecho a recibir
atencion gratuita en todas las instituciones de salud q recibea aportes de Estado. La ley reglamentará la materia

EL CONTRATO MÉDICO
• En terminos medico legales→ toda relacion emdico pacinet es para ellos un contrato
• En todo estos va a haber un deudor (persona que va a brindar un servicio) que cubre la demanda de el acreedor
◦ Acreedor que es el paciente
• Se genera un vonculo jurdico de tipo contractual

DEBERES DE LOS PACIENTES

• Infomracion verás y suficientemente
• cooperacion oportuna y efectiva con el tratamiento
• pago de honorarios medicos
◦ pertencer al sistema de segurida social y sino el Estado se encargara de ello

DEBERES DE PROFESIONAL
• Deber asistencial
• Deber infromacion
• Deberobtener el consentimeinto informado
• Deber consejo y asesoria
• Deber Diligenciamiento de la HC
• Deber Certificado
◦ incapacidad, nacimento, muerte
• Deber de guardar el secreto profesional

TIPOS DE OBLIGACIONES
• Medios
◦ Realizacion de la actividad (lo mejor posible) sin importar el resultado
◦ Exoneracion: demostrar que hubo diligencia
◦ Carga probatoria: el acreedor
• Resultados
◦ Debe garantizar el resultado, sin importar como se haya hecho
◦ Exoneracion: demostrar echo extraño: fuerza mayor a caso fortuito (desastres naturales, donde estaban en Cx y se cae el
techo) o culpa exclusiva de la victima o de un tercero
◦ Carga probatoris: deudor

RESULTADO
• Cirugia estética con fines de embellecimeinto
• Lasic
◦ ofalmologia
• Obstetricia
◦ cuando hay un embarazo normal y de repente se complica en el parto
• DIU
• Emisión de dictamenes y certificados medicos
◦ anatomopatologia y laboratorio clinico
• Radiologia y medicinia nuclear
• Odontologia: con las protesis

MODELOS DE ATENCIÓN
• Paternalista** el de antes
◦ El medico decide q es l mejor para el paciente

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‣ Beneficiencia
‣ No maleficiencia
◦ Autonomia?
• Autonomista**
◦ El principio de autonomia es lo esencial
◦ Primero hay reconocimeinto a los derechos del paciente
◦ Se le dan todas las alternativas al paciente y este SIEMPRE va a ser el q va a tomar la ultima decisión
◦ →
‣ autonomia
• por el libre desarrollo de la personaildad
‣ beneficiencia
‣ No malefieicncia
‣ Justicia

CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Se trata de aquello obligacion, de caracter legal q tiene un emdico de explcia a su apciente, en forma clara, completa y veraz, su
patologia y opciones terpeuticas con la exposicion de beneficios y riesgos, a fin de que el paciente, ejerciendo su derecho a
autodeterminarse, acepte o rechase las alternativas planteadas
◦ No es solo q firme el papel sino ahce referencia a la explicacion q se le hace del procedimeinto, alterantivas y posibles
eventos desafortunados q pueden pasar
◦ EL papel puede llegar a no servir para nada cuando el diga que no le explicaron, o q no entendio nada...
• Requisitos
◦ Accion autónoma, no puede ser forzada
◦ Decision autonoma supone la evaluacion de opciones y alternativas
◦ Para q la toma de decision del paciente pueda considerarse autónoma, debe contar con INFORMACION amplia y
suficiente
• Tiene el deber de informapor por parte del médico y derecho de ser informado por aprte del paciente
◦ busca simeptria entre la informaicon q le doy y la q recibe y q sea suficnete para que este tome la decisión
• Cuando?
◦ Para tratamiento farmacologico
◦ Procedimeitno dx no invasivo
◦ Procedimeitno invasivos dx
◦ Procedimeitno terapeutico no qx
◦ Procedimeitno qx
◦ Estetica
◦ no convencional "heroico"
◦ sujetos de experimetación
◦ organos
◦ Basicamente SIEMPRE
• puede NO realizarse
◦ Urgencia vital en pacinte inconsciente
‣ aplica el principio de Beneficiencia
◦ Aplica principio de beneficiencia
◦ El paciente es otro de la misma especialidad

Para que una persona se obligue a tra por un acto de declaracion de voluntad, es encesario:
• Q sea capaz
• Q su consentimento no adolezca de vicios
◦ vicio→ infromacion parcializada
• Q tenca una causa licita
• En caso contrario, el acta estará viciado de nulidad y no producirá ningún efecto o producira otro distinto al que normalmente
se persigue con este obrar.

CULPA
• La culpa es un defecto de la conducta debida de la voluntad o del intelecto, positiva o negativa (comision o omision) para evitar
o proveer un daño; incumpliendose obligaciones y deberes preexistentes q causan un daño a otro y q la ley ordena la reparación
◦ 4 Condiciones****** (pregunta de parcial)
‣ Impericia: NO SE MANEJAR
• Falta parcial o total de conocimient básico o tecnicas exigibles en el acto medico
◦ de origen
‣ medico general→ ahce Cx plasticas
◦ de olvido

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‣ se dedicaron a labratorio y 10 aos despues vuelven a la clincia

◦ de practica
‣ Cx que no tiene mucho conociemento en una tecnica
• Hacer algo en el cual no estamos preparados (teorico o practico)
‣ Imprudencia: EXCEDO VELOCIDA
• realizacion de un acto con ligereza
• El sujeto obra precipitado sin medir las consecuencias
• Hacer más de lo qu se debe
◦ Entrar en una apendicetomia y le sacan la vesicula de una vez
‣ Negligencia: MANEJO TOMADO
• descuido y omision
• Se evita una medida q hubiera omitir un daño
‣ Inobservancia de reglamento: NO RESPETO EL SEMAFORO a pesar de saber que estan las nromas de
transito
• Irrespeto a una norma q se ha emito precisamente para evitar el daño se se produjo
• Se configura por irrespetar concientemente el reglamento de residencias clincias, protocolos, memorandos

RESPONSABILIDAD CIVIL
• Obligación q surge para quien causa daños
• El propisio es de tipo reparatorios ($)
• Indeminizar los perjuicios q la victima haya sufrido siempre q se pueda imputar la responsabilidad al sujeto
• Siempre haber un responsable y la victima
• Proposito REPARATRIO=INDEMNIZACION
• INDEMNIZACION
◦ Daño patrimonial
‣ Daño emergente→ plata q le toca pagar por el incidente
• Pasado
• futuro
‣ Lucro cesante→ generalmente es de tipo futuro→ daño futuro por consecuencia del daño q se produjo y q le
impoide al individuo seguir recibiendo dinero por la actividad economica q ha estado realizando
• Pasado
• futuro
◦ Daño extrapatrimonial→ todo aquel q no es facil de cuantificar
‣ Daño moral
‣ otros
• Daño a la salud
• Daño a la vida de Relacion
• Perjuicio Fisiologico

RESPONSABILIDAD PENAL
• Castigo del delito
◦ tipico
◦ antijuridico
◦ Culpable
• Pago
◦ Privación de la libertad
• PARCIAL: Saber cuales son los actores en el sistema pena y q hace cada uno // q hace el juez de control de garantias y que
hace el juez de conociemitno

RESPONSABILIDAD ETICA
• Tribunales
• Aspecto procesal
• Sancionales
◦ Amonestaciones
◦ Suspension del ejercicio profesional por 5 años

Iatrogenia: también llamado acto médico dañino, es el acto médico debido, del tipo dañino, que a pesar de haber sido realizado debidamente no ha conseguido la
recuperación de la salud del paciente, debido al desarrollo lógico e inevitable de determinada enfermedad terminal. Este acto médico tiene resultados negativos
temporales, debido a factores propios de la patología enfrentada o a factores propios, peculiares y particulares del paciente. Al ser un acto médico debido, al igual
que el acto médico eficaz, no genera responsabilidad. Algunos ejemplos son la flebitis postcatéter, la infección urinaria leve después de mantener por varios días una

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sonda vesical, la flebitis de las piernas después de la extirpación de un apéndice gangrenado, etc. La iatrogenia es un estado, enfermedad o afección causado o
provocado por los médicos, tratamientos médicos o medicamentos. Este estado puede también ser el resultado de tratamientos de otros profesionales vinculados a
las ciencias de la salud, como por ejemplo terapeutas, psicólogos , farmacéuticos, enfermeras, dentistas, etc. La afección, enfermedad o muerte iatrogénica puede
también ser provocada por las medicinas alternativas. Desde un punto de vista sociológico hay tres tipos de iatrogenia: iatrogenia clínica, social y cultural.

Complicación

El Diccionario de la Lengua Espa- ñola de la Real Academia Española define la pa- labra complicación. (Del lat. complicatio, - ônis, plegadura), como la acción y
efecto de complicar, la dificultad o enredo procedentes de la concu- rrencia y encuentro de cosas diversas, o también como complejidad.

En cuanto a complicación médica el Medical Dictionary Search Engine define la complicación médica como: un término utilizado para describir problemas médicos
adi- cionales que se desarrollan después de un proce- dimiento, tratamiento o enfermedad. Las complicaciones por lo general están directa o indirectamente
relacionadas con un procedimien- to, conocido como riesgo del procedimiento, a un tratamiento conocido como efecto colateral o toxicidad, o se presentan en el
curso de una enfermedad como parte de su historia natural o de su curso clínico.

Accidente: cualquier fenómeno o hecho traumático o morboso, espontáneo que sobreviene en el individuo sano o en el curso de una enfermedad.

Mala práctica: En Medicina una mala praxis, es un término empleado para indicar una mala gestión «por acción o por omisión» en la

prescripción de medicación o en una manipulación en el cuerpo en el paciente (en una operación, de cara a reclamar la responsabilidad de los médicos en los
problemas que hayan podido derivar)

Error sin consecuencias

Negligencia: Es lo opuesto al sentido del deber. Es nuestra obligación como médicos llevar constancia escrita de nuestros actos profesionales, historia clínica, ficha
de consultorio, libros de guardia, etc.

Ejemplo: historias clínicas vacías, incompletas, falta de actualización de tratamientos, ausencia de evoluciones, etc

Impericia: Falta de conocimientos en determinado arte o profesión, claramente vemos que cuando se adopta una conducta terapéutica desusada, el profesional
incurre en este supuesto. Como ejemplo podemos citar el caso de un colega quien habitualmente usaba un aminoglucósido para la profiláxis de las infecciones
intraoperatorias en ginecología, cuando en los últimos años el consenso indica la utilización de cefalosporinas.

Ejemplo:Cuando un médico no está actualizado e incurre en el uso de técnicas antiguas y riesgosas para un determinado fin.

Imprudencia: El no tomar precauciones para evitar un riesgo o actuar en forma precipitada.

Ejemplo:Conductor de carro quien se vuela el semàforo en rojo.

Irrespeto a norma reglamentaria: Por reglamento se entiende toda disposición jurídica de carácter general y con valor subordinado a la Ley .Lo que significa que la
norma reglamentaria, al estar sometida jerárquicamente a la Ley, aunque sea posterior no puede derogar o modificar el contenido de las normas con rango de ley y,
por el contrario, éstas tienen fuerza derogatoria sobre cualquier reglamento.

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