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Protocolo Atencion Enf de Pacientes Adultos en Ventilacion Mecanica
Protocolo Atencion Enf de Pacientes Adultos en Ventilacion Mecanica
ENFERMERÍA DE PACIENTES
ADULTOS EN VENTILACIÓN
MECÁNICA .
DEPARTAMENTO
CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA
ATENCION
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
“Dr. Luis Tisné Brousse”
2011
PROTOCOLO ATENCIÓN ENFERMERÍA DE
PACIENTES ADULTOS EN VENTILACIÓN Fecha de Resolución
MECÁNICA SEPTIEMBRE 2009
INDICE
INTRODUCCIÓN. 3
OBJETIVO GENERAL. 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 4
ALCANCE. – RESPONSABILIDAD. 4
FUNDAMENTO. 5
DOCUMENTOS Y REGISTROS. 5
DEFINICIONES. 6
DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD. 6
FLUJOGRAMA. 20
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES. 21
ANEXOS – INDICADORES. 22
PAUTA SUPERVISIÓN. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL
PACIENTE ADULTO COM VM. 25
PAUTA SUPERVISIÓN ASPIRACIÓN DE SECRECIONES DE TET. 26
ASPIRACIÓN DE SECRECIÓN NASAL Y BUCAL.
27
OTRAS DEFINICIONES. 28
REFERENCIAS.
32
Control de cambios.
Versión Descripción Fecha
1 Creación SEPTIEMBRE 2009
2 Modificación de Formato SEPTIEMBRE 2011
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1.- INTRODUCCIÓN
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4.- ALCANCE
Este documento esta dirigido al equipo gestión de cuidado.
(Enfermeras Clínicas y Técnicos para médicos).
5.- RESPONSABILIDAD
• Será responsabilidad del equipo de gestión del cuidado la aplicación del
protocolo.
• Será responsabilidad del equipo de gestión del cuidado y unidad de calidad el
cumplimiento de este protocolo.
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6.- FUNDAMENTOS
La atención de enfermería en paciente sometido a ventilación mecánica cumple una
secuencia que abarca un ámbito netamente teórico - práctico que dice relación con la
preparación del ventilador mecánico que asegure su óptimo funcionamiento y
aquellas medidas dirigida a los cuidados propios de este paciente.
Las técnicas para mantener la permeabilidad de la vía aérea, prevención de
infecciones y el retiro exitoso y precoz de VM inciden positivamente en la calidad de
atención del usuario y en los costos de su hospitalización.
7.-DOCUMENTOS Y REGISTROS.
• Indicación medica de parámetros del ventilador.
• El Modo ventila torio.
• Frecuencia Respiratoria.
• Flujo.
• PEEP.
• Presión de soporte.
• Fi O2.
• Tiempo Inspira torio.
• Presión Inspiratoria.
a) Registro:
• La enfermera realizara revisión y registro de parámetros del ventilador cada 2 hrs.
y en caso de cambios de indicación.
• Realizar registros claros y oportunos en hoja de enfermería respecto a: Cambios
de parámetros del VM, nivel de fijación de TET en comisura labial, presión de cuff,
calidad y cantidad de secreciones, control y evolución radiológica, resultados de
cultivos de vía aérea y aplicación de aislamiento respiratorio si procede.
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8.- DEFINICIONES
(Otras definiciones en el anexo)
Ventilación Pulmonar: se denomina Ventilación pulmonar a la cantidad de aire que
entra o sale del plumón en cada minuto. Si conocemos la cantidad de aire que entra
en el pulmón en cada respiración (Vol corriente) y lo multiplicamos tendremos el
volumen minuto.
VM: Ventilación Mecánica.
• El armado del set de ventilación mecánica debe realizarse con técnica aséptica.
• El set de ventilación mecánica debe armarse previo a su uso, el respirador debe
mantenerse en lugar protegido, conectado a red eléctrica para mantener carga de
baterías.
• Al inicio de la preparación del set se protegerá el extremo distal a conectar con el
paciente con pulmón estéril.
• El cambio de circuito de ventilación mecánica se efectuará cada 7 días o antes según
necesidad en caso de contaminación accidental o presencia de secreciones.
• Se utilizará un filtro higroscópico desechable en el extremo distal del set, el que debe
cambiarse cada 24 hrs., o según necesidad.
• Si se indica administración de puff de medicamentos se instalará una válvula
unidireccional estéril, que se cambiará siempre cada 7 días junto con el set o según
necesidad.
• Una vez que el paciente sea extubado, se mantendrá armado en la unidad de paciente
por las primeras 24 hrs. el extremo proximal protegido; una vez consolidada la
extubación se procederá a retirar el set.
• Una vez desarmado se enviará a esterilización el set completo. El Técnico paramédico
a cargo de la unidad realizará sanitización del ventilador con solución antiséptica en
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Materiales.
• Set de ventilador y filtros.
• Guantes estériles.
• Campo estéril.
Procedimiento:
• Reunir material necesario.
• Realizar lavado de manos pre y post procedimiento.
• El ayudante presenta guantes, campo estéril y el set.
• Proteger la zona del set que estará en contacto con el paciente.
• Proceder a ensamblar el set de acuerdo a especificaciones propias de cada uno de los
ventiladores.
• Probar el equipo sin paciente, realice el test de inicio, manteniendo la esterilidad.
• Conectar al paciente, manteniendo asepsia.
• Retirarse los guantes.
Materiales.
• Circuito estéril de ventilador mecánico.
• Filtro Higroscópico.
• Paño estéril.
• Guantes estériles.
• Ambú con conexión a salida de Oxígeno, en unidad de paciente.
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Procedimiento:
• Reunir material a usar.
• Lavado de manos pre y post procedimiento.
• Abrir paño estéril sobre mesa de procedimiento y dejar circuito sobre este.
• colocarse guantes estériles.
• Armar circuito y dejar cubierto con paño estéril.
• Efectuar cambio de circuito en el menor tiempo posible.
• Desconectar circuito inspiratorio y conectar manguera inspiratoria, colocando al
mismo tiempo filtro bacteriano y retire circuito espiratorio y conecte el limpio.
• Conectar a paciente.
• Controlar parámetros programados.
• Retirar set en área sucia para ser llevado a esterilización.
• Retirar los guantes.
• Registre.
Generalidades:
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9.4.2.- Definición.-
Este tipo de ventilación consiste en el aporte de presión positiva a través del tracto
respiratorio superior con el objeto de aumentar la ventilación alveolar. Esto se realiza por
medio de una mascara facial, nasobucal o nasal a través de la cual el ventilador limitado
por presión, entrega un flujo mezclado de aire y oxigeno.
Se aplican dos modalidades básicas.
BIPAP: con dos niveles de presión permite la sincronización con la respiración
espontánea del paciente mediante un “gatillo de flujo”.
9.4.4.-Atencion De Enfermeria
• Reunir el material y equipo: Ventilador, filtro, tubo corrugado, conexión línea de
presión, mascarilla de acuerdo al paciente, arnés de sujeción, aposito hidrocoloide,
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9.4.5.-Cuidados Especificos:
• Supervisar y mantener el correcto funcionamiento del VM y sus accesorios.
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• Realizar aseo cavidad bucal, nasal cada 4 a 6 horas, si el paciente se alimenta lavado
de dientes.
• Lubricar labios.
• Aseo ocular, lubricar con lágrimas artificiales para prevenir el riesgo de conjuntivitis
que es frecuente.
• Utilizar las pausas programadas para estos cuidados y para la alimentación e ingesta
de líquidos, administración de medicamentos de manera de no interferir con la terapia
ventilatoria.
• El lavado de la máscara debe ser diario con un jabón que no contenga sustancias
cloradas o con amoniaco las mascaras son de uso exclusivo para cada paciente.
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Terminado su uso se requiere lavado con solución antiséptica para ponerla en otro
paciente, debe desarmarse y limpiarse acuciosamente los restos de materia
orgánica, lavar y dejar secar para posteriormente armar y dejar operativa.
9.5.1.- Objetivos.
• Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
• Disminuir el trabajo respiratorio.
• Facilitar el intercambio gaseoso.
• Prevenir la infección de la vía aérea.
• Obtener muestra de secreción para análisis de laboratorio.
Materiales:
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Procedimiento:
• El operador y el ayudante deben realizar un lavado clínico de manos.
• Preparar el material necesario.
o Conectar el circuito de aspiración al frasco recolector.
o Abrir el reloj regulador de vacío.
o Seleccionar una presión de aspiración entre 100 y 120 mm. de Hg.
• Preparación del paciente.
o Informar al paciente.
o Posición cabecera en 30° o semisentada.
o Hiperoxigenar con FiO2 al 100% por 3 a 5 ciclos respiratorios.
o Evaluar patrón respiratorio y variables hemodinámicas (frecuencia cardíaca,
oximetría de pulso).
• Utilizar guantes estériles.
• El ayudante presenta la sonda de aspiración y desconecta la fuente de oxígeno
• El operador:
o Insertar la sonda al circuito de aspiración.
o Introducir la sonda a través del tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía
SIN ASPIRAR hasta topar.
o Ocluir la toma de aire de la sonda con el dedo pulgar e iniciar la aspiración con
movimientos rotatorios y en retirada.
o Una vez retirada la sonda, lavar el circuito con suero fisiológico o agua
destilada estéril.
• El ayudante vuelve a conectar la fuente de oxígeno.
• Hiperoxigenar nuevamente por 3 a 5 ciclos respiratorios.
• Repetir nuevamente si es necesario.
• Finalizar con la aspiración de la cavidad bucal y nasal.
• Retirar los guantes envolviendo la sonda en su interior y descartar.
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Materiales:
• Sonda de aspiración para circuito cerrado, adecuada al tubo endotraqueal (TET) o
cánula de traqueostomía (TQT).
• Guantes de procedimiento.
• Solución fisiológica.
• Jeringa de 10 ml.
• Cuffometro.
Procedimiento:
• Lavado clínico de manos.
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• Humidificador de oxígeno.
• Conexiones.
• Sistema dosificador de O2, de Mascarilla Venturi o Multivent®.
• Tubo T.
• Equipo de aspiración de secreciones.
• Ambú preparado en unidad de paciente.
• Carro de paro cercano.
Procedimiento:
• Lávese las manos.
• Prepare asistencia de oxigenación para el paciente.
• Explique al paciente el procedimiento, para obtener su colaboración si ello es
posible.
• Coloque al paciente semi-sentado.
• Instale O2 por medio del Tubo T, conectando un extremo el dosificador de O2 con
la silicona conectada a la red de O2, por el otro un corrugado de mas menos 15
cm, una vez armado este sistema se conectará el extremo libre al paciente.
• Proteja el respirador con pulmón o con guante estéril.
• Durante el procedimiento mantenga al paciente con monitoreo de signos vitales
permanentemente, registre según necesidad.
• Evalúe al paciente en su estado hemodinámico y de mecánica ventilatoria,
reconéctelo según indicación médica.
• Continúe en aumento gradual las desconexiones posteriores según indicaciones
médicas.
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10.- FLUJOGRAMA:
Eliminar Evaluar
condensación de alimentación
mangueras
Control de
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gases 22
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arteriales
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9.2.-Aspiración de Secreciones.
SI
Procedimiento Procedimiento
con ayudante sin ayudante
Introducción Introducción
sonda sin aspirar sonda sin aspirar
SI NO
Aspirar mientras Aspirar mientras
retira sonda Secreciones retira sonda
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11.-ANEXOS:
11.1.-INDICADORES:
Dimensión Seguridad
Estándar 100%
Umbral 90%
Criterios
Establecidos en el protocolo
Periodicidad Trimestral
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Tipo de Indicador
Proceso
Dimensión
Seguridad
Fórmula
N º de pauta con cumplimiento de protocolo de aspiracion
de secreciones endotraqueales en periodo definido x 100
N° total de usuarios de TET en igual periodo definido
Estándar 100%
Umbral 90%
Periodicidad
Trimestral
Responsable Unidad de gestión del cuidado
Unidad de gestión de calidad
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Estándar 100%
Umbral 90%
Periodicidad Mensual
Responsable Enfermera Supervisora UCI Adulto
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11.2.-PAUTA COTEJO:
Pauta Supervisión:
Fecha:
Criterio SI NO
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Fecha:
Criterios Si No
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11.3.2.- Materiales.
• Sonda de aspiración.
• Guantes de procedimiento.
• Silicona conectada a red de aspiración central.
• Receptáculo con agua para lavar sonda y silicona.
• Agua
• Frasco receptor o Receptal.
11.3.3.-Procedimiento
• Reúna el material.
• Lávese las manos.
• Explique el procedimiento al paciente.
• Colóquese guantes (protegen al operador).
• Coloque al paciente semi-sentado si es posible o lateralice su cabeza si hay algún
grado de compromiso de sensorio.
• Conecte el extremo distal de la sonda a la silicona.
• Aspire por una fosa nasal introduciendo la sonda suavemente sin aspirar, retire
aspirando. Efectúe igual procedimiento por la otra, cuidando de no introducir la sonda
más allá de la cavidad bucal.
• Permita que el paciente se oxigene.
• Aspire agua o suero fisiológico, permeabilice la sonda enjuagándola.
• Después aspire la cavidad bucal con una sonda nueva.
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La clasificación más usada para definir los modos ventilatorios esta dada por la manera
en que termina la inspiración, específicamente puede ser ciclada por volumen, presión y
flujo.
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POR FLUJO. El fin de la inspiración se produce cuando el flujo inspira torio disminuye de
un porcentaje predeterminado de su valor pico. Un modo típico de ventilación limitado por
flujo es la Presión de Soporte.
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Mecánica Ventilatoria.
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4. Demanda Ventilatoria.
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12.-REFERENCIAS.
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