OFICINA DE SEGURIDAD Y DEFENSA NACIONAL

MINISTERIO DEL INTERIOR

OSDN / MININTER
PROGRAMA DE
CAPACITACIÓN

FICHA DE INSCRIPCIÓN
LOCALIZACIÓN DEL CURSO:

FECHAS DEL CURSO

DIRECCIÓN DE DOMICILIO:
COMIENZO:
GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG
FIN: FOTO
NOMBRES Y APELLIDOS:

FECHA DE NACIMIENTO: SEXO:

MASCULINO
FEMENINO
DIRECCIÓN LABORAL:
JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ
CÓDIGO POSTAL:
TELÉFONO:
CÓDIGO POSTAL:
TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: CORREO ELECTRÓNICO LABORAL:

PROFESIÓN: NÚMERO DE DNI: NÚMERO DE CIP:

CARGO ACTUAL (rango, título, etc): ACTIVIDAD DOCENTE CUANTO TIEMPO?

LL SI NO ____________________

MARCAR CON UNA (X) LA CAPACITACIÓN REALIZADA EN EL NIVEL INSTRUIDO:

Nº
ASIGNATURA BÁSICO INTERMEDIO ESPECIALIZADO
1 GESTIÓN EN FENOMENOLOGÍA
2 ALERTA TEMPRANA EN EL TERRITORIO NACIONAL
3 ADMINISTRACIÓN DE ALBERGUE
4 EVALUACIÓN DE DAÑOS Y ANÁLISIS DE NECESIDADES
5 GESTIÓN DEL RIESGO DE DESASTRES
6 GESTIÓN DE SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES
7 GESTIÓN DE MATERIALES Y SUSTANCIAS PELIGROSAS
8 GESTIÓN DE ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA EN GRD
9 SOPORTE BÁSICO DE VIDA
10 GESTIÓN DE LOTE DE CUERDAS PARA RESCATE
11 GESTIÓN DE RESCATE EN ZANJA
12 GESTIÓN DE RESCATE EN AGUAS RÁPIDAS
GESTIÓN DE RESCATE EN ESTRUCTURAS COLAPSADAS
13
SUPERFICIAL

14 BÚSQUEDA Y RESCATE EN ESTRUCTURAS COLAPSADAS

LIVIANO
ESCRIBA CLARAMENTE SU NOMBRE COMO USTED DESEE QUE FIGURE EN EL CERTIFICADO DE APROBACIÓN

POR FAVOR INDIQUE LA FECHA:

POR FAVOR INDIQUE LA FECHA:

LFECHA: FIRMA: