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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

GOBIERNO BOLIVARIANO DE SUCRE


CAGUA - ESTADO ARAGUA
DIRECCIÓN DE TRIBUTOS INTERNOS
PLANILLA PARA ENTERAR RETENCIONES DEL I.S.A.E.

DATOS DEL AGENTE DE RETENCIÓN PERÍODO DE RECAUDACIÓN


N° DE CONTROL:
R.I.F. N° LICENCIA A.E. MES AÑO SELLO
RAZÓN SOCIAL

DIRECCIÓN

CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONOS

RELACIÓN DE RETENCIONES
DATOS DEL CONTRIBUYENTE DESCRIPCIÓN DE LOS MONTOS RETENIDOS
FECHA N° DE MONTO BASE RETENCIÓN MONTO
R.I.F. NOMBRE / RAZÓN SOCIAL
FACTURA NETO IMPONIBLE (%) (PTR)

TOTAL

ENTREGADO POR:
NOMBRE C.I. FECHA FIRMA

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SOLO PARA USO OFICIAL
N° DE CONTROL FECHA DE RECEPCIÓN

FUNCIONARIO
SELLO
FIRMA

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