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Electro Cardio Graf I A
Electro Cardio Graf I A
R
Figura 1 (izquierda).
Trazado
electrocardiográfico
normal de un perro.
Sensibilidad 1 cm=1 mV.
mm/seg.
Milivoltios
P-R S-T
0,1
seg. seg.
P
Figura 2 (derecha).
La actividad eléctrica
S T cardíaca se transmite
fácilmente a través de los
P-R
Q
QRS
+ tejidos y fluidos
Q-T
circundantes lo que
permite que pueda ser
0,02 registrada mediante
0,1 electrodos fijados a la
Segundos piel.
Ajustando la selección de la máquina a la deriva- ciones precordiales, se coloca un electrodo positivo
ción I hacemos que el electrodo unido al antebrazo en los siguientes puntos del torax: CV5RL quinto
derecho sea negativo y el electrodo unido al ante- espacio intercostal derecho a nivel paraesternal,
brazo izquierdo sea positivo. Así la derivación I es CV6LL sexto espacio intercostal izquierdo a nivel
negativa en la derecha y positiva en la izquierda. paraesternal, CV 6LU sexto espacio intercostal
Seleccionando la derivación II provocamos que el izquierdo a nivel costocondral, CV10 sobre el proceso
electrodo fijado al antebrazo derecho sea negativo y espinoso de la séptima vértebra torácica (figura 6).
el electrodo unido a la extremidad trasera izquierda Por norma en el flujo de corriente se determina
sea positivo. La elección de la derivación III con- que cuando la actividad eléctrica se mueve hacia el
vierte el polo positivo en la extremidad trasera polo positivo de una derivación se inscribe una
izquierda y el polo negativo en el antebrazo izquier- deflexión positiva (hacia arriba) en el trazado elec-
do (figura 3). trocardiográfico (figura 7).
Si pretendemos seleccionar las derivaciones uni- De forma contraria cuando la actividad eléctrica se
polares aumentadas de los miembros (aVR, aVL, mueve alejándose del polo positivo de una deriva-
aVF) hemos de considerar que la máquina emplea ción se inscribe una deflexión negativa (hacia abajo).
tres electrodos, uniendo dos de ellos entre sí para Cuando el movimiento de la actividad eléctrica es
crear una central con potencial cero y tomando perpendicular al eje de una derivación, o cuando no
como polo positivo cada una de las extremidades hay ningún movimiento detectado, ninguna defle-
que queda libre en relación a dicha central. Al selec- xión (ni positiva ni negativa) será grabada.
cionar la derivación aVR el electrodo unido al miem- La magnitud, o el tamaño, de la deflexión inscrita
bro anterior derecho será positivo. La elección de la es proporcional a la masa del músculo activado. Esta
derivavión aVL hace que el electrodo colocado en el norma del flujo de corriente es la base para la com-
miembro anterior izquierdo sea positivo. prensión del sistema de derivaciones y la generación
Seleccionando la derivación aVF convertimos la de un trazado electrocardiográfico.
extremidad posterior izquierda en el polo positivo.
Las derivaciones aVR, aVL y aVF tienen una orienta-
ción diferente a la de las anteriores, y permiten El Sistema de conducción
construir otras tres líneas de referencia. (figura 4).
Cada derivación de los miembros toma un registro En la interpretación de un electrocardiograma la
desde distinto ángulo; por lo tanto, cada derivación anatomía es tan importante como la física (figura 8).
(I, II, III, aVR, aVL y aVF) es un aspecto diferente de El sistema de conducción especializado del corazón
la misma actividad cardíaca (figura 5). está diseñado para generar los impulsos eléctricos,
También podemos seleccionar las derivaciones pre- transmitir la actividad eléctrica rápidamente, coordi-
cordiales con el mismo principio de funcionamiento nar los momentos de contracción de los atrios y
que las derivaciones unipolares aumentadas de los ventrículos y responder ante las modulaciones del
miembros. Las derivaciones precordiales más fre- sistema nervios simpático y parasimpático. Como las
cuentemente utilizadas en medicina veterinaria son células del corazón están unidas de forma tan ínti-
la CV5RL, CV6LL, CV6LU y CV10, que se corresponden ma entre sí por medio del sistema de conducción, la
respectivamente con las derivaciones V1, V2, V4, y V6 despolarización que comienza en cualquier área se
en medicina humana. Para obtener las cuatro deriva- extiende rápidamente a través del corazón. Sin el
Figura 3.
Derivaciones
bipolares: I, II, III.
- 2
1
aVR
3 aVL
aVF
V
+
RA LA
I
- aVR
3 aVL
II III
-
aVR
3 aVL
2 2 aVF
aVF 1
1 V
V
+ +
LL
Figura 4.
Derivaciones
unipolares
aumentadas:
aVR, aVL, aVF.
+ aVR
3 aVL aVR aVL
+
aVR
3 aVL aVF
-
aVR
3 aVL
2 aVF 2 aVF 2 aVF
1 V 1 V 1 V
- - +
sistema de conducción la despolarización tendría de a lo largo de las ramas izquierda y derecha del
que ocurrir de célula a célula, y como consecuencia fascículo hacia el vértice del corazón. Aquí las fibras
tardaría mucho más tiempo en desplazarse a través de Purkinje dirigen la onda de despolarización a tra-
del corazón. vés de los ventrículos en una dirección ascendente
Bajo condiciones normales el área que se despola- (hacia arriba), esencialmente exprimiendo la sangre
riza más rápidamente (y así marca la frecuencia car- de los ventrículos hacia afuera. La última área en ser
díaca) es el nódulo senoatrial. El nódulo senoatrial despolarizada es la parte más superior de la pared
se localiza en la unión de la vena cava craneal y la libre del ventrículo izquierdo. Toda esta actividad
parte superior del atrio derecho. La despolarización produce un latido cardíaco sincronizado que enviará
se extiende a través del atrio en dirección hacia la sangre al cerebro y permite al cuerpo mantener la
abajo hacia los ventrículos y entonces alcanza el funcionalidad.
nódulo atrioventricular, el cual se localiza en la
unión entre el atrio derecho y el ventrículo derecho.
La corriente de despolarización es retrasada en el Qué ocurre en el papel
nódulo atrioventricular de modo que le dará tiem-
po a los ventrículos a llenarse de sangre. La La despolarización del nódulo senoatrial es
actividad eléctrica se mueve lenta- un evento demasiado pequeño como
mente a través del nódulo atrio- para ser detectado por el electro-
ventircular y en las porciones -90º cardiograma. La activación de
proximales del sistema de -120º -60º este nódulo se reconoce por
conducción ventricular. su efecto en el tejido cir-
Este sistema de conduc- aVR aVL cundante y la expansión
+ +
ción es conocido como -150º -30º resultante de la activi-
fascículo de His. Este dad eléctrica a través
fascículo está forma- del atrio. La distribu-
do por una rama ción de la actividad
-180º 0º +I
derecha y una rama +180º eléctrica a través del
izquierda, esta última atrio sigue general-
a su vez se subdivide mente una dirección
en rama izquierda descendente y hacia la
+150º +30º
anterior y posterior. izquierda, orientada
La primera parte del hacia el polo positivo de
Figura 5.
miocardio ventricular en la derivación II. Dado que
+120º +60º Sistema hexaxial de las
ser despolarizado después los atrios son estructuras de
+III +90º +II derivaciones bipolares y
de que la onda de despolari- paredes delgadas, con poca
aVF unipolares aumentadas.
zación deja el fascículo de His es + masa muscular, la cantidad total
El polo positivo de cada
el septo interventricular, el cual de actividad eléctrica no es particu-
derivación está indicado
sufre la despolarización en una dirección larmente grande. Así la onda P, que se ins-
por un círculo.
de izquierda a derecha. La corriente luego se extien- cribe con una dirección hacia arriba (positiva) tiene
Figura 6. Derivaciones
Electrodo
pronto como la onda de despolarización ha atrave-
precordiales: CV5RL, CV6LL, CV6LU, torácico sado el nódulo atrioventricular y el fascículo de His
V2
CV10. . Colocación de los electrodos (CV6LL)
y sus ramas, la primera parte del miocardio ventri-
y posición relativa de cada una de V4
cular que se despolariza es el septo interventricular.
las derivaciones V10 (CV6LU) La despolarización tiene lugar de izquierda a dere-
respecto al flujo (CV10)
+ cha. Debido a la pequeña masa del septo, el movi-
de des- rV2 aVR
3 aVL
miento de corriente a través del septo resulta en
(CV5RL) 2
polarización. 1
aVF
V una deflexión hacia abajo (negativa) en la deriva-
- ción II y crea un trazado en el electrocardiograma
conocido como la onda Q (figuras 1).
V4 La despolarización se extiende luego a lo largo del
(CV6LU)
sistema de conducción ventricular del modo descrito
rV2 con anterioridad. La despolarización de ambos ven-
(CV5RL)
V2
trículos ocurre casi simultáneamente, pero como el
(CV6LL) ventrículo izquierdo tiene una masa mayor a la del
derecho el sumatorio de toda la actividad eléctrica
viaja en una dirección hacia la izquierda y hacia
abajo. Este tipo de actividad inscribe una deflexión
grande y hacia arriba (positiva) en la derivación II,
- - - - - esta inscripción se conoce como la onda R (figuras 1).
La despolarización ventricular continúa a través
del resto de los ventrículos, moviéndose la activa-
+ + + + +
ción eléctrica generalmente en una dirección hacia
arriba desde el vértice a la base. El resultado, en la
derivación II, es la deflexión hacia abajo (negativa)
que define la onda S (figura 1). Una vez que el ven-
trículo está completamente despolarizado hay poca
actividad hasta que la repolarización, o relajación
ventricular, comienza. Entre la despolarización y la
repolarización se genera poca actividad eléctrica.
Figura 7. Representación gráfica de la norma del flujo de corriente eléctrica. La
Durante este tiempo se inscribe una línea plana
corriente que va hacia el polo positivo muestra una defrexión positiva en el conocida por segmento ST (figura 1).
electrocardiograma y viceversa. Cuando el flujo de corriente viaja en dirección La repolarización tiene lugar entonces desde el
perpendicular al eje del dipolo se inscribe una deflexión isoeléctrica. endocardio hacia el epicardio, y como el ventrículo
izquierdo tienen más masa que el derecho, la repo-
larización generalmente resulta en una actividad
eléctrica que viaja en dirección hacia abajo y hacia
la izquierda. Esta actividad produce normalmente
una onda T hacia arriba (positiva) en la derivación II,
Nódulo
si bien su orientación en los animales es bastante
sinusal Fascículo anterior variable y sus límites no están bien definidos,
pudiendo ser negativa e incluso bifásica (figura 1).
Un período de inactividad eléctrica sigue a la repo-
Tractos Fascículo posterior larización, y la linea basal (isoeléctrica) permanece
internodales plana hasta que el nódulo senoatrial comienza el
ciclo de nuevo. ❖
Lecturas recomendadas
Edwards NJ. Boltonís handbook of canine and
Fascículo feline electrocardiography, 2ª ed. Philadelphia, WB
de His
Figura 8. Saunders, 1987.
Fibras de
Sistema de Purkinje Ettinger SJ, Feldman EC. Texbook of veterinary
Nódulo A-V
conducción del internal medicine.4ª ed Philadelphia, WB Saunders
corazón Rama derecha Rama izquierda
Company, 1995.
Fox PR. Canine and feline cardiology. Churchill
una amplitud relativamente pequeña (figura 1). Livingstone, 1988.
El retraso de la despolarización que ocurre en el Miller MS et al. Electrocardiography. Manual of
nódulo atrioventricular (con el fin de darle tiempo a canine and feline cardiology. Philadelphia, WB
los ventrículos para llenarse) no produce una onda Saunders Company, 1995.
de despolarización detectable y por lo tanto no se Tilley LP. Essentials of canine and feline electro-
inscribe ninguna deflexión en el trazado electrocar- cardiography. 3ª ed. Philadelphia, Lea & Febiger,
diográfico. Esto se llama intervalo PR (figura 1). Tan 1992.
Principios básicos en
electrocardiografía veterinaria (II)
En este artículo abordamos dificultad respiratoria resulta muy estresante el ECG
aquellos aspectos referentes a la decúbito lateral, al igual que esta posición puede
resultar inadecuada en animales en estado crítico.
realización del En estos casos el electrocardiograma puede ser
Autores
Ramiro Torío Álvarez
electrocardiograma, posibles hecho con el animal en decúbito esternal o inclu- Mª Luisa Suárez Rey
artefactos y el acercamiento so en estación si fuese necesario. Sin embargo Germán Santamarina
Pernas
metódico a la interpretación del hay que tener en cuenta que con el animal en estas
registro. posiciones las medidas de amplitudes de las ondas o Dpto. Patología
la detección de los patrones de agrandamiento de Animal: Medicina
Veterinaria. Facultad
las cámaras (eje cardíaco) pierden fiabilidad, aunque de Veterinaria de León.
Realización del electrocardiograma: el electrocardiograma podrá ser utilizado para la Campus de Vegazana
interpretación del ritmo y de los intervalos entre s/n. 24007 León.
posición y colocación de los electrodos Tel: (987) 29 12 14.
ondas. Es importante recordar que la detección de
los agrandamientos de las cámaras requiere que nos
En primer lugar un electrocardiograma debería adaptemos al estándar en cuanto a la posición del
realizarse en una habitación tranquila con el fin de paciente y colocación de los electrodos, mientras
Este artículo es el
que el animal esté lo menos alterado posible. que la evaluación de las arritmias necesita sólo que
segundo de una
los electrodos estén fijados al animal.
serie de
El éxito de un buen registro Con el paciente en decúbito lateral derecho la
publicaciones en las
electrocardiográfico va a residir en el correcto persona que lo sujeta se sitúa en frente al dorso
que tratamos de
posicionamiento y sujeción del paciente así del animal pasando su brazo derecho sobre el cue-
llevar a cabo un
como en la colocación de los electrodos. llo del paciente para sujetarle los antebrazos y
acercamiento
colocando un dedo entre las dos extremidades de
práctico y sencillo
Por convenio ciertas posturas del paciente y los modo que no se toquen una con la otra. Con la
hacia la
lugares de colocación de los electrodos han sido mano izquierda sujetará de forma similar las extre-
electrocardiografía
estandarizados en los animales domésticos. Los midades traseras. El húmero y fémur de las extre-
veterinaria. En la
perros y gatos deben estar en decúbito lateral midades deben situarse formando, en la medida de
primera parte
derecho y en la posición más confortable posible. lo posible, un ángulo recto con el cuerpo y parale-
hemos discutido los
Debemos así recordar que en animales con severa los entre sí (figura 1).
fundamentos del
electrocardiograma
tales como la
fisiología de la
despolarización y
repolarización y la
anatomía del
sistema de
conducción, así
como las bases
electrofísicas del
registro
electrocardiográfico
en sus derivaciones
fundamentales. A
continuación
abordaremos
aquellos aspectos
referentes a la
realización del
electrocardiograma,
posibles artefactos y
el acercamiento
metódico a la
interpretación del
Figura 1. Posicionamiento estandar, sujeción del animal registro.
y colocación de los electrodos para la obtención del registro electrocardiográfico.
Los electrodos se fijarán al cuerpo de forma pre-
ferible utilizando pinzas de cocodrilo a las que se les
haya limado o aplanado los dientes (figura 2), colo-
cándolas por debajo de los codos en las extremida-
des delanteras y por debajo de las rodillas en las tra-
seras (esta ubicación confiere generalmente una
distancia suficiente para evitar las interferencias del
movimiento torácico en el registro). El color de los
electrodos responde a un código internacional de la
manera que sigue (en EE.UU. el código de colores
es diferente):
Figura 2.
Electrodos unidos a Electrodo Amarillo: extremidad anterior izquierda.
pinzas de cocodrilo para Electrodo Rojo: extremidad anterior derecha.
su fijación a la piel del Electrodo Verde: extremidad posterior izquierda.
paciente. Código Electrodo Negro: extremidad posterior derecha.
internacional de colores
en los electrodos. En animales de pelo largo debemos asegurarnos
bien de que la pinza se coloca directamente sobre
la piel, no sobre el pelo. Debemos usar alguna
solución de contacto con el objetivo de asegurar la
conducción eléctrica. Las opciones incluyen alco-
hol o pastas (geles) de electrodos. El alcohol pre-
senta el inconveniente de su rápida evaporación,
de modo que se recomienda el uso de las pastas si
se prevé que la sesión puede prolongarse. El exce-
so de pasta o agente conductor puede extenderse
y originar contactos indeseables que ocasionan
artefactos en el trazado electrocardiográfico.
La primera variable que debe ser ajustada en el
electrocardiógrafo (figura 3) es la sensibilidad. La
mayoría de las máquinas tienen varias opciones
para este ajuste, con el selector en posición de
sensibilidad estándar señalando al 1 obtendre-
mos al presionar el botón de prueba del milivol-
taje una deflexión de 1 cm en el papel. Esa defle-
xión puede ser cambiada a 0,5 cm ó 2,0 cm sim-
plemente cambiando el selector de sensibilidad.
Figura 3. Electrocardiógrafo con los diferentes La sensibilidad estándar de 1mV=1cm es
selectores de velocidad, sensibilidad, etc. apropiada para la mayoría de los electrocardio-
gramas. Cuando con el ajuste estándar el traza-
do de las deflexiones desborda los márgenes del
segmento 0,1 seg. 0,02 seg. papel la sensibilidad debe reducirse a la mitad de
PR
modo que sea 1mV=0,5cm. Si las ondas P no son
visibles (lo cual es un problema común en gatos)
la sensibilidad debería ser doblada quedando
0,1 mV. 1mV=2,0cm (figura 4).
R
La mayoría de los electrocardiogramas en perros
y gatos son realizados a la velocidad estándar de
50 mm/seg. El botón de selección de la velocidad
Segmento
P S-T de papel generalmente ofrece dos opciones: 50
Linea Basal
0,5 mV. mm/seg. ó 25 mm/seg. En general cuanto más
rápida sea la frecuencia cardíaca esperada mayor
Q S T
debe ser la velocidad de papel a escoger. Cuando
el electrocardiograma se registra a la velocidad de
papel de 50 mm/seg., cada pequeña cuadrícula (1
mm) sobre el eje horizontal representa 0,02
QRS
segundos. De esta manera al medir el ancho
Intervalo Intervalo (número de cuadrículas) de cada porción del com-
P-R Q-T
plejo P-QRS-T y multiplicando por 0,02 podremos
Figura 4. Representación de un registro electrocardiográfico normal en la determinar la duración en segundos de la activi-
derivación II, P-QRS-T segmentos e intervalos. Las medidas de la amplitud dad eléctrica de cualquier onda o intervalo (a 25
(milivoltios) se indican por movimientos positivos o negativos; los intervalos de mm/seg. cada cuadrícula representa 0,04 segun-
tiempo (segundos) se indican de izquierda a derecha. Velocidad del papel, 50 dos) (figura 4).
mm/seg; 1 cm = 1 mV.
En la parte superior del papel electrocardiográfi- En la bibliografía americana se refieren a este
co se observan unas marcas verticales que apare- artefacto como interferencia de 60 ciclos, pues la
cen cada cierto espacio, los cuales son muy útiles fuente habitual de corriente alterna en los Estados
para ayudarnos a calcular la frecuencia cardíaca Unidos es de 60 hertzios, mientras que en Europa lo
(marcas señaladas con una flecha vertical en las habitual es que las tomas de corriente alterna sean
figuras 8 y 9. A una velocidad de papel de 50 de 50 hertzios.
mm/seg. el tiempo de intervalo entre dos de estas Hay varios métodos para corregir el problema:
marcas es de 1,5 segundos (a 25 mm/seg. es de 3 asegurarse de que el cable de suministro de
segundos). corriente está correctamente conectado a tierra;
Si se detecta algún tipo de arritmia durante la eje- asegurarse que las pinzas están en contacto con la
cución del electrocardiograma debemos obtener piel; asegurarse de que las pinzas están bien limpias
una tira de papel de ritmo que consiste en registrar y hacen correcta conexión con el cable; enchufar el
la derivación II a la velocidad de papel más pequeña equipo en otra fuente de electricidad próxima; apa-
(25 mm/seg.) durante el tiempo necesario para gar las lamparas fluorescentes que haya próximas;
demostrar la arritmia. El motivo para seleccionar la evitar que las extremidades del paciente estén en
menor velocidad en estos casos es que de esta contacto unas con otras; asegurarse de que los
manera obtendremos un registro más comprimido, electrodos no estén tocando ni a la mesa ni a la
con mayor número de complejos por tramo de persona que esta sujetando al paciente; apagar
papel. cualquier aparato eléctrico que esté conectado al
mismo circuito que el electrocardiógrafo.
Artefactos Cualquiera de estas circunstancias y algunas otras
pueden causar una interferencia de 50 ciclos, y a
en la realización del registro
veces el problema es muy difícil de corregir. No obs-
electrocardiográfico tante debemos intentarlo pues este tipo de interfe-
rencia hace que el electrocardiograma sea muy difí-
Los artefactos durante la grabación del electrocar- cil o imposible de leer.
diograma son muy comunes y se deben reconocer
para evitar interpretaciones erróneas y corregirlas en Temblores musculares (figura 6).
la medida de lo posible. Algunos de los artefactos
más frecuentes son los que siguen: Los temblores musculares
pueden llegar a producir
Interferencias de 50 ciclos ó 60 ciclos (figura 5). movimientos rápidos
Se trata de un patrón de interferencia eléctrica e irregulares de la línea basal.
que aparece cuando el equipo eléctrico no está ade-
cuadamente conectado a tierra. Para corregir este problema hay que asegurarse
de que el paciente está tranquilo y confortable;
Se evidencia como una secuencia continua reajustar o volver a colocar las pinzas; colocar una
de ondas pequeñas y afiladas a una frecuencia mano sobre el pecho y presionando moderada-
de 50 ondas (ciclos) por segundo. mente durante el momento de la grabación del
Figura 5.
Interferencia de 50
ciclos que dificulta la
interpretación del
electrocardiograma.
Figura 6.
Reflejo de los temblores
musculares en la línea
basal del registro
electrocardiográfico.
Figura 7.
Línea basal errante por
los movimientos del
animal.
Interpretación del electrocardiograma Tabla 1.
Podemos hacer uso de varios métodos para ❷ Una cuadrícula pequeña (1 mm) es igual a 0,02
calcular la frecuencia cardíaca (suponiendo siem- segundos de recorrido de papel. De modo que el
pre que la velocidad del papel es 50 mm/seg.): número de cuadrículas pequeñas que hay en un
❶ Contar el número de ondas R que se han regis- minuto se obtienen dividiendo 60 entre 0,02 (es
trado entre 2 espacios de las marcas verticales de la decir 3.000). Así dividiendo 3.000 entre el número
parte superior del papel (lo que equivale al número de cuadrículas pequeñas que contamos en un inter-
de ondas R o latidos en 3 segundos de recorrido de valo R-R hallaremos la frecuencia cardíaca (figura 8).
papel) y multiplicar este número por 20, obteniendo Es el método más seguro pero solo puede ser utili-
el valor de la frecuencia cardíaca en latidos/minuto zado cuando el ritmo cardíaco es regular.
(figuras. 8 y 9). Este método es muy rápido aunque ❸ Una cuadrícula de las grandes (5 mm) es igual
poco preciso, pero nos da una idea aproximada de a 0,02 seg. x 5, es decir 0,10 segundos de recorrido
la frecuencia cuando el ritmo es irregular. de papel. De modo que el número de cuadrículas
grandes que hay en un minuto se obtienen divi-
3 segundos
diendo 60 entre 0,10 (es decir 600). Así dividiendo
24 cuadrículas 600 entre el número de cuadrículas grandes que
pequeñas
contamos en un intervalo R-R nos permite obtener
la frecuencia cardíaca (figura. 9). Este método es
R R sólo útil cuando el ritmo cardíaco es regular, y pier-
de precisión cuando las frecuencias cardíacas son
II II muy altas.
❹ El método secuencial consiste en encontrar una
onda R cuyo pico coincida con una de las divisiones
verticales gruesa (son las líneas que delimitan las
cuadrículas grandes) y asignar los siguientes núme-
6 ondas R x 20 = 120 lpm ros a las próximas seis líneas gruesas: 600, 300,
3000 : 24 = 125 lpm 200, 150, 120, 100, respectivamente. Encontrar el
pico de la siguiente onda R y estimar la frecuencia
Figura 8. En el ejemplo se calcula la frecuencia cardíaca en un
por minuto basada en el número asignado a la línea
electrocardiograma de perro. Utilizamos los dos métodos anteriormente descritos.
gruesa más próxima a dicha onda R (figura 10). Este
El número de ondas R en tres segundos multiplicado por 20 nos da el valor de la
método es muy rápido una vez que logras familiari-
frecuencia cardíaca en latidos/minuto (6 x 20= 120). Utilizando el otro método
zarte con él.
vemos como el número de cuadraditos pequeños entre dos ondas R es de 24;
dividiendo 3000 entre 24 obtenemos un valor de 125 latidos/minuto.
Determinación del eje eléctrico cardíaco.
La velocidad del papel es de 50 mm/seg. El eje eléctrico cardíaco o eje eléctrico medio o
simplemente eje cardíaco se refiere a la dirección
media de todos los potenciales eléctricos que se
generan en todas la direcciones del corazón duran-
3 segundos
te el ciclo cardíaco. Usando el sistema hexaxial de
derivaciones y los diferentes ángulos sobre los cua-
8 cuadrados grandes
les éstos registran la actividad eléctrica, podremos
estimar el eje eléctrico medio del complejo QRS en
el plano frontal.
II
II En un corazón normal de perro el eje cardíaco
caerá entre los +40° y los +100°, mientras que en
corazón felino normal el eje se encontrará en un
rango mayor entre 0° y +160°.
0"
"
0"
0"
00
00
2
"2
"1
"6
"3
"1
aVR aVL
+ +
-150º -30º
-180º 0º +I
+180º 0º
+150º +30º
+120º +60º
Q= - 2 Q= - 6 Q= - 5 Q= - 6 Q= - 5 Q= - 6
+III +90º +II
R= + 2 R= + 15 R= + 12 R= + 4 R= + 2 R= + 11
+ 0 +7 -2 -3
aVF +9 +5
Figura 11. El eje cardíaco medio en este electrocardiograma canino es de + 90°. La derivación I es isoeléctrica (suma=0). La derivación
perpendicular a la derivación I es aVF, como la derivación aVF es positiva (suma=+5), el eje calculado tiene un valor de + 90° (eje normal).
aVR aVL
+ +
-150º -30º
-180º 0º
+I
+180º 0º
+150º +30º
+120º +60º
+ +90º +II
III aVF
+
Figura 12. En este registro electrocardiográfico, ninguna derivación es isoeléctrica. La derivación II es la que tiene un complejo QRS de
mayor amplitud. El eje debe ser relativamente paralelo a la derivación II, como la derivación II es positiva, el eje tiene que estar próximo a +
60°. La derivación aVL es perpendicular a la derivación II. Como aVL es más positiva que negativa, el eje es menor de 60°. El eje es de +50°.
hacia arriba (positiva) desde la línea basal y finaliza
cuando esta retorna a la misma línea isoeléctrica, y Lecturas recomendadas
su amplitud va desde el borde superior de la línea
basal hasta el pico de la misma onda.
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la
onda P hasta la primera deflexión del complejo
QRS. Este intervalo debería ser aproximadamente
el mismo de complejo en complejo; cuando varía
de latido en latido podrá ser consecuencia de
algún tipo de arritmia o alteración de la conduc-
ción. El intervalo PR también varía con la frecuen- Edwards NJ. Bolton's handbook of canine and
cia cardíaca, cuanto mayor es ésta más se acorta el feline electrocardiography, 2ª ed. Philadelphia, WB
tiempo de conducción a través del atrio y nódulo Saunders, 1987.
A-V hacia el fascículo de His y por lo tanto se redu- Ettinger SJ, Feldman EC. Texbook of veterinary
ce el intervalo PR. internal medicine.4ª ed Philadelphia, WB Saunders
La anchura del complejo QRS se mide desde el Company, 1995.
comienzo de la primera deflexión hasta el fin de la Fox PR. Canine and feline cardiology. Churchill
última. La amplitud de la onda R (onda positiva del Livingstone, 1988.
complejo QRS) va desde al borde superior de la línea Miller MS et al. Electrocardiography. Manual of
basal hasta el pico de la deflexión. De forma similar canine and feline cardiology. Philadelphia, WB
las amplitudes de las ondas Q y S alcanzan desde el Saunders Company, 1995.
borde inferior de la línea basal hasta el pico de las Tilley LP. Essentials of canine and feline electro-
mismas (la onda Q es la onda del complejo QRS cardiography. 3ª ed. Philadelphia, Lea & Febiger,
negativa previa a una onda R y la onda S es la onda 1992.
negativa del complejo QRS posterior a la onda R).
Complejos QRS de baja amplitud suelen estar cau-
sados por derrames pericárdicos o pleurales o bien
por obesidad del animal. I
El segmento ST se mide desde el final de la onda DERIVACIÓN I
S hasta el primer movimiento positivo o negativo de
la onda T. Aunque la duración de este segmento no Q=-1
R = +14
suele tener generalmente una significación clínica, +13
es importante destacar que en el curso de algunas
alteraciones cardíacas (hipoxia miocárdica, infarto
miocárdico, hiperkalemia...) puede situarse por
encima o por debajo del nivel de la línea basal isoe-
léctrica.
La onda T está poco definida pero determinadas
III
anormalidades (hipoxia miocárdica, infarto miocár- DERIVACIÓN III
dico, hiperkalemia...) pueden manifestarse con
cambios de amplitud, forma y polaridad de la Q = - 0,5
R = +8
misma. +7,5
El intervalo QT se mide desde el comienzo del
complejo QRS hasta el retorno final de la onda T a
la línea basal. Este intervalo está inversamente rela-
cionado con la frecuencia cardíaca de forma similar
a lo que ocurre con el intervalo PR, a mayor fre-
-60°
cuencia menor distancia del intervalo QT. Aunque -120°
no es de mucha utilidad diagnóstica una norma útil
es que el intervalo QT debería medir menos de la
mitad del precedente intervalo RR. Alteraciones
orgánicas como hipercalcemia, hiperkalemia o into- 13
+-180° 0°
xicación con digitálicos pueden acortarlo y de forma I
7,5
inversa la hipocalcemia o la hipokalemia lo tienden
a alargar.
+50°
El intervalo RR se mide desde el vértice de una
onda R hasta el vértice de la onda R siguiente. Se +60°
+120°
usa mucho para el cálculo de la frecuencia cardíaca III II
y la observación de alteraciones del ritmo. ❖
Figura 13.
El registro electrocardiográfico
corresponde al mismo animal que en la figura 12,
obteniendo un eje de +50°.
Principios básicos en electrocardiografía veterinaria (III)
describiremos la interpretación de las talmente de la última porción de la onda P, apare- Dpto. Patología
distintas deflexiones del ciendo ondas P más anchas e incluso con una esco- Animal. Facultad de
tadura en la parte superior (figura 5); otras veces Veterinaria de Lugo,
electrocardiograma y la información se reflejan ligeras irregularidades en contraste con
U.S.C.
Tel: (982) 25 23 61
que de ellas podemos obtener. el contorno normalmente suave. No obstante hay
que tener en cuenta que en razas gigantes de Este artículo es la conti-
nuación de una serie de
perros las ondas P de forma normal pueden tener publicaciones orientadas
Salvo indicación expresa todas las mediciones una ligera escotadura en su parte superior (figuras al desarrollo práctico de
la electrocardiografía en
iniciales son realizadas sobre la derivación II. 3 y 6). veterinaria. En los artícu-
• Polaridad: la onda P es normalmente positiva los previos hemos abor-
dado los fundamentos de
(por encima de la línea basal) en las derivaciones I, la electrocardiografía
La onda P II, III y aVF. En la derivación aVL puede ser positiva o desde la descripción ana-
tómica del sistema de
negativa y en la derivación aVR generalmente es conducción cardíaco y la
La onda P es el primer componente de un negativa. En las derivaciones precordiales la onda P fisiología de la despolari-
zación-
electrocardiograma (ECG) normal y viene es positiva en la CV5RL, CV6LL, CV6LU y negativa en -repolarización hasta
producida por la despolarización de ambos la V10. En general la deflexión normal de la onda P aspectos relacionados con
la realización y obtención
atrios, derecho e izquierdo. debe tener la misma dirección que la onda domi- del registro electrocardio-
nante del complejo QRS, con independencia de la gráfico y el acercamiento
metódico a la interpreta-
La duración (anchura) de la onda P representa el derivación que estemos examinando. ción del mismo.
tiempo necesario para que se produzca la
conducción del atrio y la despolarización de su
miocardio. La amplitud (altura) de la onda P
representa la cantidad de corriente generada
durante ese tiempo. La onda P precede siempre al
complejo QRS y está separada del mismo por el
segmento P-R (figura 1).
• Duración: la duración (anchura) normal de la
onda P en perros y gatos es de 0,04 seg. No se con-
sidera una duración mínima de la misma por la
variabilidad de los efectos que pueden influir en la
transmisión eléctrica a la superficie corporal. Sin
embargo sí se enfatiza mucho sobre la duración
máxima de la onda P. Un incremento de duración
(anchura) de dicha onda más allá de lo normal se
denomina onda P mitral (figura 2) y generalmente
se asocia a un agrandamiento del atrio izquierdo
(figura 3).
• Amplitud: la amplitud (altura) normal de la
onda P varía según la especie (0,4 mV en perros;
0,2 mV en gatos). No hay restricciones con respec-
to a la altura mínima de la onda, pero sí en cuan-
to a la máxima. Un incremento de la amplitud
(altura) por encima de lo considerado normal se
denomina onda P pulmonar (figura 4) y general-
Figura 1.
mente se asocia con el agrandamiento del atrio Esquema de una
derecho (figura 3). derivación II normal
• Configuración: La onda P en condiciones nor- en perro (P-QRS-T,
males tiene una forma redondeada ligeramente segmentos e
abombada. A medida que la frecuencia cardíaca se intervalos).
Otras consideraciones
importantes sobre la onda P.
❶ La ondas P puede ser demasiado alta (P pul-
monar) y demasiado ancha (P mitral) al mismo tiem-
po, lo que sugiere agrandamiento de ambos atrios,
derecho e izquierdo (figura 3).
❷ Las ondas P ocasionalmente pueden tener apa-
riencia bifásica (parte positiva y parte negativa)
(figura 6). Cuando esto ocurre generalmente va pri-
mero una deflexión en sentido negativo seguida de
otra con orientación positiva que va a acabar en el
segmento P-R. Las ondas P bifásicas se asocian
generalmente con un desplazamiento del marcapa-
sos hacia lugares fuera del nódulo sinusal. No se
debe confundir esta configuración con las denomi-
nadas ondas T atriales (Ta). Las ondas T atriales están
asociadas con un incremento de corriente generado
Figura 2. Onda P mitral asociada a una degeneración mitral crónica. por la despolarización atrial. Generalmente se obser-
van como un deflexión negativa que sigue a la onda
P y puede incluso encontrarse en el segmento P-R.
Las ondas T atriales se asocian a menudo con un
agrandamiento del atrio derecho.
❸ Los gatos y perros miniatura que sufren un
agrandamiento del atrio izquierdo con frecuencia
cumplen los criterios que definen una onda P pul-
monar antes de que la duración (anchura) de la
onda P exceda los 0,04 seg. (onda P mitral).
❹ Cuando hay retrasos en la conducción
intraatrial éstos no se reflejan nítidamente en el
ECG y pueden provocar un aumento de la altura o
de la anchura de la onda P sin que haya un
verdadero agrandamiento de los atrios.
❺ A veces en un mismo ECG puede variar la forma
y la altura de la onda P. Esta variación suele asociar-
se a una marcada arritmia respiratoria, y general-
mente sigue un ritmo de modificación periódica a lo
largo del ECG sincronizado con las fases de la respi-
ración. No obstante la polaridad (positiva o negati-
va) debe mantenerse igual en cada derivación. Esta
circunstancia se denomina marcapasos migratorio y
puede ser perfectamente fisiológico (figura 7).
➏ La inversión de la onda P (onda P negativa) en
las derivaciones I, II, III y aVF indica que el nódulo
Figura 3. Onda P normal (A), P mitral (B), P pulmonar (C), P pulmonar y mitral sinusal no es el marcapasos y que a través del atrio
al mismo tiempo (D). Todas las representaciones están referidas a perro. se está produciendo una conducción retrógrada.
Esta alteración se observa con más frecuencia en
enfermedades que provocan al aparición de un foco
ectópico en la unión atrio-ventricular o cerca de la
misma y que asume en rol de marcapasos durante
uno o más latidos.
➐ Las ondas P pueden parecer estar ausentes en
algún ECG. Si no encontramos ondas P en la deriva-
ción II, debemos en primer lugar examinar la presen-
cia de las mismas en otras derivaciones. A veces en
alguna derivación no se visualiza la onda P, simple-
mente porque la suma de los vectores que define la
actividad eléctrica de los atrios en ese eje (derivación)
es cero o próximo a cero y no se visualiza ninguna
onda P, esto es particularmente frecuente en gatos.
Así si la frecuencia y el ritmo cardíaco permanecen
normales aunque no seamos capaces de visualizar las
ondas P, posiblemente estén ahí. En este caso debe-
mos incrementar la sensibilidad (1 mV = 2 cm)
Figura 4. Onda P pulmonar, asociada a agrandamiento del atrio derecho,
secundaria a una insuficiencia respiratoria crónica.
doblando el tamaño de todas las ondas con la espe-
ranza de detectar las ondas P. Si esto todavía no nos
las permite detectar debemos recurrir a las derivacio-
nes precordiales. Cuando no detectamos ondas P en
ninguna de las derivaciones generalmente es indica-
tivo de que algo está pasando, frecuentemente una
arritmia supraventricular de algún tipo (figura 8). En
estos casos con frecuencia se observarán además
alteraciones en la frecuencia y/o ritmo del ECG.
El intervalo P-R
El intervalo P-R representa el tiempo durante el
cual está teniendo lugar la despolarización atrial y la
transmisión eléctrica a través del nódulo atrio-ven-
tricular, fascículo de His, ramas del fascículo y fibras
de Purkinje.
Figura 14. Depresión del segmento S-T. Valoración del segmento S-T
Un cambio en el segmento S-T del paciente, tal
estímulo eléctrico para la contracción mecánica de como la elevación o la depresión del mismo en más
los ventrículos. de 0,2 mV, está casi siempre asociado a anomalías
del músculo ventricular. También han sido asociadas
El complejo QRS aporta más información en sí a cambios del segmento S-T la hipertrofia ventricu-
mismo que cualquier otra onda del ECG. lar, isquemia miocárdica, daño traumático del mio-
cardio, enfermedad pericárdica y alteraciones del
metabolismo cálcico. Es pues preciso evaluar el seg-
El segmento S-T mento S-T cuidadosamente, poniendo particular
atención a su posición sobre o bajo la línea basal y
El segmento S-T representa el final de la observar la presencia de deslizamiento.
despolarización ventricular y el inicio de la
repolarización ventricular. Hay que pensar en el segmento S-T
como un indicador del estado
Esto ocurre cuando el corazón ha completado la del miocardio ventricular.
eyección mecánica de la sangre y está en los
momentos iniciales de la relajación. El segmento S-
T se extiende desde el final del complejo QRS hasta La onda T
el comienzo de la onda T (figura 1). El punto donde
el segmento S-T empieza y el complejo QRS acaba La onda T representa
se denomina punto J. la repolarización ventricular,
• Duración: aunque el segmento S-T representa
un período de tiempo durante la secuencia P-QRS-T, y como tal señala la finalización de la eyección san-
su duración no suele medirse como una entidad ais- guínea ventricular, la conclusión de los eventos eléc-
lada. Se incluye en la medición del intervalo Q-T. tricos de la secuencia P-QRS-T, y inicio del impás de
reposo diastólico hasta que la próxima descarga del
nódulo sinusal se dispare. La onda T comienza al
Tabla.
Tabla
final del segmento S-T y finaliza cuando la onda
retorna a la línea basal (figura 1). Hallazgos y diagnóstico diferencial de
• Duración: la duración de la onda T se mide anormalidades electrocardiográficas.
desde el final del segmento S-T hasta el punto
donde la onda T retorna y se convierte en línea Hallazgos Diagnóstico Diferencial
basal. Aunque la oda T se mide de forma rutinaria,
no han sido descritos criterios certeros para su valo- Ondas P anchas y escotadas Agrandamiento
ración en los animales doméstico debido a su extre- (>0,04 seg. 0,06 seg. del atrio izquierdo.
ma variabilidad en los animales domésticos. en razas grandes).
• Amplitud: la amplitud de la onda T se obtiene
desde el parte superior de la línea basal hasta la Onda P alta y picuda Agrandamiento del atrio
parte superior de la onda T. No se dispone de crite- (>0,4 mV). derecho o colapso traqueal.
rios para valorar la exacta amplitud de la onda T en Ondas R en las derivaciones Agrandamiento del ventrículo
los animales domésticos. Sin embargo la amplitud
II y aVF >2,5-3,0 mV. izquierdo aumento progresivo
de dicha onda se ha de juzgar en relación con la
amplitud de la onda R precedente. En general, en la (de la anchura del complejo
derivación II, la onda T no debería superar el 25 % QRS y segmento ST deslizante).
de la altura de la onda R. Si la onda R no es muy Onda S en las derivaciones Agrandamiento ventricular
alta, la onda T puede parecer erróneamente dema- I, S1,S2,S3, ondas S profundas derecho.
siado alta. Cuando los ventrículos se agrandan, el
(>0,7 mV) en las derivaciones II,
complejo QRS (la onda R) y la onda T generalmente
se agrandan también de forma proporcional. aVF, y V3 y un desplazamiento
• Configuración: hay muy pocas restricciones del eje eléctrico a la derecha.
sobre la forma de la onda T en los animales domés- Ondas Q profundas y ondas R Agrandamiento biventricular
ticos. Sin embargo en unas pocas ocasiones la altas en la derivación II.
forma de la onda T puede ser útil en la valoración
del estatus cardíaco del paciente. Una onda T alta, Baja amplitud del complejo Efusión pericardica,
amplia y con base ancha se cree que está asociada QRS (<0,5 mV en todas las efusión pleural, obesidad.
con la hipoxia miocárdica (figura 15). Una onda T derivaciones del plano frontal).
alta y puntiaguda se asocia a veces con la hiperka-
lemia. También se asocia la presencia de ondas T Elevación o depresión Anoxia, isquemia
pequeñas y bifásicas con el padecimiento de hipo- del segmento ST (>0,15-0,2 mV). o necrosis miocárdica.
kalemia. Un cambio en la configuración de la onda
Bradicardia; sin ondas P; Hiperkalemia grave
T durante un procedimiento anestésico o en el
complejos QRS anchos; (enfermedad de Addison).
curso de un proceso de convalecencia, cuando se
compara con las ondas T de electrocardiogramas ondas T altas y picudas.
previos, generalmente indica una hipoxia o isque- Alternancia en la altura Efusión pericardica.
mia miocárdica. de los complejos QRS
• Polaridad: las ondas T normales pueden ser
(alternancia eléctrica).
positivas, negativas o bifásicas en la mayoría de las
derivaciones. La onda T es normalmente negativa en Taquicardia irregular Fibrilación atrial.
la derivación V10, salvo en el chihuahua. En la deri- (220-240 lat/min) en ausencia
vación CV5RL debe ser positiva. de ondas P.
• consulta
Principios básicos en electrocardiografía veterinaria (IV)
consulta •
forma de deflexión negativa hacia abajo (figuras 8
y 9). Inversamente, una contracción ventricular pre-
matura que se origina en el ventrículo derecho via-
jará hacia abajo y hacia la izquierda y así tendrá una
deflexión positiva (hacia arriba) en el ECG.
Arritmias supraventriculares
Las arritmias supraventriculares son aquéllas que
se originan por encima de los ventrículos. Tales arrit-
mias incluyen la bradicardia sinusal, taquicardia
sinusal, aleteo (flutter) atrial, fibrilación atrial y rit-
mos de la unión (nódulo) atrioventricular.
Bradicardia sinusal.
Es un ritmo sinusal normal, originado en el
nódulo sinusal, con una frecuencia por debajo de
Figura 11. Fibrilación atrial: ritmo irregular, frecuencia cardíaca muy
los 60 latidos por minuto en perros e inferior a los elevada y ausencia de ondas P. Complejos QRS de morfología normal.
70-80 latidos por minuto en gatos. Los perros dedi-
cados a actividades deportivas pueden tener fre-
cuencias cardíacas menores de 60 latidos/minuto,
por lo que debe determinarse si la bradicardia es un
estado normal o anormal para cada paciente parti-
cular. Ya sea de naturaleza fisiológica o patológica,
no suele tratarse salvo que haya signos evidentes de
debilidad o colapso.
consulta •
Fibrilación atrial. que el nódulo sinusal no está funcional.
Es una arritmia frecuente, caracterizada por una La arritmia idioventricular puede amenazar la vida
activación eléctrica atrial caótica y rápida. Sobre el del animal porque un foco ectópico con origen en
ECG, la fibrilación atrial se caracteriza por ondas P los ventrículos es muy inestable.
no reconocibles, un ritmo irregular y una frecuencia Este ritmo, al igual que el ritmo de escape de la
cardíaca muy rápida en el atrio y ventrículos, si bien unión atrio-ventricular, es siempre secundario a
la morfología de los complejos QRS no tiene porqué una alteración en la formación o conducción del
estar alterada. impulso.
Los rangos de frecuencias atriales oscilan entre los
350 y 600 latidos por minuto. Taquicardia ventricular.
La contracción atrial efectiva se pierde, por lo que La taquicardia ventricular consiste en tres o más
queda abolida la contribución del atrio al llenado complejos ventriculares ectópicos consecutivos, con
ventricular y, como consecuencia, disminuye el una frecuencia de 140 latidos por minuto o incluso
gasto cardíaco. La frecuencia ventricular es irregular superior. Por lo tanto, su morfología en el ECG será
porque el nódulo atrioventricular recibe numerosos idéntica a la de los complejos QRS en los escapes
impulsos desde el atrio a intervalos erráticos. La fre- ventriculares o las extrasístoles ventriculares, sin que
cuencia ventricular característica está entre 220 y se asocien a ninguna onda P. La taquicardia ventri-
240 latidos por minuto (figura 11). cular puede aparecer y desaparecer durante el ritmo
La fibrilación atrial puede estar originada por normal de un paciente (lo que se denomina taqui-
idénticos mecanismos que la taquicardia atrial y el cardia ventricular paroxística) o puede ser sostenida
flutter atrial. (figura 13 y 14).
Este tipo de arritmia suele indicar que el miocar-
dio ventricular está severamente dañado y puede
Ritmos de la unión atrio-ventricular preceder a la fibrilación ventricular.
• consulta
Principios básicos en electrocardiografía veterinaria (V)
consulta •
Vías accesorias de la conducción o “bypass”.
AV
node En el corazón normal, el impulso generado en el
nódulo sinusal se propaga al nódulo A-V, donde
sufre un pequeño retraso antes de continuar por el
sistema de conducción ventricular. En algunos indi-
SA viduos, puede existir, ademas, un vía de conducción
node
accesoria que cortocircuita el nódulo A-V (de ahí el
término bypass). La vía accesoria más frecuente se
Bypass
tract conoce con el nombre de fascículo de Kent, el cual
(atrial insertion) conecta el atrio con el tejido ventricular. Como el
tejido del tracto accesorio conduce los impulsos
rápidamente, no se producirá el retraso de conduc-
ción habitual en el nódulo A-V. De este modo, la
Bypass estimulación de los ventrículos ocurre antes de lo
tract normal, acortándose el intervalo P-R del ECG y apa-
(ventricular insertion) reciendo una onda prematura, previa y fusionada al
complejo QRS, denominada onda delta, que indica
la procedencia anómala del estímulo que va a des-
polarizar al ventrículo (figura 2).
QRS QRS La presencia de una vía accesoria de conducción
EKG
crea con el nódulo A-V (vía normal de la conduc-
P T P T ción) una gran circuito anatómico de transmisión
del impulso que, al presentar en sus dos ramas
(accesoria y nódulo A-V) diferente velocidad de con-
Normal Delta ducción y tiempo de refractoriedad, reúne todas las
wave condiciones necesarias para que lleguen a producir-
se reentradas. Esto da lugar a un tipo especial de
taquicardia paroxística denominado síndrome de
Figura 2. Vías accesorias de la conducción: formación de la onda delta
Wolf-Parkinson-White.
prematura, previa y fusionada al complejo QRS.
Bloqueos de la conducción.
Bloqueo sinusal
Figura 3. Bloqueo o parada sinusal: Este tipo de bloqueo ocurre cuando el estímulo
la pausa supera el doble de los originado en el nódulo sinusal no es capaz de esta-
intervalos R-R normales.
Figura 8. Bloqueo
de rama izquierda
asociado a un
infarto de
miocardio:
complejos QRS muy
anchos y positivos
en derivaciones I, II
y III. Pequeña onda
Q en derivación I.
rán a la totalidad del complejo, mientras que en los bloqueo de rama izquierda, aunque puede estar,
Lecturas bloqueos de rama derecha sólo se verá modificada igualmente, asociado a cardiomiopatías dilatadas o
recomendadas la última porción del complejo QRS. estenosis subaórtica congénita.
Edwards NJ (1987)
Bolton's handbook of canine En cualquier caso, los bloqueos de rama izquierda
and feline electrocardio- Bloqueo de rama izquierda. en sí mismos no causan ninguna anomalía hemodi-
graphy, 2ª ed. Philadelphia, námica, de modo que el tratamiento se establecerá,
WB Saunders.
Ettinger SJ, Feldman EC El retraso o bloqueo de la conducción se localiza- si fuera preciso, sólo para la alteración subyacente.
(1995) Texbook of veterinary rá en la rama izquierda, bien en el tronco común o
internal medicine.4ª ed a nivel de los dos fascículos. Como consecuencia, el Bloqueo de rama derecha.
Philadelphia, WB Saunders
Company.
ventrículo izquierdo sufrirá un retraso en la despola-
Fox PR (1988) Canine and rización, pues el impulso no viaja por las vías espe- El bloqueo de esta parte del sistema especializado
feline cardiology. Churchill cializadas sino que lo hace más lentamente a través de conducción hace que el ventrículo derecho sea
Livingstone. del miocardio, haciendo que el complejo QRS sea estimulado por el impulso que procede desde la
Miller MS y col. (1995)
Electrocardiography. Manual más ancho (> 0,07 segundos = > 3,5 mm a veloci- rama izquierda y viaja hacia el lado derecho del septo
of canine and feline cardio- dad de papel de 50 mm/seg) y de configuración por debajo del bloqueo. Esto provoca un retraso en
logy. Philadelphia, WB anormal. Como características más destacables, los la activación de dicho ventrículo, causando alteracio-
Saunders Company.
Tilley LP (1992) Essentials
complejos QRS serán positivos y anchos en las deri- nes en el complejo QRS. Las modificaciones más evi-
of canine and feline electro- vaciones I, II, III y aVF e invertidos en la aVR y aVL. dentes son: complejo aumentado de duración (>
cardiography. 3ª ed. Por otro lado, a menudo, está presente una peque- 0,07 segundos = > 3,5 mm a velocidad de papel de
Philadelphia, Lea & Febiger. ña onda Q en la derivación I (figura 8). La presencia, 50 mm/seg) y desviación del eje cardíaco hacia la
además, de signos de bloqueo atrioventricular de derecha. Además, el QRS será positivo en las deriva-
primer o segundo grado indica la posibilidad de que ciones aVR y aVL, presentando, además, una onda S
también esté implicada la rama derecha. ancha y grande en las derivaciones I, II, III y aVF.
En cualquier caso, el diagnóstico del bloqueo de Al igual que en el caso anterior, para apoyar nuestro
rama izquierda debe ser diferenciado de un agran- diagnóstico de bloqueo de rama derecha, debemos
damiento ventricular izquierdo, de similar morfolo- obtener la confirmación radiográfica de que las altera-
gía electrocardiográfica. La ausencia de un patrón ciones electrocardiográficas no estén provocadas por
radiográfico de agrandamiento de ventrículo un severo agrandamiento del ventrículo derecho.
izquierdo nos conduce a apoyar el diagnóstico de Aunque es un hallazgo relativamente poco frecuen-
bloqueo de rama izquierda. te, puede estar asociado a un gran número de altera-
La presencia de este tipo de alteración de con- ciones cardíacas, tales como traumatismos, neoplasias,
ducción sugiere una anomalía cardíaca subyacente fibrosis crónicas, defectos congénitos, etc.
severa. Los infartos de miocardio, aunque poco fre- Tampoco causa esta alteración, en sí misma, proble-
cuentes en pequeños animales, son una de las prin- mas hemodinámicos y la terapia debe ir encaminada a
cipales causas que desencadenan la aparición de un resolver la enfermedad primaria que afecta al ventrícu-
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que subyace.
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potasio en fluidoterapia.
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tole ventricular.
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Principios básicos en electrocardiografía veterinaria (VI)
Electrocardiografía
en otras especies: équidos y aves
Limitaciones y utilidad cardiográfico riguroso debe incluir trazados de ECG ECG
de la electrocardiografía en équidos obtenidos en descanso, inmediatamente después
del ejercicio y en el período de recuperación tras el
Autores
La electrocardiografía en équidos presenta una esfuerzo, debido a que algunas arritmias pueden Germán Santamarina
serie de limitaciones con respecto a los carnívoros evidenciarse solamente de forma transitoria o Pernas
domésticos. En principio, a diferencia del perro y el durante alguno de estos períodos. Ana Mª López Beceiro
Ramiro Torío Alvarez
gato, no se dispone de un único sistema de deriva- Debe tenerse en cuenta que, de forma normal, al Mª Luisa Suárez Rey
ciones electrocardiográficas universalmente acepta- incrementarse la frecuencia cardiaca con el ejercicio,
do. Ello es debido a que, a pesar de que han sido se producen ciertas modificaciones en las ondas Dpto. Patología Animal.
Facultad de Veterinaria
definidos y utilizados diferentes sistemas, tanto electrocardiográficas que no deben ser confundidas de Lugo, U.S.C.
bipolares (estándar: I, II, III; base-ápex; ortogonal: X, con anormalidades. Campus Universitario
Y, Z) como unipolares (aVF, aVR, aVL; torácicas: s/n. 27002 Lugo.
Tel: (982) 252231
CV6LL, CV6LU, CV6RL), la duración, amplitud y con- Derivaciones utilizadas ext. 22617
figuración de las diferentes deflexiones presenta El sistema de derivaciones empleado debe ser fácil E-mail: gsanta@lugo.usc.es
una gran variabilidad en función de la raza, tamaño de aplicar y el trazado estar libre de artefactos crea-
y constitución del animal. dos por temblores musculares, movimientos de la
Por otra parte, ciertas ondas del registro sufren piel, desplazamientos del peso corporal o cambios
modificaciones en un mismo animal, en función de en la posición de las extremidades. De acuerdo con
su condición física, nivel de excitación o padeci- estas premisas, las dos derivaciones más utilizadas
miento de enfermedades orgánicas que afecten al en la electrocardiografía equina son el sistema orto-
corazón. gonal y la derivación base-ápex.
Otra diferencia sustancial con respecto a los car- El afeitado de los puntos de aplicación de los elec-
nívoros domésticos radica en el grado de penetra- trodos y la humidificación de la piel con alcohol
ción de las fibras de Purkinje. En perro y gato, al mejoran el contacto eléctrico.
igual que en los primates y roedores, el sistema de Para la realización del registro en las derivaciones
fibras de Purkinje alcanza un cuarto de profundidad propuestas (ortogonales y base-ápex) podemos
de la distancia entre el endocardio y el epicardio, de seleccionar en el electrocardiógrafo cualquiera de
modo que la activación miocárdica que se produce las derivaciones bipolares. Generalmente, suele
desde el final de las fibras hasta el epicardio a través emplearse la II, de modo que ha de tenerse en cuen-
del músculo cardiaco aporta los criterios para la ta que el electrodo positivo es el verde y el electro-
identificación del agrandamiento de las cámaras en do negativo es el rojo, permaneciendo como neutro
estas especies. el negro.
En équidos, sin embargo, al igual que en las aves, Así, las derivaciones X, Y y Z del sistema ortogo-
rumiantes y suidos, las fibras de Purkinje penetran nal se obtendrán colocando dichos electrodos de la
mucho más profundamente en las paredes libres del siguiente manera:
miocardio, de modo que la despolarización desde el DERIVACIÓN X: Electrodo positivo (verde) situado
endocardio al epicardio es más explosiva y en en el lado izquierdo del pecho, en la unión costo-
muchas direcciones a la vez, por lo que las variacio- condral de la sexta costilla, el negativo (rojo) en el
nes de tamaño de las cámaras no afectan sustan- lado derecho del tórax, en la unión costocondral
cialmente a la génesis de los complejos QRS y, por lo de la sexta costilla y el neutro (negro) sobre la
tanto, dificultan la identificación de los agranda- espalda o en cualquier punto alejado del corazón
mientos de las mismas. (figuras 1 y 2).
Por todo ello, la utilidad primordial de la electro- DERIVACIÓN Y: Electrodo positivo colocado en la
cardiografía en la medicina equina es la detección línea media sobre el proceso xifoides del ester-
de arritmias cardiacas. nón, el negativo en la línea media, cranealmente
a la entrada del tórax, y el neutro sobre la espal-
Obtención del electrocardiograma da o en cualquier punto alejado del corazón (figu-
en équidos ras 1, 3 y 3').
DERIVACIÓN Z: Electrodo positivo situado en el lado
izquierdo, justo en la parte superior de la espalda, el
Dado que muchas arritmias en el caballo están negativo en el lateral de la extremidad izquierda a la
particularmente asociadas a frecuencias cardiacas altura del codo y el neutro a media altura en el lado
lentas cuando el animal está en reposo, es impor- izquierdo del cuello (figuras 1 y 4).
tante registrar el ECG cuando el animal está tran- La DERIVACIÓN BASE-ÁPEX la obtenemos colocando
quilo y relajado. No obstante, un examen electro- el electrodo positivo (verde) en el quinto espacio
consulta •
cisar mayores velocidades para la interpretación de
Figura 1 Esquema para la fijación de los las deflexiones. La sensibilidad estándar de
electrodos y código de colores en los
sistemas ortogonal y base-ápex en 1mV=1cm es la apropiada para la mayoría de los
Z+ el ECG de los équidos (ajustado el electrocardiogramas.
Base - electrocardiógrafo en derivación II).
Conformación normal de las deflexiones
electrocardográficas en las derivaciones
X- BASE-ÁPEX e Y
Y- Apex +
La onda P en los caballos es positiva y, frecuente-
Z- mente, bifásica o escotada. Muchas veces, aparece
Y+
X+ una onda Ta, que representa la repolarización atrial,
en forma de deflexión negativa situada inmedia-
tamente a continuación de la onda P (figura 5).
El complejo QRS comienza con una pequeña onda
positiva, que se continúa con una gran deflexión
negativa (rS), terminando en el segmento ST. La
onda T es variable, pudiendo ser positiva, negativa o
bifásica e incluso presentar variaciones dentro de un
intercostal del lado izquierdo, a la altura del codo. El mismo registro (figura 5).
electrodo negativo (rojo) se fija a la piel en la gote- La duración de las ondas y los intervalos del ECG
ra de la yugular derecha, a dos tercios de distancia de los caballos y ponies adultos se muestran en la
en el trayecto desde la rama mandibular derecha a tabla 1. Las frecuencias cardiacas en reposo deben
la entrada del pecho. El electrodo neutro (negro) situarse entre los 22 y 50 latidos por minuto.
sobre la espalda o en cualquier punto alejado del Frecuencias inferiores o superiores a estos límites se
corazón (figura 1). consideran bradicardias o taquicardias, respectiva-
Las derivaciones Y y BASE-ÁPEX son las más útiles mente, salvo en el caso de los ponies, que pueden
para la valoración de los cambios de ritmo, ya que superar en reposo los 50 latidos por minuto. Todas
con estas orientaciones de los electrodos se obtie- las duraciones de las ondas e intervalos se acortarán
nen las deflexiones más grandes. Así, el ritmo car- cuando se eleva la frecuencia cardiaca.
diaco y la conducción eléctrica pueden ser interpre- El ECG sufre alteraciones fisiológicas, derivadas
tados, a menudo, usando únicamente cualquiera de del ejercicio o la excitación, que incluyen ondas P y
estas dos derivaciones. Las otras (X, Z) pueden ser T más amplias y puntiagudas, variación de la polari-
referencias útiles para la identificación de ondas P, dad de la onda T y desviación del segmento ST, el
que no están siempre claras en todas las derivacio- cual generalmente se inclina hacia el extremo inicial
nes. de la onda T (figura 6).
La velocidad de papel a la que debemos ajustar el
electrocardiógrafo será 25 mm/seg, pues las bajas Arritmias cardiacas
frecuencias cardiacas de los caballos no suelen pre- comunes en los équidos
Bloqueo sinusal
Es mucho menos frecuente que el anterior. En
esta situación, algunos de los estímulos del marca-
pasos sinusal no logran invadir el miocardio atrial.
Así, aunque el marcapasos mantiene su ritmo bási-
co, al no activar el atrio, resulta en un latido perdi-
do, pues no habrá contracción atrial ni ventricular.
En el ECG, se manifiesta con desaparición de todas
las ondas durante la pausa, siendo la ausencia de la
onda P durante la misma, lo que lo diferencia del
bloqueo A-V. Si el siguiente estímulo sinusal apare-
ce en el tiempo esperado y es conducido por la vía
normal, el resultado es un intervalo entre latidos (R- ausencia de ondas P definidas precediendo cada Figura 3 (superior):
R) de longitud aproximadamente el doble de lo nor- complejo QRS. Las ondas P son reemplazadas por Colocación de los
mal. El nódulo sinusal sufre, generalmente, una ace- ondas atriales, denominadas ondas f, en forma de electrodos en la
leración compensatoria transitoria durante uno o oscilaciones continuas finas, gruesas o variables. La derivación Y en
équidos.
dos latidos después del bloqueo. frecuencia de las mismas puede llegar a ser de 500
Sin embargo, se puede observar una variante del por minuto. Los ventrículos no son capaces de res- Figura 3' (inferior):
bloqueo sinusal típico cuando el estímulo es retrasado ponder a esa velocidad, apareciendo los complejos Registro ECG en la
a nivel de la unión sinusal pero, finalmente, logra acti- QRS irregularmente, con una frecuencia entre 50 y derivación Y en
var el miocardio atrial adyacente. En esos casos, apa- 120 latidos por minuto en reposo. A menudo, apa- équidos (25
recen intervalos R-R más largos, pero que no llegan a recen pausas de hasta 8 segundos, seguidas de una mm/seg; 1mV
=1cm).
alcanzar el doble de distancia de un intervalo R-R nor- serie de rápida pero irregular sucesión de latidos.
mal. Esta variante se denomina bloqueo del nódulo Los complejos QRST pueden variar ligeramente en
sinusal con éxito y, al igual que el bloqueo A-V, suele amplitud, debido a la superposición de las ondas f,
desaparecer cuando la frecuencia cardiaca se acelera. pero, en general, su dirección es constante y no pre-
Probablemente representa, en la mayoría de los casos, sentan anormalidades significativas.
un efecto vagal en respuesta a barorreceptores que
están implicados en la regulación de la presión san-
guínea a las bajas frecuencias cardiacas del reposo.
Tabla 1
Duración en milisegundos de las deflexiones e intervalos
Fibrilación atrial del ECG en caballos y ponies normales.
De todas la arritmias supraventriculares, es parti- Onda P Intervalo P-R Complejo QRS Intervalo Q-T
cularmente importante el reconocimiento de la fibri- CABALLOS
lación atrial, dado que es una alteración que, en Rango 80-200 220-560 80-170 320-640
algunos casos, responde al tratamiento. Son espe- Media 140 330 130 510
cialmente susceptibles los animales grandes (caba-
llos de salto, o dedicados a completos) que poseen PONIES
corazones, igualmente, de mayor tamaño. Rango 85-106 209-226 66-86 420-483
Electrocardiográficamente, se caracteriza por la Media 100 217 78 462
Extrasístoles atriales
Surgen de estímulos que se
producen en focos ectópicos
del atrio y que estimulan el
miocardio. Generalmente,
estos focos no poseen ritmici-
dad, pero surgen prematura-
mente en relación con el ritmo
basal.
Al surgir de un foco atrial,
la onda P inducida puede ser
de amplitud y forma diferente
de la normal y el intervalo P-R
puede diferir, todo ello en
función de la posición del
foco ectópico en relación con
el nódulo sinusal. En contrac-
ciones muy prematuras, la
onda P puede verse completa
o parcialmente oculta por la
onda T previa. A veces, estas
extrasístoles pueden ser blo-
queadas a nivel del nódulo
Figura 4: Registro ECG en la derivación Z en équidos (25 mm/seg; 1mV=1 cm). atrioventricular.
Cuando logran ser conduci-
das a los ventrículos, aparecen
complejos QRST normales por-
que la activación de los mis-
mos sigue la vía de conduc-
ción normal. Al ser de origen
supraventricular, los latidos
atriales prematuros pueden
reiniciar el ciclo sinusal nor-
mal, de modo que aparece un
intervalo R-R corto seguido de
un intervalo R-R normal.
Otras veces, pueden provo-
car un estado de refractarie-
dad en el atrio que bloqueará
el próximo impulso sinusal,
creando una pausa compensa-
toria. En esta situación, el
intervalo R-R que engloba en
el medio al latido prematuro,
será el doble de largo de un
intervalo normal.
Extrasístoles
Figura 5: Deflexiones normales del ECG del caballo en las derivaciones base-ápex e Y. ventriculares
La descarga espontánea de un
Cuando no hay signos de fallo cardiaco congesti- marcapasos latente, localizado en el tejido de con-
vo, a menudo es posible corregir esta alteración uti- ducción especializado del septo interventricular o
lizando sulfato de quinidina, administrado por intu- del miocardio ventricular, da lugar a la aparición de
bación nasogástrica. deflexiones electrocardiográficas ventriculares anor-
males. Las extrasístoles ventriculares aparecen antes
Hay una forma de fibrilación atrial paroxística que de lo esperado y se caracterizan por prolongados y
ha sido bien definida y aparece sólo durante el ejer- relativamente amplios complejos QRS y ondas T. La
cicio. Se ha observado, sobre todo, en caballos de extrasístole puede ser interpolada (extrasístole ver-
carreras jóvenes, relacionándose cuando aparece dadera), cuando aparece entre dos latidos norma-
con un bajo rendimiento del animal. Se caracteriza les, o no interpolada, cuando el latido prematuro
por la aparición de una fibrilación atrial durante la anormal es seguido por una pausa compensatoria
carrera que suele revertir a un ritmo sinusal normal que altera ligeramente la frecuencia cardiaca.
en 24-48 horas. También se ha observado en potros La presencia de extrasístoles ventriculares prema-
recién nacidos. turas en reposo es indicativa de alteraciones (irrita-
ciones) miocárdicas o desequilibrios electrolíticos. P QRS T
Esta arritmia es frecuente durante la anestesia inha- A
latoria, pudiendo aparecer también, en ocasiones,
asociada a algunas infecciones del tracto respirato-
rio, particularmente influenza equina.
Derivaciones utilizadas
En principio, está descrito el
empleo de todas las derivacio-
nes bipolares (I, II, III) y unipo-
lares (aVR, aVL, aVF), aunque
la más utilizada para la moni-
torización ordinaria es la deri-
vación II.
Historia
Cocker, macho, 10 años de edad y 12 kg de
peso presenta una historia de episodios frecuen-
tes de tos, intolerancia al ejercicio, letargia, difi-
cultad respiratoria, taquipnea y mal descanso
nocturno. El animal ha sufrido una pérdida pro-
gresiva de peso.
gráfico. Se tratara de una degeneración valvular
crónica que afecta, posiblemente, a ambas válvulas
atrioventriculares: mitral y tricúspide.
En la mayoría de los casos, la válvula predomi-
nantemente afectada es la mitral, aunque en el
30% de los casos de degeneración valvular crónica
aparece también afectada la válvula tricúspide. El
diagnóstico definitivo se logra rápidamente median-
te ecocardiografía doppler y bidimensional, que,
además, nos permitirá valorar el grado de regurgi-
tación, las lesiones valvulares y los cambios de con-
formación de las cámaras, así como la funcionalidad
miocárdica.
En nuestro caso, el ECG avala el diagnóstico
presuntivo al mostrar unas ondas P anchas y
con una escotadura, que aumenta de amplitud
en la segunda fase de la onda. Esta circunstan-
cia es indicativa de un gran agrandamiento del
atrio izquierdo, que ya se evidenciaba radiográ-
Figura 2. ECG del caso nº 1.
ficamente y que es consecuencia de la regurgi-
tación que se produce en la válvula mitral. Un
complejo QRS ligeramente más ancho de lo
normal (0,06 seg), con una onda R muy amplia
en la derivación II, nos advierte de la cardiome-
galia derivada de la sobrecarga de volumen
producida. La aparición de extrasístoles ventri-
culares es consecuencia de la sobredistesión del
ventrículo y nos previene acerca de la severidad
del proceso, al tiempo que condiciona nuestro
tratamiento.
Terapia
La terapia de elección en un caso de degenera-
ción valvular crónica con edema pulmonar se basa
fundamentalmente en la administración de diuréti-
cos (furosemida), IECAs y, si el perro la acepta, dieta
restringida en sodio.
La utilidad de los glucósidos digitálicos en esta
patología está cuestionada y sólo se recomienda en
estadios avanzados de la enfermedad, cuando hay
evidencia de insuficiencia miocárdica.
Figura 3. Radiografía torácica proyección lateral, caso nº 2.
En el caso expuesto, la presencia de complejos
ventriculares prematuros nos obliga a ser todavía
más prudentes con la administración de digoxina,
pues al incrementar el retraso de la conducción a
nivel del nódulo atrioventricular puede potenciar
la aparición de esta extrasístole. No obstante,
cuando los complejos ventriculares prematuros no
son muy frecuentes y son concurrentes con un
fallo miocárdico, la digoxina puede eliminarlos.
En cualquier caso, la baja frecuencia de aparición
de estas extrasístoles no hace necesario aplicar
una terapia antiarrítmica específica por el
momento.
Si la tos y la disnea presentadas resultasen
insidiosas y tanto los diuréticos como los IECAs
no logran controlarlas, estará indicada la admi-
nistración de teofilina y codeína u otro antitusí-
geno.
Si el paciente no presentase mejoría, habrá que
considerar la adición de otro vasodilatador como la
hidralazina y, eventualmente, un diurético de dife-
rente clase al de la furosemida como la hidrocloro-
Figura 4. Radiografía torácica proyección dorso-ventral, caso nº 2. tiazida.
Cardiomiopatía dilatada
(Caso clínico 2)
Historia
Mastín leonés, macho, de 5 años de edad y 55 kg
de peso. El dueño describe una historia de disnea,
tos, pérdida de peso, intolerancia al ejercicio, letar-
gia y depresión.
Examen físico
El perro muestra un significativa pérdida de masa
corporal. La frecuencia respiratoria está aumentada
y el pulso arterial es hipocinético.
A la auscultación cardiaca se detecta un soplo sis-
tólico apical izquierdo de grado IV/VI. Se percibe un
ritmo marcadamente irregular, tanto durante la aus-
cultación como en la palpación del pulso femoral.
En el campo pulmonar se perciben crepitaciones
al final de la inspiración. Figura 5. ECG del caso nº 2.
La exploración abdominal revela signos de hepa-
tomegalia y una ligera ascitis.
Radiografía
Cardiomegalia generalizada con agrandamiento
manifiesto del atrio izquierdo y elevación de la trá-
quea caudal, distensión de las venas pulmonares y
densidades pulmonares incrementadas propias del
edema de pulmón.
La radiografía abdominal confirma un cierto
grado de hepatomegalia y signos de ascitis discreta
(figuras 3 y 4).
Electrocardiografía
El registro electrocardiográfico muestra una fibri-
lación atrial caracterizada por una taquicardia
supraventricular absolutamente irregular y ausencia
de ondas P. Las ondas R, en la derivación II, presen-
tan amplitudes en torno a los 3,0 mV y el complejo
QRS dura aproximadamente 0,08 seg (figura 5).
Diagnóstico
Podemos establecer un diagnóstico presuntivo de
cardiomiopatía dilatada (CMD), basándonos en las
siguientes apreciaciones:
- Identificación de la raza con predisposición al
padecimiento de CMD (se ven afectadas predomi- Figura 7. ECG del caso nº 4 (derivación base-ápex).
nantemente razas grandes o gigantes puras).
- Evidencias radiográficas de cardiomegalia gene-
ralizada.
- Signos objetivos de fallo cardiaco congestivo en
el examen físico y radiográfico.
- Presencia de arritmias cardiacas. En concreto, la
fibrilación atrial es la arritmia presentada con mayor
frecuencia en perros de raza gigante que padecen
CMD.
La confirmación diagnóstica se logra mediante la
ecocardiografía, siendo los hechos más característi-
cos de este desorden el agrandamiento de las cáma-
ras ventriculares y la disminución de la fracción de
acortamiento.
Tratamiento
Iniciamos la terapia con furosemida para el con-
trol del edema pulmonar y la movilización de la
efusión. Si la disnea es severa, comenzamos la
Figura 8. ECG del caso nº 4 (derivación base-ápex) administración empleando la vía IV o IM hasta
tras la implantación del marcapasos. estabilizar al animal para, posteriormente, fijar las
necesidades de mantenimiento, que se adminis-
trarán por vía oral.
Otro de los objetivos prioritarios en el manejo de
la CMD es incrementar la contractilidad cardiaca,
que en está enfermedad está severamente deprimi-
da; con este fin, la digoxina es el soporte inotropo
de elección.
La digoxina está especialmente indicada en
nuestro caso, pues además, está recomendada
para el control de la fibrilación atrial dada la
reducción de la frecuencia cardiaca que produce
al incrementar el tiempo de retraso en la conduc-
ción del impulso eléctrico a nivel del nódulo atrio-
ventricular. Si la digoxina por sí sola no es capaz
de mantener la frecuencia ventricular por debajo
de 150 latidos/minuto, se puede añadir al trata-
miento propanolol, un ß-bloqueante no selectivo,
o diltiazen, un bloqueante de los canales del cal-
cio. Ambos fármacos, propanolol y diltiazen,
deprimen la contractilidad miocárdica a dosis
Figura 9. Radiografía torácica proyección lateral, caso nº 5. altas; por ello, el uso de estas drogas para el con-
trol de la frecuencia cardiaca en la fibrilación
atrial secundaria a una CMD debe iniciarse con
bajas dosis y después de que el animal haya sido
digitalizado durante al menos dos o tres días. Las
dosis se incrementarán gradualmente para obte-
ner los efectos deseados.
El tratamiento se completa con la administración
de IECAs para el control de la congestión y, en caso
de que el animal lo acepte, restricción de sodio en la
dieta.
La terapia alternativa que podrá ser empleada
para el control de la enfermedad a medida que ésta
avance incluye la hidralazina, nitratos y broncodila-
tadores.
Estenosis pulmonar
(Caso clínico 3)
Historia
Alaskan Malamute, macho, 8 meses de edad y 25
Figura 10. ECG del caso nº 5. kg de peso. Con historia de intolerancia al ejercicio,
y retraso en el crecimiento con respecto al resto de
la camada. Ha sufrido un síncope asociado a un
momento de esfuerzo.
Exploración física
El animal se presentó con una condición corporal
aparentemente normal. Destaca a la auscultación
un soplo sistólico de eyección grado III/VI sobre la
base izquierda del corazón.
Radiografía
El análisis de las radiografías torácicas revela
agrandamiento ventricular derecho y un cierto
grado de dilatación del tronco de la arteria pul-
monar.
Electrocardiografía
El trazado electrocardiográfico refleja un agran-
damiento del ventrículo derecho. Los signos que
apoyan esta conclusión son, por una parte, el cál- Figura 11. Radiografía torácica proyección lateral del caso nº 6.
culo de un eje cardiaco de -100º, con una marcada
desviación hacia la derecha. Por otra parte, la pre-
sencia de ondas S en las tres derivaciones bipolares
(patrón S1, S2 y S3) y en la derivación aVF, son
fuertemente sugestivas de agrandamiento ventricu-
lar derecho (figura 6).
Ecocardiografía
La ecocardiografía nos permite identificar una
hipertrofia del ventrículo derecho, fácilmente reco-
nocible por el engrosamiento de la pared libre y el
septo. Asimismo, se aprecia un aplanamiento del
septo que, en sístole, tiende a desplazarse hacia el
ventrículo izquierdo dando una imagen ovoide de
dicho ventrículo en el eje corto.
El doppler color nos ayuda a reconocer una tur-
bulencia postestenótica a nivel de la válvula pulmo-
nar, y con la aplicación del doppler espectral calcu-
lamos el gradiente de presión (diferencia de presión
pre y post estenosis) en torno a los 70 mm Hg.
Tratamiento
No existe tratamiento médico, salvo el control de Figura 13. ECG del caso nº 6.
las posibles arritmias y el manejo de la insuficiencia
cardiaca congestiva.
La resolución debe ser quirúrgica. La intervención
más sencilla es la valvuloplastia con catéter de
globo, especialmente útil cuando la estenosis está
producida por la fusión de las válvulas. Esta técnica
está contraindicada en casos de hipoplasia valvular o
cuando hay una anomalía de la arteria coronaria
derecha.
La evolución del proceso, cuando no se puede
corregir, tiende a agravarse por una progresiva
hipertrofia infundibular secundaria que aumenta la
obstrucción.
Bloqueo atrio-ventricular
de 3er grado en caballo
(Caso clínico 4)
Examen físico
El animal está en buenas condiciones y en los perí-
odos entre los episodios de síncopes no muestra sig-
nos obvios de enfermedad.
La auscultación torácica revela un ritmo cardiaco
irregular con sonidos cardiacos de varias intensida-
des. Se llegan a percibir pausas de hasta 12 segun-
dos sin sístole ventricular. No obstante, se escucha
un sonido atrial (S4) estable de 120 latidos/minuto.
El ejercicio o la excitación no tienen efecto sobre la
frecuencia cardiaca.
Los síncopes responden al modelo Adam-Strokes y
se caracterizan por estupor, seguido de temblor y
colapso con derrumbe del animal. Estos episodios se
logran asociar, en el momento de la auscultación, a
Figura 15. Detalle de mucosas del caso nº 7. periodos prolongados de pausas diastólicas.
Electrocardiografía
El electrocardiograma muestra una disociación
atrioventricular completa, con un ritmo ventricular
irregular entre 15 y 40 despolarizaciones por minu-
to. Se pueden percibir diferentes complejos ventri-
culares (multiformes).
El ritmo sinusal se mantiene estable con 120 des-
polarizaciones atriales por minuto (figura 7).
Diagnóstico
El animal sufre lo que podemos denominar
Síndrome de Adams-Stokes, que se caracteriza
por episodios de síncopes causados por arritmias
cardiacas severas. En nuestro caso, el electrocar-
diograma nos revela un bloqueo A-V de tercer
grado con escapes ventriculares multifocales. Los
episodios de síncopes se producen cuando el ven-
trículo falla en despolarización durante un perio-
do prolongado de, al menos, 15 segundos y se
relacionan con la insuficiencia circulatoria cere-
Figura 16. ECG del caso nº 7. bral consecuente.
Tratamiento
El bloqueo A-V completo es raro en caballos y se
suele asociar a alteraciones inflamatorias o degene-
rativas.
En general, no responden a ningún tratamiento
medicamentoso. Se suele intentar la administración
de febendazol, por si la causa es una posible migra-
ción parasitaria aberrante, y/o dexametasona, con
el fin de estabilizar una posible miocarditis como
causa de bloqueo. En cualquier caso, el problema
rara vez remite.
Por ello el tratamiento de elección será la
implantación de un marcapasos permanente. Se
emplea para ello un electrodo transvenoso que,
insertado en la yugular, se hace avanzar hasta el
ápex del ventrículo derecho donde se dejará ubi-
cado (figura 8).
Historia
Perro macho mestizo, 14 años y 25 kg de peso. Se
presenta a la clínica tras un episodio agudo de
vómitos y síncope, seguido de un periodo prolonga-
do de postración, debilidad e inapetencia.
Exploración física
El animal llega con una buena condición corporal,
aunque su pulso arterial es débil. Se aprecia una dis-
nea moderada y, a la auscultación, ligeras crepita-
ciones inspiratorias. El ritmo cardiaco es regular con
una frecuencia elevada (150 latidos/min).
Radiología
La silueta cardiaca no muestra alteraciones remar-
cables. Se muestran evidencias radiográficas de
infiltrado intersticial compatible con edema pulmo-
nar (figura 9).
Ecocardiografía
La exploración ecocardiográfica (modo-M y bidi-
miensional) reveló una ligera dilatación del ventrícu-
lo izquierdo, movimiento septal disquinético, frac-
ción de acortamiento del 25% y engrosamiento
ecodenso de la válvula mitral.
Diagnóstico
El registro electrocardiográfico nos permite esta-
blecer un diagnóstico presuntivo de bloqueo de
rama izquierda. Este debe diferenciarse del agran-
damiento ventricular izquierdo. Así, la ausencia de
un patrón de aumento de la cámara izquierda en la
radiografía torácica apoya nuestro diagnóstico ini-
cial. De igual manera, la ligera dilatación observada
en la ecocardiografía no justifica en sí misma tal Figura 19. ECG del caso nº 8.
patrón electrocardiográfico. Diagnóstico
Las causas de un bloqueo de rama izquierda pue- Las imágenes radiográficas y ecocardiográficas
den ser de muy diversa índole, desde cardiomiopa- por sí solas son suficientes para establecer el diag-
tías isquémicas, enfermedades miocárdicas prima- nóstico de hernia diafragmática, posiblemente trau-
rias, infiltraciones tumorales, etc. mática por la historia del paciente.
Las alteraciones funcionales observadas en la eco- Los hallazgos electrocardiográficos se deben, en
cardiografía inducen a pensar en una alteración que primer lugar, al desplazamiento cardiaco producido
afecta a la contractilidad miocárdica. con las incursiones respiratorias y que da lugar a los
cambios de amplitud en la onda R. Por otra parte,
Tratamiento la compresión pulmonar y la pérdida de funcionali-
El bloqueo de rama izquierda, en sí mismo consi- dad diafragmática hace que se incremente el
derado, no causa ninguna anomalía hemodinámica esfuerzo inspiratorio, provocando un efecto similar
y, por consiguiente, no precisa tratamiento. al de arritmia respiratoria al aumentar el tono
En este caso y dada la ausencia de una certeza vagal, lo que desemboca, en determinados
etiológica, se recomienda el manejo de la insu- momentos, en la aparición de bloqueo A-V de
ficiencia cardiaca congestiva con furosemida e segundo grado.
IECAs.
Al haber evidencias ecocardiográficas de depre- Tratamiento
sión de la contractibilidad miocárdica, se podrá Resolución quirúrgica de la hernia diafragmática.
incluir digoxina en la terapia; no obstante, debe
hacerse un seguimiento del paciente para observar
si se agrava el bloqueo. Anemia: hipoxia miocárdica
(Caso clínico 7)
Radiología Radiografía
La imagen radiográfica del tórax evidencia una La radiografía torácica revela una disminución
pérdida de continuidad del borde diafragmático de la silueta cardiaca (microcardias) y de la vascu-
y densidades anormales que enmascaran la silue- latura pulmonar, propia de estados de hipovole-
ta cardiaca, compatible con la presencia de vísce- mia. Por otra parte, el campo pulmonar se pre-
ras abdominales en la cavidad torácica (figuras senta muy radiolúcido, indicativo de una hiper-
11 y 12). ventilación.
Electrocardiografía Electrocardiografía
La alteración electrocardiográfica más evidente es Dos hechos son especialmente destacables en el
la presencia de ondas R, de amplitud cambiante, electrocardiograma. En primer lugar, la frecuencia
siguiendo un ritmo regular acompasado con las cardiaca es muy elevada: hasta 190 latidos por
incursiones respiratorias. minuto. En segundo lugar, llama la atención la pre-
Destaca igualmente la aparición de bloqueos A-V sencia de ondas T altas, amplias y con base ancha.
de segundo grado Mobtbiz tipo I (figura 13). En general, en la derivación II, la onda T no debe-
rá superar el 25 % de la altura de la onda R (figu-
Ecocardiografía ra 16).
La ecocardiografía nos permite visualizar en
el abordaje paraesternal derecho, tejido hepá- Analítica laboratorial
tico a nivel del cuarto espacio intercostal, en Como datos más remarcables, indicamos que el
contacto directo con el ventrículo izquierdo animal presentaba un hematócrito del 14%, glóbu-
(figura 14). los rojos 2,5 millones/µl y hemoglobina 7 mg/dl.
Los test de coagulación muestran un marcado lo izquierdo y la dilatación del tronco de la arteria
incremento del tiempo de protrombina, así como un pulmonar.
aumento del tiempo de tromboplastina parcial acti- El doppler color permite la visualización de las
vada. turbulencias y jets asociados al ductus persisten-
te a nivel de la aorta y tronco de la arteria pul-
Diagnóstico monar.
Se confirma el diagnóstico presuntivo del propio
dueño de intoxicación con rodenticidas anticoagu- Diagnóstico
lantes. La historia clínica, exploración física, radiología
La interpretación electrocardiográfica refleja una torácica y electrocardiografía, permiten estable-
taquicardia compensatoria secundaria a la hipoxe- cer el diagnóstico presuntivo de persistencia del
mia y la presencia de ondas T altas, amplias y con ductus arterioso, que se confirma con absoluta
base ancha que, en un perro con este cuadro clíni- certeza mediante la ecocardiografía con doppler
co, son indicativas de hipoxia miocárdica. (figura 20).
Tratamiento Tratamiento
La terapia se basar en la corrección de la hipovo- Resolución quirúrgica del ductus arterioso per-
lemia, bien con fluidoterapia o bien con transfusión sistente. ❖
sanguínea, y el manejo de la coagulopatía con vita-
mina K1.
Bibliografía
Ductus arterioso persistente Brown, CM. Cardiovascular diseases. In: Current
(Caso clínico 8) Therapy in Equine Medicine II. Ed. Saunders
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Historia Darke, P, Bonagura JD, Kelly DF. Color atlas of
Pastor alemán macho, 2 meses de edad y 8 kg de veterinary cardiology. Ed. Mosby-Wolfe, 1996.
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temblores al realizar esfuerzos, taquipnea, marcada feline electrocardiography, 2 ed. Philadelphia, WB
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Ettinger SJ, Feldman EC. Texbook of veterinary
Exploración física internal medicine.4 ed Philadelphia, WB Saunders
Se aprecia una pobre condición corporal y una Company, 1995.
marcada disnea, con respiración costo abdominal, Fox PR. Canine and feline cardiology. Churchill
que obliga al animal a adoptar una postura ortop- Livingstone, 1988.
neica (figura 17). El pulso arterial es fuerte e hiper- Miller MS et Col. Electrocardiography. Manual of
cinético. canine and feline cardiology. Philadelphia, WB
A la auscultación, percibimos abundantes rales, Saunders Company, 1995.
crepitación pulmonar y un soplo continuo grado Rose R J, Hodgson DR. Manual of equine practi-
V/VI sobre la base izquierda del corazón, más ce. Ed. Saunders Company. Philadelphia, 1993.
intenso en sístole que en diástole (soplo en Tilley LP. Essentials of canine and feline electro-
maquinaria). cardiography. 3 ed. Philadelphia, Lea & Febiger,
1992.
Radiografía
Destaca una marcada cardiomegalia (dilatación
del ventrículo izquierdo), agrandamiento del atrio
izquierdo, sobrecirculación pulmonar y signos evi-
dentes de intenso edema pulmonar cardiogénico
(figura 18).
En la vista dorsoventral, se aprecia una protube-
rancia en la zona de proyección del tronco de la
arteria pulmonar.
Electrocardiografía
El registro electrocardiográfico evidencia una
taquicardia sinusal (180 latidos por minuto) con
ondas P de 0,7 mV de amplitud y 0,04 seg de dura-
ción. Destaca la enorme amplitud de las ondas R
en la derivación II (5,7 mV) y la duración de los
complejos QRS de aproximadamente 0,05 seg
(figura 19).
Ecocardiografía
Figura 20. Ecocardiografía con doppler color del caso nº 8
Revela el agrandamiento (dilatación) del ventrícu- (Fuente: Darke, P.; Bonagura, J.D.; Kelly, D.F. (1996). Atlas of veterinary cardiology).
Fármacos empleados en los procesos cardiocirculatorios y dosis recomendadas.
Principio activo Especie Dosis Ruta de administración
IECAs
Captoprilo Ca y Fe 0,5-2 mg/kg cada 8h PO
Enalaprilo Ca 0,5 mg/kg cada 12-24 h PO
Enalaprilo Fe 0,5 mg/kg cada 12-72 h PO
Benaceprilo Ca 0,25 mg/kg 24h PO
Bloqueantes ß-adrenérgicos
Atenolol Fe 6,25-12,5 mg cada 12-24h PO
Propanolol Ca 0,4-2 mg/kg cada 8h PO
Propanolol Fe 2,5-5 mg cada 8h PO
Esmolol Ca y Fe 0,25-5 mg/kg IV
Diuréticos
Furosemida Ca y Fe 1-4 mg/kg cada 8-24 h PO
Furosemida Ca 2-8 mg/kg cada 1-6 h IV
Hidroclortiazida Ca 2-4 mg/kg cada 12 h PO
Espironolactona Ca 1-2 mg/kg cada 12-24 PO
Cronotropos positivos
Atropina Ca y Fe 0,02-0,004 mg/kg MI, IV, SC
Glicopirrolato Ca y Fe 0,005-0,01 mg/kg IV
Isoproterenol Ca y Fe 0,01-0,1 µg/kg/min IV
Inotropos positivos
Digoxina Ca (<15kg) 0,006-0,011 mg/kg cada 12h PO
Digoxina Ca (>15 kg) 0,22 mg/m2 cada 12h PO
Digoxina Ca 0,01 mg/kg IV
Digoxina Fe (2-3kg) 1/4 0,125 mg cada 48h PO
Digoxina Fe (4-6 kg) 1/4 0,125 mg cada 24h PO
Digoxina Fe (>6 kg) 1/4 0,125 mg cada 12h PO
Digitoxina Ca 0,02-0,03 mg/kg cada 8h PO
Dobutamina Ca 2,5-20 µg/kg/min IV
Dobutamina Fe 2-10 µg/kg/min IV
Dopamina Ca 2,5-15 µg/kg/min IV
Dopamina Fe 2-10 µg/kg/min IV
Vasodilatadores
Hidralazina Ca 0,5-3 mg/kg 12h PO
Nitroglicerina Ca 4-15 mg 6-12h TPICA
Nitroglicerina Fe 3-4 mg 6-12h TPICA
Prazosin Ca 0,5-2,0 mg 8h PO
Antiarrítmicos ventriculares
Amiodarone Ca inducción 10-20 mg/kg cada 24h PO
Amiodarone mantenimiento 3-10 mg/kg cada 24 h PO
Esmolol Ca 0,25-0,5 mg/kg IV
Mexiletina Ca 5-8 mg/kg cada 8h PO
Fenitoina Ca 20-350 mg/kg cada 8h PO
Procainamida Ca 5-15 mg/kg cada 6h IV, I
Procainamida Ca 10-30 mg/kg cada 6-8h PO
Quinidina Ca 6-16 mg/kg cada 6-8h PO, I
Lidocaina Ca 2-6 mg/kg IV
Tocainide Ca 5-20 mg/kg cada 8h PO
Anticoagulantes
Aspirina Ca 5-10 mg/kg 24-48h PO
Aspirina Fe 80 mg 48-72h PO
Antitusígenos y broncodilatadores
Codeína Ca 0,1-0,3 mg/kg cada 6-8h PO
Butorfanol Ca 0,55 mg/kg cada 6-12h PO
Hidrocodona Ca 2,5-5 mg cada 6-24h PO
Teofilina Ca 5-10 mg/kg cada 8h PO
Aminofilina Ca 5-10 mg/kg cada 8h PO
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