Curso Clínico-Práctico de Enfermedades Infecciosas en adultos 2021

ERISIPELA
• Compromiso deDERMIS SUPERFICIAL Principal
• Placa edematosa, caliente, dolorosa, indurada y de bordes
NETOS diferencia con
• Eritematosa, purpúrica, ampollar o necrótica CELULITIS
• +/- síntomas sistémicos
• Asocia LINFANGITIS y ADENOPATIA REGIONAL(25-50%)
• Localización más frecuente: MIEMBROS INFERIORES y UNILATERAL
• Intértrigo retroauricular predispone a compromiso FACIAL
• Vaciamiento ganglionar axilar en Ca de mama: compromiso de MMSS

Los factores de riesgo más

SISTEMICOS
importantes son los LOCALES
• Edad
• Linfedema
• Diabetes
• Insuficiencia venosa
• Obesidad
• Injuria – traumatismo
• Alcoholismo
• Micosis
• Inmunodepresión
• Safenectomía

El Streptococcus pyogenes es el germen MAS FRECUENTE

Producción de TOXINAS = MAYOR REACCION INFLAMATORIA

DIAGNOSTICO:
INMUNODEPRIMIDOS
¿CUÁNDO OBTENER CULTIVOS? INMERSION EN AGUA
MORDEDURAS
• HCx2 (+) solo en el 5% de los casos
• Biopsia/Punción-aspiración: 20-30%
• ASO: carece de valor práctico
TRATAMIENTO:
LOCALES: Hipotensión
Síntomas severos Falla renal
¿CUÁNDO INTERNAR?
Colección o necrosis Metabólicas
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PENICILINA V 1.000.000 UI cada 6 hs VO

AMOXICILINA 500 mg/8 hs VO
Otras opciones: CEFALEXINA – AMOXICILINA/CLAVULANICO – CLINDAMICINA
PENICILINA G 2.000.000 UI cada 6 HS EV
Otras opciones: CEFALOTINA – AMS
10 – 14 DíAS
• Sobreelevación del miembro afectado
• Tratar PUERTA DE ENTRADA
• CORTICOIDES: útiles en formas purpúricas

-Drenaje linfático
-Descenso de peso Penicilina Benzatínica
RECURRENCIAS -Cuidado de la piel 1.200.000 UI/mes x 6-12 meses
-Antimicóticos Ptes sin factores de riesgo
-Vendas Ela (Otros: Peni V; eritromicina)

CELULITIS Compromiso del tejido celular subcutáneo

Manifestaciones similares, con bordes NO DEFINIDOS
Más factores de riesgo y microorganismos involucrados

Staphylococcus aureus es el germen MAS FRECUENTE

Streptococcus también son patógenos habituales

Ulceras vasculares o por presión

Heridas quirúrgicas o traumáticas, hematomas
Picaduras de insectos, lesiones por rascado
Pearcings
Obesos: compromiso de pared abdominal
Diabéticos: Bacilos Gram (-)
Mordeduras de animales: Pasteurella multocida
Drogas EV: Pseudomona aeruginosa
Tierra o agua dulce: Aeromona hydrophila
Agua salada: Vibrio vulnificus
Carnes crudas: Erysipelothrix rhusiopatheae
Inmunodeprimidos: polimicrobianas, micobacterias
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 La metodología diagnóstica es igual que en erisipela. Considerar factores de riesgo

para SAMR
 Los criterios de internación son los mismos. Recordar 1) GRAVEDAD DEL CUADRO
CLINICO; 2) FACTORES LOCALES y 3) COMORBILIDADES


-Trombosis– tromboflebitis
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
-Dermatitis por contacto
 -Reacciones adrogas
-Gota
-Linfedema
-Linfomas– leucemias
-Eritema nodoso
-Síndrome de Sweet

TRATAMIENTO:

CEFALEXINA 500 MG/6 HS

AMOXICILINA/CLAVULANICO 875/125 MG/12 HS
SOSPECHA DE SAMR:
CLINDAMICINA 300 MG/6-8 HS
TMS 800/160 MG/12 HS
MINOCICLINA 100 MG/12 HS
7 – 14 DIAS
*TMS y minociclina no cubren Streptococcus

 Década del 60: primer aislamiento de SAMR nosocomial

 Década del 90: primeros casos comunitarios

- G en MEC-IV (resistencia)
SAMR-AC -Toxina PVL (Panton Valentine):
producción de abscesos cutáneos y
lesiones necrotizantes pulmonares

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CLINICA: EVOLUCION HIPERAGUDA!

FORUNCULO

 Nódulo inflamatorio que se desarrolla a partir de una foliculitis,

inicialmente doloroso e indurado y que rápidamente se hace
fluctuante con tendencia al drenaje externo. Desorganiza la dermis y
deja cicatriz
 Zonas pilosas, de roce y sudoración excesiva: cuello, dorso, nalgas y
axilas
 Colonización por SAMR de narinas, pliegues y periné

ANTRAX O
CARBUNCO

 Forúnculos agrupados que conforman una placa edematosa y dolorosa

con varias bocas de drenaje (signo de espumadera)
 Confluyen formando abscesos profundos que alcanzan el tejido
graso subcutáneo
 El compromiso de la fascia y la posterior eliminación del tejido
esfacelado, deja una úlcera crateriforme
 Predomina en zonas de piel gruesa y poco elástica: dorso, nuca y
muslos
 Alto riesgo en DIABETICOS

PIOMIOSITIS
 Infección muscular aguda 1° o 2° (contigüidad)
 Más frecuente en países tropicales
 Factores de riesgo: DBT, hepatopatías, corticoides, ADEV, HIV, conectivopatías,
trastornos hematológicos
 Músculos más afectados: 1) CUADRICEPS 2) PSOAS 3) GLUTEOS
 Dolor y tumefacción, progresión a supuración, riesgo de sepsis
 Diagnóstico: aumento de CPK. RMI de elección

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En casos moderado-severos (siempre en ántrax y piomiositis) obtener

HCx2 y cultivo de secreciones. En caso de forunculosis recurrente
(>3 en 6 meses) realizar hisopado nasal y de pliegues axilar e inguinal;
en caso necesario obtener muestras de contactos (ej: familiares)

TRATAMIENTO:
FORUNCULOS – ANTRAX:
 Lesiones <5 cm, sin comorbilidades: SOLO DRENAJE
 Lesiones >5cm o con celulitis perilesional: DRENAJE + ATB (7 d)

CLINDAMICINA TMS/SMX

 Suprime PVL  No actúa sobre Strepto

 Resistencia inducible (D-test)  Menos útil en lesiones muy
 Diarrea – rash purulentas (timidina)
 300 mg cada 6-8 hs  800/160 mg cada 12 hs

*Otra opción: minociclina o doxiciclina 100 mg/12 hs

PIOMIOSITIS: PENICILINA + CLINDAMICINA

AMS + CLINDAMICINA
Casos graves:
VANCOMICINA – TIGECICLINA – LINEZOLID – DAPTOMICINA
4 SEMANAS TOTALES (mínimo 2 semanas EV)

DRENAJE QUIRURGICO

DECOLONIZACION:
 Educar sobre higiene personal y lavado de ropa
 Considerar intervención familiar y/o grupal
 MUPIROCINA tópica nasal cada 12 hs x 5 – 7 días
 BAÑO DIARIO : clorhexidina / iodopovidona jabonosa x 5 – 7 días
 Puede repetirse la primera semana de cada mes

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 Mortalidad de hasta el 40%

 La mayoría suelen ser diagnósticos tardíos
 Alta asociación con TRAUMA, CIRUGIA DE CUELLO, ABDOMEN Y PELVIS, DIABETES E
INMUNODEPRESION

La mayoría son POLIMICROBIANAS

BGN – Streptococcus grupo A – Anaerobios
En caso de las MONOMICROBIANAS
considerar Clostridium perfringens

CLINICA:

DOLOR INTENSO Y DESPROPORCIONADO

respecto de la lesión visible
 Edema que sobrepasa al eritema
 Anestesia
Más frecuente en
 Coloración azul – purpúrica parcheada
infecciones clostridiales  Crepitación (gas) solo en el 30%
 Bullas hemorrágicas
 Deterioro del sensorio

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DIAGNOSTICO:
 Laboratorio: leucocitosis, falla renal, aumento de VES, PCR y CPK
 Buscar GAS: Rx – TAC – RMI
TRATAMIENTO :

INFECCIONES COMUNITARIAS
AMS
PENICILINA

INFECCIONES NOSOCOMIALES CLINDAMICINA

CIPROFLOXACINA
CEFTRIAXONA
CEFTAZIDIMA
PIPERACILINA-TAZOBACTAM
IMIPENEM/MEROPENEM

*Opcionales: Vancomicina y aminoglucósidos

DRENAR – DESBRIDAR – RESECAR

PRECOZMENTE, AMPLIO Y PROFUNDO
Exploración diaria, bordes vitales y sangrantes
DURACION DEL TRATAMIENTO ATB: 10 a 30 días
(no prolongar ante signos de buena evolución)