Estudio de caso 4-2 ¿El paciente exhibe un déficit de memoria o una alteración en la cognición

de la conciencia? Está despierto y orientado, con habilidades apropiadas de memoria y

lenguaje. ¿Hay signos de disfunción del nervio craneal? Tiene una parálisis hemifacial
izquierda completa. También tiene una hemianalgesia en el lado izquierdo de la cara y una
hemianalgesia parcial en el lado derecho; este último hallazgo podría resultar de dañar el
tracto espinal trigeminal o el núcleo a la derecha (que es poco probable con la parálisis facial
del lado izquierdo) o dañar las fibras trigeminotalámicas en el pie izquierdo, después de que
hayan cruzado la línea oculta. La hemianalgesia parcial es consistente con el daño al tracto
trigeminotalámico, porque a este nivel tiene una distribución difusa.

¿Hay algún cambio en las funciones motoras, como los reflejos, el tono muscular, el
movimiento o la coordinación

3. La fuerza muscular y los reflejos son normales en todas las extremidades. Él, sin embargo,
tiene la ataxia en ambos extremos de la izquierda; esto podría indicar daño en el hemisferio
cerebeloso izquierdo o sus pedúnculos. El pedúnculo cerebeloso medio está en yuxtaposición
cercana al núcleo facial y al nervio.

4. ¿Se pueden detectar cambios en las funciones sensoriales? Ha disminuido notablemente el

pinchazo y el sentido térmico desde el lado derecho de la cara, brazo, tronco y pierna y el lado
izquierdo de su cara. Esto sugiere daño a los sistemas anterolateral, espinal trigeminal y
trigemino-talámico; Por supuesto estos sistemas en estrecha proxi- variables sustitutivas a lo
largo del tronco del encéfalo. Sin embargo, debajo de la protuberancia, la representación
trigeminal es ipsilateral, mientras que la representación anterolateral es contralateral. A nivel
pontina, la representación del trigémino, en el ventral trigeminothalamic tracto, crnsses a
berome contralat eral, colocándolo en el registro con el sistema anterolateral. Este hombre
tiene daños en el tracto anterolateral, espinal del trigémino núcleo o de las vías, y el tracto
trigeminothalamic todos en el lado izquierdo del tronco cerebral.

5. ¿A qué nivel en el neuroeje central es más probable que se encuentre esta lesión? La
pérdida del hemibody del dolor y el sentido térmico sugiere un evento central, más que
periférico. Lo más probable es que el daño haya ocurrido en o por encima del nivel pontino,
desde el mismo lado del cuerpo. La participación del núcleo facial o sus radiaciones defiende
el nivel pontino caudal. La afectación del pedúnculo cerebeloso medio (ataxia) es compatible
con esta ubicación. el dolor y el sentido termal se han perdido

6. ¿La patología es focal, multifocal o difusa en su distribución dentro del sistema nervioso?
Las estructuras involucradas en este sistema anterolateral de la lesión, el tracto
trigeminotalámico ventral, el núcleo facial o las radiaciones y el pedúnculo cerebeloso medio
están en yuxtaposición cercana en el tronco encefálico pontino; por lo tanto, la lesión parece
ser focal.

7. Woat es el perfil cínico-temporal de esta patología: aguda o crónica; progresivo o estable?

El evento es de inicio rápido (agudo) y se ha estabilizado

8. Con base en sus respuestas a las dos preguntas anteriores, decida si los síntomas en el
paciente son causados con mayor probabilidad por un accidente vascular, un tumor o un
proceso degenerativo o inflamatorio. . La naturaleza aguda y focal de este evento sugiere un
accidente vascular en la protuberancia.
9. Si cree que este es el resultado de un accidente vascular, ¿qué vasos probablemente
estuvieron involucrados? Este evento parece haber ocurrido en las protuberancias laterales;
La afectación del núcleo facial o de las radiaciones lo convierte en un síndrome pontino lateral
inferior. Las posibles fuentes arteriales para esta lesión son las ramas laterales de la arteria
basilar o las ramas penetrantes de la arteria cerebelosa inferior anterior.

Comentario Como señalamos en los comentarios al Estudio de caso 4-1, los ejemplos de
lesiones discretas de este tipo son extremadamente poco frecuentes en la región pontina.
Este caso muestra una localización bastante precisa relacionada con el conocimiento de la
estructura y la función en esta área compleja del cerebro.