Técnica para la toma de la presión arterial media Enfermería en Cardiología.

2019; Año XXVI (76) / 39

Técnica para la toma de la presión

arterial media en paciente portador de
dispositivo de asistencia ventricular de
flujo continuo
Autores
Francisco Alba Saá, María del Carmen López Sánchez, María Jesús Andrés Salinas, María
Soledad García García.
Enfermeras/os en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca.

Dirección para correspondencia

Francisco Alba Saá
Río Miño, 61 (Albahonda III)
37188 Carbajosa de la Sagrada Salamanca
Correo electrónico:
franalbasaa@gmail.com

Resumen

Introducción. Una asistencia ventricular es un dispositivo que se implanta a un paciente con una función ventricular deprimida,
prácticamente incompatible con la vida, con el que se pretende conseguir mantener un gasto cardiaco adecuado. La ausencia total o
debilidad en la contracción del corazón, añadido al flujo continuo proporcionado por la asistencia ventricular implantada al paciente,
hará que no tenga pulso o que éste sea muy débil, por lo que no tendrá una presión arterial sistólica ni diastólica. El único dato que
podremos obtener, referido a su presión arterial, es su presión arterial media. El objetivo del presente trabajo es describir la técnica
para la toma de la presión arterial media en pacientes portadores de una asistencia ventricular de flujo continuo.
Material y métodos. Estudio descriptivo, en el que se llevó a cabo una revisión bibliográfica de artículos que describieran la técnica
de toma de la presión arterial media y la interpretación de los valores obtenidos. Las bases de datos consultadas fueron Medline,
Cinahl, Cochrane, Joanna Briggs Institute y Biblioteca Virtual de la Salud.
Resultados. Con un eco-doppler, gel conductor hidrosoluble, un esfigmomanómetro aneroide y basándonos en las recomendaciones
de la Sociedad Internacional de la Hipertensión Arterial, se desarrolló una técnica para determinar la presión arterial media en estos
pacientes.
Discusión/Conclusiones. Tomar la presión arterial en pacientes con dispositivo de asistencia ventricular de flujo continuo es una
técnica sencilla, no estando exenta de seguir un protocolo de realización óptimo. Obtendremos información indispensable para valorar
el correcto funcionamiento de este dispositivo, así como el estado hemodinámico del paciente.
Palabras clave: asistencia ventricular, pulso arterial, presión sanguínea, insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular, educación
en Enfermería.

A technique for taking mean blood pressure ina a patient bearing a continuous-flow
ventricular assist device
Abstract

Introduction. A ventricular assist is a device that is implanted into a patient who has a depressed ventricular function, practically
incompatible with life, and with which it is intended to succeed in maintaining an adequate cardiac output. The complete absence, or
weakness, of heart contraction, in addition to the continuous flow provided by the ventricular assist implanted into the patient, will
result in a pulse absent or very weak, whereby he will not have either a systolic or diastolic blood pressure. The only data that can be
obtained, in connection with his blood pressure, will be his mean blood pressure. The objective of the work is to describe the technique
for measuring mean blood pressure in patients bearing a continuous-flow ventricular assist.
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Material and methods. Descriptive study, in which a literature review of articles describing the technique and interpretation of the
obtained values was carried out. Databases checked were Medline, Cinahl, Cochrane, Joanna Briggs Institute and Virtual Health Library.
Results. With an eco-Doppler, a water-soluble conductive gel, an aneroid sphygmomanometer and following the recommendations
of the International Society of Arterial Hypertension, a technique was developed to determine the mean blood pressure in these
patients.
Discussion/Conclusions. Taking blood pressure in patients with a continuous-flow ventricular assist device is a simple technique,
while not being exempt from following an optimal performance protocol. We will obtain essential information to assess the correct
functioning of this device, as well as the patient‘s hemodynamic state.
Keywords: ventricular assist, arterial pulse, blood pressure, heart failure, ventricular dysfunction, education in Nursing.

Enferm Cardiol. 2019; 26 (76): 39-42.

INTRODUCCIÓN El objetivo de este trabajo es describir una técnica, basada

La insuficiencia cardiaca es un problema de salud de primer
orden en todo el mundo. Presenta una prevalencia del 2% en
países europeos y un 5% en EE.UU1. Se produce cuando existe
un desequilibrio entre la capacidad del corazón para bombear
sangre y las necesidades metabólicas del organismo, o bien
cuando sólo es posible a expensas de una elevación de la
presión de llenado ventricular2. Por tanto, es una enfermedad
crónica que va evolucionando. Llega un momento en el que el
tratamiento con fármacos y los cambios en el estilo de vida no
son suficientes para sobrevivir, de forma que la única opción
sería un trasplante cardiaco3.
La donación de órganos ha descendido4 en los últimos años,
motivo por el cual hay investigaciones encaminadas a desarrollar
dispositivos mecánicos para suplir la función del corazón de
bombear sangre. Estos dispositivos se denominan «dispositivos
de asistencia ventricular» (DAV)3. Una asistencia ventricular
es un dispositivo que se implanta a pacientes con función
ventricular deprimida en la fase terminal de la insuficiencia
cardiaca, consiguiendo mantener un gasto cardiaco adecuado3.
Dicha implantación se puede realizar como terapia puente a un
trasplante cardiaco, como tratamiento definitivo o como puente
a la recuperación5.
El DAV con el que tenemos experiencia, y al que nos
referiremos en adelante, es el sistema HeartWare®, que
es una asistencia ventricular de flujo continuo de tercera
generación. Este dispositivo, de pequeño tamaño, implantado
quirúrgicamente en el ápex del ventrículo izquierdo, carece
de válvulas, presenta menor riesgo de tromboembolia que
otros dispositivos y tiene buena tolerancia a largo plazo. Posee
solo una pieza móvil, llamada «impelente», que al girar envía
la sangre por centrifugación desde el ventrículo izquierdo, a
través de una cánula integrada, a la aorta, y de esta al resto
del cuerpo. La cantidad de sangre que fluye por la bomba
será como máximo de 10 litros por minuto, dependiendo ésta
de la precarga ventricular, de la velocidad del impelente, y
de su presión sanguínea6. La ausencia total o debilidad en la
contracción del corazón, junto a que el ventrículo izquierdo está
persistentemente descargado de sangre por el flujo continuo
proporcionado por la asistencia ventricular, ocasionan que
el paciente no tenga pulso propio o que éste sea muy débil,
por lo que no se podrán tomar constantes vitales de manera
convencional como es la presión arterial, al estar basada su
medición en la pulsatilidad arterial7.
en los ultrasonidos, para la toma de la presión arterial media
en el control hemodinámico de pacientes portadores de una
asistencia ventricular de flujo continuo.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio descriptivo, en el que se llevó a cabo una revisión
bibliográfica para realizar la descripción de la técnica. La revisión
de la literatura se realizó en febrero-marzo de 2015, siendo
posteriormente ampliada en octubre de 2017 en las bases de
datos Medline, Cinahl, Cochrane, JBI y Bvs. Se buscó el protocolo
que desarrollara la toma de la presión arterial en pacientes
con dispositivo de asistencia ventricular de flujo continuo. Los
descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) utilizados para
dicha búsqueda fueron: asistencia ventricular, pulso arterial,
presión sanguínea, insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular,
educación en Enfermería. En la búsqueda no se encontró ningún
estudio escrito en lengua castellana, pero si uno publicado en
inglés por O’Shea y cols. en 2013, en el que definía un protocolo
para el desarrollo de dicha técnica7. También fue necesario
buscar bibliografía para definir conceptos como presión
arterial, su manera de poder cuantificarla, su significado y su
repercusión en el estado hemodinámico de los pacientes.
Ordenando todos estos conceptos se obtuvo como resultado la
descripción de una técnica para poder tomar la presión arterial
en pacientes con asistencia ventricular de flujo continuo, que se
detalla a continuación.
RESULTADOS
Material
El material básico que vamos a necesitar para desarrollar
esta técnica es: un eco-Doppler, gel conductor hidrosoluble
y un esfigmomanómetro aneroide con manguito de tamaño
adecuado a cada paciente (figura 1). Igualmente se necesitará
de una camilla o sillón donde se acomodará al paciente.
Conceptos
Definimos al sonido del flujo sanguíneo arterial de un paciente
con bomba HVAD como de «mar en calma», siendo este el mismo
sonido que O’Shea y cols. definieron como «sonido mínimo
pulsátil o no pulsátil silbante»7. Es un sonido uniforme y sordo,
que se produce al pasar la sangre de manera continua por las
arterias y que nos recuerda al sonido del mar cuando está en
calma, siendo totalmente distinto al que tiene un paciente sin
Técnica para la toma de la presión arterial media
Figura 1. Material necesario para la toma de la presión arterial en paciente con asistencia
ventricular de flujo continuo. Fuente: elaboración propia.
este tipo de dispositivo, el cuál sería un sonido pulsátil. El sonido
se produce al reflejarse en los glóbulos rojos de la sangre la
onda de ultrasonido originada por la sonda Doppler y cambiando
la frecuencia sonora del eco en relación al cambio de velocidad
del flujo de la sangre7.
Se requiere cierta destreza por parte de la enfermera, que
localizará con una mano el sonido del flujo sanguíneo con ayuda
del eco-Doppler, y con la otra manejará el esfigmomanómetro
determinando así su presión arterial media según este
protocolo. Si no se localiza bien dicho flujo, hay publicaciones
que recomiendan señalar la zona donde podemos localizar la
arteria con un rotulador indeleble sobre la piel del paciente para
ayudarnos en próximas determinaciones7.
Esta prueba se podrá realizar tanto en el ámbito hospitalario,
como en el extrahospitalario, si se dispone del material adecuado.
Si no se puede auscultar manualmente la presión arterial, no se
puede realizar una prueba Doppler o si la hipotensión impide la
utilización de cualquier otro método, se debe considerar el uso
de una sonda arterial, lo cual implica el manejo del paciente en
una unidad de críticos8.
Descripción de la técnica
La técnica está basada en las recomendaciones de la Sociedad
Internacional de la Hipertensión Arterial9, en la descripción de
técnicas y procedimientos de enfermería10 y de la ecografía
Doppler11. En él se hace referencia a la toma de la presión en la
arteria radial o humeral, pudiendo extrapolarse dicha técnica a
cualquier otro lugar anatómico en el que se pudiese tomar la
presión arterial, como sería el caso de la arteria poplítea.
La técnica (figura 2) implica los siguientes pasos:
• Explicar al paciente la técnica que le vamos a realizar.
• Lavado de manos y uso de guantes, según protocolo del
centro.
• La toma se hará en un lugar tranquilo, sin ruidos, donde el
paciente esté relajado.
• Evitar hablar para minimizar la actividad mental.
• Colocar al paciente en la posición cómoda y adecuada:
decúbito supino o sedestación.
• Seleccionar el brazo con mayor presión arterial si lo hubiere.
Si fuese la primera vez, tomarla indistintamente en los dos
brazos hasta determinar en cuál de los dos es más alta.
Enfermería en Cardiología. 2019; Año XXVI (76) / 41
Figura 2. Toma de la presión arterial en arterial radial. Fuente: elaboración propia.
• Retirar las prendas de vestir que puedan comprimir el brazo
y apoyarlo sobre una superficie firme.
• Ajustar el manguito del esfigmomanómetro en el brazo del
paciente sin dejar holguras ni que lo comprima, de forma que
el borde inferior del manguito quede 2,5-3 cm por encima de la
fosa antecubital.
• Aplicar gel conductor hidrosoluble sobre la sonda Doppler o
transductor.
• Dirigir dicho transductor sobre la piel de la zona de la arteria
en la cual vamos a medir la presión arterial.
• Localizar la arteria con la ayuda de la sonda del eco-Doppler,
sin presionarla y formando un ángulo de 15O con la piel. Debemos
oír el flujo de la sangre a su paso por ese punto, que ya hemos
definido como de «mar en calma».
• Aplicar presión en el esfigmomanómetro a través de la pera
hasta alcanzar unos 100-120 milímetros de mercurio (mmHg),
de forma que el sonido de ese flujo constante desaparezca.
Debemos recordar que la PAM no debe ser superior a 85
mmHg, por lo que una presión mayor de inflado no debería ser
necesaria.
• Comenzar a liberar dicha presión, a un ritmo de 2-3 mmHg
por segundo, hasta conseguir, de nuevo, que aparezca el sonido
de ese flujo constante, volviendo a fluir la sangre por la arterial,
punto en el que determinaremos la cifra de PAM (figura 2).
• Se recomienda volver a realizar de nuevo el procedimiento
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para obtener una nueva determinación.
• Retirar el manguito.
• Limpiar el excedente de gel conductor utilizado.
• Registrar la técnica, así como el valor obtenido, en la historia
del paciente.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La presión arterial es una de las constantes vitales que
nos aporta información sobre el estado hemodinámico del
paciente, debiendo estar considerada en la Valoración de
Enfermería, independientemente de si se realiza según los
patrones funcionales de Marjory Gordon (patrón n0 4 «Actividad
Ejercicio»), o según las necesidades básicas de Virginia
Henderson (necesidad n0 1 «Respirar normalmente»). También
es un indicador de resultado (NOC) tanto de la efectividad
de la bomba cardiaca (0400) como del estado circulatorio
(0401), estando presente entre las actividades realizadas
en una intervención (NIC 4040 cuidados cardiológicos) tras
un Diagnóstico de Enfermería como puede ser el de Riesgo
de disminución del gasto cardiaco (00240) manifestado por
alteración de la precarga y/o postcarga12-15.
Este parámetro cardiovascular es fundamental también en la
valoración médica del paciente, ya que proporciona información
sobre la fuerza con la que llega la sangre a los tejidos. Depende
del gasto cardiaco y la resistencia periférica16.
Tomar la presión arterial en pacientes con dispositivo de
asistencia ventricular de flujo continuo es una técnica sencilla,
que proporciona información indispensable para valorar el
correcto funcionamiento de este dispositivo, así como el estado
hemodinámico del paciente, pero que requiere cierta destreza
por parte de enfermería y una valoración correcta de la
constante a cuantificar. Según O’Shea «los valores óptimos de
presión arterial media en estos pacientes deben hallarse entre
65 y 80 mmHg», siendo este margen muy estrecho y vulnerable,
y que valores inferiores de esta presión arterial media podrían
indicar alteración en la precarga, como un fallo en el impelente,
mal suministro de energía, trombosis masiva del dispositivo o
una deplección de volumen no objetivado, como sería el caso
de un sangrado interno, y que valores superiores a 90mmHg
requieren valoración médica de posible resistencia periférica
y/o ajuste de tratamiento antihipertensivo6,7.
Debemos destacar la importancia de determinar
correctamente el valor de esta constante con esta técnica
de enfermería, y de ahí la necesidad de establecer un
protocolo adecuado para ello, estando en concordancia con la
afirmación de O’Shea y cols. de que «el dispositivo de vigilancia
más importante que hay para los pacientes sigue siendo la
enfermera»7.
CONFLICTOS DE INTERESES
Los autores declaran que no tienen intereses que puedan
competir con el interés primario de este artículo, que no es otro
que la divulgación científica.
IMPLICACIONES ÉTICAS
Igualmente declaran que tanto las imágenes como los datos
utilizados lo han sido con el consentimiento informado de la
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
paciente, y han sido tratados conforme a los postulados éticos
en la investigación del Informe Belmont17.
AGRADECIMIENTOS
Los autores queremos agradecer las facilidades y disposición
que siempre ha demostrado la paciente Isabel con nosotros, y
destacar su comprensión de la importancia que tiene para la
comunidad científica su caso.
El presente artículo se ha beneficiado también de forma
importante de los conocimientos del Dr. Aitor Uribarri, médico
especialista en Cardiología.
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