Estudio de la pareja infértil

INFERTILIDAD

Incapacidad temporal o definitiva de lograr un embarazo a

termino luego de un (1) año de relaciones sexuales por vía
natural y sin ningún método anticonceptivo.

Dra. Indira Centeno

 Tasa de embarazo acumulado de la
población fértil después de dos años
Estudio de la pareja infértil

PRIMARIA

Nunca se ha tenido gestación

SECUNDARIA

Después de un embarazo a término no se ha

logrado una nueva gestación

De primera, segunda ............. unión

Carranza S. Fundamentos de Endocrinología ginecológica y reproductiva. 2.003.

 INFERTILIDAD

• Abortadoras recurrente

• Esterilidad vs infertilidad
Estudio de la pareja infértil

¿ Cómo iniciar el estudio de la pareja infértil ?

 HORMONAS DÍA 2-3
Endocrino-Ovárico PROGESTERONA

MASCULINO
Tubo-peritoneal HSG

ESPERMOGRAMA

Uterino ULTRASONIDO

Cervical PPC
Estudio de la pareja infértil
Estudio de la pareja infértil

Tasa se pérdidas de embarazo

% Tasa de embarazos

60

50

40

30

20

10

0
< 30 30-34 35-39 > 40
Edad (años) Cruz y Gindof 1999
 FACTORES QUE AFECTAN
LA FERTILIDAD DE UNA PAREJA

Factores ambientales
 Alcohol
 Tabaco*, nicotina, dietiletilbestrol
 Drogas, sustancias tóxicas
 Exceso de ejercicio
 Contaminación ambiental industrial
 Obesidad
Factores psicológicos
Anorexia nerviosa
Disfunciones sexuales
Otros factores psicológicos

*Menor tasa de éxito para fumadores en FIV O ICSI. M

Zitzmann y col. Fertil Steril, June 2003 79 suppl 3
Estudio de la pareja infértil

Causas de infertilidad

7
7 50 Factor endocrino-ovárico

8 Factor tubo-peritoneal

Factor Masculino

Factor uterino

Factor cervical
35
Inexplicada

40

Risquez Francisco-Edwards Robert. Reproducción asistida moderna 2003.

 Estudio de la pareja infertil

Dia de la semana
Dia del mes
Dia del ciclo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Espermograma E E E
Ultrasonido U U
PPC P P
Cultivo C
Biopsia B B B
Laboratorio L L L L L
HSG H H H

Laparoscopia L L L
Estudio de la pareja infértil

1
3

Carranza S. Fundamentos de Endocrinología ginecológica y reproductiva. 2.003.

Remohí. Reproducción humana. 2.002
González A. Unidad de reproducción asistida. Cádiz
 INFERTILIDAD

• Causas endocrino ovarica:

• SOP
• FOP
• HIPERPROLACTINEMIA
• HIPOTIROIDISMO
 Disfunción Ovulatoria

Curva de temperatura Basal

Monitoreo ecosonografico
Kits para medir LH en orina
Progesterona sérica dia 22- 24 ciclo
Biopsia de endometrio
Disfunción Ovulatoria
 Disfunción Ovulatoria

ciclo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Fecha mes
Menstru

T 37.1
E 37
M 36.9
P 36.8
E 36.7
R 36.6
A 36,5
T 36.4
U 36.3
R 36.2
A 36,1
, 36
. 35.9
. 35.8

 Progesterona
Curva de temperatura basal
Estudio de la pareja infértil

Determinación Sérica de la progesterona

* Progesterona Día 21 a 22 ciclo → Pcte. Ovulo > 3 ng/ml

Ideal > 10 ng/ml

La Sociedad Europea de Embriología y Medicina

Reproductiva (ESHRE) considera que la determinación
sérica de la progesterona durante la mitad de la fase lútea
es el mejor método, en términos de costobeneficio, para
verificar la ovulación y la función del cuerpo lúteo

Crosignani and Rubín, 2000

Estudio de la pareja infértil

Biopsia de Endometrio.

* Se Realiza idealmente día 21 de un ciclo de 28 días.

Noyes et al., 1950

SOP
 SOP
Anovulación
Hiperandrogenismo
Ovarios Poliquísticos

RESISTENCIA A LA INSULINA

SINDROME METABOLICO
HOMA
Circunferencia abdominal
Trigliceridos, Colesterol
Proteinuria
T/A

ABORTO 30-50 % ( Nestler )

 ENDOMETRIOSIS

• Tejido endometrial fuera de la cavidad

• Incidencia: pacientes fértiles 5%
pacientes infértiles 48%
Disfunción:
• Función tubária
• Función ovárica
• Función espermática
• Defectos de la fertilización y del embrión
• Defectos endometriales
• Falla temprana del embarazo
Estudio de la pareja infértil

FACTORES
ENDOCRINO-OVARICOS
EDAD / FSH
 FSH

La medición de la FSH basal es altamente predictiva de la

disminución de la reserva ovárica, definida por una baja
respuesta a las gonadotropinas y bajas tasas de embarazo
en TRA

La prueba es simple, no costosa, fácil acceso

12 mUI/ml
 LUF
Asociado a 5% de ciclos
endometriosis espontáneos

Asociado a Descarga
esterilidad de inadecuada
origen de LH
desconocido
 INTEGRIDAD
ANATOMICO FUNCIONAL
UTERINA Y TUBARICA
OBSTRUCCION
DE TROMPAS

• Procesos infecciosos
• Adherencias
HISTEROSALPINGOGRAFIA
Trompas normales
Hidrosalpinx bilateral Hidrosalpinx izquierdo
(placa de llenamiento)
(placa de llenamiento)
Estudio de la pareja infértil

- Laparoscopia : Visualización directa de las trompas, ovarios

y cavidad pélvica.

- Percromotubación : Administración de índigo carmín o azul

de metileno a través de catéter intrauterino con visualización
de la distribución a través de las fimbrias.

- Endoscopia Tubárica: Se visualiza la luz tubarica desde la

fimbria hasta la unión itsmicoampular.
Miomatosis uterina e Infertilidad

Mecanismos
 Alteración del transporte espermático y huevo
fecundado.

 Cambios endometriales que alterar la implantación

embrionaria.

 Alteraciones de la contractilidad uterina.

 Interferencia con la expansión y crecimiento del

embrión.
Miomatosis uterina

Implantación de los miomas

Los de peor pronóstico: submucosos, intramurales
de cara posterior que deforman la cavidad
uterina.(Fuconnier A y col. 2000).

Otros no encuentran diferencias (Vercellini P y col).

Eldar-Geva y col 1998 si demostraron disminución

progresiva de las tasas de implantación y fertilidad posterior
desde subserosos, intramurales y submucosos.

CIRUGIA Y REPRODUCCION
ULTRASONIDO E INFERTILIDAD
ULTRASONIDO E INFERTILIDAD
Estudio de la pareja infértil

Ultrasonido.
Mioma único intracavitario
ANOMALIAS
CONGENITAS

• Asociados a
aborto recurrente
(2 ó mas
abortos)
• Asintomáticos
• Se pueden
corregir
quirúrgicamente
Estudio de la pareja infértil

Malformaciones Müllerianas
MODIFICACION
DE LA
POSICION DEL
UTERO
Estudio de la pareja infértil

• Factor Cervical:

*Características Macroscopicas.

*Prueba Postcoital (Interacción entre el moco cervical y la

motilidad espermática).
.- 2 a 3 días antes de ovulación.
.- Abstinencia sexual de 2 a 3 días.
.- Presentarse 2 a 12 horas posterior al coito.

POCA UTILIDAD
Estudio de la pareja infértil

_____________________________________________
pH 7,0 a 8,5
Cantidad del moco >0,1 mL
Color claro
Distensibilidad >8cms
Espermatozoides >2 móviles/campo de gran aumento
Cristalización Tallos de Helecho
Leucocitos < 5/campo de gran aumento
_________________________________________
Manual de Laboratorio OMS modificado 2001.
ESTUDIO MICROBIOLOGICO
 Asociados a Fertilidad

Escherichia coli Infección Urinaria Aglutinación

Streptococuss faecalis y de Próstata Espermática

Ureaplasma urealyticum Afecta Movilidad

Mycoplasma Afecta Movilidad / Infección en Próstata / Anticuerpos

Chlamydia trachomatis Epididimitis Afecta Maduración /

Anticuerpo/Obstrucción VD

 Sin Importancia Clínica

Candida albicans Estafilococo viridans Trichomonas
Estafilococo epidermidis Enterococo

Rodin D.M. et al. Fertil Steril Jul. 2003 79 suppl 3

Estudio de la pareja infértil

…EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS

ES MULTIFACTORIAL…
Carranza S. Fundamentos de Endocrinología ginecológica y reproductiva. 2.003.
Estudio de la pareja infértil
Estudio de la pareja infértil
Estudio de la pareja infértil
Estudio de la pareja infértil
Factor masculino

Estudio del líquido seminal

Volumen 2.0 ml
pH 7.2-8.0
Concentración 15 x 106 por ml
Motilidad 40% móviles (A+B)
32% móviles tipo A
Morfología 4% normal
Vitalidad 58% de células vivas
Leucocitos <1 x 106 por ml
Test de inmunoperla < 50% móviles con perlas
Test MAR < 50% con partículas adheridas
Zinc 2.4 µmol por eyaculación
Acido cítrico 52 µmol por eyaculación
Fructosa 13 µmol por eyaculación

OMS 2000
Estudio de la pareja infértil

Nomenclatura utilizada

Teratozoospermia < 30% normal

Oligozoospermia < 20 x 106 por ml

Astenospermia < 50 % móviles (A+B)

Azoospermia Sin espermatozoides

 Estudio de la pareja infertil

Dia de la semana
Dia del mes
Dia del ciclo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Espermograma E E E
Ultrasonido U U
PPC P P
Cultivo C
Biopsia B B B
Laboratorio L L L L L
HSG H H H

Laparoscopia L L L