A Dr. M.

Osses

Aspectos de Evaluación Nutricional

Neonatal
Reunión Clínica Servicio de Neonatología
C.A.B.L.
03.05.2017
 Evaluación Nutricional NN
• Incremento de peso diario
• Si el incremento de peso es insuficiente:
– ↑Aporte Calórico
– Evaluar situación nutricional
• Situación Nutricional:
– Evaluar con curvas antropométricas:
• Alarcon-Pittaluga
• Fenton
• En las curvas observaremos:
– Percentiles
– D.S.
– Score Z
El Score Z
 Para que sirve el Score Z neonatal
• Es un indicador nutricional similar al percentil
y/o desviación estandart
• Es una herramienta para cuantificar cuan
apartado o distante esta el peso, talla o
perimetro craneano de un recien nacido de su
Mediana o P50.
 ¿Qué es el score Z?
El SCORE Z es la cantidad de desviaciones estandard
(expresada en unidades y un decimal) que existe entre la
medición de una variable antropométrica (Peso, Talla o CC)
en unidades convencionales (gramos y centímetros) por
sobre (valor positivo) o por debajo (valor negativo) de su
respectiva Mediana que corresponde al percentil 50.

p50
+ Z (DS) Z= 1 1 DS
Z= -1 -1DS

Z= 0.8 0.8 DS
-Z (DS) Z= -0.8 -0.8 DS
Para calcular el score Z correspondiente a una EG al nacer o corregida

1. se debe calcular el Δ Peso (grs) o diferencia entre el peso actual y la mediana o p50

Δ Peso = Peso actual – Mediana o p50

luego
2. Por regla de tres simple se calcula Z dividiendo Δ Peso por la DS

Z= Δ Peso / DS
 Ejemplo:

RN con EG al nacer: 28 semanas

Peso al nacer: 1100 grs
p50 a las 28 semanas: 1181,4 grs
DS a las 28 semanas: 181,6 grs

Calculo de Z.
Δ Peso = Peso actual – Mediana o p50

= 1100-1181,4
Δ Peso = - 81,4

Z= Δ Peso / DS

= - 81,4 / 181,6 = - 0,45

Z= - 0,45
El score Z se puede calcular no solo al nacer
sino a cualquier Edad Gestacional corregida
 Calculador Score Z
Diseño: Dr. M. Osses

Ingrese las medidas en los casilleros blancos

según la Edad Gestacional elegida.
Peso (grs) 1100
Mediana o p50 (grs) 1181,4
Desviación Standard (grs) 181,6
Score Z -0,45

Para obtener las Medianas y Desviaciones Estándar

se debe obtener los datos de las Tablas Antropométricas
elegidas. Ej. Alarcón Pittalugga, Fenton, Olsen, etc.
Ensayemos el SCORE Z con la Calculadora de SCORE Z
¡NO SE PREOCUPEN … Ya tenemos una Tabla disponible en los PC!

CALCULADOR DE SCORE Z DEL PESO DE CURVAS INTEGRADAS

ALARCON PITTALUGGA
INGRESAR LA MEDIDA DEL PESO EN GRAMOS
EN LOS CASILLERO BLANCOS
Dr. M. Osses

E.G. sem. PESO(grs) Z SCORE p50

24 0 -7,29 749.1
25 0 -6,77 808.7
26 0 -6,52 903.5
27 0 -6,46 1029.2
28 0 -6,51 1181.4
29 0 -6,62 1355.8
30 0 -6,77 1548.2
31 0 -6,93 1754.3
32 0 -7,11 1969.7
33 0 -7,29 2190.2
34 0 -7,47 2411.4
35 0 -7,65 2629.1
36 0 -7,83 2839.0
37 0 -8,00 3036.7
38 0 -8,17 3218.0
39 0 -8,34 3378.5
40 0 -8,51 3514.1
41 0 -8,69 3620.2
42 0 -8,87 3692.8
Ensayemos el SCORE Z con las Tablas Alarcón Pittaluga.
¡Sin dormirse!
¿Que curvas antropométricas para prematuros
se están usando actualmente en el mundo?

Revisión Mundial de Nutrición y Dietética Vol. 110 - 2014

Editor de la Serie: Berthold Koletzko. Múnich. Alemania.
Coeditor español: P. Mena.
Revisores en español: R. Uauy, P. Mena, P. Vernal, M.J. Escalante.

http://www.neocosur.org/neocosur/sites/default/files/MJ%20Koletzko-Uauy-Poindexter-Mena.pdf
 Curvas Antropométricas para
Prematuros
• Lubchenko (USA Pediatrics. 37:403, 1963-1967),
• Bebson y Benda, 1976. Curvas para prematuros
• Juez (n: 11.000 - PUC, Chile, 1984)
• Otros: Bertino, Voight,Bonnelie, Kramer, Roberts
• Fenton. BMC Pediatr. 2003 Dec 16;3:13.
• Olsen, I.E.. Pediatrics. 2010 Feb; 125 (2): e214-24.
n: 257.855 recién nacidos (57,2% hombres)
• Fenton BMC Pediatr. 2013 Apr 20;13:59. doi: 10.1186/1471-2431-
13-59. n: 3.986.456 births (34.639 births < 30 weeks) from
countries Germany, United States, Italy, Australia, Scotland, and
Canada were combined in meta-analyses
Las tablas de crecimiento Fenton son "comúnmente
usadas en las UCIN hoy" .
Academia Americana de Pediatría: Manual de Nutrición 2014

http://ucalgary.ca/fenton/2013chart
 AMPLIA Y PROGRESIVA ACEPTACION
INTERNACIONAL NEONATAL
Las Tablas FENTON están siendo ampliamente utilizados en los
siguientes países: Argentina, Australia, Austria, Bélgica, Brasil,
Canadá, Chile, China, Colombia, Costa Rica, Croacia, Francia, India,
Indonesia, Irán, Israel, Italia, Corea, México, Nuevo Los Países
Bajos, el Reino Unido, los Estados Unidos de América, la
Federación de Rusia, los Países Bajos, el Reino Unido, la República
de Corea, los Países Bajos, Singapur, España y Suecia son
respaldados por las Sociedades Neonatales y Salud Pública
Pediátricas de Francia.
FENTON, TI.BMC Pediatr. 2013; 13: 59.

n: 3.986.456 births

Rango de EG:
22 – 50 semanas
 VENTAJAS DE FENTON

1. Las curvas contemplan edades gestacionales entre 22 y 50 semanas

versus Alarcon Pittaluga que los hacen entre 24 y 42 semanas (se omite 23 semanas).
2. Fenton tiene un “n” de casi 4 millones de niños (34.639 < 30 sem) incluidos en el
metanálisis versus Alarcón Pittalugga un “n” de 91. 562 RN.

VENTAJAS DE ALARCON PITTALUGGA.

con “n” muchísimo más bajo respecto a FENTON

pero tienen el valor de que son locales.
La mayoría de los países están usando curvas locales y Fenton
para análisis comparativo
 SITUACION DE CURVAS FENTON EN CHILE

Alarcon-Pittalugga Fenton

El proyecto de Diseño de Ficha Electrónica presentado por la Rama Chilena de

Neonatología en el VII Congreso Chileno de Neonatología considera los datos de estado
Nutritivo según Curvas de crecimiento Alarcón-Pittaluga y paralelamente según Fenton.
Infant Z-score & Percentiles based on the Fenton preterm infant growth chart
Procedure:

1Enter the infant's growth parameters into the white measure box beside the correct number of weeks.
2This spreadsheet will calculate the infant's Z score and percentile.

Size for Gestational Age at Birth

The Fenton growth chart does not provide an accurate assessment of gestational age at birth for infants of 37 weeks or older.

It can be used for the assessment of size for gestational age at birth for infants who are younger than 37 weeks but not for older infants.

Head
Circumfere
Weight (grams) nce (cm) Length (cm)
weeksMeasure Z score Percentile weeksMeasure Z score Percentile weeksMeasure Z score Percentile
22,5 427 -1,23 11
23 -9,81 0 23,5 20,9 0,0 50 23,5 28,7 -0,5 31
24 625 -0,25 40 24,5 -16,7 0 24 -15,7 0
25 -5,13 0 25,5 -16,7 0 25 30,0 -1,1 14
26 1190 2,26 99 26,5 -16,7 0 26 -15,1 0
27 -3,84 0 27,5 -16,7 0 27 39,2 1,8 96
28 -3,44 0 28,5 -20,0 0 28 -15,1 0
29 -3,38 0 29,5 -20,0 0 29 -15,4 0
30 -3,38 0 30,5 -20,0 0 30 -15,7 0
31 -3,44 0 31,5 -20,0 0 31 -16,1 0
32 1800 0,03 51 32,5 -20,0 0 32 -16,6 0
33 -4,35 0 33,5 -20,0 0 33 -17,1 0
34 -5,02 0 34,5 -20,0 0 34 -17,8 0
35 -5,87 0 35,5 -20,0 0 35 40,0 -2,4 1
36 -7,81 0 36,5 -25,0 0 36 -19,3 0
37 -9,47 0 37,5 -25,0 0 37 -20,1 0
38 -9,99 0 38,5 -25,0 0 38 -21,0 0
39 -12,20 0 39,5 -25,0 0 39 -21,9 0
40 -15,18 0 40,5 -25,0 0 40 -22,8 0
41 -15,54 0 41,5 -25,0 0 41 -23,7 0
42 -19,66 0 42,5 -25,0 0 42 -24,5 0
43 -19,75 0 43,5 -25,0 0 43 -25,3 0
44 -26,35 0 44,5 -25,0 0 44 -26,1 0
45 -26,39 0 45,5 -33,3 0 45 -26,7 0
46 -26,57 0 46,5 -33,3 0 46 -27,3 0
47 -26,89 0 47,5 -33,3 0 47 -27,8 0
48 -40,91 0 48,5 -33,3 0 48 -28,3 0
49 6752 1,53 94 49,5 -33,3 0 49 -28,8 0
50 -50,00 0 50 40,8 1,8 96 50 -29,2 0
Infant Z-score & Percentiles based on the Fenton preterm infant growth chart
Procedure:
1Enter the infant's growth parameters into the white measure box beside the number of weeks.
2This spreadsheet will calculate the infant's Z score and percentile.

Size for Gestational Age at Birth

The Fenton growth chart does not provide an accurate assessment of gestational age at birth for infants of 37 weeks or older.
It can be used for the assessment of size for gestational age at birth for infants who are younger than 37 weeks but not for older infants.

Head
Circumfere
Weight (grams) nce (cm) Length (cm)
weeks Measure Z score Percentile weeks Measure Z score Percentile weeksMeasure Z score Percentile
22,5 392 -1,84 3
23 -50,00 0 23,5 20,0 -0,7 23 23,5 26,7 -1,6 5
24 600 -0,05 48 24 -17,7 0 24 -16,2 0
25 -6,25 0 25 -17,8 0 25 -15,8 0
26 -4,55 0 26 -17,9 0 26 -15,4 0
27 -4,17 0 27 -18,0 0 27 -15,2 0
28 -3,85 0 28 -18,2 0 28 -15,1 0
29 -3,85 0 29 -18,4 0 29 -15,0 0
30 -4,17 0 30 -18,7 0 30 -15,1 0
31 -4,55 0 31 -19,1 0 31 -15,3 0
32 1700 0,06 52 32 -19,5 0 32 -15,6 0
33 -5,56 0 33 -20,0 0 33 -16,0 0
34 -7,14 0 34 -20,6 0 34 -16,6 0
35 -8,33 0 35 -21,3 0 35 -17,3 0
36 -10,00 0 36 -22,0 0 36 -18,1 0
37 -16,67 0 37 -22,8 0 37 -19,0 0
38 -16,67 0 38 -23,6 0 38 -20,0 0
39 -25,00 0 39 -24,4 0 39 -21,1 0
40 -50,00 0 40 -25,2 0 40 -22,2 0
41 -100,00 0 41 -26,0 0 41 -23,2 0
42 -100,00 0 42 -26,8 0 42 -24,2 0
43 -100,00 0 43 -27,5 0 43 -25,1 0
44 -100,00 0 44 -28,2 0 44 -25,8 0
45 -100,00 0 45 -28,8 0 45 -26,5 0
46 -100,00 0 46 -29,4 0 46 -27,0 0
47 -100,00 0 47 -29,9 0 47 -27,5 0
48 -100,00 0 48 -30,5 0 48 -27,8 0
49 -100,00 0 49 -31,0 0 49 -28,2 0
50 -100,00 0 50 -31,5 0 50 -28,4 0
Ensayemos el SCORE Z con las Tablas FENTON.
¡GRACIAS!