Radiocirugía estereotáctica

Los rayos gamma envían radiación a la cabeza.

Radiocirugía estereotáctica con bisturí de rayos gammaOpen pop-up dialog box

La radiocirugía estereotáctica utiliza muchos haces de radiación enfocados de

forma precisa para tratar los tumores y otros problemas en el cerebro, el cuello,
los pulmones, el hígado, la columna y otras partes del cuerpo.

No es una cirugía en el sentido tradicional ya que no hay incisión. En lugar de

ello, la radiocirugía estereotáctica emplea imágenes tridimensionales para
dirigir altas dosis de radiación al área afectada con un impacto mínimo en el
tejido saludable que la rodea.

Al igual que otras formas de radiación, la radiocirugía estereotáctica trabaja

dañando el ADN de las células objetivo. De esta manera, las células afectadas
pierden la capacidad de reproducirse, lo cual causa que el tumor se reduzca.

La radiocirugía estereotáctica del cerebro y la columna vertebral por lo general

se completa en una única sesión. La radiocirugía corporal se utiliza para tratar
los tumores pulmonares, hepáticos, suprarrenales y de otros tejidos blandos, y
el tratamiento suele incluir varias sesiones (de tres a cinco).

Cuando los médicos usan la radiocirugía estereotáctica para tratar tumores en

áreas del cuerpo diferentes al cerebro, a veces recibe el nombre de
radioterapia corporal estereotáctica o radioterapia ablativa estereotáctica.

Los médicos utilizan tres tipos de tecnología para administrar radiación durante
la radiocirugía estereotáctica en el cerebro y otras partes del cuerpo:
Las máquinas de acelerador lineal emplean rayos X (fotones) para tratar las
anomalías cancerosas y no cancerosas en el cerebro y otras partes del cuerpo.
Las máquinas de acelerador lineal también se conocen por la marca comercial
del fabricante, como CyberKnife y TrueBeam. Estas máquinas pueden realizar
la radiocirugía estereotáctica en una única sesión o entre tres y cinco sesiones
para tumores más grandes; esto se llama radioterapia estereotáctica
fraccionada.

Las máquinas de cuchillo Gamma emplean 192 o 201 haces pequeños de

rayos gamma para dirigir a las anomalías cancerosas y no cancerosas en el
cerebro y tratarlas. Las máquinas de bisturí de rayos gamma no son tan
comunes como las máquinas de acelerador lineal y se utilizan principalmente
para tumores pequeños a medianos y lesiones en el cerebro asociadas con
una variedad de enfermedades.

La radioterapia de protones (radiocirugía con partículas cargadas) es el tipo

más reciente de radiocirugía estereotáctica y solo se encuentra disponible en
unos pocos centros de investigación en los EE. UU., aunque la cantidad de
centros que ofrecen radioterapia de protones ha aumentado considerablemente
en los últimos años. La radioterapia de protones puede tratar los cánceres
cerebrales en una única sesión usando radiocirugía estereotáctica o puede
usar radioterapia estereotáctica fraccionada para tratar tumores en el cuerpo en
varias sesiones.

Cómo funciona

Todos los tipos de radiocirugía estereotáctica y radioterapia funcionan de

manera similar.

El equipo especializado dirige muchos haces de radiación pequeños hacia un

tumor u otro objetivo. Cada haz tiene un efecto muy leve sobre el tejido que
atraviesa, no obstante, se emite una dosis dirigida de radiación en el lugar
donde se cruzan todos los haces.
Una dosis alta de radiación emitida sobre la zona afectada genera una
reducción de los tumores y produce un cierre de los vasos sanguíneos a lo
largo del tiempo que dure el tratamiento, lo que provoca que se interrumpa el
suministro de la sangre que llega al tumor.

La precisión de la radiocirugía estereotáctica supone un daño mínimo a los

tejidos sanos circundantes. En la mayoría de los casos, la radiocirugía
representa un menor riesgo de efectos secundarios en comparación con los
otros tipos de cirugía tradicional o radioterapia.

Productos y servicios

Bibliografía: Mayo Clinic Family Health Book (Libro de Salud Familiar de Mayo
Clinic) 5.ª edición

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Tipos

Radioterapia corporal estereotáctica

Por qué se realiza

Hace unos 50 años, la radiocirugía estereotáctica se utilizó por primera vez

como una alternativa menos invasiva y más segura para la cirugía estándar de
cerebro (neurocirugía), la cual requiere incisiones en la piel, el cráneo, las
membranas que rodean el cerebro y el tejido del cerebro.

A partir de entonces, la aplicación de la radiocirugía estereotáctica se expandió

ampliamente para tratar múltiples enfermedades neurológicas o de otro tipo,
entre las cuales se incluyen las siguientes:
Tumor cerebral. La radiocirugía estereotáctica, como la que se realiza con
bisturí de rayos gamma, a menudo se utiliza para tratar tumores cerebrales no
cancerosos (benignos) y cancerosos (malignos), entre los que se incluyen
meningiomas, paragangliomas, hemangioblastomas y craneofaringiomas.

La radiocirugía estereotáctica se puede utilizar para tratar los tipos de cáncer

que se han expandido hasta el cerebro desde otra parte del cuerpo (metástasis
cerebrales).

Malformación arteriovenosa. Las malformaciones arteriovenosas son ovillos

anormales de arterias y venas en el cerebro. En una malformación
arteriovenosa, la sangre fluye directamente desde las arterias a las venas, sin
pasar por los pequeños vasos sanguíneos (capilares). Es posible que las
malformaciones arteriovenosas alteren el flujo normal de la sangre y que
causen sangrados (hemorragias) o accidentes cerebrovasculares.

La radiocirugía estereotáctica destruye la malformación arteriovenosa y

provoca que los vasos sanguíneos afectados se bloqueen con el tiempo.

Neuralgia del trigémino. La neuralgia del trigémino es un trastorno de dolor

crónico de uno de los nervios trigéminos o de ambos, los cuales transmiten
información sensorial entre el cerebro y las áreas de la frente, la mejilla y el
maxilar inferior. Este trastorno nervioso provoca dolor facial extremo que se
siente como una descarga eléctrica.

El tratamiento de la radiocirugía estereotáctica para la neuralgia del trigémino

se enfoca en la raíz del nervio para interrumpir estas señales de dolor.
Neurinoma del acústico. Un neuroma acústico (schwannoma vestibular) es un
tumor benigno que se manifiesta en el nervio principal del equilibrio y audición
desde el oído interno hasta el cerebro.

Cuando el tumor ejerce presión sobre el nervio, la persona puede experimentar

pérdida auditiva, mareos, pérdida del equilibrio y zumbido de oído (acúfenos o
tinnitus). A medida que el tumor crece, puede también ejercer presión en los
nervios que afectan las sensaciones y el movimiento muscular en la cara.

Es posible que la radiocirugía estereotáctica detenga el crecimiento o minimice

el tamaño de un neuroma acústico con un riesgo mínimo de lesión permanente
a los nervios.

Tumores hipofisarios. Los tumores de la glándula del tamaño de un frijol en la

base del cerebro (hipófisis) pueden causar múltiples problemas. La hipófisis
controla las hormonas en el cuerpo que se ocupan de varias funciones, como la
respuesta al estrés, el metabolismo, el crecimiento y la función sexual.

Se puede recurrir a la radiocirugía para reducir el tumor y disminuir la alteración

de la regulación de la hormona hipofisaria.

Temblores. La radiocirugía estereotáctica puede usarse para tratar temblores

asociados con los trastornos neurológicos funcionales como el temblor
hereditario y la enfermedad de Parkinson.

Otros tipos de cáncer. La radiocirugía estereotáctica se puede utilizar para

tratar cánceres de hígado, pulmón y columna vertebral.
Los investigadores están explorando el uso de la radiocirugía estereotáctica
para tratar otras enfermedades, que incluyen el melanoma del ojo, el cáncer de
mama, el cáncer de pulmón, el cáncer de próstata, la epilepsia y los trastornos
psicológicos, como el trastorno obsesivo compulsivo.

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Riesgos

En la radiocirugía estereotáctica no se realizan incisiones quirúrgicas, por lo

tanto es menos riesgosa que una cirugía tradicional. En la cirugía tradicional,
puedes tener riesgos de complicaciones con la anestesia, hemorragias e
infecciones.

Las complicaciones tempranas o los efectos secundarios suelen ser

temporales. Pueden incluir los siguientes:

Fatiga. El cansancio y la fatiga pueden producirse durante las primeras

semanas después de la radiocirugía estereotáctica.

Hinchazón La hinchazón del cerebro o cerca del lugar del tratamiento puede
producir signos y síntomas, como dolor de cabeza, náuseas y vómitos. El
médico puede recetarte medicamentos antiinflamatorios (medicamentos
corticoesteroides) para prevenir tales problemas o para tratar los síntomas en
caso de que aparezcan.

Problemas en el cuero cabelludo y el cabello. El cuero cabelludo puede estar

enrojecido, irritado o sensible en los lugares de la cabeza donde se conecta un
dispositivo durante el tratamiento. Algunas personas pierden temporalmente
una pequeña cantidad de cabello.
En raras ocasiones, las personas pueden experimentar efectos secundarios
tardíos, como otros problemas cerebrales o neurológicos, meses después del
tratamiento.

Cómo prepararte

La preparación para la radiocirugía estereotáctica y la radioterapia corporal

estereotáctica puede variar según la afección y el área del cuerpo que se esté
tratando, pero generalmente incluye los siguientes pasos:

Alimentos y medicamentos

No puedes comer ni beber nada después de la medianoche previa al

procedimiento.

Consulta con tu médico si puedes tomar tus medicamentos regulares la noche

previa o en la mañana del procedimiento.

Ropa y elementos personales

Usa ropa cómoda y holgada.

Evita usar los siguientes elementos durante la radiocirugía estereotáctica del

cerebro o la columna vertebral:

Joyas

Anteojos de sol

Lentes de contacto

Maquillaje

Esmalte de uñas
Dentadura postiza

Pelucas y postizos

Precauciones en cuanto a medicamentos y alergias

Infórmale al médico si ocurre lo siguiente:

Estás tomando pastillas o si te están administrando inyecciones para controlar

la diabetes.

Eres alérgico a los mariscos o al yodo, que están químicamente relacionados

con colorantes especiales que pueden usarse durante el procedimiento.

Tienes dispositivos médicos implantados en el cuerpo, como un marcapasos,

una válvula cardíaca artificial, grapas para aneurisma, neuroestimuladores o
stents.

Trae todos los medicamentos que estés tomando actualmente al centro de

tratamiento y pregunta qué debes hacer con respecto a la toma de los
medicamentos el día del procedimiento.

Lo que puedes esperar

Por lo general, la radiocirugía estereotáctica es un procedimiento ambulatorio,

pero el proceso completo tomará la mayor parte del día. Es posible que te
aconsejen que asistas con un familiar o amigo para que te acompañe durante
el día y para que te lleve hasta tu casa.

Probablemente te coloquen un tubo (vía intravenosa o IV) que suministra

líquidos al torrente sanguíneo para mantenerte hidratado durante el día, ya que
no podrás comer ni beber durante el procedimiento. Una aguja en el extremo
de la vía IV se coloca en una vena, muy probablemente en el brazo.
Antes del procedimiento

El marco y la aplicación de rayos gamma

Administración de rayos gammaOpen pop-up dialog boxMascarilla facial para

radiocirugía estereotáctica con acelerador lineal del cerebro

Mascarilla facial con acelerador linealOpen pop-up dialog box

Los pasos inmediatamente previos al tratamiento pueden variar dependiendo

de la ubicación del área de tratamiento y del tipo de equipos que se utilizan
para enviar la radiación.

La preparación para la radiocirugía estereotáctica del cerebro con acelerador

lineal es muy similar a la del procedimiento con bisturí de rayos gamma
(excepto en el primer paso, ya que en el caso de la radiocirugía estereotáctica
con acelerador lineal no se necesita un marco de cabeza) e incluye tres pasos:

Colocación de un marco en la cabeza. Antes de que se inicie el procedimiento,

tendrás un marco liviano fijado a la cabeza con cuatro pernos. Este marco
estabilizará la cabeza durante el tratamiento de radiación y servirá como punto
de referencia para concentrar los haces de la radiación. Es posible que algunos
tipos de radiocirugía cerebral no requieran la colocación de un marco en la
cabeza.

Si es necesario un marco en la cabeza, se te administrarán inyecciones

anestésicas en los cuatro lugares en el cuero cabelludo donde se insertarán los
pernos (dos puntos en la frente y dos en la parte posterior de la cabeza). No se
te rasurará el cabello y se te proporcionará un champú especial para limpiar el
cuero cabelludo y ayudar a que el marco permanezca en su lugar.
Para la radiocirugía estereotáctica del cerebro con acelerador lineal no
necesitas un marco para la cabeza. La radiocirugía estereotáctica se realiza
típicamente con una máscara plástica suave que se adapta a la forma de tu
rostro. La ventaja de este enfoque es que facilita múltiples tratamientos (de tres
a cinco) y evita la incomodidad de la colocación del marco.

Pruebas de diagnóstico por imágenes. Luego de fijar el marco en la cabeza, te

realizarán exploraciones por imágenes del cerebro que mostrarán la ubicación
del tumor u otra anomalía en relación con el marco en la cabeza. Este tipo de
exploración depende del trastorno que se trate:

Tumores. La exploración por imágenes de tumores puede incluir la tomografía

computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM). En una exploración por
TC, una serie de radiografías crea una imagen detallada del cerebro. En una
exploración por RM, un campo magnético y ondas radioeléctricas crean
imágenes detalladas del cerebro.

Los médicos pueden inyectar un tinte en un vaso sanguíneo para ver los vasos
sanguíneos en el cerebro y resaltar la circulación sanguínea. En algunos casos,
es posible que te realicen una exploración por RM y una exploración por TC.

Malformaciones arteriovenosas. La exploración por imágenes de

malformaciones arteriovenosas del cerebro puede constar de exploraciones por
TC, exploraciones por RM, angiografías cerebrales o alguna combinación de
estas pruebas.

En una angiografía cerebral, el médico introduce un pequeño tubo en un vaso

sanguíneo en la ingle y lo desplaza hasta el cerebro usando imágenes de
radiografías. El médico inyecta un tinte a través de los vasos sanguíneos para
que se puedan ver en las radiografías. El médico puede inyectar un tinte en un
vaso sanguíneo durante las exploraciones por TC o RM para ver los vasos
sanguíneos y resaltar la circulación sanguínea.

Neuralgia del trigémino. La exploración por RM o TC se utiliza para crear

imágenes de las fibras nerviosas a fin de seleccionar un área objetivo para
tratar la neuralgia del trigémino.

Planificación de la dosis. Los resultados de las exploraciones del cerebro se

introducen en un sistema de planificación computarizado que le permite al
equipo de radiocirugía planificar las áreas adecuadas a tratar, las dosis de
radiación y la manera en la cual concentrar a los haces de radiación para tratar
las áreas.

Este proceso de planificación puede tomar de una a dos horas. Durante ese
período, puedes relajarte en otra sala, pero el marco debe permanecer fijado a
la cabeza. Si te hacen una radiocirugía estereotáctica del cerebro con
acelerador lineal, normalmente te enviarán a casa durante el proceso de
planificación y el tratamiento se te hará unos días después.

Planificación de la dosis de radiación en la radiocirugía estereotáctica

computarizada

Planificación de la dosis de radiación en la radiocirugía estereotáctica

computarizadaOpen pop-up dialog box

La preparación para la radiocirugía estereotáctica o la radioterapia para otras

partes del cuerpo también comprende varios pasos, entre los que se incluyen
los siguientes:

Marcado. En ciertos casos, algunas tecnologías de radiocirugía estereotáctica

requieren la colocación de un marcador de referencia en el tumor o cerca de
este. Por lo general, esto se realiza como un procedimiento ambulatorio antes
del tratamiento de la radiocirugía estereotáctica. Sin embargo, este paso no es
necesario para la mayoría de las tecnologías guiadas por TC.

Simulación. Un oncólogo radioterápico realizará una simulación a fin de

determinar la mejor posición del cuerpo para alinearlo con los haces de
radiación. El cuerpo se sostendrá firmemente y se mantendrá quieto mediante
un dispositivo de inmovilización. Dile al médico si tienes claustrofobia.

Una vez que te inmovilizan, se realizarán las exploraciones por imágenes y

probablemente te envíen a casa antes de llevar a cabo la siguiente etapa.

Planificación. Con las exploraciones por imágenes y un software especializado,

el equipo de tratamiento determinará la mejor combinación de haces de
radiación para dirigir al tumor u otra anomalía.

Durante el procedimiento

Por lo general, se anestesia a los niños para las pruebas por imágenes y
durante la radiocirugía. Normalmente los adultos están despiertos, pero es
posible que te suministren un sedante suave para ayudar a relajarte.

Si estás usando una máquina con cuchillo Gamma, te recostarás en una cama
que se desplaza hacia la máquina y tu marco en la cabeza se fijará de manera
segura a la estructura de la cama. La máquina no se mueve durante el
tratamiento; en lugar de ello, la cama se mueve dentro de la máquina. El
procedimiento puede durar desde menos de una hora hasta alrededor de
cuatro horas, dependiendo del tamaño y la forma del objetivo. Si se trata con
radiocirugía estereotáctica del cerebro con acelerador lineal, el tratamiento será
más rápido.
La computadora controla el procedimiento.

Radioncólogo radioterapeuta controla el procedimiento con bisturí de rayos

gamma

Un radioncólogo controla el procedimiento con bisturí de rayos gamma en

curso.

A diferencia del bisturí de rayos gamma, el acelerador lineal se mueve y rota

alrededor del objetivo durante el tratamiento para enviar haces de radiación
desde diferentes ángulos. El tratamiento dura menos de una hora.

Durante el procedimiento:

No sentirás la radiación.

Podrás hablar con los médicos a través de un micrófono.

Un paciente que se somete a una radiocirugía estereotáctica.

Sistema de radiocirugía estereotáctica de Mayo Clinic

Después del procedimiento

Luego del procedimiento, puedes esperar que ocurra lo siguiente:

En caso de que se use un marco en la cabeza, este se retirará. Posiblemente

tengas un leve sangrado y sensibilidad en los sitios de los pernos.

Si experimentas dolor de cabeza, náuseas o vómitos luego del procedimiento,

recibirás medicamentos adecuados.

Podrás comer y beber luego del procedimiento.

Resultados
Resultados de radiocirugía con bisturí de rayos gamma

Resultados de radiocirugía con bisturí de rayos gammaOpen pop-up dialog

boxResultado del tratamiento de una malformación arteriovenosa cerebral

Malformación arteriovenosa cerebral antes y después del tratamiento con

bisturí de rayos gammaOpen pop-up dialog boxTumor cerebral antes y
después del tratamiento

Tumor cerebral antes de un tratamiento con bisturí de rayos gamma y después

de esteOpen pop-up dialog box

El efecto del tratamiento de la radiocirugía estereotáctica se manifiesta

gradualmente, dependiendo del trastorno que se esté tratando:

Tumores benignos (incluso el schwannoma vestibular). Luego de la radiocirugía

estereotáctica, es posible que el tumor se reduzca en un período de 18 meses
a 2 años. Sin embargo, el objetivo principal del tratamiento para los tumores
benignos es evitar cualquier crecimiento futuro del tumor.

Tumores malignos. Es posible que los tumores cancerosos (malignos) se

reduzcan más rápido, por lo general en unos pocos meses.

Malformaciones arteriovenosas. La radioterapia causa que los vasos

sanguíneos anormales de las malformaciones arteriovenosas del cerebro se
engrosen y se cierren. Este proceso puede tomar dos años o más.

Neuralgia del trigémino. La radiocirugía estereotáctica crea una lesión que

bloquea la transmisión de las señales de dolor a lo largo del nervio trigémino.
Muchas personas experimentan alivio del dolor en un lapso de varias semanas,
pero puede tomar varios meses.

Recibirás instrucciones sobre los exámenes de seguimiento adecuados para

controlar tu progreso.

Estudios clínicos
Explora los estudios de Mayo Clinic de pruebas y procedimientos para ayudar a
prevenir, detectar, tratar o controlar las afecciones.