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Presentan

MANUAL DE CURSO DE MANEJO DE


PATOGENOS SANGUINEOS

DIRIGIDO A PERSONAL DE CLINICA, ASEO Y BRIGADISTAS

Facilitador(a): _______________________________

Participante: ________________________________

Ciudad_____________________, ____de_______________ de 20___.


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Patógenos en Sangre

CRÉDITOS

Nombre Fecha

Autor Mauricio Aguilar Marzo 2013


Jose Geovani Lara

Revisión técnica Melba Flores Marzo 2013

Revisión metodológica Mercy Valeriano Marzo 2013

Este manual puede ser usado parcialmente sólo para fines educativos no comerciales, si
se cita a PROCINCO y sus autores. Para referencias puede contactarnos a:
sso2@ahm-honduras.com
sso@ahm-honduras.com
ccp@ahm-honduras.com
www.ahm-honduras.com

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Patógenos en Sangre

ÍNDICE

CRÉDITOS ............................................................................................................... 2
ÍNDICE .................................................................................................................... 3
SIMBOLOGIA ........................................................................................................... 4
DIAGNÓSTICO ......................................................................................................... 5
GUÍA 1: EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL ......................................................... 6
Objetivos ........................................................................................................... 6
Contenido .......................................................................................................... 6
a. Generalidades ......................................................................................... 7
b. Vías de Ingreso al Organismo Humano ..................................................... 9
c. VHB – Hepatitis B .................................................................................. 11
d. VHC – Hepatitis C.................................................................................. 13
e. VIH / SIDA ........................................................................................... 14
f. Determinacion y Tipos de Exposición ......................................................... 15
g. Controles .............................................................................................. 19
h. Que hacer si ocurre una exposición ....................................................... 23
i. Equipo de Protección Personal .................................................................. 24
j. Vacuna .................................................................................................... 26
k. Seguimiento ......................................................................................... 27
l. Etiquetado ............................................................................................... 27
COMPROMISO PERSONAL ....................................................................................... 30
BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS .............................................................................. 31

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SIMBOLOGIA

En este manual, para ilustrar las acciones que normalmente se repiten en los procesos
de enseñanza-aprendizaje-evaluación, se usan los siguientes símbolos:

Diagnóstico de Guía de aprendizaje para el


conocimientos y desarrollo del contenido del
habilidades. curso.

Instrucciones a los Duración aproximada para la


participantes para la realización de las actividades
realización de las desarrolladas por los
actividades de aprendizaje. participantes.

Ejemplos que ilustran y Momentos y actividades de


amplían la comprensión de evaluación desarrolladas por
la teoría presentada. el participante.

Compromiso personal Lecturas adicionales o


del participante para aplicar material de apoyo para
lo aprendido durante el completar o ampliar el
curso. contenido.

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DIAGNÓSTICO

Con el propósito de evaluar el nivel de conocimiento y aplicación que


posee sobre los temas a desarrollar, le solicitamos responda las
siguientes preguntas.

¿Qué son los Patógenos Transmitidos por la sangre?

¿Por qué son peligrosos?

¿Cómo me puedo proteger?

¿Cuál es su expectativa sobre el tema de ésta capacitación?

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GUÍA 1: EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL

Objetivos

Al finalizar la unidad, las y los participantes serán capaces de:


 Definir con sus propias palabras que es un Agente Patógeno.
 Enumerar al menos tres enfermedades ocasionadas por la contaminación con un
patógeno en la sangre.
 Describir al menos tres formas de controlar los riesgos de exposición en el lugar
de trabajo.
 Colocarse correctamente los Equipos de Protección Personal con los que cuentan
en la empresa para protegerse de los agentes patógenos.

Contenido

Las lesiones debidas a los objetos punzocortantes son la


manera más común de exposiciones, los patógenos
transmitidos por la sangre también pueden transmitirse
por contacto con los ojos, la nariz, boca o por heridas
abiertas en la piel.

El personal médico es uno de los grupos de más alto


riesgo, sin embargo hay trabajadores no pertenecientes al
área de la salud que accidentalmente pueden ser
expuestos a agujas u otros útiles contaminados durante su
actividad profesional.

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El contenido del presente manual pretende cubrir los conceptos básicos de la Norma de
Patógenos Transmitidos por la Sangre 29 CFR 1910.1030 de la Administración de
Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA por sus siglas en inglés).

a. Generalidades

Definición de Patógeno
Los patógenos transmitidos por la sangre son
microorganismos que pueden causar enfermedades
serias al ser transmitidos de un individuo infectado a
otro individuo mediante la sangre y ciertos fluidos
corporales.

Formas de Contaminación
1. Mediante contacto con objetos filosos contaminados que pueden penetrar la piel
tal como:

Agujas Bisturís

Vidrios rotos Otros objetos filosos o puntiagudos

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2. Mediante contacto con sangre o líquidos del cuerpo contenidos en:


 Trapos.
 Toallas sanitarias.
 Tampones.
 Condones.
 Secreciones de la nariz y lágrimas con sangre.
 Orina o heces con sangre.

Otros Materiales
Contacto con Sangre y Potencialmente Infecciosos
(OPIM en Ingles)

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b. Vías de Ingreso al Organismo Humano

Los patógenos pueden entrar al cuerpo humano por vía:

Inhalación (Aire contaminado).

Ingestión: Agua o alimentos o contaminados.

Contacto: con sangre.

Ejemplos de aberturas en la piel por donde entran los patógenos:

 Piquetes o cortadas de agujas u objetos filosos fácilmente penetran la piel.


 Piel cortada.
 Raspaduras, abrasiones, y piel seca.

Ojos
Lágrimas y aceites de los ojos permiten que entren patógenos al cuerpo.

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Membranas mucosas
Membranas mucosas recubren las aberturas del cuerpo al exterior, ejemplo:
 Boca.
 Nariz.
 Sistema Excretor.
 Sistema Reproductivo.

Riesgo de Infección
El riesgo de infección depende de varios factores:

 El patógeno involucrado.
 El tipo o ruta de exposición.
 La cantidad de sangre infectada involucrada en la exposición.
 Si se ha dado tratamiento luego de la exposición.
 Respuesta inmune específica del individuo afectado.

Ejemplos de Enfermedades Causadas por Patógenos:

Virus SIDA, Hepatitis B, resfrío, influenza, Herpes


Bacteria Enfermedades Intestinales, Tuberculosis, Gonorrea
Hongos Pie de Atleta, Pulmón de Granjero, Asma/alergias
Parásitos Malaria, Triquinosis

A continuación se describirán las enfermedades más peligrosas transmitidas por agentes


patógenos en la sangre.

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c. VHB – Hepatitis B

Es una enfermedad seria del hígado y una de las causas principales de cáncer del
hígado, se caracteriza por:

 El virus que la trasmite es sumamente infeccioso.


 El virus es fuerte ya que puede vivir 7 días o más en sangre coagulada.
 Veinticinco de cada 100 portadores crónicos mueren.
 Es 100 veces más contagiosa que el VIH.

Visión General de la Enfermedad:

El hígado es una glándula


 El virus ataca el hígado,
inflamación, ampliación, y grande de rojo escuro, se
debilidad. localiza en la parte superior
derecha del abdomen, detrás
 Infecciones aguda y
crónica. de las costillas inferiores.
Su función es remover las
 Posibilidad de daño en el
toxinas (venenos) de la sangre,
hígado desde un grado leve
a fatal. en la ingestión de grasas, y
otros procesos corporales.

Detalles Clínicos

Período de Incubación Promedio 60-90 días Espacio vital 45-180 días

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Sin señales o síntomas 30%


Enfermedad aguda (ictericia) 30%-50% (5 años de edad)
Infección Crónica (portador) 2%-10% (de adultos infectados)
Muerte prematura por
15-25% (de infectados crónicos)-
enfermedades crónicas del
hígado
Inmunidad Protegido de Infecciones Futuras

Síntomas

 Síntomas como de gripe.


 Fatiga.
 Dolor abdominal.
 Pérdida de apetito.
 Ojos con ictericia.
 Náuseas, vómitos.
 Dolor articular.
 Ictericia.

Forma de Transmisión

 Sexo sin protección con múltiples parejas.


 Compartir jeringas usadas durante la inyección de drogas
 Por una madre infectada a su hijo durante el parto.

¿Se cuenta con Vacuna para esta enfermedad? R= Sí

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d. VHC – Hepatitis C

Es otra infección seria del hígado, causa cirrosis del hígado (inflamación y
endurecimiento). También puede causar cáncer del hígado.

Síntomas

 Síntomas como de gripe.


 Ictericia.
 Fatiga.
 Orina oscura.
 Dolor abdominal.
 Pérdida de apetito.
 Náuseas.

Transmisión de VHC

 Inyección en el uso de drogas.


 Hemodiálisis (largo tiempo).
 Transfusión de sangre y/o trasplante de órganos.
 De una madre infectada a un niño durante el parto.
 Exposición ocupacional a la sangre –mayormente jeringas.
 Exposición sexual o en el hogar –raro.

¿Se cuenta con Vacuna para esta


enfermedad? R= No

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e. VIH / SIDA

El virus de Inmunodeficiencia Humana, que deteriora el sistema Inmunitario


Humano. La infección se puede prevenir mediante la adopción de medidas
adecuadas.
/ Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, que resulta de los Estadíos avanzados
de la infección por el VIH y que se caracteriza, por la aparición de infecciones
oportunistas o de canceres relacionados con el VIH o Ambas Cosas.

Según la Política Sectorial sobre el VIH y Sida en


la Industria Textil Maquiladora.

Datos Generales

A nivel mundial se estima que al 2014, vivían con el virus de la inmunodeficiencia


humana (VIH), 36.9 millones de personas, importante descenso al comparar con los
datos del 2001, en su mayoría las personas infectadas están comprendidas entre los 15
y 40 años de edad, población económicamente activa, trabajadores y trabajadoras que
constituyen el sostén económico de sus familias y por ende al proceso productivo de sus
comunidades y sociedades.
También se notificaron 2 millones de nuevas infecciones por el VIH en población a nivel
mundial, de las cuales cerca del 48% ocurren en mujeres y 30% en jóvenes de 15 a 24
años 18.

Datos Generales

 Muchos no tienen síntomas o solo síntomas leves de gripe.


 La mayoría infectados con VIH eventualmente desarrollarán SIDA, si no están
bajo control médico (retrovirales) o se contagian de un nuevo tipo de Virus de
VIH diferente al que ya poseen.
 Período de incubación 10-12 años.
 Infecciones oportunistas y SIDA-enfermedades relacionadas -TB, toxoplasmosis,
sarcoma de Kaposi, candidiasis oral, varios tipos de Cáncer.

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 Los tratamientos son limitados y no curan.

Transmisión de VIH

 Contacto Sexual.
 Compartir agujas y/o jeringas.
 De mujeres infectadas con VIH a sus hijos durante el embarazo o parto.
 Dando de mamar al bebe.
 Agujas

¿Se cuenta con Vacuna para esta


enfermedad? R= No

f. Determinacion y Tipos de Exposición

La empresa debe evaluar cada tarea y procedimiento para determinar cuáles empleados
pueden estar expuestos ocupacionalmente a sangre u otros materiales potencialmente
infecciosos. Algunos grupos de trabajadores que podrían estar expuestos:

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Oficios donde todos están Expuestos Oficios donde algunos están expuestos
Ejemplos: Ejemplos:

Doctores y Enfermeras Personal de Aseo

Trabajadores de laboratorio Clínico Cuidadores de niños

Técnicos de Ambulancia Brigadistas de Primeros Auxilios


Determinación de Exposición
Los empleados que limpian y descontaminan áreas o superficies contaminadas con
sangre u otros fluidos corporales corren el riesgo de exposiciones ocupacionales. Dichos
empleados están amparados por la norma de OSHA.

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 ¿Quién está en riesgo en el trabajo? En que clasificación laboral están...


 ¿Todos los empleados son expuestos en su ocupación?
 ¿Algunos empleados expuestos en su ocupación?
 ¿Cuáles son las tareas con exposición?
 Determinar la exposición sin considerar el uso de EPP.

Exposición Ocupacional
Significa un contacto imprevisto razonable con sangre u otros OPIM en la piel, ojos,
membrana mucosa o parenteral (penetración de la piel) que pueda resultar de las tareas
que deba realizar un empleado.

Incidente de Exposición
Es un contacto específico con sangre u OPIM que es capaz de transmitir una
enfermedad sanguínea.

Transmisión Ocupacional Riesgos de infección por una jeringa luego de ser usada en
una fuente infectada:

VHB: 6%-30%
VHC: 1.8%(varia de 0%-7%)
VIH: 0.3%

¿Se aplica la norma de OSHA a los empleados capacitados en primeros


auxilios?
La norma se aplica a los empleados que son capacitados en primeros
auxilios y asignados a proporcionar ayuda en caso de emergencia como

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parte de sus deberes laborales específicos. Esto incluyen las enfermeras o los
empleados encargados de puestos de primeros auxilios.

Plan de Control de Exposición


Para eliminar/minimizar el riesgo de exposición a patógenos en sangre se requiere hacer
lo siguiente:

 Determinación de la exposición.
 Controles de Exposición.
 Capacitación y comunicación de Riesgos.
 Vacuna contra Hepatitis B.
 Evaluación y seguimiento luego de la exposición.
 Registros de Datos.

Reduciendo el Riesgo
 Precauciones universales.

 Equipamiento y Dispositivos Médicos Seguros.

 Prácticas Laborales

 Equipo de Protección Personal.

 Comunicación de Riesgos-Etiquetado

 Desperdicios Regulados.

Es BUENA práctica usar PRECAUCIONES UNIVERSALES

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ASUMA QUE TODA LA SANGRE HUMANA Y LIQUIDOS


DEL
CUERPO ESTAN INFECTADOS.

g. Controles

Es necesario usar equipamiento y dispositivos médicos seguros. Dentro de los controles


tenemos:

Protección Física

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Estos métodos reducen el grado de exposición profesional del empleado quitando el


riesgo o aislando al obrero. Estos métodos incluyen contenedores para objetos filosos
con las siguientes características:

 Cerrado.

 Resistente a pinchaduras.

 A prueba de derrames.

 Rotulado o codificado por color.

 Que no se desborde.

Protección Mecánica
Ejemplos para agujas:

Auto-revestidas Aditamento

Prácticas Seguras de Trabajo


Se debe rrealizar la tarea en maneras segura para minimizar cualquier exposición a
sangre u OPIM, para ello se recomienda lo siguiente:

 No doblar, volver a cerrar, o remover agujas u otros objetos filosos.

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 No romper las agujas.


 Colocar las agujas no desechables contaminadas de inmediato en un contenedor
adecuado hasta que sea debidamente descontaminado.
 No succionar sangre u OPIM con la boca.
 Lavarse las manos luego de usar guantes e inmediatamente desecharlos.
 Remover los EPP antes de dejar el área de trabajo.
 No comer, tomar, fumar, aplicar cosméticos o lápiz labial, o manejar lentes de
contacto en cualquier área de trabajo donde existe la posibilidad de exposición a
sangre u OPIM.
 No colocar comida o bebidas en refrigeradores, freezers, estantes, gabinetes en
las áreas de trabajo.

PASOS PARA UNA APROPIADA ANTISEPSIA EN SECO

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Los participantes harán una simulación de los pasos a seguir para hacer una antisepsia
de manos en seco.

Tiempo aproximado para el desarrollo de esta actividad, 5 minutos.

Limpieza de derrames, vidrios u objetos contaminados con sangre u OPIM

 Usar protección para los ojos y máscaras faciales si se pueden


dar salpicaduras.
 Remover vidrios y otros materiales cortantes usando una pala
de basura y un cepillo. No use sus manos.
 Desechar adecuadamente todos los materiales en contenedores
para desechos con riesgos biológicos y resistentes a las
pinchaduras.
 Usar toallas de papel absorbente para absorber los materiales derramados.
 Limpiar el área con cloro o un desinfectante autorizado.
 Saturar el área derramada con desinfectante. Dejar que trabaje por 10 minutos
(o como lo especifique el fabricante del producto).
 Elimine las toallas de papel adecuadamente y los materiales de limpieza en
contenedores apropiados.

Regulación de manejo de desechos


Los desechos deben de colocarse en recipientes a prueba de goteo
construidos especialmente para contener dichos volúmenes y ser
manejados apropiadamente. El cual debe ser etiquetado de acuerdo al
riesgo que representan por colores o dibujos

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h. Que hacer si ocurre una exposición

 Lavar el área expuesta con jabón y agua.


 Lavar cara, nariz o boca con suficiente agua.
 Lavar los ojos con agua o con solución salina.
 Informar a su supervisor inmediatamente.
 Remitir a la persona afectada a un profesional
de la salud.
 Describir en un documento como ocurrió la
exposición.
 Mantener un record de las lesiones por
pinchaduras.
 Con el consentimiento del empleado expuesto a
contaminación casual se debe obtener una
muestra de sangre para prueba de laboratorio
lo más pronto posible.
 Proporcionar consejería y tratamiento médico
profesional de acuerdo al riesgo de exposición
según los procedimientos y normas de los
servicios de salud pública.
 Proporcione información por escrito a la
persona expuesta de hallazgos del patrón de
exposición dentro de los 15 días de evaluación
de la exposición.

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i. Equipo de Protección Personal

Se necesita de Equipo Protección Personal cuando hay peligro aún después de usar
Controles Mecánicos y Practicas Seguras de Trabajo.

Protección para las Manos Protección para la Cara Protección para Cuerpo

Consideraciones después de usar un EPP


 El EPP si no es desechable debe lavarse y descontaminarse tan pronto como sea
posible.
 Debe de empaquetarse de acuerdo a la situación de uso.
 Nunca se debe lavar o enjaguar dentro del área donde se usó.
 En caso de desecharlo debe de transportarse y etiquetarse de acuerdo al riesgo
que representan

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Quitarse los guantes de manera segura

1. Tomar cerca del puño y darle vuelta desde


adentro hacia afuera. Sostener el guante
en la mano.

2. Colocar los dedos de la mano desnuda


dentro del puño de la mano que tiene el
guante , luego doble dándole vuelta de
adentro hacia afuera sobre el primer
guante

3. Desechar los guantes en el contenedor


adecuado.

4. Luego limpiarse las manos a fondo con


antiséptico o jabón y agua.

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Los participantes se quitaran de la forma correcta los guantes de látex.

Tiempo aproximado para el desarrollo de esta actividad, 5 minutos.

Dispositivos de Resucitación
Como parte de la bioseguridad es recomendable usar
dispositivos o barreras de protección mientras se aplican
maniobras de Reanimación Cardio Pulmonar a un trabajador
con una emergencia médica.

j. Vacuna

Se debe poner la vacuna contra la hepatitis B a la disposición de todos los trabajadores


que tienen exposición a patógenos en sangre en el trabajo.

 La serie de 3 vacunas y la prueba comprobante


que la vacuna hizo efecto, se debe ofrecer sin
costo a los trabajadores.
 Se tiene que poner la vacuna a disposición de
los trabajadores dentro de los primeros 10 días
del comienzo de la primera tarea – a menos
que el trabajador ya haya recibido la serie.

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¿Puede reusar la vacuna el trabajador?


Sí pero para rehusar la vacuna, el trabador tiene que firmar un formulario que dice que
no quiere la vacuna.

¿Si el trabajador rehúsa la vacuna, después pueden obtenerla si él quiere y sigue


teniendo exposición? Sí.

k. Seguimiento

Un evento de exposición es cuando un trabajador toca sangre u OPIM a través de piel


cortada, a través de los ojos, nariz, boca, o por una herida tal como un piquete de
aguja. Si pasa una exposición, el responsable de la empresa debe tomar acción de:

 Tomar notas de la vía de exposición.


 Consulta y tratamiento seguro y efectivo.
 Anotar y guardar archivos de las exposiciones.
 Los archivos se deben guardar por 30 años.

l. Etiquetado

Las etiquetas de advertencia de color naranja o naranja-rojo deben adherirse a:

 Desperdicios reglamentados
 Refrigeradores o congeladores que contienen sangre u
OPIM.

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Las etiquetas no se necesitan cuando:

1. Se usan bolsas o recipientes rojos.


2. Recipientes con sangre, compuestos, o productos de sangre, están etiquetados
con el contenido y han sido librados para transfusión u otro uso clínico.
3. Recipientes individuales de sangre u OPIM se guardan en un recipiente
etiquetado durante su almacenamiento, manejo, envío, o desecho.

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Después de ver el video sobre Patógenos de la Sangre, circule la palabra verdadero si


cree que la aseveración es correcta o circule la palabra Falso si piensa que la
aseveración el falsa.

1 La Hepatitis B es más contagiosa que el VIH. Verdadero Falso

2 Únicamente por contacto sexual se contagian las personas de Verdadero Falso


SIDA.
3 Es una buena práctica de trabajo tratar todo objeto Verdadero Falso
contaminado con sangre como potencialmente infeccioso.
4 La mayoría de personas se recuperaran de la Hepatitis B. Verdadero Falso

5 Usted puede evitar la infección de la Hepatitis B por medio de Verdadero Falso


una vacuna.
6 Usted puede ser contagiado de SIDA al estar cerca de una Verdadero Falso
persona infectada o al respirar el aire que ella respira.
7 Las cortaduras pequeñas de la piel y aun la dermatitis o el acné Verdadero Falso
pueden abrir una puerta para que sangre o fluidos del cuerpo
potencialmente infectados entren en su cuerpo.
8 Durante una emergencia donde usted tiene que dar los Verdadero Falso
primeros auxilios a un compañero, no es necesario protegerse
de una posible infección.
9 Si usted es contaminado con sangre u otro fluido corporal, debe Verdadero Falso
lavarse con agua y jabón no abrasivo inmediatamente.

10 Si usted entra en contacto accidental con sangre o fluidos Verdadero Falso


corporales sin estar protegido, debe esperar un tiempo para ver
si está infectado antes de comunicarle el incidente a su
supervisor.

Tiempo aproximado para el desarrollo de esta evaluación, 20 minutos.

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COMPROMISO PERSONAL

Para apoyarle en su compromiso personal de aplicar los conocimientos adquiridos en


este curso, se ha elaborado el presente formato donde usted podrá plasmar cómo y
cuándo pondrá en práctica lo aprendido.

Guía No. 3
¿Qué aprendí?

¿Cómo y cuándo lo voy a poner en práctica?

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BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS

 Riesgos Biológicos – OR-OSHA PESO


 Patógenos Transmitidos por la Sangre, Preguntas y Respuestas sobre las
Exposiciones Ocupacionales- OR-OSHA /Departamento de Seguros de Texas,
División de Compensación para Trabajadores (TDI-DWC).
 Norma de Patógenos Transmitidos por la Sangre, 29 CFR Código de Normas
Federales (CFR, por sus siglas en inglés) 1910.1030, de la Administración de
Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA, por sus siglas en inglés).
.

CAPACITACIONES RELACIONADAS

1. Introducción a la Seguridad e Higiene Ambiental.


2. Equipo de Protección Personal.
3. Primero Auxilios
4. VIH/Sida, Metodología Solve
5. Manejo de Químicos Principios Básicos.

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PROGRAMA DE CAPACITACIÓN INTEGRAL PARA LA COMPETITIVIDAD

FORMULARIO DE EVALUACIÓN DE EVENTO

Evento: ___________________________________________________________

Nombre del Facilitador: ___________________________________________________________

Lugar y Fecha: ___________________________________________________________


Su nombre

Horario de Inicio (Real): _____________

Horario de Finalización (Real): _____________

Marque con una X, la calificación que le merece cada uno de estos aspectos.
M uy
Escala de Evaluación Re gular Bue no
Bue no
Exce le nte Com e ntarios

CONTENIDO (TEMAS)
1, Cumplimiento de objetivos

2, Interesante
3, Aplicables al trabajo

4, Llenó sus expectativas

5, Cumplimiento de horarios

FACILITADOR
1, Dominio de los temas

2, Recursos didácticos empleados

3, Presentación personal

4, Amabilidad y cortesía con todos

5, Forma de transmitir conocimientos


6, Puntualidad

LOGISTICA
1, Invitación oportuna al seminario
2, Condiciones de las instalaciones

3, Alimentación y Merienda

¿El evento llenó sus expectativas? Si _________ No __________


Considero más bien que el evento fué: (seleccione al menos tres)

Aburrido _____ Muy teórico _____ Dinámico _____ Novedoso _____ Práctico _____ Util _____

Tedioso _____ Ameno _____ Interesante _____ Creativo _____ Desfasado _____ Actualizado _____

Sugerencias para mejorar el evento.


1 ___________________________________________________________________________________
2 ___________________________________________________________________________________
3 ___________________________________________________________________________________

"Nuestro compromiso es con Honduras"


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