Radiobiología
Contenidos: (continuación)
-Distintos efectos que se producen en los seres vivos.
-Distintas clasificaciones de los efectos biológicos
Objetivos:
✔ Reconocer principales variables que modifican
los efectos de las R.I. (4 principalmente, que
hacen que los efectos de la radiación no sean los
mismos en todos los órganos)
✔ Comprender las distintas clasificaciones de los
efectos biológicos de las radiaciones ionizantes.
✔ Comprender el síndrome de radiación aguda y sus
distintas fases.
✔ Entender el daño local por radiación en los
distintos tejidos y durante el embarazo.
4 principales variables que influyen en la respuesta de los
distintos órganos y tejidos, frente a la radiación.
-Variables celulares que modifican el efecto biológico de
la radiación, las cuatro “R”
✔ Reparación.
✔ Reoxigenación.
✔ Redistribución.
✔ Repoblación.
REPARACIÓN
Capacidad que tiene tanto la célula
como los tejidos para reparar los
distintos daños que produce la
radiación, más específicamente a
nivel celular y molecular, la célula
tiene sus propios mecanismos para
reparar los daños que se produzcan
en la molécula de ADN, siempre
cuando estos daños sean
subletales.
Los daños más letales como una
rotura completa de una hebra de ADN no es posible
repararlo.
-La radiación produce daños letales y subletales.
-El daño subletal bajo ciertas condiciones puede ser
reparado.
Sin embargo, algo que es fundamental para que este
proceso se lleve a cabo con éxito, es que existan ventanas
de tiempo, para que se puedan dar estos procesos, para
que las enzimas puedan actuar.
Y en ese
sentido,
gracias a
estas
ventanas de
tiempo
nace el
concepto
de
fraccionamiento, que hace alusión a que va a ser
sustancialmente distinto irradiar de forma fraccionada,
que de forma aguda.
Explicación:
Si se dan 2 Gy y pasado un determinado periodo de
tiempo (días o semanas) se dan otros 2 Gy, el daño a los
tejidos sanos va a ser mucho menor que si se entregan 4
Gy de forma aguda, donde el daño va a ser mayor.
Y esto se traduce en una ventaja que se ocupa harto en lo
que es la radioterapia, porque al dar estos intervalos de
tiempo y fraccionar la radiación, se da tiempo para que los
tejidos sanos se reparen. Cuando hablamos de
radioterapia también hablamos de que se irradian tejidos
sanos, donde obviamente el beneficio es mayor al costo y
por eso es importante esa ventaja que se produce gracias
a este fraccionamiento, ya que permite a los tejidos sanos
activar sus mecanismos de reparación previo a recibir otra
dosis de radiación.
La ventaja también se da porque los tejidos sanos tienen
intactos sus procesos reparativos, sin embargo, los tejidos
tumorales no.
Tejidos tumorales🡪 tejidos aberrantes, no tienen sus
condiciones óptimas ya sea tanto celular como
morfológicamente por ende no son capaces de repararse
adecuadamente.
El ataque de esta forma es una ventaja en lo que es los
tratamientos de radioterapia.
A niveles bajos de oxígeno se necesita aumentar la dosis
de 2,5 a 3,5 veces para producir el mismo efecto. (esto es
solo para la falta de oxígeno de los tumores)
A esto se le llama OER, oxygen enhancement ratio
(Relación de mejora por oxígeno)
Este efecto solo ocurre en radiaciones de baja LET(*)
Los tumores tienen zonas bien oxigenadas, hipóxicas y
necróticas dependiendo de la distancia de la célula al
capilar, porque al ser un tejido anormal se van incluso
muriendo algunas zonas del tumor y algunas otras quedan
con mucha deficiencia de oxígeno.

REOXIGENACIÓN
Como ya vimos el
mecanismo de daño de
la radiación
principalmente se daba
de forma indirecta,
atacaba de forma
indirecta el ADN,
debido a que atacaba
primero la molécula de
agua (H2O) la cual se
fragmentaba en estos
radicales libres y son
estos radicales libres
los que atacan a la
molécula de ADN. Eso obviamente lo hacía atacando
previamente la molécula de agua, lo cual implica que haya Esto en definitiva puede significar una dificultad en
una gran concentración de oxígeno. cuanto al ataque con radiación, pero acá surge otra ventaja
de lo que venimos hablando, del fraccionamiento de la
-La mayoría del daño producido por la radiación es de tipo
radiación, el fraccionamiento en general dentro de las 4 R
indirecto, al ionizarse el agua y producir radicales libres.
es como la gran panacea (significado: Medicamento al
-Para que se produzcan radicales libres debe existir que se le atribuye la propiedad de curar muchas
oxígeno. enfermedades.), que sirve en este caso también para el re
oxigenación, sirve para lograr un mejor abordaje de la
Entonces, podemos deducir que para que haya un daño al irradiación de los tumores porque fraccionando la
ADN, la célula debe estar en un entorno con harta radiación podemos atacar desde su parte más externa
cantidad de oxígeno disponible, para que se produzcan (donde está mejor oxigenado), entonces se va como
estos radicales libres. achicando por así decirlo, entonces, pasado un periodo de
La célula para que este en un entorno con una adecuada tiempo se permite que se oxigene de nuevo el tumor y se
concentración de oxígeno, debe tener un adecuado acceso le ataca de nuevo con radiación su parte externa que esta
a este, mediante los vasos sanguíneos, y, eso es algo que oxigenada y se da una ventana de tiempo para que se siga
no pasa con los tejidos tumorales (tejidos aberrantes, hasta oxigenando y así atacarlo de nuevo.
sus vasos sanguíneos son defectuosos), no tienen la
misma oxigenación que los tejidos sanos. Entonces, desde
ese punto de vista hace difícil el ataque con radiación.
Eso involucra otra ventaja para el fraccionamiento de la completa adecuadamente el tratamiento de radioterapia
radiación. eso provoca que el tumor vuelva a proliferar.
REDISTRIBUCIÓN
Otras de las variables que influye dentro de esto, es que
las células irradiadas al tener distintas sensibilidades en el
ciclo celular frente a la radiación (visto en clase anterior),
tanto en Mitosis, G2. G1 Y S es distinto, porque ocurren
procesos distintos.
Lo que pasa con la redistribución es que, al irradiar un
tumor, lógicamente van a morir más las células que están
en etapas más sensibles.
La etapa más sensible para efectos de esto sería Mitosis
en general, porque la célula ya no tiene nada que hacer
contra el ADN que ya está sintetizado. Como vimos
existía un punto de control, pero ahí la célula no podía
hacer nada.
Al fraccionar la radiación se van a ir coordinando las
células que van quedando vivas, porque van muriendo las
que están en etapas más sensibles (M y G2), y luego van FRACCIONAMIENTO
¿Qué es? Y ¿Cómo se descubrió? Se descubrió en
Francia en los años 20-30, cuando se buscaba esterilizar
carneros con radiación y se trataba de irradiar
directamente los testículos de los carneros, pero se dieron
cuenta de que antes de lograr esto a los carneros se les
quemaba la piel, entonces, tratando de buscar este
objetivo de la esterilización, se dieron cuenta que, dando
la misma
dosis, pero
quedando solo las que están en etapas más resistentes (S
en distintas
y G1)
fracciones
Las células vivas se van coordinando y eso permite un de tiempo,
mejor ataque a las células malignas (otra ventaja del se lograba
fraccionamiento de la radiación). el mismo
efecto
REPOBLACIÓN
(esterilización) pero sin dañar la piel de forma externa.
Esto tiene que ver con la variable que significa el hecho
de que un tratamiento de radioterapia sea exitoso, Se pueden lograr los mismos resultados fraccionando la
generalmente, debido por suspensiones del tratamiento o radiación, protegiendo otros tejidos como la piel en este
motivos de fuerza mayor, hace que el crecimiento tumoral caso.
sea incluso peor en algunos casos porque la repoblación
CARACTERÍSTICAS DE LOS EFECTOS
debido a estos factores como la redistribución de las
BIOLÓGICOS DE LAS RADIACIONES
células, como también el re oxigenación del tumor sino se
IONIZANTES
ALEATORIEDAD (puede causar síntomas en cualquier
tejido, de acuerdo con las características de la exposición),
pueden afectar cualquier órgano, cualquier tejido. Vimos
el tema de la radio sensibilidad, que existen órganos más
radio resistentes o radio sensible, pero eso tiene que ver
con la respuesta que tiene el organismo frente a la
radiación, pero la aleatoriedad hace alusión a que la Mecanismos Directos:
radiación en si puede afectar a cualquier órgano. Ahora
como responda ese tejido, eso otra cosa. ✔ Ionización de moléculas blanco como ADN.

RAPIDO DEPOSITO DE ENERGIA la radiación viaja a De esta forma puede haber:

la velocidad de la luz, entonces, se deposita la energía de 🡪una célula reparada, es
forma rápida, ahora como se evidencian los efectos decir que ella sea capaz de
biológicos va a depender como se use la maquinaria reparar este daño por
principalmente de ADN en el determinado organismo. radiación.
NO SELECTIVO (no afecta específicamente a un solo 🡪Segundo puede que la
órgano) (*) La radiación no elige donde ir, impacta en el célula mal repare este daño
cuerpo dependiendo en que dirección vaya la radiación. por radiación, y que se vean efectos de esta mal
¿Qué pasa con el yodo 131, afecta a cualquier parte del reparación. Como por ejemplo proteínas defectuosas o
organismo? En este caso si es selectivo porque se mutaciones en los genes.
deposita en la glándula tiroides. 🡪Tercero que, el daño celular sea tal que provoque la
En ese caso cuando hablamos de un elemento radiactivo muerte celular.
que tiene afinidad por un órgano específico, ahí Entonces eso nos lleva a lo que es la clasificación de los
podríamos hablar de que no es tan selectivo. Pero eso distinta efectos por radiación.
tiene que ver mas que nada con la naturaleza del elemento
radiactivo y de como lo metaboliza en particular el
cuerpo, pero en general SI SE CUMPLE LO “NO
SELECTIVO”.
INESPECIFICIDAD LESIVA (teóricamente el daño al
ADN puede provocar una gran gama de lesiones en los
distintos tejidos, y a eso se refiere el tema de la
inespecificidad lesiva)
LATENCIA (puede no manifestar efectos o síntomas de
forma inmediata) Tiene un periodo de latencia o puede CLASIFICACIÓN DE LOS EFECTOS
que no, como es un daño al ADN pueden verse
Existen principalmente estas 3 formas de clasificación de
alteraciones que se demoren mucho tiempo en verse
los efectos:
evidenciadas.
Según tiempo de aparición:
Como vimos la clase anterior el blanco principal para
causar daño letal en la célula es el ataque al ADN, en ✔ Precoces: minutos – semanas. (< 6 meses)
el núcleo celular. ✔ Tardíos: meses – años. (>6 meses)
Efectos a nivel de moléculas biológicas que pueden Según efecto biológico que
resultar en daño de las estructuras celulares (citoplasma, producen:
núcleo, membranas)
✔ Somáticos.
✔ Hereditarios.
Según dependencia de la
Mediante principalmente mecanismos dosis:
indirectos como:
✔ Estocásticos:
✔ Ionización del agua Aleatorios. Proporcional a dosis
✔ Formación de radicales libres ✔ Determinísticos: Se necesita dosis umbral para
✔ Combinan con 02 intracelular y estos efectos
forman nuevos radicales libres. RESPUESTA A LA RADIACIÓN EN TEJIDOS
NORMALES
Ahora vamos a ver la primera clasificación que es con
respecto al tiempo de aparición de los efectos.
Los efectos precoces se van a ver principalmente en
tejidos de recambio celular rápido, porque el daño al ADN
se va a ver en forma aguda. Algunos ejemplos de tejidos
proliferantes como piel, mucosa y tejido hematopoyético
tienen una respuesta aguda a la radiación de días a meses
post radiación.
Por otro lado, van a tener efectos tardíos aquellos tejidos
que no son proliferantes como tejido nervioso, muscular,
renal, tienen una respuesta tardía a la radiación de meses
a años post radiación.
EFECTOS AGUDOS V/S EFECTOS TARDÍOS
Los tejidos proliferantes producen los efectos agudos a la
radiación.
Los tejidos no proliferantes producen los efectos tardíos
de la radiación
Ejemplo: En el caso de la Piel, esta tiene tejido
proliferante que sería la epidermis, pero también tiene
tejido no proliferante como es el tejido subcutáneo.
Entonces estos 2 tejidos van a reaccionar de forma
diferente a la radiación.
Por una parte, la epidermis reacciona de forma aguda:
eritema, edema, descamación seca, descamación húmeda,
necrosis. Estos efectos dependiendo de la dosis van a ser
un poco mas reversibles, es decir podrían mejorar,
obviamente a dosis bajas.
Por otro lado, el tejido subcutáneo reacciona de forma
tardía: Acá los efectos van a ser más irreversibles como la
telangectasias, fibrosis. Aquí el tejido comienza a perder
su integridad y función.
Ahora un ejemplo de lo que puede ser o no reversible
dentro del mismo ejemplo de la PIEL.
La piel con dosis moderadas entre comillas, se puede
producir una dermatitis húmeda, esta tiene que ver cuando
se afecta la piel hasta tal nivel que se pierde la integridad
del epitelio, ósea que ya prácticamente no existe epitelio
y queda el tejido subcutáneo expuesto. Sin embargo,
puede existir una reepitelización del tejido, entonces en
este caso podemos hablar de un efecto dentro de todo
REVERSIBLE. (no secuela)
Sin embargo, cuando se dan altas dosis en este caso de
efectos agudos, ya llegamos a la necrosis y ahí el tejido se
muere por ende obviamente quedan cicatrices y ya no
seria un efecto reversible, deja secuela.
Y, por otro lado, también tenemos los efectos tardíos que
son los no proliferantes como el tejido subcutáneo, que
por lo general son irreversibles como es el caso de la
fibrosis, ya que esta es irreversible cuando se pierde la
funcionalidad del tejido, ya no hay vuelta atrás. (Si bien
los efectos tardíos demoran en aparecer, son generalmente
irreversibles por las características de los tejidos en los
que se produce, al ser tejidos altamente especializados, es
difícil que se recuperen)
CLASIFICACIÓN DE LOS EFECTOS DE LA
RADIACIÓN EN TEJIDOS NORMALES
Los efectos tempranos o agudos se van a dar antes de los
6 meses a partir de la exposición.
Y las reacciones tardías se van a dar después de los 12
meses de la exposición.
También encontramos reacciones subagudas que se dan
entre los dos intervalos anteriores mencionados, es decir
entre los 6 y 12 meses.
IMPORTANTE: Los efectos tardios pueden ser el
resultado de severas reacciones tempranas, como
consecuencia del daño por radiacion. (es decir que no
necesariamente van a ser resultado de la exposición
propiamente tal sino que por la afectación agda muy
severa que provoque efectos tardíos)
EFECTOS ESTOCÁSTICOS V/S EFECTOS
DETERMINÍSTICOS
Esta classificación es super importante de acuerdo a la
dependencia de la dosis, encontramos:
Efecto estocástico: Son efectos que en teoria se pueden
producir a cualquier nivel de dosis, en teoria si yo recibo
1 foton de rayos X voy a recibir efecto estocástico,
solamente por un tema de probabilidad, siempre estará la
probabilidad de que la radiación provoque algún daño, no
requiere umbral de dosis de radiación, son azarosos, sin
embargo al aumentar la dosis aumenta su incidencia, es
decir a mayor dosis aumenta este tipo de efecto. Un
ejemplo de este efecto son LOS CÁNCERES,
NEOPLÁSIAS, porque tienen que ver con un daño que se
produce al ADN el cual puede activar oncogenes que
tienen que ver con la aparición de neoplasias.
Efecto determinístico: Estos son todo el resto de efectos
practicamente. La característica de estos efectos es que se
tiene que sobrepasar una dosis determinada para que
aparezcan. Estas dosis umbrales son específicas para cada
órgano y al aumentar la dosis aumenta la SEVERIDAD
de estos efectos.
Los efectos determinísticos tempranos pueden ser
alterados fraccionando la dosis o administrándola en una
infusión continua pero lentamente; en general un tejido
puede soportar una dosis mucho mayor si ésta es
fraccionada. Los efectos determinísticos tardíos son
menos influenciados por fraccionamiento de la dosis y
serán proporcionales a la dosis total.
MALIGNIDAD INDUCIDA POR RADIACIÓN
La mayoría de los efectos tardíos son estocásticos. Un
efecto estocástico es el que no tiene umbral de dosis.
Incluso la dosis de radiación más pequeña puede producir
un efecto. Al aumentar la dosis, la incidencia, no la
gravedad, de la respuesta aumenta. Todas las neoplasias
malignas inducidas por la radiación son estocásticas.
Más alla de esto es super dificil relacionar la aparición de
un cáncer con la exposición a radiación porque este tipo
de patologías tienen un periodo de latencia y tienen una
etiología u origen multifactorial, pueden ser muchos los
factores que involucren la aparición de un determinado
cáncer
Cáncer: No es posible relacionar un caso concreto de
cáncer con una exposición previa a la radiación, ya que
independientemente de su magnitud el cáncer es muy
frecuente. Aproximadamente el 20% del total de
defunciones son causadas por cáncer; por tanto, cualquier
cáncer inducido por radiación queda enmascarado.
Sin ir mas lejos son muchos los agentes externos que
influyen dentro de la aparición del cáncer, tenemos:
✔ Uso de tabaco
✔ Exposición a distintos virus, bacterias
✔ Dietas
✔ Consumo de alcohol
✔ Consumo de medicamentos
Entonces relacionar la exposición a radiación
directamente con la aparición del cáncer es muy complejo
por eso los efectos estocásticos entran dentro de esa
clasificación.
EFECTOS HEREDITARIOS V/S EFECTOS
SOMÁTICOS
Ahora la última clasificación que es de
acuerdo con el tipo de tejido que es
afectado:
Somático: se refieren a cuando el daño
se produce en los tejidos del individuo irradiado, en sus
células diploides principalmente. O sea, en cualquiera de
sus células menos en las células sexuales.
Hereditario: son aquellos efectos que causan
alteraciones en el ADN de las
células sexuales, el hecho de que
cause este tipo de afectaciones
hace que se traspase de
generación este material genético
defectuoso, y se vea en
generaciones posteriores la
patología, la alteración genética y
la mutación de algunos genes.
* Se manifiesta con el incremento de la frecuencia de
determinadas enfermedades de origen genético en la
población.
EFECTOS HEREDITARIOS
En general es super baja la incidencia de estos efectos,
incluso en lo que se ha visto por ejemplo de los
bombardeos en Hiroshima y Nagasaki se han hecho
estudios y los hijos que nacieron después de eso, la gente
que sufrió y que estuvo irradiada en esos eventos y tuvo
hijos posteriormente se ha evidenciado que no es mayor
la incidencia de algún efecto hereditario.
La incidencia no es mayor en un efecto hereditario, ya que
las mutaciones son recesivas suelen ser enmascaradas por
algún gen dominante.
TOLERANCIA DE LOS ORGANOS EN RIESGO
Es una tabla que indica dosis de tolerancia mínima y dosis
de tolerancia máxima, son tablas que se usan para el
estudio en radioterpia para la planificación de tratamiento
y existe:
Dosis de tolerancia mínima TD 5/5: significa que
superando esta dosis existe un 5% de probabilidad de
presentar efectos en 5 años
Dosis de tolerancia máxima TD 50/5: existe un 50 % de
probabilidad de presentar efectos en 5 años.
Dosis de tolerancia de radiación:
Por ejemplo, en la piel el TD 5/5 es de 5,5 Gy, esto quiere
decir que en la piel en particular alanzado este nivel de
dosis es probable, hay un 5% de probabilidad de que se
desarrolle una ulcera o fibrosis en 5 años y ya si subimos
la dosis a 7 Gy la probabilidad aumenta mucho mas a
50 % de que se desarrollen este tipo de patologías, y así
con los siguientes
SINDORME DE IRRADIACION AGUDA
Conjunto de síntomas y signos que experimentan los
organismos una vez que son expuestos a altas dosis de
radiación, con altas se refiere mayor a 1 Gy , ese es el
Umbral, de acá parten todos los efectos que se dan en los
síndromes de radiación aguda y de acuerdo va
aumentando la dosis hay distintos síntomas o signos que
obedecen a distintos fenómenos
Encontramos tres etapas dentro el síndrome de
RADIACION AGUDA
● SD hematopoyético (1-10 gy): si un individuo se
irradia de cuerpo entero de forma aguda entre 1-
10 Gy se va a dar este síndrome o muerte
hematopoyética
● SD gastrointestinal (10-20 Gy):
● SD neurológico (+20Gy):
MUERTE HEMATOLOGICA
Etapa que se da entre 1 a 10 Gy. Se llama muerte
hematopoyética, porque son los elementos de la sangre
que se ven afectado, glóbulos rojos, glóbulos blancos,
dentro de los síntomas se encuentran Vómitos, diarrea,
malestar general, letargia, fiebre.
Empiezan a morir los glóbulos blancos,, los precursores
de plaquetas y glóbulos rojos, donde se generan
hemorragias, el cuerpo no será capaz de mantener esta
hemorragia, no mantiene los factores de coagulación,
porque los que lo producen que seria los glóbulos blancos,
están disminuidos, graves hemorragias deshidratación,
infección generalizada, los glóbulos blancos que son la
principal defensa que tiene el organismo, no actúa bien y
da paso a que los patógenos infecten el organismo,
desequilibrio electrolítico y muerte.
En este tipo de casos y dependiendo de la cantidad de
dosis recibida, ya que el rango es bastante amplio de 1-10
Gy, va aumentando la dosis mucho más rápido todos los
efectos que se dan se da un tiempo de sobre vida de 3
semanas, cuando se irradia con este rango de dosis.
Por ejemplo, con una dosis de 1-2 Gy, hacen que el conteo
de linfocitos decline hasta un 50% de su valor normal en
48 horas, así de importante y grave es la exposición a
radiación de forma aguda.
MUERTE GASTROINTESTINAL
Ocurre una exposición mucho mayor, de 10 a 20 Gy, lo
que ocurre aparte de la muerte hematopoyética de los
elementos de la sangre, es que ya ocurre gastrointestinal,
muerte de las células del tracto digestivo. Esto provoca
consecuencias bien nefastas como náuseas, vómitos y
diarrea persistente, anorexia porque no hay una adecuada
absorción de nutrientes debido a que se pierde la barrera
gastrointestinal, hemorragias gastrointestinales, grave
desequilibrio electrolítico, infección y muerte
Tiempo de supervivencia es mucho menor hablamos de 3
a 5 días cuando se expone entre 10 a 20 Gy ,esto es porque
el tejido gastrointestinal es sensible a la radiación.
MUERTE DEL SNC
El sistema nervioso es un tejido especializado en sus
funciones, lo que lo hace que “ sea mas radio resistente”,
cuando hablamos de radiación aguda una dosis de mas de
20 Gy esta dosis es tan alta que este tipo de órgano se ve
afectado, además de todos los síntomas náuseas, vómitos
severos, hemorragias, acá llegan a haber síntomas del
sistema nervioso central, confusión, desorientación, cuerpo entero, si siempre van a quedar con secuelas
descoordinación muscular, convulsiones el sistema principalmente en cuanto a lo que es deficiencia de
directo falla producto de la radiación, coma y muerte. elementos figurados en la sangre porque en general
Acá el tiempo de sobrevida es máximo de dos días, si es la función de la medula ósea nos va a acostar
que no es en el mismo día. recuperarse, se van a perder células madres
importantes, por lo cual es muy difícil recuperar.
TIEMPO MEDIO DE SUPERVIVENCIA
DAÑO LOCAL DE TEJIDO
Va disminuyendo de acuerdo
aumentamos la dosis. ● Cuando sólo se irradia
Si la dosis de radiación se una parte del cuerpo, en
incrementa de 2 a 10 Gy, el comparación con la
tiempo medio de supervivencia irradiación corporal total, se
disminuye de 60 a 4 días, es requieren dosis superiores de
decir con 2 Gy el tiempo radiación para producir una
disminuye a 60 días y con 10 Gy respuesta.
a 4 días, y como hablamos de 10
Gy es muerte hematológica. Por Es necesaria una dosis mínima para producir una
eso la zona celeste (más clara) de la curva es más respuesta determinada. Una vez se excede el umbral
pronunciada, porque va a depender mucho de la dosis lo de la dosis, la gravedad de la respuesta se incrementa
que es la muerte hematológica. con el aumento de la dosis.
Si nos fijamos hay una meseta cuando se habla del Cuando hablamos de daño local de tejido, ya no
síndrome gastrointestinal, porque acá no es tan hablamos de radiación aguda de cuerpo entero sino
dependiente de la dosis, entre 10-20 Gy van a existir los que hablamos de radiación en una determinada zona
mismos efectos, y el tiempo de supervivencia va a ser la o en un determinado órgano, por ende los efectos o
misma casi constante en 4 días. la aparición de los efectos se va a dar con distintos
al aumentar más de 20 grey, declina la curva y disminuye niveles de dosis.
de forma importante el tiempo de supervivencia, variando
Por ejemplo tenemos efectos en
desde 3 días a horas
la piel: eritema va a aparecer
con 6 Gy en piel, ojo por eso
estas dosis son si lo
comparamos con las dosis del
Síndrome de Radicación Aguda son mucho mas altas
DL 50/60 pero considerando que son dosis que se administran
en zonas específicas y en órganos específicos, por
DOSIS LETAL 50/60 mediante estudio se determina que eso son más altas.
es una dosis que, recibida de forma aguda, es decir de una
sola exposición es capaz de producir la muerte en 50% de Cuando hablamos de
los individuos, de la mitad al cabo de 60 días, significa la piel entonces
dosis que mata a la mitad en 60 días, esta dosis se tenemos que con 6 Gy
establece como 3-4 Gy. Esta dosis es letal en ausencia de va a aparecer eritema
tratamiento, cuando existe un adecuado soporte clínico y que es el
aun mayor con el desarrollo de tecnologías y tratamiento enrojecimiento de la piel, aumento de la temperatura
se a demostrado que con el soporte clínico el ser humano
y la perdida de la funcionalidad de algunas células.
puede tolerar dosis mayores, se han registrado
sobrevivencias incluso con 8,5 Gy. Luego con 10 Gy tenemos la descamación seca.
Esto es cuando la epidermis (este es el epitelio de la
Pregunta alumno: ¿Esa sobrevivencia con 8,5 Gy
piel) pierde su integridad pero sin embargo se
igual queda con secuela? Sí, en todos estos casos
cuando hablamos de sobreexposición aguda y a
 conserva las células basales, ósea
eventualmente se puede seguir
recuperando el epitelio
Luego con una dosis mayor a 15 Gy
comienza lo que es la descamación
húmeda. Esto es cuando se pierde
por completo la epidermis y queda al
descubierto la capa inferior, incluso el tejido
subcutáneo.
Luego con mas de 50
Gy ya hay necrosis del
tejido, se mueren las
células por completo.
El profe no dijo nada
sobre esta tabla xd.
OTROS ORGANOS
Encontramos las gónadas
femeninas: el ovario que es el
órgano mas radiosensible del
aparato reproductor femenino.
Vamos a tener que:
Si se administra de forma
aguda entre 2 a 6 Gy existe una
esterilidad temporal en el tejido.
⮚ Si se administra de forma aguda entre 3 y 10
Gy existe una esterilidad permanente.
“La esterilidad es el principal efecto que se
puede dar en este órgano”.
El rango de estas dosis a pesar de que son dosis
agudas es muy amplio, porque depende de la edad de
la persona irradiada que a su vez va a determinar la
cantidad de folículos disponibles, por ende en
personas mayores porque ejemplo se va a necesitar
menor dosis para lograr la esterilidad porque habrá
una menor cantidad de folículos. Y en personas más
jóvenes se necesitará de dosis mayores porque habrá
un mayor número de folículos disponibles.
Tenemos las gónadas
masculinas: el testículo.
⮚ La irradiación en este
órgano va a requerir una
menor dosis para lograr
esterilidad temporal
hablamos de 0.15 Gy de forma aguda
Para lograr esterilidad permanente se necesitan 6
Gy de forma aguda.
Se expresa a los 50 días en el espermiograma
El profe aconseja realizarse la vasectomía para lograr
la esterilidad en hombres, ya que no es necesario que
se irradien puesto que existen otras formas de
obtenerla.
Globo ocular, acá tenemos
efectos como las cataratas
estacionaria y las cataratas
progresivas hacia la ceguera.
⮚ La catarata
estacionaria corresponde a una especie de
borrosidad del cristalino, se puede producir
con 1 Gy de forma aguda y directo al globo
ocular o aplicando 4 Gy de forma
fraccionada.
Con dosis mayores puede existir otro tipos de
efectos como la catarata progresiva que puede
evolucionar hacia la ceguera.
Sistema Digestivo
El intestino delgado es el órgano
más radiosensible dentro del tubo
digestivo.
Sus efectos tempranos o agudos que
se pueden producir son erosiones,
úlceras, alteración de la absorción,
diarrea, nauseas o vómitos.
Como efectos tardíos se pueden producir producto de
las mismas ulceras ya que se puede romper la pared
del intestino delgado se puede fusionar con otros
órgano, lo que son las fístulas y obstrucciones
intestinales.
El hígado forma parte de las glándulas anexas del
sistema digestivo y corresponde al más radiosensible
de las glándulas anexas al tubo digestivo ya que
contiene los hepatocitoa que son células que
continúan en proliferación. Tiene una dosis de
Tolerancia de 30 Gy de forma fraccionada, pasado
este umbral de dosis se van a producir distintos
efectos como principalmente fibrosis hepática ósea
que se pierde integridad y funcionalidad de las
células del hígado.
Otros efectos en las Glándulas salivales son
xerostomía, dolor, tumefacción, aumento de
amilasemia (sangre presenta en la saliva), todo esto
porque se pierde la integridad de la glándula.
⮚ Vimos la muerte gastrointestinal y los
distintos efectos que se podían producir.
Sistema Urinario
A pesar de ser un sistema en general radioresistente,
el órgano más radiosensible es el
riñón.
El riñón es el órgano más
radiosensible del sistema urinario
con una Dosis de Tolerancia entre
25 a 30 Gy de forma fraccionada.
El uréter (conducto que conecta el riñón con la
vejiga) es sensible en especial a los tratamientos de
radioterapia y se produce lo que es la estenosis
ureteral por lo tanto puede ser una como
complicación de la radioterapia. Debido a los
tratamiento de radioterapia se irradian generalmente
el abdomen lo que provoca que se irradien los
uréteres lo cual provoca una disfuncionalidad de
estos, provocando una estenosis ureteral ósea que el
uréter se estrecha lo cual dificulta la excreción de la
orina provocando a largo plazo otro tipo de
patologías como una hidronefrosis, una
ureteronefrosis, etc.
Sistema nervioso
Si bien hablamos de un sistema
en general radioresistente dentro
del cerebro existen zonas muy
radiosensibles como dentro del
hipotálamo específicamente, ya
que dentro de este hay células
madres activas que están
generando neuronas durante toda la vida, no
solamente durante periodos de desarrollo sino que
incluso hasta cierta edad de la adultez.
El cerebro posee en una región muy radiosensible en
el hipotálamo (girus dentado), con stem cells activas
que inducen neurogénesis durante toda la vida
Con dosis bajas entre 1 a 2 Gy se pueden ver efectos
como alteraciones en el trazado del
Electroencefalograma y pueden inducir trastornos
funcionales específicos.
Con altas dosis de más de 55 Gy fraccionados, se
pueden ver efectos más graves como: necrosis,
alteraciones de la memoria y aprendizaje de forma
más específica de este tipo de tejido.
También está el caso de la irradiación en la Médula
espinal que tiene una Dosis de tolerancia 40 Gy
fraccionados, y el efecto que se va a ver dentro de
este órgano es muy dependiente del volumen
irradiado, principalmente la mielitis transversa.
Sistema Cardiovascular
El corazón
al ser un
musculo es
dentro de
todo
radioresistente tiene una dosis de tolerancia de forma
aguda de mayor a 20 Gy recibidos o fraccionados
mayor a 60 Gy. Dentro de los efectos tenemos
principalmente lo que es derrame pericárdico y
pericarditis contrictiva. Sin embargo, dentro de lo
que es sistema cardiovascular acá entramos a una
parte que es super importante que tiene que ver con
lo que es endotelio de los vasos sanguíneos.
El endotelio que son las capas que recubren el
interior de los vasos sanguíneos: de las arterias, venas
y capilares, es si es un tejido muy radiosensible. Por
ende al ser expuesto a radiación se va a ver una
disfunción de este endotelio y se puede producir
algunas patologías como la endarteritis obliterante.
Ósea en definitiva los vasos sanguíneos van a perder
su integridad y esto va a ser independiente del órgano
afectado, es decir por ejemplo podemos hablar de un
órgano que sea muy radioresistente pero sin embargo
si ocurre algún tipo de efecto dentro de los vasos
sanguíneos, va a alterar igual la funcionalidad de ese
órgano porque obviamente si ese órgano no tiene un
adecuado riego sanguíneo, también se puede ver
patologías no directamente por la radiación sino que
por la falta o disfunción de los vasos sanguíneos.
La disfunción endotelial juega un rol importante
en la injuria tardía radioinducida en órganos
(endarteritis obliterante)
RADIACIÓN Y EMBARAZO
Antes del embarazo, la principal preocupación es la
infertilidad.
Durante el embarazo, la principal preocupación son
los efectos congénitos de la radiación sobre el
recién nacido.
Tras el embarazo, la preocupación son los posibles
efectos genéticos
La elevada sensibilidad del
feto a los efectos de la
radiación es debida a que es
un sistema altamente
proliferativo.
Lógicamente mientras menor
es el individuo (feto o
embrión) es mucho mas radiosensible, y a medida
que va creciendo va disminuyendo su
radiosensiblidad.
En este sentido se dan distintos efectos entre las
semanas de gestación. Además se establecen dosis
limites por cada periodo.
TENER OJOR QUE ES MILI GRAY
Las dosis limites van aumentando a pedida que pasan
las semanas porque va disminuyendo su
radiosensibilidad el individuo, y los efectos también
van cambiando ya que el embrión se encuentra en
distintas etapas de desarrollo.
Entre la 8 y 15 semanas, y entre las 16 y 25 semanas
se pueden dar retardos mentales debido a que durante
estos periodos de tiempo es super importante el
desarrollo del sistema nervioso central, por ende
cualquier tipo de radiación dentro de los niveles que
especifica la tabla va a alterar este proceso de
desarrollo.
Pasado la semana 25 va disminuyendo la
probabilidad o por otro lado va aumentando la
cantidad de dosis necesaria para la aparición de algún
efecto o la incidencia de algunas malformaciones.
Aquí esta mas el detalle de lo que les mostraba:
🡪En el período pre-implantación (0 a 15 días post
concepción), los efectos se han descrito como “todo
o nada”, con muerte del embrión o sin consecuencia
alguna.Se ha planteado que frente a la aparición de
una anomalía celular, el resto de las células,
totipotenciales en esta etapa, se harían cargo de la
reparación, lo que le daría cierto grado de
indemnidad.
🡪El período de organogénesis (semana 2 a 8ª post
concepción), por el contrario, es extremadamente
sensible al efecto teratogénico especialmente el
sistema nervioso central, el que mantiene
proliferación e intensa actividad mitótica hasta la
semana 15.
Desde la semana 16 a la 25, se va reduciendo la
radiosensibilidad.
Desde la semana 26 se considera poco probable la
producción de malformaciones mayores.
Se ha determinado, en base a la experiencia en
Hiroshima y Nagasaki, que se requieren niveles altos
(>1 Gy), para producir efectos de tipo
determinísticos, que se caracterizan en general por
retardo de crecimiento, y retardo mental con o sin
microcefalia. Radiación y embarazo.
La anomalía encontrada con más frecuencia en fetos
supervivientes de accidentes nucleares ha sido
microcefalia y retraso mental grave.
El riesgo de desarrollar retraso mental grave se
estima en un 40% de los fetos de 8-15 semanas de
gestación expuestos a dosis de 1 Sv.
En lo que se refiere a riesgo de cáncer por irradiación
pre-concepcional (materna o paterna), no se ha visto
una mayor incidencia o mortalidad por cáncer, en
hijos nacidos más de un año después a los
supervivientes de los bombardeos atómicos.
 Con respecto a lo que es las trabajadoras HORMESIS DE LA RADIACION
expuestas el limite de dosis cambia, si
Teoría que postula que a niveles bajos de radiación,
hablábamos de que para un trabajador
menores a 5 rad (50mGy) proporcionan un efecto
ocupacionalmente expuesto la dosis límite
protector al estimular los mecanismos de restitución
anual es de 50 mSv, por ende cuando la
celular del cuerpo humano.
mujer esta embarazada esta dosis cambia
(disminuye) y está reglamentado por el ministerio de
salud en un limite de dosis de 5mSv durante todo el
periodo gestacional, durante los 9 meses. Pero en la
práctica ahora lo que se hace en los distintos centros
es que se saca a la trabajadora de la exposición, no se
espera a que recibida la dosis para sacarla sino que
cuando se conoce que esta embarazada se saca
derechamente de la exposición a rayos.
▪ Para irradiación prenatal se acepta que existe
un riesgo de cáncer de 0,3-0,4% a dosis
recibidas por el feto superiores a 10 mSv.
(límite de dosis POE = 5 msv.)
▪ El riesgo de cáncer es hasta 3 veces mayor si
la exposición se recibe en la infancia que si se
recibe pasados los 35 años.

RADIACIÓN Y POBLACIÓN PEDIATRICA

Esta parte explica porque son más o
menos radiosensible mientras se
desarrollo del organismo
• Cuanto menor es el tamaño de un
órgano o de una parte del cuerpo,
mayor es la dosis absorbida.
Tenemos que los órganos son mas
pequeños, por ende hablamos de que se recibe una
misma cantidad de dosis o de energia, esta se
distribuye en el órgano, lo cual aumenta la dosis que
se recibe en un órgano más pequeño.
• Los efectos de la radiación son mayores en los
organismos en desarrollo. Las tasas de crecimiento
de diversos órganos durante la infancia son más altas.
Obviamente son organismos en desarrollo por lo cual
ocupan más el ADN, por lo cual están mas propensos
a efectos agudos por la radiación.
• Mayor esperanza de vida. Los efectos debidos a la
radiación son acumulativos y pueden persistir
muchos años tras un evento determinado.