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Maiquel Álvarez Almenares.

OUT OF MANY, ONE PEOPLE

ORDEM E PROGRESSO

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 INDICE

 SINDROME TUMORAL DE TIROIDES.

 SINDROME TUMORAL DE LA REGION LATERAL DEL CUELLO.

 SINDROME TUMORAL DE MAMA.

 SINDROME DE TRAUMATISMO TORACICO.

 SINDROME DISFAGICO.

 SINDROME PERITONEAL.

 SINDROME HEMORAGICO.

 SINDROME OCLUSIVO.

 SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO.

 SINDROME DE SANGRADO DIGESTIVO BAJO

 SINDROME PILORICO.

 SINDROME TUMORAL ABDOMINAL.

 SINDROME TUMORAL ABDOMINAL (HERNIA INGUINAL).

 SINDROME PROCTOLOGICO.

 SINDROME TUMORAL DE ANO Y RECTO.

 SINDROME TUMORAL GINECOLOGICO.

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 TUMOR DE TIROIDES.
 Se descartan todos los tumores de la región anterior del cuello ya que este tumor (tiroideo) se mueve con la
deglución y dibuja en la región anterior del cuello la glándula tiroides; se deben descartar: Quiste dermoide,
Aneurisma del cayado dela aorta, Adenopatías de la línea anterior, Quiste tirogloso.
1. Tiroides Lingual: Paciente que tiene trastornos de la deglución, en la emisión de palabras y hasta en la
respiración. Al examen físico se encuentra un nódulo situado en la base de la lengua, debajo de la mucosa ,
en la línea media a nivel del orificio ciego .
2. Tiroides Extratorácico: Da lugar por su presencia y crecimiento a síntomas de compresión(tos, disfonía,
disnea, desviación de la tráquea, disfagia, trastornos circulatorios por compresión de la cava superior y
gruesos troncos venosos).
3. Neoplasia de Tiroides: Se aprecia un nódulo caliente, leñoso, con síntomas de compresión nerviosa. El
tumor adquiere gran tamaño, se hace inconfundible por su superficie irregular, dureza leñosa, no movible y
por los síntomas de compresión (tos, disfonía, diseña, disfagia y circulación venosa colateral). La piel se
hace rojiza sobre el proceso pero no se ulcera; existe dolor que se irradia a la cara y al cuello.
4. Bocio Simple: No existen síntomas funcionantes por la actividad de la glándula pero si por el aumento de
volumen del tiroides. El cuello en la región infrahioidea parece deformado por un tumor redondeado. La
piel que lo recubre es normal; a la palpación es blando, elástico o más firme según la naturaleza de su
estructura.
5. Bocio Nodular con Hipertiroidismo(Enf. De Plummer) : Individuos nerviosos, excitables, mirada viva,
escaso parpadeo, delgados, sensibles al calor, taquipnea que puede llegar al estado de agitación y confusión
mental, vómitos y diarreas frecuentes. El proceso deforma el cuello, constituyendo una tumefacción
redondeada discreta. No existe exoftalmia, piel sudorosa, temblor moderado al extender la mano con los
dedos separados, pulso fuerte, taquicardia, tensión arterial máxima elevada.
6. Hiperplasia Primaria del Tiroides con Hipertiroidismo(Enf. De Basedow-Jones): Tiroides
difusamente aumentado de tamaño conservando su forma, tiene consistencia uniforme, firme, elástica.
Existe exoftalmia, taquicardia, temblor fino de las manos, paciente irritable emocionalmente, sequedad de
la boca. Apetito normal o aumentado, frecuentes diarreas; a veces hay dolor óseos debido a su
descalcificación; disminución del poder de contracción muscular, amenorrea, aumento en el intervalo entre
las menstruaciones, pelo fino y suave.
7. Tiroiditis Aguda(específica o bacteriana): Raros, aparecen después de infecciones de la boca, faringe o
ganglios linfáticos vecinos, tratamiento antibacteriano, puede ser por tuberculosis, actinomicosis y sífilis;
que responde al tratamiento con quimioterapéuticos.
8. Tiroiditis Subaguda(Enf de Quervain): Comienzo brusco, después de una infección respiratoria. El
tiroides se congestiona, se hincha y se hace sensible, por enfermedades virales. Es raro en pacientes
hipotiroideos; el paciente presenta remisiones y exacerbaciones repetidas en pocos meses.
9. Tiroiditis de Hashimoto: Se presenta en mujeres de mediana edad, tiroides duro, de consistencia de
concha con diversas proyecciones lobulillares. Al comienzo puede haber ligero hipertiroidismo,, al final se
hace más acentuado.(enfermedad inmunológica).
10. Tiroiditis Crónica: Raro, síntomas de hipotiroidismo intenso generalmente irreversible, tiroides muy
duro.
11. Hipotiroidismo durante el embarazo: Antecedente de embarazo.

 SÍNDROME TUMORAL DE LA REGIÓN LATERAL DEL CUELLO.

1. Linfangioma Quístico o Higroma Quístico: Es un proceso embrionario que se origina profundamente
debajo de la aponeurosis, aparece habitualmente desde el nacimiento, se caracteriza por ser un tumor
redondeado, ovalado o lobulado, de color gris, translúcido, cubierto por piel delgada, blanquecina-azulada,
que se extiende casi en la totalidad del cuello, o puede verse en región anterior o posterior del cuello, de

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consistencia blanda, límites imprecisos; cuando es pequeño puede ser renitente, no desparece por la
presión ni aumenta con la tos.
2. Quiste Branquial: Se presenta con frecuencia a finales de la segunda década y principio de la tercera, se
sitúa detrás del ángulo de la mandíbula y emerge por delante del músculo esternocleidomastoideo, de
discreto tamaño, consistencia renitente, límites precisos, superficie lisa, fijos e indoloros.
3. Tumor del Corpúsculo Carotídeo: Nódulo firme, elástico, redondeado, tamaño de nuez, movible
lateralmente, nunca longitudinal, soplo, thrill, fenómenos cerebrales con desfallecimiento y pérdida de la
conciencia, de evolución lenta, trasmite los latidos de la carótida.
4. Aneurisma: Son característicos en pacientes de edad avanzada, de evolución lenta, se recoge antecedentes
de sífilis, arteriopatía crónica o trauma local, tumoración redondeada o largada que late, sopla y se expande,
puede tener thrill, retardo del pulso de la arteria facial y temporal del lado afecto. Si crece produce
neuralgia, diseña y disfagia.
5. Epitelioma Gangliónico: Es poco frecuente, casi exclusivo en la mujer, tumor profundo, de consistencia
leñosa, cubierto por músculo esternocleidomastoideo, que asoma por debajo del ángulo mandibular, tiende
a fijarse precozmente, se acompaña de dolor, la piel que lo recubre llega a ser invadida a su vez
ulcerándose.
6. Lipoma: Tumor sólido benigno, circunscrito, superficie que levanta la piel, formando una masa lobulada,
blanda, casi fluctuante, indoloro y de crecimiento lento, que se mueve en su sitio. No da lugar a síntomas de
compresión.
7. Enfermedad de Hodgking: Aumento de volumen indoloro(al inicio) de los ganglios linfáticos cervicales y
otros(axilares, inguinales principales), fiebre prolongada sin causa aparente, hepatoesplenomegalia,
manifestaciones generales, palidez cutáneo mucosa, prurito e intensa sudación nocturna. Las adenopatías al
inicio son únicas y circunscritas, pero después al aparecer otras tienden a formar verdaderos paquetes
ganglionares.
8. Leucemia Linfática Aguda: Adenopatías ganglionares a ambos lados del cuello, generalmente se presenta
en individuos jóvenes, evolución rápida, manifestaciones de un síndrome general y frecuentes lesiones
ulcerativas y hemorrágicas de la boca y nasofaringe, gran palidez y anemia extrema.
9. Adenopatías Metastásicas: Comienza por un ganglio y aumenta de volumen silenciosamente de manera
lenta pero continua, al principio no dolorosa y no molesta y posteriormente presenta consistencia pétrea,
luego aparecen nuevos ganglios tomados que se unen formando paquetes y pierden la movilidad, hay
neuralgia, dolor, tos, disfonía, diseña, la piel se fija al tumor agangliónico y luego se ulcera; además aparece
un síndrome general(astenia, anorexia y pérdida de peso) y puede aparecer también signos del órgano
afectado primariamente por la neoplasia.
10. Divertículo de Zenker: Se caracteriza por disfagia alta, regurgitación, sialorrea, halitosis, tumoración
variable que produce signos de compresión, toma del estado general, son frecuentes los síntomas
respiratorios.
11. Leucemia Crónica: Enfermedad insidiosa, que se presenta con debilidad progresiva, palidez, astenia,
anorexia, hepatoesplenomegalia, alteraciones respiratorias óseas, circulatorias, adenopatías no muy grandes
y su presencia en el curso de la enfermedad debe hacer sospechar que se está instalando una crisis.
12. Adenoflemón: Aumento de volumen de ganglios situados en la zona aferente a lesiones primarias, piel
edematosa, rojiza, con signos flogísticos de inflamación aguda, región abultada, deforme, donde se observa
que desaparece con los pliegues y surcos normales de dicha región, puede o no haber fiebre y se encuentran
adherencias a la piel de dicha zona.
13. Flemón Esofágico Cervical: Cuello edematoso, fiebre elevada, cabeza inmóvil, región cervical dolorosa a
la palpación que se exacerba con la tos y la deglución, halitosis y expectoración fétida.
14. Adenopatía Inflamatoria Crónica: Situada por debajo del ángulo de la mandíbula, en el borde anterior del
esternocleidomastoideo, sólido, redondo u oval, indoloro, antecedente de infección bucal y faríngea, de
superficie lisa, consistencia uniforme.
15. Linfosarcoma: Manifestaciones generales, de consistencia firme, fijo, irregular, leñoso, síntomas de
compresión frecuente(tos, diseña, disfagia, hemorragias graves).
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16. Carcinoma de la Glándula Parótida :Poco frecuente. Más frecuentes en pacientes femeninas
mayores de 60 años, redondeado, consistencia blanda, de desarrollo rápido; piel roja, caliente, tensa, dolor
precoz e intenso que se irradia al cuello, cara y nuca; puede llegar a presentar parálisis facial, ulceración de
la piel, dificultad a la deglución y respiración y respiración; de evolución rápida.
17. Carcinoma de la Glándula Submaxilar: Se presenta con un síndrome general, dificultad para la
masticación, fonación y deglución por el aumento de volumen a ese nivel, dolor por compresión de los
filetes nerviosos, se adhiere a la piel y se ulcera.
18. Flemón Leñoso del Cuello: Infección poco frecuente, de marcha lenta, que evoluciona casi
asintomáticamente, suele extenderse ampliamente con extrema lentitud por toda la región lateral de cuello,
con menor frecuencia por regiones anterior y posterior, la piel indemne al inicio, descansa sobre un plano
firme, de consistencia leñosa, muy poco sensible o completamente indoloro, los síntomas generales son
muy alternados o faltan.
19. Adenopatías Tuberculosas: Poco frecuentes en nuestro medio, se manifiesta insidiosamente, los ganglios
aumentan de tamaño de manera discreta y lentamente, sin apenas acompañarse de otros síntomas, aunque
pueden presentarse signos y síntomas respiratorios que hagan pensar en esta entidad.

 SÍNDROME TUMORAL DE MAMA.

Agudas

No específicas

 CAUSAS INFECCIOSAS Crónicas

Específicas Tuberculosis
Sífilis
Actinomicosis

Malformaciones congénitas
 CAUSAS NO INFECCIOSAS Traumatismos Heridas
Contusiones
Mastosis simple
Displasias Mastosis esclerótica
Quiste solitario
Hipertrofia
Fibroadenoma
Papiloma in-
Benignas tracanalicular
Neoplasias Lipoma
Angioma

Carcinoma
Malignas ( T.epitelial)
Sarcoma
(T.conectivo)

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1. Mastitis Infecciosa no Especifica Aguda: Se produce principalmente en los períodos de mayor
actividad de la gestación (1ra semana y final de la lactancia), preferentemente en primíparas. Se debe
comúnmente a la falta de higiene e infecciones del lactante. Poseen forma de linfangitis aguda y una
parenquimatosa. En la primera la piel de la mama aparece rojiza, edematosa y sensible, al comprimirla con
el dedo se decolora y deja la impresión del mismo, los ganglios axilares se tornan gruesos y dolorosos,
síntomas generales como cefalea, fiebre, escalofríos y malestar general. En la forma parenquimatosa el
curso es menos aguda y más lento, la mama aumenta de volumen, se hace pesada y dolorosa, sensible al
tacto y movilización, al exprimir la mama sale líquido purulento, hay síntomas generales acentuados,
adenopatía axilar, tardía y poco pronunciada, puede llegar a formar abscesos raras veces fluctuante
2. Mastitis Infecciosa Aguda No Específica Crónica: Proceso siempre relacionado con la lactancia, se ven
gruesos nódulos sólidos o como absceso torcido. Evolucionan a veces durante meses o años con escasa
sintomatología que se limita al aumento de volumen de la mama, presencia de zona endurecida con límites
imprecisos, movible, ligeramente dolorosa o totalmente indolora a la palpación. El pezón puede aparecer
umbilicado, la piel puede estar algo endurecida y edematosa, esta induración corresponde casi siempre a un
absceso puerperal crónico.
3. Mastitis Infecciosas Específicas Crónicas: TB.; Sífilis, Actinomicosis(son muy raras).
 TB.: Puede ser primaria o secundaria a un proceso pulmonar o de otro órgano. La 1ra se ve con frecuencia entre
los 30-40 años de edad, durante o en relación con la lactancia. Al principio casi siempre asintomática, luego
aparece nódulo solitario pequeño, esférico o alargado, duro, movible, indoloro, puede ser múltiple; luego este
nódulo se reblandece, aumenta de volumen , algo doloroso, pierde su forma y se adhiere a la piel y se abre al
exterior formándose una fístula de partes blandas de coloración azulosa, por donde brota una sustancia
blanquecina mal ligada y cremosa.
 Sífilis: Aparte de las lesiones de la mama se presenta como característica principal el Chancro sifilítico de los
genitales.
4. Malformaciones: Son anomalías congénitas de número y desarrollo de las mamas.
5. Traumatismos: En el caso de las heridas, se recoge el antecedente de estas y se observa la presencia de la
lesión de continuidad ce la piel como en cualquier otra parte del cuerpo. En el caso de las contusiones , dan
lugar a esteatonecrosis que aparece localizada principalmente en mamas gruesas, se recoge el antecedente
del trauma o una equimosis. Se aprecia nódulo sólido superficial, sensible a la presión, indoloro, adherente
a la piel, no hay adenopatías axilares.
6. Displasias o Mastopatias Hormonales: Se incluyen aquí la mastosis simple y escleroquística, quiste
solitario e hipertrofia de la mama. Tienen en común que presentan una reacción fibrosa más extensa con
dilatación de algunos conductos que forman quistes, evolucionan paralelamente a disendocrinias sexuales y
responden en mayor o menor grado a la terapéutica hormonal.
 El quiste solitario es lo más común, más frecuente en mujeres mayores de 30 años que no han lactado y
nulíparas; comienza a manifestarse en mujeres premenopáusicas como induración sensible a la palpación.
Durante período menstrual suele aumentar de volumen y su sensibilidad, no hay adenopatías axilares,
evoluciona por episodios que corresponden a cada ciclo menstrual durante el cual aumentan su tamaño para
disminuir al final pero sin recuperar su tamaño inicial; es un tumor movible, no adherido a la piel, no
retracción del pezón.
7. Neoplasias Benignas: Se incluyen aquí: fibroadenoma, papiloma intracanalicular, lipoma, angioma,
condromas, osteomas.
 Fibroadenoma: Más frecuente en mujeres entre20-25 años, en una o ambas mamas, se presenta como
nódulo duro, indoloro, de pequeño tamaño, muy movible, no adherido a la piel, adenopatía axilar,
evolución lenta, a veces rápida.
 Papiloma Intracanalicular: Más frecuente en mujeres mayores de 40 años, hay derrame por el pezón de
una sustancia serosanguinolenta y rara vez sangre pura; tumor pequeño, blando, indoloro, cuya presión hace
brotar el líquido señalado , no existe retracción ni adenopatía axilar; el tumor generalmente se localiza en
región central (areola).
8. Neoplasias Malignas:
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 Carcinoma(T. Epitelial): Nódulo duro, indoloro, mal limitado, fijo a la parte profunda de la
dermis , piel de naranja, retracción del pezón, descargas sanguinolentas por el pezón, adenopatías axilares,
subclaviculares o supraclaviculares; el proceso puede ulcerarse, siendo entonces doloroso y apareciendo los
síntomas de sepsis.
 Enfermedad de Paget de la Mama: Se observan las mismas características descritas anteriormente más: la
areola presenta una ulceración plana , rojiza, de aspecto eczematoso, cubierta por costras oscuras y gruesas,
secreción serosa amarillenta, el pezón aparece reducido en altura y parcialmente reducido; la ulceración con
el tiempo se extiende sobre la piel vecina.
 Sarcoma(T. Conectivo):Crecimiento rápido que parece reemplazar en pocos meses toda la glándula, la
piel que la cubre está llena y lustrosa, surcada por gruesas venas, telorrea oscura por el pezón; no hay
retracción ni adherencia a la piel, puede ulcerarse por distensión y dar lugar a sustancia fétida , tumor de
consistencia regular, algunas partes firme, en otras casi fluctuante, es indoloro, puede cursar con fiebre, rara
vez se encuentra adenopatías axilares

 SÍNDROME TRAUMÁTICO TORÁCICO:

A)- Lesiones del tórax sin lesión visceral.
1)- Contusión torácica simple: Determinada por un golpe directo sobre el tórax con un objeto contundente y romo
o la caída sobre 8un cuerpo u objeto duro. No se produce herida de la piel torácica ni se origina lesión visceral ni
ósea. Existe tumefacción, dolor en el área de la lesión, respiración rápida, superficial y antálgica. Puede observarse
equimosis traumática y excoriación de la piel, dolor a la palpación y puede aparecer crepitación fina cuando hay
sangre coagulada coleccionada.
2)- Fractura costal simple: Se produce fractura de una costilla como consecuencia de traumatismo directo sobre el
tórax o por mecanismo de flexión en los ancianos. Cuando se produce fractura de la 4ª, 7ª o 10ª costilla habrá que
valorar la posibilidad de lesión visceral(hígado, bazo, corazón). Dolor intenso a la palpación de la costilla
interesada y crepitación durante la respiración; cierto grado de disnea antálgica y disminución de la expansibilidad
torácica. Pude producirse lesión pulmonar. Crepitación a la palpación.
3)- Conmoción Torácica : Cuadro grave caracterizado por pérdida de conocimiento, respiración superficial
rápida, pulso débil con taquiarritmia, palidez del semblante, piel fría, húmeda, que puede terminar con el colapso y
la muerte. Se ve con frecuencia en los traumatismos directos sobre la región precordial debido a reflejo visceral
ocasionado por la sacudida de los órganos intratorácicos.
4)- Asfixia Traumática: Compresión violenta y mantenida del tórax. Es causado por la presión brusca y
mantenida ejercida sobre la vena cava superior carente de válvulas por lo cual la presión ejercida sobre ella se
trasmite hacia arriba. Caracterizada por la máscara equimótica, en la cual la cabeza, el cuello y a veces la parte
superior del tórax y brazos se cubren de color azul oscuro, con punteado equimótico, hinchazón de labios y
párpados, hemorragias conjuntivales, petequias bucales y faríngeas. Puede producir hemorragia en la retina y en el
cerebro.
5)- Tórax Batiente: Fracturas múltiples de varias costillas vecinas en sus áreas anterior y posterior con pérdida de
la estabilidad torácica. Inicialmente hay respiración superficial, luego se produce respiración paradójica, hay
cianosis, taquicardia, disnea y puede llegar al shock.
B)- Lesiones del Tórax con Lesión Visceral:
1)- Taponamiento Cardíaco: El corazón puede ser lesionado por un fuerte golpe orientado sobre el hemitórax
izquierdo o al ser comprimido entre el esternón y la columna vertebral. En consecuencia del trauma se producen en
le miocardio lesiones y a veces desgarros valvulares compatibles con la vida, aparecen síntomas compatibles con
un taponamiento cardiaco (hipotensión arterial, hipertensión venosa y ruidos cardiacos apagados, pulso filiforme).
2)- Neumotórax Cerrado: Dolor que aparece cuando el Neumotórax alcanza el 40% de la capacidad del pulmón
afecto. Hay disnea, cianosis, taquicardia, timpanismo disminución o abolición del murmullo vesicular, tos seca y
quintosa, de tipo pleural, punta de costado, disminución de la expansibilidad torácica.
3)- Lesiones de la Tráquea y los Bronquios: Puede ser desgarrado en las contusiones que comprimen
molestamente al tórax, inclusive puede llegar hasta el desprendimiento de un bronquio, lo que provoca salida de
aire a través de la lesión provocando así enfisema mediastinal, Neumotórax y hemoptisis que completa la
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expresión clínica de este accidente. Puede ser confirmado por la broncoscopía. Hay disnea,
expectoración húmeda hemoptoica y enfisema del cuello que crepita a la palpación.
4)- Lesiones de la Aorta: Suelen ser mortales y se producen en caso de contusión grave del tórax con lesión ósea y
parenquimatosa. Cuadro clínico característico de un síndrome de hemorragia interna.
5)- Lesiones del Esófago: Dolor torácico retroesternal irradiado a la espalda y epigastrio, disnea, enfisema del
cuello y mediastínico y frecuentemente rigidez de hemiabdomen superior.
6)- Lesión del Conducto Torácico: Puede ser lesionado por una exagerada extensión de la columna dorsal,
fractura de raquis o por un aplastamiento. Se caracteriza por un derrame pleural postraumático persistente,
generalmente del lado izquierdo. En la punción aparece líquido lechoso. Este drenaje continuo provoca oliguria y
pérdida de peso.
7)- Lesión del Diafragma: Suele presentarse en las contusiones del tórax, generalmente del lado izquierdo por la
protección que brinda el hígado al lado derecho. Hay herniación hacia el tórax de órganos abdominales.
C)- Heridas Torácicas no Penetrantes
*Pueden ser: - Contusas.
- Incisas.
- A sedal.
D)- Heridas Penetrantes
1)- Hemotórax y Hemoneumotórax: Puede producirse como consecuencia de herida del corazón, diafragma,
pulmón, vasos pulmonares etc.. Existe disnea, cianosis, compromiso respiratorio y estado de shock y muerte si es
de gran calibre.
*Hemotórax grandes (hay shock)
- Pérdida de 1500ml o más de sangre. Toracotomía exploratoria.
- Htto > 0,28L/L o menor.
- Hb <85 g/l
*Hemotórax Mediano.
- Pérdida de 1000-1500ml de sangre.
- Htto >0,28 L/L
- Hb <85 g/l
- Zona de matidez que asciende hasta el arco costal de la 6ª o 7ª costilla.
- Tratamiento: Evacuar parcialmente el Hemotórax por toracocentesis. Se evacuan solamente 500ml y se anotará la
hora en que se practicó la evacuación. Luego de transfundirá 500ml de sangre en 6 hrs; si a las 6 hrs no hay signos
de shock y el Rx muestra que el Hemotórax no ha ascendido se realizará una 2ª punción evacuadora total; y si la
suma de las 2 cantidades de sangre extraída es inferior a 1800ml se considera que el sangramiento se ha detenido.
Si la suma de las 2 extracciones es superior a 1800ml se realizará una Toracotomía exploratoria.

*Hemotórax Pequeño: Pérdida menor de 500ml de sangre, al Rx se encuentra borramiento del seno
costodiafragmático. TA, Hb, Htto son normales.
CAS: Punción torácica con evacuación total.
*Nota: En todos antibioticoterapia y profilaxis de tétano.
 SÍNDROME DISFÁGICO
I. Causas Funcionales
1. Bola Histerica: Se recoge el antecedente de trastornos psiquiátricos, de alguna enfermedad psiconeurótico y
psicotica, comienzo brusco y el paciente refiere tener una bola en la garganta que lo ahoga y no lo deja tragar
bien.
2. Anemia Ferropénica (Síndrome de Pulmonar Vinson):Se caracteriza por debilidad, cansancio fácil, palidez
cutáneo mucosa, pelo fino y quebradizo, fisura en los labios, pagofagia, pica, cefalea, insomnios.
3. Hernia Bulbar: Se puede recoger el antecedente de trauma craneocefálico, las lesiones son traumáticas y
duran algunas semanas, hay trastornos respiratorios asociados Ej.: Miastenia Grave.

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4. Espasmo Difuso del Esófago: Se presenta en pacientes entre 50 – 60 años de edad, dado por dolor
subesternal característico que se irradia a ambos brazos desencadenado por esfuerzos, que puede confundirse
con dolor torácico de causa isquemica.
5. Acalasia Esofagica: De etiología desconocida, caracterizada por una considerable dilatación del esófago con
hipodistrofia muscular por encima del segmento distal contraído, a veces atrófico. Hay trastornos marcados
de la motilidad. El síntoma mas característico es la disfagia con diferentes grados de intensidad y de carácter
caprichoso, que nos sigue un esquema caprichoso. Generalmente se presenta en la primera mitad de la vida,
casi excepcionalmente en la 2da. Mitad. La disfagia es mas marcada a la deglucion de sólidos, pero se observa
mayor dificultad de líquidos (paradójica). A la larga se van creando problemas nutricionales que comprometen
el estado general del paciente. Puede existir odinofagia (dolor de deglucion), regurgitación que se exacerba en
decúbito, puede haber sialorrea y halitosis.
6. Espasmo Transitorio del Cardias: Disfagia de comienzo brusco, dolor en el apex esternal que se irradia a
todo el tórax, se acompaña de pirosis, pituita y regurgitación gástrica, neumonía recurrente debido a
aspiración involuntaria de contenido esófago regurgitado.
7. Laringitis, Faringitis, Pequeños Diverticulos, Esofagitis Aguda y Subaguda: Actúan como espina irritativa,
producen por vía refleja disfagia, se recoge el antecedente de que días o semanas antes el paciente presenta un
cuadro dado por sequedad de garganta, síntomas de obstrucción nasal, tos seca, fiebre y malestar general, ardor
y dolor al tragar, también se puede asociar un cuadro de infección respiratoria alta.

II. Causas Orgánicas

a) Intrínsecas:
1. Anomalías Congénitas: Atresia, Agenesia total o parcial. Aparecen siempre en las primeras edades de vida.
2. Cuerpo Extraño: Antecedente de ingestión de un cuerpo extraño de diversa índole y acto seguido se instala un
cuadro de dificultad para tragar de forma aguda

3. Esofagitis Infecciosa Aguda: Antecedentes de infección aguda en vías aéreas superiores, nasofaringe, boca,
también se desarrolla en algunas entidades especificas como escarlatina, varicela, sarampión, se producen
generalmente por continuidad. Dolor retroesternal progresivamente en aumento, que se irradia al manubrio
esternal, y a la base del cuello; dolor que aumenta con lados y deglusion, paciente que permanece con la cabeza
inmóvil, escape constantemente de saliva y evita hablar.

4. Traumatismos: Cuadro clínico dramático, grave, súbitamente se instala un dolor muy intenso y desgarrador en
el tórax a nivel de la base generalmente y del lado izquierdo irradiado o epigastrio y región lumbar. Dolor que
no se alivia con calmantes y que inicialmente se acompaña de estado sincopal instalándose rápidamente al
Shock, hay pupilas dilatadas precoz, sudoracion y polipnea.
5. Absceso Esofagico: Se debe a infección piogena secundaria a lesión traumática de esófago o cuerpo extraño.
Síntomas igual a Esofagitis infecciosa aguda.
6. Esofagitis por Reflujo Gástrico: generalmente se recogen factores predisponentes como: hiperemesis
mantenida, uso prolongado de sonda nasogastrica. En alteraciones de la motilidad esofagica, en algunas
afecciones acalasia, esófago corto congénito, etc. Dolor retroesternal irradiado a región escapular y cuello,
pirosis, regurgitación y odinofagia.
7. Ulcera Péptica del Esófago: Cuadro clínico disfagia crónica, además de reflujo gastrointestinal, existe en
esófago mucosa gástrica, cuando aparece la ulcera esta puede ser asintomática; en otras hay dolor retroesternal
irradiado a región subescapular y cuello que aumenta con la deglusion el dolor guarda cierto ritmo pandrial y se
alivia con la ingestión de leche y alcaloides, hay periodicidad y ritmo doloroso con fases de alivio más o menos
prolongados, odinofagia, signos de rotura o estenosis, a veces hay hematemesis y melena considerable.
8. Esofagitis Caústica: Antecedentes de ingestión de sustancia cáustica de forma accidental o intencional. Las
quemaduras extensas provocan dolor intenso retroesternal, subescapular y en epigastrio, hay quemaduras
bucofaringeas; a veces síntomas de asfixia por edema de la glotis. Casos menos graves presentan disfagia y
odinofagia menos intensa por periodo mas o menos de 10 a 14 días, Evoluciona hacia la estenosis cicatrizal.
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9. Estenosis Cicatrizal: Se presenta con disfagia gradual y progresiva mas acentuada primero a los
sólidos, luego semisolido y finalmente líquidos, tiene carácter permanente, en las fases finales es absoluta,
incluso a la saliva. Aparece regurgitación, sialorrea, trastornos nutricionales y toma del estado general.
10. Tumor Benigno: Los pequeños son asintomaticos generalmente; no hay manifestaciones clínicas o son
escasas, la disfagia es de evolución lenta, puede haber odinofagia. Cuando es pediculado y asienta en región
inferior del esófago pueden existir síntomas respiratorios por interposición del tumor.
11. Diverticulos: En la primera fase no existen signos característicos, puede haber crisis de odimofagia alta,
regurgitaciones, sialorrea, halitosis. Son frecuentes los síntomas respiratorios por las aspiraciones repetidas de
alimentos retenidos en l saco del diverticulo. La disfagia será Alta, Media o Baja en dependencia de la
localización del Diverticulo (en la alta el paciente refiere la dificultad para deglutir a nivel del cuello
inmediatamente después de tragar; en la Media es referida al tórax, la sensación de disfagia se percibe a los 2 –
5 segundos después de tragar y la Baja se refiere al apéndice xifoides percibiéndose la sensación de atasco entre
5 y 15 segundos después de tragar.

12. Tumor Maligno: Puede ser infiltrante, vegetante, ulcerado y ulcerovegetante, se presenta mas frecuente en el
tercio (1/3) inferior del esófago provocando una disfagia baja que se presenta primero a los sólidos, luego a
los semisolidos y por ultimo a los líquidos. Dolor retroesternal con irradiación a cuello y espalda, disfonía,
regurgitación y Signo de Roger (Sialorrea + Disfagia); además aparece un síndrome general; también puede
aparecer sangramiento digestivo alto.
b) Extrínsecas:
1. Linfoma Hodgking: Adenopatias pétreas, adhesivas a planos profundos no dolorosas, síndrome febril crónico,
hepatoesplenomegalia, palidez cutáneo – mucosa, anemia, síntomas respiratorios y generales.
2. Neoplasia de Pulmón (Forma mediastinal): Se presenta en pacientes con antecedentes de ser fumadores
inveterados, con edad entre 50 – 60 años, manifestando catarros a repetición con tos seca, disnea, además de
síndrome general.
3. Cardiomegalia Gigante: Se recogen antecedentes de insuficiencia cardiaca global, hipertensión arterial,
síntomas cardiovasculares, latido de la punta desplazado, ritmo de galope.
4. Aneurisma de la Aorta Torácica: Frecuente en pacientes de edad avanzada, dolor retroesternal, a veces
tumor que late, sopla y se expande con cambios bruscos de tensión arterial, tos, disnea, latido de la punta
desplazado, síntomas de insuficiencia cardiaca congénita.
5. Esclerodermia: Enfermedad del colágeno que produce disfagia, la piel se adelgaza, fina, adherida a planos
profundos que se ulcera fácilmente, manos deformadas (engarrotadas).
6. Hernia Hiatal: Mas frecuente en mujeres entre 50 – 60 años de edad, dolor retroesternal, precordial o
epigastrico, irradiándose a región costo vertebral y hombro izquierdo, varia desde una ligera molestia hasta
hacerse insoportable, muchas veces por comidas exageradas y el decúbito dorsal, este dolor aumenta al
aumentar la presión abdominal: al toser, defecar, vomitar, etc.; de aparición rápida al deglutir o cambiar de
posición, desaparece al eructar o vomitar.
Cuando esta complicada los síntomas son mas intensos y persistentes pirosis, disfagia, anemia por
sangramiento oculto o masivo.

 SINDROME PERITONEAL:
A)- Causas de falso abdomen agudo:
1)- Lesiones Torácicas:
a)- Neumonía: Sobre todo en los niños puede originar un fuerte dolor abdominal en
lesiones situadas cerca del diafragma , que simulan un abdomen agudo. Hay fiebre e inclusive distensión
abdominal, pero en las neumonías puede cambiar de localización; no hay dolor a la descompresión y la movilidad
de la pared abdominal permanece normal, además le fiebre es elevada y la sintomatología propia de una afección
respiratoria donde el examen del aparato respiratorio nos dará el diagnóstico.
b)- Infarto Pulmonar: Puede producir también dolor abdominal intenso y estado de shock, la auscultación del
tórax hará el diagnóstico en la mayoría de los casos.
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c)- Pleuresía Diafragmática: Cuando la fiebre y la taquicardia se acompañan de dolor en al abdomen
puede simular un abdomen agudo. En la pleuresía los enfermos prefieren mantenerse sentados en la cama y si la
lesión es abdominal éstos prefieren acostarse; el examen físico minucioso del sistema respiratorio nos ayudará en el
diagnóstico.
d)- Infarto Miocárdico de Cara Diafragmática: Es objeto de confusión a causa del dolor que pude irradiarse a la
porción superior del abdomen; el diagnóstico se realizará por la hipotensión arterial presente y la inquietud del
paciente en el infarto, además de que este dolor tiene la irradiación característica de los procesos isquémicos
(hacia miembro superior izquierdo y cara lateral del cuello del mismo lado).
2)- Afecciones del Sistema Nervioso:
a)- Crisis de la Tabes Dorsal:
b)- Meningitis Tuberculosas: Los antecedentes del paciente y el resto del cuadro de tuberculosis aclararán el
diagnóstico.
c)- Herpes Zoster: En su estadio prevesicular puede dar dolor intenso que se irradia a lo largo de uno o más
nervios sensoriales periféricos. El diagnóstico se hará porque el dolor se irradia de atrás hacia delante, hay
antecedentes de infección respiratoria y no suele haber fiebre.
3)- Retroperitoneo: Las afecciones renoureterales, sobre todo las del lado derecho constituyen fuente de
contusión, litiasis, pielonefritis e hidronefrosis. Pueden tomar el estado general, la localización y la irradiación del
proceso, suelen aclarar la confusión.
4)- Enfermedades Sistémicas:
a)- Acidosis Diabética: Comienza con síntomas gastrointestinales que la pueden confundir con un abdomen
agudo, puede haber náuseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre. El diagnóstico se planteará por los antecedentes de
diabetes . luego aparecerá la deshidratación, somnolencia y la respiración de Kussmaul.
b)- Crisis Abdominales de la Sicklemia: Se recoge el antecedente de padecimiento de Sicklemia. El diagnóstico
suele plantearse por el color de la piel, el enfermo ha tenido crisis anteriores y se puede acompañar de escalofríos e
ictericia.
c)- Porfiria Aguda: Los pacientes tiene dolor abdominal de tipo cólico e íleo paralítico, el diagnóstico se hace por
los antecedentes familiares. Al examen físico hay ausencia de rigidez muscular en la pared y cambios tensionales
ortostáticos.
d)- Intoxicación Plúmbica(Saturnismo): Antecedente de ser pintor, plomero, minero, etc. Cefalea, astenia,
anorexia, coloración saturnina de la piel( tinte amarillo grisáceo o gris), a veces ictericia, cólicos abdominales muy
intensos y mal delimitados, constipación, contractura de la pared, coloración azul-grisácea de las encías.
I)- Causas Perforativas:
a) Perforación Gastroduodenal: Dolor que comienza en epigastrio con irradiación a fosa ilíaca derecha, de
intensidad exagerada(“puñalada”), reacción peritoneal extendida(“abdomen en tabla”), pulso normal o un poco
acelerado, no fiebre.
b) Perforación Neoplásica: Se encuentra el antecedente de un síndrome general de astenia, anorexia y pérdida de
peso, o con el diagnostico anterior de una neoplasia gástrica por ejemplo.
c) Perforación de Vejiga Urinaria: Se recoge el antecedente de traumatismo en hipogastrio luego de 4-6 hrs sin
orinar o puede ser causado también por fracturas de los huesos de la pelvis, o por instrumentación urológica
incorrecta. Encontraremos orina en cavidad abdominal al realizar la punción lumbar.
d) Perforación Traumática: Se recoge el antecedente de trauma .
e) Perforación Iatrogénica: Es posible mediante le realización de laparoscopias diagnósticas o terapéuticas y en
casos de instrumentación incorrecta.

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II)- Causas Inflamatorias:
a) Colecistitis Aguda: Es más frecuente en la mujer sobretodo multípara, existen antecedentes de intolerancia a
los alimentos colecistoquinéticos(huevo, grasa, etc.), dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, con irradiación
al hombro y a la espalda, náuseas, vómitos, fiebre moderada, íctero, punto de Murphy doloroso, fondo de la
vesícula engrosado y turgente a la palpación.
b) Metoranexitis Aguda: Antecedentes de leucorrea. El tacto vaginal es doloroso incluso a la movilización del
cuello, fondo de saco doloroso, anejos engrosados, escasa sintomatología en fosa ilíaca derecha. Antecedentes
de inflamación pélvica aguda.
c) Diverticulitis: Dolor abdominal a tipo cólico, contractura abdominal, defensa localizada, náuseas, vómitos,
constipación, sangramiento intestinal, distensión abdominal, dolor en fosa ilíaca derecha y flanco izquierdo.
Más frecuente en la 7ª década de la vida.
d) Adenitis Mesentérica: Más frecuente en la infancia, se recoge el antecedente de procesos infecciosos previos.
Dolor que comienza en epigastrio y posteriormente se localiza en FID, náuseas, vómitos, constipación, fiebre
moderada, pulso rápido, reacción peritoneal. Leucocitosis exagerada(mucho mayor que en la apendicitis
aguda).
e) Divertículo de Meckel: El cuadro clínico que produce la inflamación o perforación de este Divertículo es
similar al de la apendicitis, pero el dolor se describe un poco más hacia el centro que esta. El diagnóstico
clínico sólo es posible en pacientes que han sido operados de apendectomía y que tengan antecedentes de
melena y enterorragia.
f) Enfermedad de Crohn: No tiene un cuadro único, ser han descrito cuatro formas clínicas: pacientes con
manifestaciones de enteritis ulcerosa, pacientes con fístulas crónicas, pacientes con peritonitis y pacientes con
oclusión. El abdomen agudo por una enteritis de este tipo se manifiesta por la toma del estado general, pulso
rápido y temperatura que fluctúa entre 37,8 y 39,5 grados C, náuseas, vómitos y diarrea. Al examen del
abdomen hay rigidez en el cuadrante inferior derecho, que puede ofrecer la sensación de palpar un tumor. Si el
paciente es operado , el íleon terminal afectado aparece edematoso, enrojecido y engrosado. La perforación
aguda es rara lo más frecuente es encontrar perforaciones lentas con formación de abscesos.
g) Apendicitis Aguda: Es la causa más frecuente de abdomen agudo y más frecuente aún en pacientes jóvenes
sobre todo en los hombres. Se desarrolla con dolor que comienza en hipocondrio derecho que luego se irradia a
fosa ilíaca derecha, el abdomen se mueve poco con los movimientos respiratorios, con reacción peritoneal en la
zona, punto de Mc Burney doloroso, náuseas, vómitos, constipación, pulso rápido, fiebre de 37-38 grados C.
Signo de Blumberg presente, también está el Signo de Cope(dolor provocado en hipogastrio al flexionar el
muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro), Signo de Holman(dolor a la percusión suave sobre zona
inflamada) entre otros signos.

 SINDROME HEMORRÁGICO.
* Seguir la misma metodología del síndrome peritoneal(descartar las causas de falso abdomen agudo).
1)- Embarazo Ectópico(EE): Localizado más frecuentemente en trompas en mujeres fecundadas por primera vez
o en las que tienen hijos y no han sido fecundadas en años. Se presenta en dos formas clínicas:
a)- Aborto Tubario: caracterizado por pequeños sangramientos y dolor abdominal a tipo cólico.
b)- Síndrome hemorrágico verdadero: Por lo general se trata de pacientes en plena actividad sexual que suelen
referir un EE anterior o legrado reciente que después continua sangrando. Antecedentes de regulación menstrual,
retardo o falta de la menstruación. Cuadro clínico: dolor pelviano que en el momento de la rotura se hace intenso,
después el dolor es menos intenso y a tipo cólico por expulsión de coágulos, cuando la sangre invade la cavidad el
dolor se generaliza, puede haber vómitos. Al examen físico encontramos piel fría, pálida, sudorosa, TA disminuida,
polipnea, abdomen que no sigue los movimientos respiratorios, y a la palpación es flácido, depresible y doloroso,
no suele haber gran reacción peritoneal, dolor a la descompresión brusca, matidez, dolor a la percusión, RHA
normales o disminuidos por íleo paralítico; al tacto vaginal encontramos el cuello aumentado de tamaño, blando,
fondo de Douglas abombado y doloroso, “T” a la palpación bimanual(anejos engrosados), doloroso y movible.
Punción abdominal y del Douglas (+).

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2)- Ruptura de un Quiste Folicular o de Luteina: Cuando el sangramiento es intenso puede dar lugar a
síndrome hemorrágico. Se originan de un folículo de Graff que no se han roto o inmediatamente después de roto
quedó . Su origen se relaciona con sobreactividad hormonal y son frecuentes en casos de pubertad
precoz. Se ve con mayor frecuencia en mujeres solteras y cuando se practica laparotomía en períodos
intermenstruales, se puede producir su ruptura con sólo tocarlo. Se debe sospechar en mujeres jóvenes con dolor
pelviano en períodos intermenstruales. Al examen físico encontramos: dolor que se establece de forma súbita en
fosas ilíacas y que puede diseminarse si el sangramiento aumenta, náuseas, vómitos no, dolor a la palpación en
fosas ilíacas ; al tacto vaginal ovario aumentado de tamaño sensible a la palpación. El diagnóstico puede
sospecharse si en período intermenstrual el sangramiento es abundante.
3)- Quistes de Luteina: Las adolescentes son las más propensas a padecerlo, ante el trauma, coito, esfuerzo al
defecar, maniobras abortivas pero la terapéutica endocrina es el factor de mayor valor encontrado. El tratamiento
de ciertas amenorreas primitivas y de ciertas esterilidades con hormonas. Cuadro clínico: Pacientes con sus dos
meses anteriores del ciclo menstrual normal y son sorprendidas de manera brusca por un dolor que inicialmente se
localiza en fosas ilíacas y/o epigastrio a tipo cólico, náuseas y constipación frecuente. Al examen físico
encontramos palidez, piel sudorosa,, TA y pulso alterado, síntomas de anemia, abdomen negativo a la inspección, a
la palpación flácido, depresible, descompresión dolorosa, percusión negativa, algunas veces RHA disminuidos y
timpanismo por íleo reflejo. Tacto vaginal: ovario aumentado de tamaño.
4)- Ruptura de Aneurisma de Arteria Esplénica: Es raro, más frecuente en hombres. Puede tener como
antecedentes algún proceso de actividad muscular o HTA o sin estos. La ruptura puede producirse en cavidad,
estómago, intestino o colon dando lugar a sangramiento digestivo bajo o alto. Cuando se rompe súbitamente hay
dolor de aparición brusca, shock, abdomen sensible a la palpación con defensa muscular que es un abdomen agudo
por peritonitis. Cuando tiene carácter progresivo la hemorragia queda controlada por coagulación y la sangre queda
colectada en la cola del páncreas o lecho esplénico, el estado general de estos pacientes puede ser bueno o
presentar manifestaciones ligeras de sangramiento con alguna caída de TA y taquisfigmia. Al examen físico
encontramos esplenomegalia ligera, tumor palpable, thrill(puede haber), abdomen doloroso por debajo del reborde
costal 12º con irradiación al hombro izquierdo. Diagnóstico muy difícil, casi irrealizable.
5)- Ruptura de Aneurisma de la Arteria Aorta Abdominal: Es más frecuente en hombres de más de 60 años
de edad. Si la rotura es gradual entonces el dolor es intermitente con períodos de calma ligera que suele recordar
los cólicos renales. Su ruptura violenta acaba con la vida sin excepción. El dolor es continuo, intenso, agonizante,
se disemina a todo el abdomen, no hay alivio con drogas ni cambios de posición. Recuerda el dolor de la
pancreatitis aguda hemorrágica. Si se hematoma o se abre al tracto digestivo hay hematemesis o melena torrencial.
Paciente pálido, sudoroso, frío, pulso ausente, TA disminuida, shock, abdomen que no sigue los movimientos
respiratorios o lo hace con dificultad, se palpa “T” que generalmente coincide con hematoma retroperitoneal,
pulsátil o sólido en región umbilical o supraumbilical, rigidez de la pared. Equimosis en flancos y escrotos, dolor
abdominal; en etapas finales hay distensión, íleo paralítico, thrill, shock y muerte.
6)- Ruptura de Aneurisma de la Arteria Hepática: Son raros, pueden ser asintomáticos. La mayoría de los
pacientes se quejan de dolor , sangramiento intestinal, ictericia, puede haber fiebre y hasta tumor palpable, pulsátil.
Diagnóstico imposible de realizar clínicamente, su diagnóstico se realiza en el acto quirúrgico.
7)- Apoplejía Abdominal: Es raro. Es el sangramiento por ruptura de los vasos esplácnicos con sangramiento
entre las hojas del mesenterio o cavidad libre peritoneal. Más frecuente en mujeres entre la 5ª y 6ª década de la vida
y generalmente hipertensas.
Puede presentarse de tres formas :
a)- Comienzo brusco con dolor abdominal intenso y signos progresivos de shock.
b)- Inicio de cuadro con dolor abdominal difuso acompañado de náuseas que duran algunos días. Luego se hace
más agudo el dolor y se acompaña de manifestaciones progresivas de shock.
c)- Dolor de instalación gradual acompañándose de síntomas de irritación peritoneal.
*Los tres con cuadro clínico de Síndrome Hemorrágico.
8)- Ruptura de Bazo traumática: Antecedente de traumatismo y cuadro clínico característico del síndrome
hemorrágico.
9)- Ruptura de Hígado: Igual al anterior.
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10)- Ruptura espontánea del Bazo: Paciente con antecedentes de paludismo crónico,, leucemia, fiebre
tifoidea o endocarditis séptica. Dolor en cuadrante superior izquierdo por debajo del reborde costal con irradiación
a región supraclavicular izquierda, hombro y espalda del mismo lado( es decir a través del nervio frénico), shock,
contractura del cuadrante superior izquierdo y síntomas y signos de hemorragia interna.

 SÍNDROME OCLUSIVO.
* Seguir la misma metodología del síndrome peritoneal(descartar las causas de falso abdomen agudo).
* Descartar abdomen agudo hemorrágico.
* Descartar abdomen agudo peritoneal.
A)- Causas Funcionales:
1)- Ileo Paralítico: Adinámico, de inhibición o neurogénico, se debe a peritonitis primaria o
secundaria(mecanismo de defensa que el organismo utiliza para detener o defenderse de la diseminación de la
infección a toda la cavidad abdominal), también se ve por irritación del sistema nervioso simpático como en los
vólvulos, torsión de pedículos, procesos retroperitoneales, trastornos metabólicos, infecciones generales. Cuadro
clínico dado por distensión abdominal, que aumenta cada vez más, dolor, vómitos fecaloideos, trastornos
respiratorios, timpanismo generalizado, ruidos hidroaereos ausentes
2)- Ileo Espástico: Por contracción mantenida de la musculatura intestinal, se ve con mayor frecuencia en colon
derecho y sigmoides y en pacientes nerviosos. Cuadro clínico semejante a oclusión mecánica: dolor a tipo cólico
localizado en dependencia del lugar de la oclusión, vómitos y náuseas más espaciados que en la oclusión mecánica;
constipación alternando con diarreas, el abdomen sigue los movimientos respiratorios y distendido, no ondas
peristálticas visibles, palpación negativa, ruidos hidroaereos ausentes, tacto rectal de difícil diferenciación con la
oclusión mecánica.
B)- Causas Vasculares:
1)- Oclusión Vascular Mesentérica: ( interrupción del tránsito intestinal por necrosis de la pared). Más frecuente
en hombres de 50 años y más; cuadro clínico con toma del estado general que no guarda relación con los
hallazgos del examen físico, dolor intenso en mesogastrio que puede acompañarse con 2-3 deposiciones con
sangre, hematemesis rara. El paciente permanece con dolor varias horas, luego desaparece, posteriormente vuelve a
presentarse sobreviniendo el shock, pulso irregular, temperatura ok. Cuando es venoso el dolor abdominal es vago
referido hace más o menos 2-3 días acompañado de malestar general al principio como calambre intermitente y
luego constante y difuso. Puede haber náuseas y melena (luego constipación, shock y toma de estado general ).
Abdomen distendido, se palpa tumoración, tacto rectal con dedo manchado de sangre o moco.
C)- Causas Mecánicas:
1)- Ileo Mecánico: Debido generalmente a adherencias y bandas. Son generalmente de intestino delgado por su
longitud, motilidad y menor calibre. Aparece generalmente en pacientes laparotomizados, antecedentes de crisis
dolorosa a tipo cólico, distensión , náuseas, vómitos, constipación, ruidos hidroaereos aumentados, tacto rectal
negativo.
2)- Ileo Biliar: Obstrucción del intestino por cálculos biliares impactados en la luz(complicación de la litiasis
vesicular). Más frecuente en mujeres; cuadro clínico de obstrucción intestinal recurrente hasta producirse el
impacto, cuadro clínico inicial de sensación dolorosa o dolor a tipo cólico, vómitos, fiebre, escalofrío y subíctero
que puede durar varios días hasta que el cálculo obstruya la luz intestinal; entonces el cuadro clínico es el de una
oclusión intestinal mecánica con toma del estado general, paciente con historia de numerosos episodios de oclusión
recurrente, ruidos hidroaereos aumentados, timpanismo.
3)- Invaginación Intestinal: Se ve generalmente en niños eutróficos <2 años. Se establece súbitamente dando
dolor y vómitos; luego aparece palidez, pulso rápido, sudoración, deshidratación y shock, puede haber diarreas. Al
examen físico inicial encontramos buen estado general luego palpación no dolorosa y se palpa “T” alargada en
forma de morcilla alargada, timpanismo , ruidos hidroaereos aumentados, al taco rectal se puede palpar cabeza
invaginada y el dedo puede salir manchado de sangre. Puede haber peristalsis visible.
4)- Vólvulo Intestinal: Rotación del asa intestinal sobre su eje vascular mesentérico.
a)- Intestino Delgado: Dolor súbito e intenso sobre todo cuando la obstrucción ha sido completa sino los síntomas
son más discretos hasta que se hace completa dolor acompañado de náuseas, vómitos y constipación. Al examen
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físico: paciente deshidratado fiebre ligera, distensión abdominal que depende de la localización , puede existir
cicatriz quirúrgica antigua que puede ser la causa de la torsión si las asas giraron entorno a una adherencia firme.
Movilidad peristáltica dibujada en la pared, se palpa globo fijo y elástico o empastamiento doloroso, puede haber
matidez local, ruidos hidroaereos aumentados o silencio abdominal si existe compromiso vascular.
b)- Ciego: Son raros, el cuadro clínico corresponde a oclusión intestinal delgada baja. Existen tres formas clínicas:
*Crónica: Donde el paciente se queja de dolor en cuadrante superior derecho, ligera distensión y dolor a la
palpación.
**Subaguda: El dolor se instala de forma lenta, distensión más marcada, palpación profunda dolorosa y a la
descompresión también.
***Aguda: Comienzo brusco, dolor intenso, vómitos biliosos y marcada distensión , disnea, taquisfigmia, abdomen
distendido asimétricamente puede palparse balón de goma, timpanismo mezclado con fondo gástrico.
5)- Impacto Fecal: Pacientes con antecedentes de constipación crónica con períodos de recurrencia que han
empleado abundantes purgantes y enemas, deseos imperiosos de defecar sin llegar a ello, pudiendo tener prolapso
de la mucosa rectal, ruidos hidroaereos normales o aumentados, el tacto rectal nos puede dar el diagnóstico.
6)- Adherencias y Bandas: Éstas son estructuras conjuntivas que aparecen entre los órganos abdominales y entre
éstos y las paredes del abdomen produciendo oclusión intestinal. Son más frecuentes en la región ileocecal,
mesenterio y en el abdomen pelviano. No se manifiestan clínicamente hasta que no se produce la obstrucción. Se
recoge el antecedente de crisis de dolores a tipo cólicos, distensión a veces acompañada de vómitos y constipación.
Al examen físico general puede no evidenciar cambios cuando la oclusión es simple. Al examen del abdomen hay
cierto grado de distensión ya que se presenta por lo general en yeyuno e íleon. Una cicatriz quirúrgica o más de una
, en caso de haber sido operado de otro síndrome obstructivo. La palpación puede producir molestias sin dolor
verdadero. La percusión es timpánica. El tacto rectal suele ser negativo.
7)- Hernias Abdominales: Se ve por lo general en pacientes con hernias antiguas. El estado general dependerá del
tiempo de evolución. Por lo general hay náuseas y vómitos, el pulso es lleno y rápido y la temperatura es normal. A
medida que la oclusión se desarrolla el cuadro clínico del enfermo variará de acuerdo con el segmento obstruido.
Al examen físico se encontrará una hernia incisional donde radica la estrangulación o en la región inguinal, donde
encontraremos un tumor doloroso.

 SÍNDROME DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO

I. Boca y Faringe: Traumas, afecciones de encías, tumores ulcerados, los cuales producen mas bien
gingivorragia, la sangre puede ser deglutida. El examen físico oral dará el diagnostico.
II. Esófago
1. Traumatismo: Cuadro clínico dramático, grave, súbitamente se instala un dolor muy intenso y desgarrador en
el tórax al nivel de la base generalmente y del lado izquierdo irradiado o epigastrio y región lumbar. Dolor que
no se alivia con calmantes y que inicialmente se acompaña de estado sincopal instalándose rápidamente al
Shock, hay pupilas dilatadas precoz, sudoracion y polipnea.
2. Varices Esofagicas: Puede ser congénita o adquirida, las no complicadas son asintomaticas, las complicadas
pueden ser debido a esofagitis secundaria, provocando disfagia, odinofagia, hematemesis o melena. Se observa
en individuos de mediana edad, con mayor frecuencia en alcohólicos crónicos que exciben signos y síntomas
de hipertensión portal (hepatoesplenomegalia, ascitis, insuficiencia hepática, arañas vasculares, eritema
palmar).
3. Esofagitis por Reflujo: generalmente se recogen factores predisponentes como: hiperemesis mantenida, uso
prolongado de sonda nasogastrica. En alteraciones de la motilidad esofagica, en algunas afecciones acalasia,
esófago corto congénito, etc. Dolor retroesternal irradiado a región escapular y cuello, pirosis, regurgitación y
odinofagia. El dolor se exacerba en decúbito y se alivia en posición ortostatica, los alimentos y bebidas
irritantes se hacen insoportables; hay hemorragia oculta frecuente.

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4. Ulcera Péptica del Esófago: Cuadro clínico disfagia crónica, además de reflujo gastrointestinal,
existe en esófago mucosa gástrica, cuando aparece la ulcera esta puede ser asintomática; en otras hay dolor
retroesternal irradiado a región subescapular y cuello que aumenta con la deglusion el dolor guarda cierto ritmo
pandrial y se alivia con la ingestión de leche y alcaloides, hay periodicidad y ritmo doloroso con fases de alivio
más o menos prolongados, odinofagia, signos de rotura o estenosis, a veces hay hematemesis y melena
considerable.
5. Esofagitis Caústica: Antecedentes de ingestión de sustancia cáustica de forma accidental o intencional. Las
quemaduras extensas provocan dolor intenso retroesternal, subescapular y en epigastrio, hay quemaduras
bucofaringeas; a veces síntomas de asfixia por edema de la glotis. Casos menos graves presentan disfagia y
odinofagia menos intensa por periodo mas o menos de 10 a 14 días, Evoluciona hacia la estenosis cicatrizal.
6. Tumor Benigno: Los pequeños son asintomaticos generalmente; no hay manifestaciones clínicas o son
escasas, la disfagia es de evolución lenta, puede haber odinofagia. Cuando es pediculado y asienta en región
inferior del esófago pueden existir síntomas respiratorios por interposición del tumor.
7. Síndrome de Mallory Weiss: Aumento de la presión intrabdominal, como en la hiperemesis mantenida.
Produce colapso de la mucosa con sangramiento. Hematemesis precedida por vomito pertinaz y continuado del
contenido gástrico normal.
III. Estomago :
1. Traumatismos: Se recoge el antecedente del mismo.
2. Varices : Están en el fondo gástrico y están asociadas a hipertensión portal con sus signos característicos.
3. Ulcera Péptica: Evoluciona por periodos de actividad y duración variables interrumpidos de calma. Dolor en
epigastrio, quemante, después de 2 horas de la ingestión de alimentos, se alivia con la ingestión de alcaloides.
Hay vómitos ácidos que pueden deshidratar al paciente, hematemesis(si es masiva se acompaña de síntomas de
Shock), melena, se presenta en pacientes de 25-40 años de edad.
4. Ulcera asintomática: Se presenta con signos y síntomas igual a la anterior pero en pacientes con el
antecedente de operación anterior del estomago. El paciente recuerda los síntomas anteriores en caso de ulcera
gástrica.
5. Gastritis: Se presenta con dolor en epigastrio, fijo, mantenido, de intensidad moderada, que aumenta con la
ingestión de comidas, estado nauseoso que da origen a vómitos primero de contenido alimentario luego
acuoso-bilioso, ardor epigastrico, anorexia, con sangrado frecuente.
6. Neoplasias Benignas:
• Adenoma: Son poco frecuentes, únicos, generalmente pequeños, ofrecen escasa sintomatologia a no ser que se
ulceren o ser desarrollen cercanos a los orificios y la hemorragia entonces domina el cuadro clínico.
• Leiomioma: Es la mas frecuente entre los 50-70 años de edad. Síntomas escasos o nulos, pueden ser palpables
como tumores sólidos en epigastrio, movible con el estomago, acompañándose de molestias gástricas, dolor
con ritmo pandrial o sin el, anorexia, vómitos, hematemesis, melena, anemia, a veces diarrea; si es de gran
tamaño puede ocluir el esófago.
7. Neoplasia Maligna(carcinoma): Es la mas frecuente, se presenta generalmente entre los 40-60 años, se
recogen antecedentes de condiciones que favorecen su evolución(gastritis crónica, ulcera, pólipos).Se
acompaña de un síndrome general(astenia, anorexia, perdida de peso) además de los signos y síntomas
digestivos característicos.
8. Hernia Hiatal: Puede ocasionar hemorragias, aparece dolor después de ingerir grandes cantidades alimentos,
dolor en epigastrio, brusco que se exacerba en el decúbito y se alivia al ponerse de pie, aumenta con la presión
abdominal, al toser, defecar; si hay complicación además aparece pirosis, disfagia, anemia por sangrado.
IV. Duodeno
1. Traumatismos: Se recoge el antecedente de trauma; hemobilia, ictero, expulsión de coágulos y precedidos de
cólicos.
2. Ulcera Duodenal: Cuadro clínico parecido a la ulcera gástrica.
3. Diverticulos: Son habitualmente asintomaticos. Cuando existe melena que no pueda atribuirse a otra causa
entonces se sospecha su existencia. Más frecuente en pacientes mayores de 50 años, generalmente se presenta
cuadro de diverticulitis.
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4. Neoplasias: muy raras. La más frecuentes es el Ampuloma(tumor de la ampolla de Vater)
5. Parásitos:
• Necatoriasis: Provoca dispepticos y respiratorios, eritema, edema, prurito, anemia, anorexia.
V. Extratintestinales
1. Afecciones Hepáticas:
• Hipertensión Portal
• Cirrosis Hepática
2. Afecciones Sanguíneas:
• Púrpuras
• Leucemias, y otras discrasias
3. Afecciones Pancreáticas:
• Tumor de Cabeza de Páncreas
4. Otras:
• Uso de Anticoagulantes

 SÍNDROME DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO.

A)- Intestino Delgado:
1)- Diverticulitis de Meckel: Cuadro clínico semejante a una apendicitis aguda, con dolor abdominal intenso
sobre todo en región periumbilical, acompañado de náuseas, vómitos, defensa abdominal, reacción peritoneal y
fiebre.
2)- Enfermedad de Crohn: Dolor intermitente de intensidad variable, situado al principio en el recto, luego se
hace continuo y a tipo cólico. Diarrea en número de 3-8 deposiciones semisólidas sin mucus, pus o sangre, fiebre.
Existe adelgazamiento, anemia ferropénica. Puede aparecer crisis obstructiva en forma de ataques recurrentes en
casos avanzados. En el mayor de los casos aparecen síntomas de fístulas externas o internas, manifestaciones tanto
extraintestinales como hepáticas, poliartritis reumatoidea y eritema nudoso.
3)- Invaginación Intestinal: Más frecuentes en lactantes eutróficos menores de 2 años, aunque puede verse en el
adulto mayor de forma aguda o crónica. La forma subaguda puede simular crisis apendicular con dolor del lado
derecho a tipo cólico, vómitos, constipación o diarrea y curso acelerado, puede presentar sangramiento. La forma
crónica es similar a la peritonitis TB y provoca adelgazamiento, palidez, dolor abdominal, acompañado de grandes
crisis de diarrea y balonamiento del vientre.
4)- Tumores Benignos: Son pequeños y excepcionalmente palpables, pero con frecuencia se asocian a
invaginación intestinal que lo pone en evidencia con todo su cortejo sintomático.
5)- TB Intestinal: pueden ser primarias o secundarias habitualmente, los síntomas son discretos y la enfermedad
evoluciona en curso con la TB pulmonar. La manifestación clínica más destacada es el dolor a tipo cólico en fosa
ilíaca derecha, periumbilical o hipogastrio que se produce 2-3 hrs después de ingestión de alimentos. Puede haber
náuseas, vómitos, diarrea que alterna con períodos de constipación. Diarrea con abundante mucus, rara vez pus y
sangre macroscópica y puede ser rica en grasa. Hay balonamiento del vientre. Es habitual fiebre diaria, anorexia,
astenia y adelgazamiento apreciable.
6)- Trombosis Mesentérica: ( interrupción del tránsito intestinal por necrosis de la pared). Más frecuente en
hombres de 50 años y más; cuadro clínico con toma del estado general que no guarda relación con los hallazgos
del examen físico, dolor intenso en mesogastrio que puede acompañarse con 2-3 deposiciones con sangre,
hematemesis rara. El paciente permanece con dolor varias horas, luego desaparece, posteriormente vuelve a
presentarse sobreviniendo el shock, pulso irregular, temperatura ok. Cuando es venoso el dolor abdominal es vago
referido hace más o menos 2-3 días acompañado de malestar general al principio como calambre intermitente y
luego constante y difuso. Puede haber náuseas y melena (luego constipación, shock y toma de estado general ).
Abdomen distendido, se palpa tumoración, tacto rectal con dedo manchado de sangre o moco.
7)- Fiebre Tifoidea: Es frecuente , cursa con diarreas que alternan con períodos de constipación, las heces pueden
tener sangre, hay anorexia, cefalea, dolores generales, fiebre, el paciente está muy debilitado, distensión
abdominal, torpeza mental, cefalea continua y sorda.

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B)- INTESTINO GRUESO.
1)- Hemorroides: Dilatación secular de las venas anorrectales. Se puede recoger antecedentes de estancia
mantenida de pie, esfuerzo, estreñimiento crónico, diarrea tenaz y congestión pelviana provocados por afecciones
cardíacas(ICD) o Hipertensión Portal. La hemorragia puede ser mínima o copiosa, esta última acompañada de
decaimiento. El dolor no es propio. En algunos casos prurito anal después de defecar. En las hemorroides externas
hay varias eminencias que se levantan y deforman los márgenes del ano, cubierta por piel de color violáceo,
turgente o flácido.
2)- Fisura Anal: Grieta superficial que se produce entre los pliegues radiales del ano, extremadamente dolorosa y
cuyas manifestaciones o guardan relación con su relativa dimensión. Más frecuente en pacientes que padecen de
hemorroides y estreñimiento, más frecuente en mujeres de edad media. Se manifiesta por molestias al defecar
como prurito doloroso, sensación de desgarro doloroso. Consta además de tres tiempos los cuales son muy
importantes en su diagnóstico: 1º al defecar el paciente siente el dolor intenso, ardor, que desgarra; 2º al terminar el
acto de la defecación viene un momento de alivio; 3º el dolor vuelve aunque con menos intensidad que en los
momentos anteriores. Estos pacientes hacen crisis repetidas, no se alimenta bien por temor a defecar. Se observa
sangre no tan abundante en forma de estrías que cubren la superficie de las heces.
3)- Fístula Anal: Trayecto segregante que resulta de la abertura de un absceso que tiene su origen en una infección
anorrectal. Los síntomas están dados por secreción serosa, fétida que ocurre en cantidad variable a través de uno o
varios orificios próximos al ano, la piel en contacto con ese material se encuentra eritematosa, macerada e
inflamada,, produciendo intenso prurito al paciente; el paciente referirá que comenzó como un proceso agudo
perineal muy doloroso y febril , que al ser abierto por el cirujano o espontáneamente dio salida a abundante pus
muy fétido después de lo cual sus dolores desaparecieron, así como el estado febril; a partir de entonces la
supuración no ha cesado permaneciendo la herida sin cicatrizar. Al tacto rectal encontramos en la porción de la
línea dentada el sitio de orificio primario que es una depresión en el centro de una zona indurada, el trayecto que es
fácil de notar a la palpación bidigital.
4)- Diverticulosis y Diverticulitis: Aparecen relacionados con aumentos de la presión intrabdominal y
constipación. Su localización más frecuente es sigmoidea por éxtasis ileal y el aumento de su presión. Se presenta
más frecuentemente después de la 4ª década de la vida coexistiendo a veces con hernia hiato diafragmática y
colelitiasis (Triada de Saint). Pasa generalmente asintomática la Diverticulosis. La mayor parte del cuadro clínico
de Diverticulitis asociada y de algunas complicaciones como perforación, plastrón, peritonitis, fístula. Los
síntomas son con frecuencia : dolor, cambios en el hábito intestinal, sangramientos, distensión abdominal, el dolor
puede ser a tipo cólico con alivio y remisión, después expulsión de gases y defecación. Otras veces puede ser
agudo acompañado de grandes contracciones abdominales y defensa muscular local, la mayoría de las veces en
cuadrante inferior izquierdo, el dolor puede ser parecido a la apendicitis con náuseas, vómitos, fiebre, sangramiento
discreto, puede complicarse y terminar como hemorragias intensas y masivas.
5)- Colitis Amebiana: Forma aguda: Caracterizada por grandes cólicos, tenesmo, fiebre, abundantes deposiciones
en cuanto a la frecuencia no así a la cantidad, heces mucosas, sanguinolentas y algunos síntomas de deshidratación.
Forma crónica: Más frecuente con instalación de cuadro disentérico, heces mucopiosanguinolentas, teñidas con
sangre brillante con poco pus y escaso material fecal, anunciadas por cólicos seguidos de tenesmos y pujo. Por lo
común no hay fiebre.
6)- Colitis Ulcerativa Idiopática: Proceso inflamatorio de la mucosa y submucosa del colon, más frecuente en la
3ª década de la vida en mujeres. Provoca un síndrome diarreico con dolor abdominal, fiebre o no, a veces
timpanismo y alteración del estado general, pujos, tenesmos, diarreas líquidas con sangre que pueden ser
hemorrágicas con dolor difuso o localizado.
7)- Tumores Benignos de Colon: El pólipo es el más frecuente, principalmente en el hombre; cuando con escasos
no dan síntomas pero si son numerosos provocan diarreas mucosas, tienden a sangrar mucho(sangre roja mezclada
con heces fecales, ocasionalmente es abundante), cierto grado de anemia por sangramiento crónico.
8)- Tumores Malignos del Colon y Recto: El adenocarcinoma es el más frecuente y se presenta generalmente en
pacientes de + de 50 años, hacen metástasis a hígado y ganglios linfáticos de los órganos ilíaco y lumbares en los
del recto. En sigmoide invaden vejiga en el hombre y vagina en la mujer; con menos frecuencia pulmón, cerebro y
hueso. El cuadro clínico generalmente se produce por compresión que estos producen; los síntomas dependen
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entonces de la parte del colon que afecten así los que tomen el colon derecho se establecerán bajo las formas
clínicas de anemizante, tumoral, inflamatoria, dispéptica; los que invadan colon izquierdo serán entonces,
obstructivos, hemorrágicos, tumoral e inflamatorio. Al examen físico podemos encontrar una masa tumoral firme,
poco movible, anemia marcada, sangre en las heces fecales y síntomas generales como astenia, anorexia, pérdida
de peso, caquexia cancerosa, tinte amarillento-rojizo.

 SINDROME PILÓRICO.
A)- Causas Congénitas:
1. Estenosis Hipertrófica Congénita del Píloro: Se presenta en los recien nacidos(RN) entre la 2ª y 3ª semana
de vida, vómitos posprandiales en proyectil, con ausencia de bilis, desnutrición, estreñimiento, oliva pilórica
palpable.
2. Páncreas Anular: Se observa en RN, caracterizado por tejido pancreático hacia el duodeno con periodos
asintomáticos, cuando este se presenta es porque hay estrechez del duodeno, náuseas, vómitos, dolor en
epigastrio que se irradia a la derecha, si progresa produce anemia, hipoproteinemia y deshidratación.

B)- Causas Aquiridas:

 Extrínsecas.
1. Neoplasia de Cabeza de Páncreas: Se presenta con dolor en epigastrio, se irradia a la izquierda y a la espalda,
sordo, acompañado de síntomas de generales, íctero obstructivo progresivo, trastornos digestivos como:
diarreas, constipación y al examen físico se observa “T” fija en epigastrio poco dolorosa.
2. Pancreatitis Crónica: Aparece en la 4ª- 5ª década de la vida, al principio dolor intenso en epigastrio y región
umbilical, con irradiación a hipocondrio izquierdo, entre las crisis el paciente puede estar asintomático, en las
crisis puede tener náuseas, vómitos, escalofrios, fiebre, íctero, pérdida de peso, esteatorrea.
3. Pseuodoquiste Pancreático: Producido por traumas o por complicación de la pancreatitis, dolor en epigastrio
y región umbilical, con irradiación característica, íctero, sensación de plenitud gástrica y en ocasiones se palpa
una tumoración.
4. Absceso Pancreático: Complicación de la pancreatitis aguda, se palpa “T”, taquicardia, se observa en edades
tempranas de la vida, síntomas generales.
5. Linfoma Hodking: Adenopatias axilares, supraclaviculares, sindrome febril crónico, hepatoesplenomegalia.
6. Adenitis Mesentérica: Antecedente de porceso viral y una semana depués, dolor abdominal, náuseas, vómitos,
bazuqueo gástrico.
7. Hepatoma: Paciente con cirosis hepática, trastornons digestivos dolorosos, sensación de pesantez en epigastrio
e hipocondrio derecho, íctero, fiebre, hígado con nódulos, síntomas generales.
8. Estenosis Postoperatoria por Bridas: Antecedentes de operación.
9. Tumor de Vias Biliares Extrahepáticas: Más fercuente en el sexo femenino, íctero obstructivo, dolor
epìgástrico y subhepático a tipo cólico en ocasiones, pero generalmente es discreto y muy variado, hay
anorexia, dispepsia, flatulencia, pérdida de peso y a veces fiebre con escalofrios, vesícula biliar distendida, es
frecuente la ascitis. Es de difícil diagnóstico antes que aparezca el íctero.
10. Tumor de Papila de Vater o Ampuloma: Hay íctero, trastornos digestivos(dispepsia), hemorragia, síntomas
de obstrucción intestinal alta, distensión vesicular y en ocasiones fiebre y escalofrios, astenia, anorexia, pérdida
de peso, generalmente no son palpables.
 Intrínsecas.
1. Gastritis Hipertrófica: Antecedente de gastritis crónica, dolor en epigastrio.
2. Neoplasia Gástrica: Más frecuente en pacientes de 40-50 años. Localizado fundamentalmente en la región
prepilórica o en el antro, con trastornos gástricos, dispépticos, náuseas, vómitos, plenitud gástrica que se
exacerba con el alimento, dolor en epigastrio, hematemesis, melena, se palpa “T” en epigastrio, se presenta la
adenopatia de Troisier( adenopatia supraclavicular derecha).
3. Úlcera Gástrica Crónica Complicada: (obstrucción cicatrizal)Existe el antecedente de úlcera péptica gástrica
crónica, caracterizado por etapas de agudización dado por dolor epigástrico, vómitos, náuseas, flatulencia, el
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dolor se calma con la ingestión de alimentos, cuando existe obstrucción pilórica el vómito es muy abundante
y repetido y si la obstrucción es muy avanzada puede haber regurgitación, suele haber hemorragia duodenal
que puede tener forma de melena, estreñimiento habitual.
4. Pólipo Gástrico: Poco frecuente, se presentan únicos, se desarrollan en la región antral, son pequeños
habitualmente aunque pueden alcanzar gran tamaño. Ofrecen escasa sintomatologia a no ser que se desarrollen
cerca de los orificios o se ulceren y entonces darán las manifestaciones pilóricas o cardiales y las hemorrágicas
pueden constituir su cuadro clínico.
5. Tricobezoars: Por ingestión de vegetales como hollejos de naranja, trastornos siquiátricos.
6. Cuerpos Extraños: Antecedente.

 SINDROME TUMORAL ABDOMINAL

1. Tumores de la Pared:
- Al analizar la maniobra de Smith Vater el tumor aumenta de tamaño al contraerse la musculatura.
1. Quiste cebaceo.
2. Lipoma
3. Celulitis
4. Forúnculo
5. Hematoma
6. Absceso
7. Hernia Incisional
8. Hernias Externas: Se presentan en sitios que corresponden a puntos débiles de la pared abdominal como
son: ombligo, línea alba, región inquinocrural. Se puede presentar complicadas o no.
9. Quiste del Uraco: Es poco frecuente. Se observa durante el desarrollo fetal y se manifiesta clínicamente
por la presencia de una tumoración alargada que ocupa la porción infraumbilical en la línea media,
indoloro que puede proyectarse hacia fuera o hacia adentro simulando un tumor intraperitoneal.
10. Absceso de la Pared Abdominal: Se desarrolla a consecuencia de la infección tuberculosa de las costillas
y de los cuerpos vertebrales dorso lumbares. Es un proceso de marcha tórpida con escasa sintomatologia
que se observa en pacientes jóvenes, mal nutridos, anémicos. Se observa además una colección purulenta,
limitada, fluctuante e indolora, que hace en la pared.
II. Tumores Intrabdominales:
a) Tumores del Cuadrante Superior Derecho:
1. Tumor Hígado: Se caracteriza por aumento de volumen del órgano principalmente del lóbulo derecho, se
palpa por debajo del reborde costal siguiendo los movimientos respiratorios, se acompaña de ascitis, íctero,
fiebre, además de palparse tumoración en hipocondrio derecho.
2. Tumor de vesícula Biliar: Más frecuente en mujeres y se asocia a litiasis vesicular, se encuentra engrosada; se
palpa una “T” sólida, redondeada a nivel del borde hepático. El paciente presenta perdida de peso, astenia,
anorexia, íctero obstructivo (verdinico), ascitis. Fiebre.
3. Tumor de Cabeza de Páncreas: Se acompaña de íctero progresivo de tipo verdinico, alteraciones digestivas,
dolor de carácter e intensidad variable que se irradia a epigastrio y columna vertebral, anorexia, náuseas,
vómitos. Se puede presentar la Triada de Courvoisier – Terrier especifica de la Neo de cabeza de (vesícula
palpable, íctero, tumor palpable).
4. Neoplasia del Angulo Derecho (Hepático) del Colon: Se presenta con un cuadro de anemia o toxiinfeccion
crónica con abatimiento, astenia, perdida de peso de alto valor diagnóstico, dolores a tipo cólicos, diarreas
bajas, enterorragia. Este tumor puede ser casi impalpable a pesar de su tamaño. Es mas frecuente la forma
vegetante en coliflor que forma de tumefacción gruesa, blanda, con tendencia a ulcerarse y a sangrar. Puede
tomar una de las formas clínicas del cáncer de colon derecho (tumoral, inflamatoria, dispéptica y anemizante.
5. Absceso Piógeno del Hígado: En la forma aguda se desarrolla un cuadro dispepsias graves con fiebre elevada,
escalofríos y sudores profundos. El hígado esta aumentado de volumen y doloroso con irradiación del dolor a la
espalda y al hombro derecho. Puede haber ictericia.

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6. Absceso Hepático Amebiano: Cuadro clínico caracterizado por forma del estado general, fiebre intensa
aunque menos acentuada, dolor sordo. La disentería amebiana, precede en varias semanas o meses al desarrollo
del proceso, en algunos casos esta puede manifestarse el curso de la colitis amebiana.

7. Quiste Hidatídico: Los síntomas aparecen cuando alguien descubre un tumor de cierto volumen y puede ser
palpado. El paciente puede tener síntomas respiratorios o de afecciones gástricas, duodenales o del colon, por
lo que el cuadro clínico varia de acuerdo a su localización.
 Los de cara superior dan lugar a tos (hepática) y dolor en punta de costado, suelen mostrar disminución y hasta
abolición de murmullo vesicular, roce pleural, matidez y signos de derrame pleural discreto.
 Si se desarrolla en epigastrio y es palpable se aprecia como tumor convexo en “Vidrio de Reloj”, liso, renitente,
que sigue los movimientos respiratorios.
 Los de cara posterior provocan dolor lumbar, provocan edema en miembros inferiores por compresión de la
vena cava superior,
 Los de cara inferior provocan ictero.
b) Tumores del Cuadrante Inferior Derecho:
1. Carcinoma del ciego y Colon Ascendente: En el flanco derecho se palpa tumoración redonda de bordes bien
definidos pero movible, puede haber contacto lumbar. Sus formas clínicas son: Tumoral, inflamatoria,
dispéptica y anemizante, puede haber anemia crónica y toxemia, perdida de peso, diarreas fétidas,
sanguinolentas y glerosas, fiebre, leucocitosis. Se recoge el antecedente de cambios en el habito intestinal.
2. Plastrón Apendicular: Existen antecedentes de cuadro inicial o agudo caracterizado por dolor epigastrico,
vomitos, defensa muscular y fiebre, no se acompaña de cólicos ni de disposiciones diarreicas. Se puede palpar
tumoración redondeada, de bordes poco definidos y dolorosa en fosa ilíaca derecha.
3. Diverticulitis y Peridiverticulitis: Se manifiesta clínicamente semejante al Plastrón Apendicular pero con una
evolución más larga, crónica y el tumor es mas localizado; además se puede recoger el antecedente del
padecimiento de un diverticulo diagnosticado..
4. Invaginacion Intestinal Crónica: Cuando hay agudización se manifiesta por crisis dolorosas abdominales
durante la cual la tumoración se endurece, suele acompañarse de vomitos y disposiciones y sanguinolentas
pero no fétidas y abundantes como en los procesos obstructivos del colon.
c) Tumores del Cuadrante Superior Izquierdo:
1. Tb. Gástrica: Puede dar cuadro clínico e imágenes semejantes al carcinoma. Se trata habitualmente de Tb.
evidente con lesiones ulcerosas.
2. Sífilis Gástrica: Afección rara que puede dar lugar a imágenes semejantes al carcinoma, puede seguir una
evolución clínica que recuerda esta malignidad como: Perdida de peso, anaclorhidria, dolor exacerbado por los
alimentos, sensación de pesantez epigastrica. Se recoge el antecedente de padecer de sífilis y Serología reactiva
(+).
3. Tumor de Bazo: Raro, de tamaño pequeño, son poco accesibles a la palpación, se hacen palpables cuando
toman un tamaño moderado cursan con esplenomegalia crónica de consistencia firme, superficie aplanada y
contornos que recuerdan a la forma del órgano.
4. Tumor del Angulo Espleníco del Colon: Se caracteriza por la frecuencia de cólicos intestinales, dolor sordo
en hipocondrio izquierdo que se alivia con la expulsión de gases, diarreas que alternan con constipacion; se
acompaña además de un síndrome general y sangre en Heces fecales.
5. Tumor Gástrico: Benigno poco frecuente.
Maligno es mas frecuente en hombres por encima de 40 – 50 años de edad “T” de consistencia firme, irregular,
poco desplazable que no sigue los movimientos respiratorios como la vesícula y el hígado; es posible encontrar
adenopatía supraclavicular izquierda (adenopatia de Troisier). Generalmente el paciente tiene historia de
trastornos dispépticos, rebelde al tratamiento caracterizados por: anorexia, repugnancia a las carnes, grasas,
adelgazamiento acentuado, náuseas, vomitos oscuros, escasos a veces glerosos, color pajizo de la piel.
d) Tumores del Cuadrante Inferior Izquierdo:
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1. Cáncer del Colon Izquierdo y Sigmoide: Son tumores que se palpan fácilmente, provocan crisis de
obstrucción, cólicos, periodos de que alteran con diarreas, perdidas de peso, dolor en fosa ilíaca izquierda
(FII) y flanco izquierdo; el tumor del colon descendente es una T fija con signo de peloteo, duro, indoloro, bien
limitado, en el sigmoides es movible antes de contraer adherencias. Puede presentarse como una de sus formas
clínicas: Tumoral, Inflamatoria, Obstructivo y Hemorrágica.
2. Diverticulitis y Peridiverticulitis: Son frecuentes en el sigmoides y mas frecuente en el hombre de edad
avanzada, puede dar lugar a T que simula clínicamente al cáncer, episodios febriles, dolor, cambios del habito
intestinal, sangramiento y distensión abdominal.
(III) Tumores Retroperitoneales: hacen contacto lumbar, por lo que al examen físico se encuentra peloteo
generalmente renal.
1. Hidronefrosis: Antecedentes de litiasis renal o de cólico nefrítico, cuadros dolorosos en región lumbar,
trastornos disuricos.
2. Hipernefroma: Se palpa T en fosa lumbar, astenia, anorexia y perdida de peso, molestia general, cuadro
anémico, palidez de la piel y mucosa y decaimiento.
3. Riñón Poliquistico: Enfermedad congénita, hereditaria. Se presenta un riñón con aumento de volumen
irregular, contornos presentan cuadros dolorosos de aparición brusca y signos de insuficiencia renal.
4. Tumor de Willms: Frecuente en el niño, se presenta con un cuadro de hematuria franca total y espontanea y el
desarrollo rápido de un voluminosos tumor abdominal.
5. Tumores de la Medula Suprarrenal:
a) Simpático Blastomas: Tumor agresivo que en poco tiempo alcanza gran tamaño. Frecuente en niños o
jóvenes.
b) Feocromocitoma: Caracterizado porque el paciente presenta crisis de HTA severa del carácter paroxístico
o no y rebelde al tratamiento, con sensación de ansiedad, palpitaciones, sudoracion, frialdad de las
extremidades, náuseas, vómitos.
6. Tumores de los glanglios Linfáticos Retroperitoneales:
- Linfosarcoma
- Reticulosarcoma
- Hodgking

 SÍNDROME TUMORAL ABDOMINAL (HERNIA):

Se debe descartrar la causa de tumoración intraabdominal con la maniobra de Smith Vater así como los tumores
retroperitoneales.
Se debe hacer el diagnostico diferencial con las causas de la pared siguiente:
1. Quiste Cebaceo: Acúmulo de cebo de glándulas sebáceas. Al principios son aplanados, luego redondos,
generalmente pequeños, la piel lo recubre en escasa de pelos, son movibles sobre planos profundos no así con
respecto a la piel de la cual forma parte. Se presentan en cuero cabelludo, cuello, hombros, espalda y escroto.
2. Lipoma: Tumor blando, incoloro, contornos irregulares, superficie abollonada, asienta debajo de la piel pero
independiente de ella, movible, no aumenta con el esfuerzo ni la tos, proceso de evolución lenta, de
consistencia firme. Se presenta en cuello, hombros, espalda y región glutea.
3. Celulitis: Inflamación aguda tejido celular subcutáneo (TCS) sin tendencia a la limitación, aumento de
volumen, signos flogisticos, generalmente existe sitio de entrada a la infección se acompaña de síntomas
generales como fiebre, con escalofríos, taquicardia, vomito y diarreas, el proceso es firme, mas tarde sale el pus
con esfacelo.
4. Forúnculo: Infección masiva necrotizante del tejido pelo cebaceo y de la dermis que lo rodea, producida por
el estafilococo, acuminada, entrada por un pelo rojo violáceo, firme, doloroso.
5. Hematoma: Se recoge el antecedente de trauma o de discrasia sanguínea, aumento de volumen y coloración.
6. Adenopatias: Dolorosas o no, pueden ser múltiples o únicas, pueden deberse a una lesión de la zona que drena
dichos linfáticos o a un proceso maligno, son irreducibles, no trasmiten el impulso de la tos ni del esfuerzo.
7. Absceso: Colección de pus producida por la asociación del estafilococo y el estreptococo. Piel edematosa,
signos flogisticos, firme antes de la colección del pus, luego es fluctuante; no aumenta con el esfuerzo, se
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acompaña con fiebre; es una lesión bien delimitada, dolor pulsatil. Síntomas generales: fiebre, cefalea,
escalofríos, estado saburral de vías digestivas, nausea.
8. Quiste del Cordón: Se caracteriza por aumento del volumen, resistente, se mueve al mover el testículo,
translucido, no aumenta con el esfuerzo, irreducible, se localiza solo a nivel del cordón (se produce porque
persiste el conducto peritoneo vaginal)
9. Varicocele: Proceso limitado a las áreas espermaticas que al palpar se percibe aparecen dilatadas un paquete
de venas dolorosas, irreducible. No translucido, del lado izquierdo generalmente, hay sensación de peso y
tensión testicular, testículo doloroso (venas como paquetes de “Vermes”)
10. Hidrocele: Se presenta por un aumento de la producción de liquido por la técnica vaginal como consecuencia
de inflamación o trauma. Al ponerse de pie el testículo se llena de agua de abajo hacia arriba, hay aumento de
volumen, no se palpa el testículo, hay transluminacion. Se desarrolla solamente al nivel de la vaginal del
testículo.
11. Aneurisma femoral: Frecuente en personas adultas, añosas, la arteria se palpa bien con aumento de
volumen que late y sopla.
12. Varices del Cayado de la Safena: A este nivel se produce dilatación venosa, es fácilmente depresible,
vaciándose para distenderse espontáneamente al ceder la presión. Puede coexistir varices en el mismo
miembro, aumento de volumen por la compresión de la vena por encima de ella y sensación de vibración
particular que se siente al aplicar la mano sobre ella
13. Paquivaginalitis: Es la inflamación de la túnica vaginal del testículo lo cual provoca dolor a la palpación del
mismo; hay aumento de volumen, no translucido, irreductible, no aumenta con los esfuerzos. Se palpa
tumefacción de consistencia firme que da la impresión de un tumor sólido y no se continua a nivel de raíz del
escroto por un pedículo que penetra en el abdomen como ocurre en la hernia inguinoescrotal.
14. Epididimitis: La causa infecciosa es frecuente, sobre todo después de la pubertad. Se afecta simultáneamente
el epididimo y el testiculo; el paciente se queja de dolor intenso, tumefacción aguda, fiebre, escalofríos y
síntomas generales como cefalea, nauseas, vómitos. Cursa con aumento de volumen del testiculo el cual es
doloroso a la palpación y no se palpan las estructuras normales del mismo, no translucido. En ocasiones hay
síntomas de infección urinaria, ardor a la micción, disuria y hematuria, también se puede encontrar dolor a la
palpación del cordón espermatico y del epididimo que además están engrosados.
15. Tumor Testicular: Inicialmente aparece una mancha en el testiculo y luego un dolor sordo. Se palpa una
tumoración dura y pesada. En ocasiones se acompaña de ginecomastia, hay aumento de volumen del testiculo
que lo deforma. El mínimo golpe es capaz de producir hemorragia intratesticular.
16. Descenso Incompleto del Testiculo: El testiculo se detiene en un sitio de su trayecto normal de descenso,
donde es palpable, se constata una bolsa escrotal vacía. Este sitio puede ser el cuello inguinal superficial o
profundo o en el interior del canal inguinal ; esta entidad se acompaña de hernia inguinal indirecta
congénita.
17. Hernia Incisionial: Es producida al nivel de la cicatriz de una herida y se observa aumento de volumen
cruzado por la cicatriz cutánea, al explorar la hernia se encuentra delgadez y contornos amplios del orificio
herniario.
18. Hernia Crural: Tumor simiesferico, lobulado, de superficie lisa localizado por fuera del pubis, por debajo de
la arcada Crural y por dentro de los vasos femorales. Es el mas frecuente en las mujeres, generalmente causa
síntomas notables, solo ligeros trastornos cólicos y dispepticos. Se exterioriza por el anillo Crural (por la parte
alta interna del muslo; por debajo del pliegue inguinal)
19. Hernia Inguinal: Se proyecta al anillo inguinal profundo, irreducible o no, no sopla, no late, no thrill, es más
frecuente en hombres, se incrementa en los esfuerzos, puede hacerse más evidente al poner al paciente de pie,
al examinar el conducto inguinal se palpa un abultamiento que aparece o aumenta de tamaño con ese esfuerzo y
se reduce con la relajación del enfermo. Las hernias indirectas protruyen a través del anillo inguinal profundo y
por tanto fuera de los vasos epigastricos, siguen el recorrido del cordón espermatico y cuando examinamos el
anillo inguinal el dedo examinador las palpa por delante, en el caso de las hernias directas se producen a través
de la facia transversal por dentro de los vasos epigastricos y al examinar tocan el dedo examinador por debajo.

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Se debe tener en cuenta que las hernias según su volumen se clasifican en Inguinio Abdominal e Inguino
Escrotal si sobrepasa o no el limite de la raíz del escroto.

 SÍNDROME PROCTOLOGICO
1. Fisura Anal: Se presenta en pacientes constipados, dolor al defecar, prurito y sangramiento, ileo voluntario,
perdida de peso, no se alimentan bien, se presenta una triada característica al defecar: dolor, desgarro doloroso –
calma – dolor que aumenta progresivamente.
2. Fístula Anal: Secreción mucosa fétida a través de uno o varios orificios a nivel del ano (fístula simple,
compleja o complicada) piel eritematosa. Cuadro clínico inicial de proceso perianal muy doloroso y febril que
se abre y drena desapareciendo dolor y fiebre.
3. Absceso Perianal: Mas frecuente en el hombre. Son abscesos subcutáneos que se presentan como tumor
perianal, rojizo, caliente, con dolor pulsatil, puede haber fluctuación, pues escaso y fétido.
Puede presentarse como absceso submucoso que provoca sensación de molestia vaga, que al tacto rectal es ovoide,
buen estado general.
4. Hemorroides: Se pueden presentar en cualquiera de sus grados (I, II, III) además de hemorragia, dolor, prurito
anal, protusion hemorroidal.
5. Prolapso Rectal: Protusion a la defecación y se reduce espontáneamente, aumenta la parte prolapsada cada
vez mas hasta que no se reduce.

 SINDROME TUMORAL DE ANO Y RECTO

I Causas Benignas
No Infecciosas
- Prolapso Rectal Incompleto
- Hemorroides Externas
- Epitelioma del Ano
- Adenoma Polipoide
- Papiloma o Adenoma Polipoide
- Poliposis Familiar
- Lipoma Subcutáneo
- Hemangioma
Infecciosas
- Condiloma
- Absceso Anal o Perianal
- Fístula Anal

II Causas Malignas
- Adenocarcinoma de Recto
Tumor de Utero (mujer)
- Metastoma

Tumor Próstata (hombre)

No Infecciosas
1. Prolapso Rectal Incompleto: Mas frecuente en niños de 2 – 5 años y en ancianos.
Generalmente no causa dolor a menos que este asociado a un proceso infeccioso. Aparece en el momento de la
defecación y se reduce terminando el acto. Tiene forma de rodete y superficie lisa.
2. Hemorroides Externas: Se caracterizan por hemorragias mínimas o copiosas que producen desvanecimiento,
dando lugar a la anemia y gran postración constituyendo la llamada caquexia hemorroidal. Hay dolor cuando
están complicadas habiendo además signos de inflamación (Flebitis, periflebitis). Pueden acompañarse de

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anal y escasos después de la defecación. Al tacto rectal se palpa tumor redondo, simiesferico, no adherido
a planos profundos, dolorosos o no, voluminosos, de color violáceo en los márgenes del año.
3. Epitelioma del Ano: Poco común. Sangra con facilidad, dolor a la defecación, molestia anal. Al tacto rectal:
numerosas formas nodulares del limites imprecisos, ulcerados y de bordes irregulares.
4. Adenoma Polipoide: Si son pequeños son asintomaticos, pueden provocar diarreas y expulsión de moco por el
ano, pueden sangrar, tenesmo y deseos de defecar y molestia anal. Al tacto rectal se palpa tumor de + 1cm o
menos, elevaciones semiesfericas pediculadas o no, de su superficie lisa o granulosa, lobulados, de color rojizo,
movible aunque algunas pierden la movilidad, ulceración y sangramiento, no adheridos a planos profundos.
5. Adenoma Papilar: Igual sintomatologia al anterior pero mayormente acentuada con abundante hipersecrecion
de moco, prurito y tenesmo rectal. Al tacto rectal se palpa “T” de consistencia blanda, gelatinosa, movible
generalmente de superficie irregular.
6. Poliposis Familiar: Poco frecuente, de origen genético. Se presenta mas frecuente entre los 30 y 50 años. Se
caracteriza por su transmisión hereditaria y su tendencia a la degeneración maligna. Diarreas abundantes
mucosas, enterorragias con las disposiciones o independiente de ellas, se presentan además de forma
progresiva: perdida de peso, anemia, hipoproteinemia y déficits de electrolitos. Al tacto rectal se palpan de + 1
cm, uniformes, sólidos, pediculados, numerosos o escasamente redondos.

7. Síndrome de Gardner: Caracterizado por tumoraciones cutáneas, subcutáneas y óseas como quistes y
fibromas epidermoides, osteoma y osteomatosis.
8. Síndrome de Turcot: Caracterizado por manifestaciones neurológicas compatibles con tumores del SNC
como meduloblastoma y glioblastoma.
9. Síndrome de Cronkhite y Conada: Caracterizado por manchas pigmentadas melanicas en labios y boca,
alopecia, atrofia e hipertrofia de uñas, manos y pies con localización de adenomas en todo el tracto digestivo.
Dolor abdominal.
10. Lipoma Subcutáneo: Poco frecuente, se caracteriza porque los pacientes en ocasiones presentan sensación de
flatulencia y discreta molestia anal, no sangran, ni duelen. Al tacto rectal; tumor blando, indoloro, de contornos
irregulares, de superficie abollonada, fijo y poco movible.
11. Hemangioma: La hemorragia es el signo mas frecuente, hay dolor y obstrucción. Al tacto rectal: tumor de
superficie lisa, doloroso, de aspecto esponjoso y de contornos irregulares.
II Infecciosas
1. Condiloma: Se distingue por su color amarillo rosado, de consistencia sólida, superficie granular, húmeda y se
extiende sobre la piel mas allá del ano, exudan secreción abundante de olor fétido peculiar. En ocasiones se
recoge el antecedente de promiscuidad o de haber presentado Condiloma en otras ocasiones.
2. Absceso Anal o Perianal: El paciente experimenta dolor intenso que le impide sentarse y deambular. Tumor
sensible en los márgenes del ano, rojizo, caliente, pus espeso y fétido si se abre, sensación de molestia anal y
tenesmo. Al tacto rectal: tumor, fluctuante, pastoso, de superficie lisa y muy doloroso.
3. Fístula Anal: El paciente refiere una pequeña herida purulenta con secreción de pus, y excoriaciones, con olor
característico a heces fecales. Al tacto rectal: Nódulo en la pared del conducto anal de consistencia variable,
superficie lisa, doloroso en ocasiones o la mayoría de las veces, impregnación de pus el dedo y fetidez.

 SINDROME TUMORAL GINECOLÓGICO.

A)- Ovario.
1. Quiste de Ovario: Pueden cursar asintomátiocos o con síntomas vagos, pesantez bajo vientre, dolor ocasional
a los cambios de posición. Mancha de sangre, dolor en hipogastrio, alteraciones menstruales,
hpierpolimenorrea e hipocuando es de gran tamaño, síntomas compresivos.
2. Cáncer de Ovario: Tumor de ovario de pequeño tamaño que no sobrepasa la pelvis menor y mide menos de
10 cm de diámetro por lo que son asintomáticos, pueden dar síntomas vagos en bajo vientre, trastornos del flujo
menstrual. Al examen físico encontramos “T” al tacto vaginal.
3. Absceso Tubárico: Antecedentes de ooforitis o salpingitis. Al examen físico anejos engrosados, dolorosos,
ovarios tactables que pueden desplazar o formar cuerpo con el útero.
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B)- Trompas.
1. Piosalpin: Antecedente de inflamación pélvica, dolor bajo vientre, fiebre, leucorrea. Tacto vaginal anejos
engrosados, tactura dolorosa, “T” alargada.
2. Hidrosalpin: Evolución semejante donde el pus toma aspecto claro, al tacto vaginal hay distensión tubárica.
3. Embarazo Ectópico no Complicado: Antecedente de inflamación pélvica, DIU, operaciones tubáricas,
interrupciones de embarazos, historia de amenorrea y trastornos menstruales, náuseas, vómitos, sialorrea,
aumento de volumen de la mama, dolor en fosa iliaca derecha. Al examen del útero está aumentado de tamaño,
fondo de saco de Douglas ocupado y sensible.
C)- Útero.
1. Fibroma Uterino: Sensación de peso bajo vientre, “T” que se palpa en región hipogástrica, trastornos
menstruales, útero aumentado de tamaño.
2. Embarazo Fisiológico: Amenorrea, “T” de volumen progresivo, síntomas subjetivos de embarazo, náuseas,
vómitos, síntomas directos de embarazo.
3. Adenocarcinoma de Endometrio: Más frecuente en pacientes mayores de 65 años caracterizado por sangrado
en forma de manchas que en ocasiones se torna como agua de lavado de carne, síntomas urinarios, digestivos
por infiltrado a órganos. Examen físico: con espéculo se observa salida de sangre por OCE y al tacto útero
aumentado de tamaño, duro y doloroso a la movilización.
4. Plastrón Ginecológico:
 De cuello: Elongación del cuello. EF: con espéculo se observa elongación y la maniobra de Valsalva es (-).
 Prolapso Genital: EF: se observa la protrusión cervical con maniobra de Valsalva, sensación de peso bajo
vientre, dificultad para el coito. El grado II y III puede infectar, puede traumatizace con facilidad y sangrar.
 Pólipos: EF: con espéculo se observa “T” en OCE.
 Cáncer de Cuello: EF: se observa frecuentemente en mujeres promiscuas, jóvenes, al tacto vaginal se tacta una
“T” de superficie irregular, consistente, pétrea, en estadios avanzados se fija del útero, pierde movilidad,
sangra activamente.
D)- Vagina.
1. Prolapso de la Cúpula Vaginal: En pacientes histerectomizadas. EF: descenso de la cúpula.
2. Cistocele: Cuando es pequeño es asintomático, el grande produce pesantez bajo vientre, se exacerba con la
estancia de pie, la marcha y los esfuerzos físicos, síntomas de infección urinaria , incontinencia, disuria.
3. Rectocele: Pesantez bajo vientre, trastornos de la defecación, cuerpos extraños.
4. Rectocistocele: Descenso del recto y vejiga que protruye al exterior. Pesantez bajo vientre, se exacerba con la
estancia de pie y los esfuerzos físicos.
5. Prolapso Uterino: Descenso del útero, dolor bajo vientre acompañado de descenso herniario de vejiga o el
recto, que provoca dolor, pesantez, síntomas urinarios, incontinencia, disuria, constipación , hemorroides.
E)- Vulva.
1. Quiste de Bartholine: Frecuente en mujeres de edad reproductiva, produce molestia al sentarse y al coito se
localiza en el 1/3 posterior de la vulva , consistencia elástica y crece lentamente.
2. Quiste de Gather: Tiene origen en los conductos de Wolf, tamaño variable yblocalizado en la pared anterior
de la vagina.
3. Condiloma Acuminado: Papiloma de forma arborescente con núcleo central de tejido conjuntivo, se
acompaña de flujo abundante, fétido, prurito vulvar, molestias para la marcha y el coito, pequeño como cabeza
de alfiler que se eleva sobre la superficie vulvar.
4. Cáncer de Vulva: Tiene 2 formas clínicas: Exofística y Endofística ; sangra espontáneamente, flujo fétido,
dolor, la lesión puede localizarse en el clítoris y labio mayor cerca de la uretra y raramente en las glándulas de
Bartholine, afecta mujeres mayores de 60 años.

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