DIAPO 3- INTRODUCCION

- LOS TUMORES DE LA GLANDULA PAROTIDA ABARCAN EL 80% DE LOS TUMORES DE LAS

GLANDULAS SALIVALES.

- DE ESTOS EL 80% SON BENIGNOS Y EL PORCENTAJE RESTANTE SON MALIGNOS.

- MAS DEL 95% DE LOS TUMORES DE PAROTIDA SE VEN EN LA EDAD ADULTA, ESTOS SON
POCO FRECUENTES EN LOS NIÑOS.

- LO QUE HACE INTERESANTE EL ESTUDIO DE ESTA ENTIDAD ES LA GRAN CANTIDAD DE

TUMORES DE PAROTIDA EXISTENTES Y ASI COMO SUS FORMAS PATOLOGICAS.

- A PESAR DE ESTA DIVERSIDAD PATOLOGICA, LA PRESENTACION CLINICA SUELE SER

MONOMORFA, SE CARACTERIZA POR SER UNA TUMEFACCION INDOLORA Y AISLADA DE LA
GLANDULA PAROTIDA.

- LOS PRINCIPALES ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS SON LA RESONANCIA MAGNETICA Y LA

PUNCION-ASPIRACION CON AGUJA FINA PREFERIBLEMENTE GUIADA POR ECOGRAFIA

- Y EN CUANTO AL MANEJO Y EL TRATAMIENTO EL PRINCIPAL ES LA CIRUGIA,

PRINCIPALMENTE EN AQUELLOS TUMORES MALIGNOS

DIAPO 4- ANATOMIA
- DE MANERA GENERAL LAS GLANDULAS SALIVALES SE DIVIDEN EN DOS GRANDES GRUPOS:
LAS MENORES Y LAS MAYORES.

- DENTRO DE LAS MAYORES ESTAN: LA GLANDULA PAROTIDA, LA GLANDULA SUBMAXILAR,

Y LA GLANDULA SUBLINGUAL, EL DIA DE HOY VAMOS A MENCIONAR SOLO LA GLANDULA
PAROTIDA.

- EMBRIOLOGICAMENTE LA GLANDULA PAROTIDA SE FORMA A PRINCIPIO DE LA SEXTA

SEMANA DE DESARROLLO QUE ES CUANDO APARECE EL CONDUCTO PAROTIDEO COMO
UNA EXCRECENCIA SOLIDA DEL EPITELIO ORAL. ESTE CRECE EN DIRECION POSTERIOR,
HACIA EL OIDO, RECUBRIENDO EL NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL) CON SUS RAMAS.
POSTERIORMENTE LOS CORDONES SOLIDOS SE CANALIZAN, Y LAS CELULAS DE LA PUNTA
DE LAS RAMAS SE DIFERENCIAN EN ACINOS SECRETORES.

- LA GLANDULA PAROTIDA PESA ALREDEDOR DE 30 G, Y SUELE PRESENTAR

PROLONGACIONES.
 - EN CUANTO A LA UBICACIÓN ANATOMICA DE LA GLANDULA ES DENTRO DE LA REGION
PAROTIDEA O CELDA PAROTIDEA, ESTA SE ENCUENTRA EN EL TRIANGULO ANTERIOR DE
CUELLO

- Y VA TENER COMO LIMITES:

1. ANTERIOR: LA RAMA ASCENDENTE DEL MAXILAR INFERIOR

2. SUPERIOR: EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
3. POSTERIOR: EN LA PARTE MAS SUPERIOR LA APOFISIS MASTOIDE Y EN LA PARTE MAS
INFERIOR EL BORDE ANTERIOR DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
4. INFERIOR: EL MUSCULO DIGASTRICO POSTERIOR

- ESTA ES UNA GLANDULA QUE SE ENCUENTRA ENVUELTA POR UNA MEMBRANA O UNA
FASCIA QUE SE VA DENOMINAR FASCIA PAROTIDEA, ESTA ES UNA FASCIA DE
REVESTIMIENTO DE LA FASCIA PROFUNDA DEL CUELLO. ESTA FASCIA TAMBIEN RECUBRE
LA GLANDULA SUBMAXILAR Y ESTA SEPARADA DE LA PAROTIDA POR UN
ENGROSAMIENTO FASCIAL, EL LIGAMENTO ESTILOMANDIBULAR.

- EL ESPACION PAROTIDEO SE COMUNICA MEDIALMENTE CON EL ESPACIO FARINGEO

LATERAL Y CON LA ZONA POSTERIOR DEL ESPACIO MASTICADOR. LA ZONA POSTERIOR DEL
ESPACIO MASTICADOR CONTIENE EL MUSCULO MASETERO, LOS MUSCULOS
PTERIGOIDEOS, EL PEQUEÑO ESPACIO PTERIGOMANDIBULAR Y EL ESPACIO DEL CUERPO
DE LA MANDIBULA.

- HAY QUE RECORDAR QUE LA SALIVA NO ES MAS QUE UNA MEZCLA DE SECRECIONES,
SECRECIONES SEROSAS Y SECRECIONES MUCOSAS.

- LA GLANDULA PAROTIDA APORTA UNA SECRECION QUE ES CASI UNICAMENTE SEROSA

DIAPO 5- ANATOMIA
- EN CUANTO A LA FORMA DE LA GLANDULA PAROTIDA, ESTA VA TENER FORMA COMO DE
UNA PIRAMIDE INVERTIDA, COMO UNA PERA INVERTIDA. Y VA TENER 1 VERTICE, 1 BASE Y
3 CARAS.

- EL VERTICE SE VA ENCONTRAR HACIA LA REGION INFERIOR EN UNA PARTE QUE ESTA

ENTRE EL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y EL MUSCULO MAXILAR INFERIOR
 - MIENTRAS QUE LA BASE COMO YA SABEMOS QUE TIENE FORMA DE UNA PIRAMIDE
INVERTIDA VA ESTAR EN LA REGION SUPERIOR, CERCA DEL ARCO CIGOMATICO

- ADEMAS DE ESTO LA GLANDULA PAROTIDA VA PRESENTAR 3 CARAS:

1. EXTERNA: ESTA CARA VA ESTAR EN CONTACTO CON LA PIEL Y CON EL MUSCULO

CUTANEO DEL CUELLO
2. ANTERIOR: ESTA ES SURCADA, ESTE SURCO SE LO DA LA RAMA ASCENDENTE DEL
MAXILAR INFERIOR, ESTA CARA ANTERIOR SE PUEDE DIVIDIR EN DOS LABIOS, EL LABIO
EXTERNO QUE VA ESTAR EN CONTACTO CON EL MUSCULO MASETERO Y LABIO
MEDIAL O INTERNO DE LA CARA ANTERIOR QUE VA ESTAR EN CONTACTO CON EL
PTERIGOIDEO MEDIAL
3. POSTERIOR: ESTA ES LA CARA QUE VA ESTAR EN CONTACTO CON LA APOFISIS
MASTOIDE Y CON EL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

DIAPO 6- ANATOMIA PT 2
- VA HABER UNA SERIE DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y NERVIOSAS QUE VAN ATRAVESAR
LA GLANDULA PAROTIDA.

- VAMOS A EMPEZAR PRIMERO POR LAS ESTRUCTURAS NERVIOSAS:

1. EL MAS IMPORTANTE DE TODOS ES EL SEPTIMO PAR CRANEAL O NERVIO FACIAL, EL

CUAL AL PERFORAR LA GLANDULA SE RAMIFICA DENTRO DE ELLA, DANDO ORIGEN A
LA PATA DE GANSO. POR ESO ES MUY IMPORTANTE AL MOMENTO DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO PRESERVAR ESTE NERVIO. EL NERVIO ENTRA POR SU CARA POSTERIOR Y
SALE POR SU CARA ANTERIOR.
2. EL OTRO NERVIO ES EL AURICULOTEMPORAL, EL CUAL ES UNA RAMA DEL NERVIO
MANDIBULAR O NERVIO MAXILAR INFERIOR QUE A SU VEZ ES RAMA DEL V PAR
CRANEAL QUE ES EL TRIGEMINO. ESTE SE COMUNICA CON EL NERVIO FACIAL EN EL
INTERIOR DE LA GLANDULA.
DESDE EL PUNTO DE VISTA QUIRURGICO ESTE ES SENSITIVO Y SECRETOR.

DIAPO 7- VASCULARIZACION
- EN CUANTO A LAS ESTRUCTURAS VASCULARES:
1. LA CAROTIDA EXTERNA ENTRA EN LA SUPERFICIE INFERIOR DE LA GLANDULA Y SE
DIVIDE AL NIVEL DEL CUELLO DE LA MANDIBULA EN SUS DOS RAMAS TERMINALES ,
 EN LAS ARTERIAS MAXILAR Y TEMPORAL SUPERFICIAL; ESTA ULTIMA DA LUGAR A LA
ARTERIA FACIAL TRANSVERSA.
LA TEMPORAL SUPERFICIAL SALE POR LA BASE DE LA GLANDULA A DIFERENCIA DE LA
MAXILAR SALE POR EL LABIO INTERNO DE LA CARA ANTERIOR Y LA TRANSVERSA POR
EL LABIO EXTERNO DE LA CARA ANTERIOR

- EN CUANTO A ESTRUCTURAS VENOSAS:

1. ESTA LA VENA TEMPORAL SUPERFICIAL ESTA ENTRA EN LA SUEPRFICIE SUPERIOR DE
LA GLANDULA PAROTIDA, RECIBE LA VENA MAXILAR Y SE CONVIERTE EN LA VEN
RETROMANDIBULAR. TODAVIA EN EL INTERIOR DE LA GLANDULA , ESTA VENA SE
DIVIDE. LA RAMA POSTERIOR SE UNE CON LA VENA AURICULAR POSTERIOR Y FORMA
LA VEN AYUGULAR EXTERNA.
2. Y LA RAMA ANTERIOR SALE DE LA GLANDULA Y SE UNA A LA VENA FACIAL,
FORMANDO DE ESTA MANERA LA VENA FACIAL COMUN, QUE ESU NA TRIBUTARIA DE
LA YUGULAR INTERNA.

DIAPO 8- INERVACION
- HAY QUE RECORDAR QUE EL NERVIO FACIAL ES SUPERFICIAL, DESPUES VIENE LA VENA
RETROMANDIBULAR Y MAS PROFUNDO LA ARTERIA .

- HAY QUE RECORDAR QUE LA GLANDULA PAROTIDA ES UNA GLANDULA EXOCRINA POR LO
CUAL NECESITA UN CONDUCTO EXCRETOR QUE LLEVE LA SALIVA HACIA LA BOCA , EN EL
CASO DE LA PAROTIDA EL CONDUCTO QUE CUMPLE ESTA FUNCION ES EL CONDUCTO DE
STENON O CONDUCTO PAROTIDEO, ESTE MIDE 5 CM, Y VA ESTAR LATERAL AL MUSCULO
MASETERO SIN TENER CONTACTO CON ESTE Y LUEGO PERFORA EL MUSCULO BUCINADOR
Y DESEMBOCA A NIVEL DEL SEGUNDO MOLAR SUPERIOR Y A TRAVES DE LA PAPILA
PAROTIDEA

- EN CUANTO A LA INERVACION VAMOS A EMPEZAR CON LA PARASIMPATICA, EL PRIMERO

ES EL V PAR CRANEAL EL TRIGEMINO, LUEGO EL NERVIO FACIAL Y EL MAS INFERIOR ES EL
GLOSOFARINGEO QUE ES ATRAVES DEL CUAL VA LA INTERVACION PARA SIMPATICA Y SE
DA LUGAR A UN NERVIO QUE ES LA RAMA TIMPANICA LA CUAL FORMA UN PLEXO A NIVEL
DEL TIMPANO Y SALE UN NERVIO DERIVADO DEL PLEXO QUE SE LLAMA NERVIO PETROSO
SUPERFICIAL MENOR QUE ES QUIEN LLEVA LA INERVACION DEL GLOSOFARINGEO AL
GANGLIO OTICO TODAS ESTAS FIBRAS SON PREGANGLIONARES Y AUN NO HAN HECHO
SINAPSIS , UNA VEZ HACEN SINAPSIS EN EL GANGLIO SALE UN NERVIO QUE SE UNE AL
NERVIO AURICULOTEMPORAL QUE ES RAMA DEL NERVIO MANDIBULAR QUE A SU VEZ ES
RAMA DEL TRIGEMINO.
 - A TRAVES DEL NERVIOAURICULOTEMPORAL ES QUE LLEGA LA INERVACION
PARASIMPATICA A LA GLANDULA PAROTIDA

- EN CUANTO A LA INERVACION SIMPATICA ES LA QUE VIENE DE LOS SEGMENTOS

MEDULARES D1 D2 Y ASCIENDEN POR LA CADENA SIMPATICA CERVICAL HASTA EL
GANGLIO CERVICAL SUPERIOR Y SON LAS QUE LLEVAN LA INERVACION SIMPATICA A LA
PAROTIDA

DIAPOSITIVA 9 – DRENAJE
LINFATICO
- EN CUANTO AL DRENAJE LINFATICO, LOS GANGLIOS LINFATICOS PREAURICULARES DE LA
FASCIA SUPERFICIAL DRENAN A LA ZONA TEMPORAL DEL CUERO CABELLUDO, LA PARTE
SUPERIOR DE LA CARA, LAS PORCIONES LATERALES DE LOS PARPADOS Y LA PARTE
ANTERIOR DEL PABELLON AURICULAR.

- LOS GANGLIOS PAROTIDEOS DEL INTERIOR DE LA GLANDULA DRENAN LA PROPIA

GLANDULA, ASI COMO LA NASOFARINGE, LA NARIZ, EL PALADAR, EL OIDO MEDIO Y EL
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.

- ESTOS GANGLIOS, A SU VEZ, ENVIAN LINFA A LOS GANGLIOS SUBPAROTIDEOS , Y

FINALMENTE A LOS GANGLIOS DE LAS CADENAS DE LA VENA YUGULAR INTERNA Y DEL
NERVIO ACCESORIO ESPINAL.

DIAPO 10 – GENERALIDADES
- LOS TUMORES DE LA GLANDULA PAROTIDA REPRESENTAN EL 0,6% DE LOS TUMORES DEL
SER HUMANO, EL 3% DE LAS NEOPLASIAS CERVICOFACIALES Y EL 80% DE LOS TUMORES
DE LAS GLANDULAS SALIVALES.

- SON BENIGNOS EN CERCA DEL 80% DE LOS CASOS

 - DE LOS CUALES EL ADENOMA PLEOMORFO REPRESENTA CERCA DEL 60% DE LOS
TUMORES DE LA GLANDULA PAROTIDA Y MAS DEL 80% DE ESTOS SE SITUAN POR FUERA
DEL PLANO DEL NERVIO FACIAL.

- EL 95% DE LOS TUMORES DE PAROTIDA SE PRESENTAN EN EL ADULTO Y EL 5% RESTANTE

EN LA INFANCIA.

- EN LA INFANCIA LOS TUMORES MAS FRECUENTES SON LOS VASCULARES, EN LA MAYORIA

DE LOS CASOS HEMANGIOMAS Y LOS TUMORES SOLIDOS MALIGNOS.

- EN CUANTO A LOS TUMORES MALIGOS DE LA GLANDULA PAROTIDA RESPECTO AL SEXO,

NO EXISTE UN PREDOMINIO DE UNO U OTRO

- LA EDAD PROMEDIO DE PRESENTACION ES DE 55-65 AÑOS

DIAPO 11– CLINICA

- LA FORMA DE APARICION MAS COMUN DE UN TUMOR PAROTIDEO ES LA APARICION DE
UNA TUMEFACCION VISIBLE Y PALPABLE EN LA CELDA PAROTIDEA.

- SU TOPOGRAFIA EN LA GLANDULA VA SER VARIABLE

- LA TUMEFACCION SUELE SITUARSE BAJO EL LOBULO DE LA OREJA, PUDIENDO BORRAR EL

SURCO RETROMANDIBULAR Y RECHAZAR LATERALMENTE EL LOBULO.

- EN CUANTO A LOS TUMORES DESARROLLADOS EN EL POLO PROFUNDO DE LA GLANDULA

PUEDEN APARECER COMO UN ABOMBAMIENTO QUE EMPUJA LA AMIGDALA HACIA
ADENTRO.

- LOS TUMORES QUE SE DESARROLLAN EN UNA PROLONGACION SUPERFICIAL APARECEN

EN FORMA DE MASA EN LA REGION MASTOIDEA, EN LA REGION SUBMANDIBULAR
POSTERIOR O EN LA REGION CERVICAL ALTA.

- LOS SIGNOS Y SINTOMAS CLASICOS DE MALIGNIDAD SOLO APARECEN EN 10-45% DE LOS

TUMORES MALIGNOS, HASTA 1/3 DE ESTAS LESIONES MALGINAS TIENEN UN ASPECTO
CLINICO QUE PENSAR EN SU BENIGNIDAD, ES POR ESO QUE ESTOS SIGNOS Y SINTOMAS
SOLO VAN A TENER UTILIDAD CUANDO ESTEN PRESENTES, MAS SU AUSENCIA NO NOS
PUEDE DESCARTAR QUE SE TRATE DE UNA LESION MALIGNA.
 - SIEMPRE QUE SE EVIDENCIE UNA MASA EN ESTA REGION , LOS 8 SIGNOS QUE HACEN
SOSPECHAR DE MALIGNIDAD Y SIEMPRE DEBEN BUSCARSE SON:

1. LA PRESENCIA DE PARALISIS FACIAL PERIFERICA, PARCIAL O TOTAL

2. LA ADHERENCIAL A LA PIEL
3. LA ADHERENCIA A LOS PLANOS PROFUNDOS CON LIMITACION DE LA MOVILIDAD
4. EL AUMENTO RAPIDO DE VOLUMEN
5. PRESENCIA DE UN EXUDADO SEROSANGUINOLENTO EN EL ORIFICIO DEL CONDUCTO
DE STENON
6. QUE SEA UN TUMOR DOLOROSO
7. LA PREENCIA DE ADENOPATIAS CERVICALES SOSPECHOSAS , EN PARTICULAR SIN SE
PALPAN INDURADAS
8. LA PRESENCIA DE METASTASIS VISCERALES.

DIAPO 12 – DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
- DENTRO DE LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES ESTAN LAS ADENOPATIAS
SUBDUGASTRICAS, LOS QUISTES BRANQUIALES DE LA 2DA HENDIDURA BRANQUIAL ESTO
MAS QUE TODO CUANDO EL TUMOR DE LA PAROTIDA SE DESARROLA EN LA PARTE
INFERIOR DE LA CELDA PAROTIDEA.

- TAMBIEN SE PUEDE CONFUNDIR CON UNA LESION DE LA CELDA AMIGDALINA, ESTO

CUANDO EL TUMOR SE DESARROLLA A EXPENSAS DE LA PARTE PROFUNDA DE LA
GLANDULA.

DIAPO 13- PATOLOGIA TUMORES

DE LA PAROTIDA
- EN LA TABLA SE PUEDE OBSERVAR LOS DISTINTOS TIPOS DE TUMORES DE PAROTIDA Y SU
CLASIFICACION HISTOLOGICA

- BASICAMENTE SE DIVIDEN EN ADENOMAS, CARCINOMAS, TUMORES NO EPITELIALES,

LINFOMAS MALIGNOS Y LOS TUMORES SECUNDARIOS.
DIAPO 14- CARCINOMAS
PAROTIDEOS
A PESAR DE LA GRAN VARIABILIDAD DE FORMAS DE CARCINOMA DE LA GLANDULA PAROTIDA
COMO VIMOS EN LA DIAPOSITIVA ANTERIOR, CUATRO SON LAS QUE PREDOMINAN:

1. EL CARDINOMA DESARROLLADO SOBRE UN ADENOMA PLEOMORFO

2. EL CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
3. EL CARCINOMA DE CELULAS ACINARES
4. Y EL CARCINOM ADENOIDE QUISTICO.

EN LA TABLA VAMOS A PODER VER LAS PRINCIPALES CARACTERISTICAS QUE IDENTIFICAN

A CADA UNO DE ESTOS CARCINOMAS Y DESPUES ABARCAREMOS DATOS MAS
ESPECIFICOS DE CADA UNO DE ESTOS.

DIAPO 15- CARCINOMA

DESARROLADO A PARTIR DE UN
ADENOMA PLEOMORFO
- DESDE EL PUNTO DE VISTA PATOLOGICA, ESTE PRESENTA SIGNOS TIPICOS DE
MALIGNIDAD:
1. MITOSIS ANORMALES
2. CARACTERISTICAS CITOLOGICAS E HISTOLOGICAS DE ANAPLASIA
3. INFILTRACION DE LOS TEJIDOS VECINOS AL ADENOMA PLEOMORFO

- EL RIESGO DE TRANSFORMACION MALIGNA DE UN ADENOMA PLEOMORGO SE ESTIMA

DEL 3-4%, AUNQUE ESTO VARIA DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCION DEL ADENOMA,
SE DICE QUE EL RIESGO ES DE 1,5% DESPUES DE 5 AÑOS PERO DESPUES DE 15 AÑOS EL
RIESGO ES HASTA MAYOR AL 9,5%.

- SE HAN DESCRITO 3 TIPOS DE CARCINOMAS DESARROLLADOS A PARTIR DE UN ADENOMA

PLEMORFO:
1. EL CA NO INVASIVO EN EL SENO DE UN ADENOMA PLEOMORFO: EN ESTA LAS ZONAS
MALIGNAS ESTA BIEN DELIMITADAS, SIN INFILTRACION DEL TEJIDO CIRCUNDANTE. ES
 POR ESO QUE UNA VEZ SE REALIZA LA RESECCION QUIRURGICA COMPLETA TIENEN UN
BUEN PRONOSTICO.
2. OTRO TIPO ES EL CA INVASIVO EN EL SENO DE UN ADENOMA PLEOMORFO, EN ESTE ES
DE SUMA IMPORTANCIA MEDIR LA INVASION DEL CARCINOMA Y ESTIMARLA EN
MILIMITROS POR DE ACORDE A ESA CIFRA ES VAMOS A ESTABLECER UN PRONOSTICO
EVOLUTIVO: CUANDO LA EXTENSION ES < 8 MM EL PORCENTAJE DE SUPERVIVENCIA
A LOS 5 AÑOS ES DEL 100%, EN CAMBIO CUANDO LA EXTENSION ES > 8 MM EL
PORCENTAJE DE SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS SE REDUCE A LA MITAD AL 50%.
EN ESTOS NO ES EXTRAÑO VER METASTASIS GANGLIONARES Y VISCERALES,
PRINCIPALMENTE A PULMON Y EL HUESO
3. Y POR ULTIMO EL CARCINOSARCOMA, EL CUAL ES RARO QUE SE PRESENTE , Y SE
CONSIDERA MUY GRAVE, CON UNA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS CASI NULA.

DIAPO 16- CARCINOMA

MUCOEPIDERMOIDE
- ANTERIORMENTE CONOCIDOS COMO TUMORES MUCOEPIDERMOIDES, SE DESCRIBIERON
POR PRIMERA VEZ EN 1895.
- FUE HASTA 1945 QUE SE LES DENOMINO CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE POR SU
DOBLE COMPONENTE CELULAR.

- ES EL TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE DE LA GLANDULA PAROTIDA Y CORRESPONDE

AL 8-15% DE LOS TUMORES DE ESTA GLANDULA.

- MACROSCOPICAMENTE SON TUMORES DURO Y DE COLORACION BLANCO GRISACEO A

GRIS ROSADO.

- EN AQUELLOS DE BAJO GRADO SE PUEDEN OBSERVAR ZONAS QUISTICAS. CON

SUSTANCIAS TRANSPARENTES O COLOREADA EN SU INTERIOR Y EN OCASIONES
HEMORRAGICAS.

- ESTOS CARCINOMAS MUCOEPIDERMOIDES SON TUMORES BIEN CIRCUNSCRITOS, PERO

NO ENCAPSULADOS.

- ESTAN LOS TUMORES DE BAJO GRADO, GRADO INTERMEDIO Y ALTO GRADO, CUYO
PRONOSTICO TUMORAL ES DIFERENTE.

- CERCA DEL 75% DE ESTOS TUMORES SON DE BAJO GRADO.

- EL ASPECTO MACROSCOPICO VA VARIAR SEGÚN EL GRADO DEL TUMOR. Y EL TUMOR SE
CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE CELULAS MUCOSAS, CELULAS EPIDERMOIDEAS Y
CELULAS INTERMEDIAS.

- LOS CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDES SE CONSIDERAN NEOPLASIAS MALIGNAS QUE

PUEDEN DAR LUGA A METASTASIS.

- AQUELLOS DE ALTO GRADO SUELEN TENER UN DIAMETRO > A 4 CM Y SON SOBRETODO

SOLIDOS, CON ZONAS NECROTICAS Y HEMORRAGICAS.

- DESDE EL PUNTO DE VISTA PATOLOGICO, SON POCO DIFERENCIADOS Y LAS CELULAS

MUCINOSAS SON RARAS.

- AQUELLOS DE BAJO GRADO TIENEN UN DIAMETRO < 4 CM, ESTAN ENCAPSULADOS Y

TIENEN UN PREDOMINIO QUISTICO. Y TIENEN ASPECTO DE UN ADENOMA PLEOMORFO.

- DESDE EL PUNTO DE VISTA PATOLOGICO SON BIEN DIFERENCIADOS Y ESTAN BIEN

CIRCUNSTRITOS. POR LO GENERAL, MAS DEL 50% ESTA FORMADO POR CELULAS
EPITELIALES BIEN DIFERENCIADAS Y CELULAS PRODUCTORAS DE MOCO

- CLINICAMENTE ESTOS APARECEN ENTRE LOS 40-60 AÑOS, CON LIGERO PREDOMINIO
FEMENINO.

- EN CUANTO ALOS D EBAJO GRADO, EL 8% TIENEN PARALISIS FACIAL

- EL TRATAMIENTO SE VASA EN CIRUGIA; LA RADIOTERAPIA SUELE CARECER DE UTILIDAD

- EN CUANTO A LA SUPERVIVENCIA MEDIA A LOS 5 AÑOS ES MAYOR AL 90%

- POR EL CONTRARIO LOS DE ALTO GRADO, SE ASOCIAN A UN CUADRO CLINICO MAS

GRAVE.

- EXISTE UNA PARALISIS FACIAL PERIFERICA EN APROX EL 25% DE LOS CASOS Y METASTASIS
FANFLIONARES EN EL 50% DE LOS CASOS.

- EL TRATAMIENTO CONSISTE LA MAYORIA DE LAS VECES EN LA ASOCIACION DE CIRUGIA Y

RADIOTERAPIA.

- LA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS ES DE ALREDEDOR DEL 80%

DIAPO 17- CARCINOMA DE
CELULAS ACINARES
- ANTERIORMENTE SE CONOCIA COMO ADENOMA BENIGNO HASTA 1953
- POSTERIORMENTE SE DENOMINO TUMOR DE CELULAS ACINARES.

- CERCA DEL 80% DE ESTOS SE LOCALIZAN EN LA PAROTIDA.

- ESTOS TUMORES SUPONEN DEL 2-5% DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS PAROTIDEAS.

- EL 3% DE LOS CARCINAMAS DE CELULAS ACINARES SON BILATERALES.

- POR ESO ANTE LA PRESENCIAL DE UN TUMOR BILATERAL DE LA GLANDULA PAROTIDA,

HAY QUE PENSAR EN UN UTUMOR DE WARTHIN SEGUIDO DE LOS TUMORES DE CELULAS
ACINARES.

- MACROSCOPICAMENTE ESTE SUELE SER BIEN CIRCUNSCRITO, MAS NO ENCAPSULADO.

PUEDE ADOPTAR UN ASPECTO SOLIDO O QUISTICO.

- TIENE UNA SUPERIFICE FRIABLE Y DE COLOR GRIS – BLANQUECINO.

- DESDE EL PUNTO DE VISTA PATOLOGICO EL CARCINOMA DE CELULAS ACINARES SE

CONSIDERA UN CANCAER DE BAJO GRADO. SE TRATA DE UN TUMOR EPITELIAL MALIGNO
QUE PRESENTA DIFERECIACIONES CELULARES HACIA LAS CELULAS ACINARES.

- DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO, EL PROMEDIO DE EDAD SON LOS 50 AÑOS.

- CON UN PREDOMINIO FEMENINO CONUNA PROPORCION DE 2:1

- CERCA DEL 10% DE LOS PACIENTES VAN A TENER UNA PARALISIS FACIAL PERIFERICA.

- Y EL TRATAMIENTO SE BASA EN LA CIRUGIA

- EN CUANTO A LAS METASTASIS SUELEN DISEMINARSE POR VIA HEMATOGENA MAS QUE
POR VIA LINFATICA, CON PREDOMINIO HACIA EL HUESO Y EL PULMON.

- EL PROMEDIO DE APARICION DE UNA RCIDICA ES DE 14 AÑOS DESPUES DE LA RESECCION.

- Y LA SUPERVIVENCIA A LOS A 5 AÑOS ES DEL 47-90% , Y A LOS 25 AÑOS DEL 50%.

DIAPO 18- CARCINOMA
ADENOIDE QUISTICO
- ESTE ES UN TUMOR DE COMPORTAMIENTO BIOLOGICO AGRESIVO.

- SU PRINCIPAL CARACTERISTICA EVOLUTIVA ES LA FRECUENCIA DE LA INVASION

PERINEURAL.

- EL 50-60% DE ESTOS SE LOCALIZAN EN LA GLANDULA PAROTIDA.

- ESTE ES UN TUMOR INFILTRANTE CONSTITUIDO POR DOS TIPOS CELULARES: CELULAS

MIOEPITELIALES Y CELULAS DE TIPO DUCTAL.

- EN ELLOS LAS METASTASIS SON FRECUENTES, INCLUSO VARIOS AÑOS DESPUES DE LA

RESECCION QUIRURGICA DEL TUMOR PRIMARIO.

- ES IMPORTANTE RECALCAR QUE ESTOS TUMROES PRESENTAN 3 PERFILES DIFERENTES:

UN PERFIL GLANDULAR, TUBULAR Y SOLIDO.

- EN CUANTO AL PRONOSTICO VA DEPENDER DEL TIPO DE PERFIL: EN EL CASO DE

AQUELLOS TUMORES SOLIDOS ESTOS PARECEN TENER UN PRONSOTICO MENOS BUENO
QUE LOS DE TIPO GLANDULAR O TUBULAR.

- DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO, EL PROMEDIO DE EDAD DE DIAGNOSTICO ES DE 40-60

AÑOS.

- EL 20% DE LOS CASOS LOS PACIENTES REFIEREN PARESTESIAS

- EL 30% VA TENER UNA PARALISIS FACIAL PERIFERICA PARCIAL O TOTAL, ESTO SE DEBE AL
GRAN TROPISMO DE ESTOS TUMROES POR EL TEJIDO NERVIOSO.

- EN CUANTO A LAS METASTASIS GANGLIONARES ESTAN PRESENTES EN < 20% DE LOS

CASOS.
 - EL TRATAMIENTO VA SER QUIRURGICO Y EL PRONOSTICO VARIA DE CAUERDO A LA
FORMA PATOLOGICA DEL TUMOR.

- LOS TIPO SOLIDO TIENEN UNA SUPERVIVENCIA A LOS 10 AÑOS CERCANA AL 0%

- MIENTRAS QUE LOS OTROS TIPOS APROXIMADAMENTE TIENEN UNA SUPERVIVENCIA DEL
60%.

- LA SUPERVIVENCIA GLOBAL A LOS 20 AÑOS SE ACERCA AL 15%

- EN CUANTO A LA SUPERVIVENCIA MEDIA TRAS LA APARICION DE METASTASIS ES DE 3

AÑOS.

- LOS DOS FACTORES PRONOSTICOS DETERMIANTES VAN A SER EL TAMAÑO DEL TUMOR Y
EL MARFEN DE RESECCION TUMORAL INICIAL.

- EN AQUELLOS TUMORES MENORES DE 2 CM , EL PRONOSTICO A LOS 10 AÑOS ES DEL 50%

DIAPO 19 – OTRAS FORMAS DE

CARCINOMAS
DENTRO DE LOS OTROS CARCINOMAS QUE AFECTAN LA GLANDULA PAROTIDA ESTAN EL:

1. EPITELIAL- MIOEPITELIAL
2. EL ADENOCARCINOMA DE CELULAS BASALES
3. LOS CARCINOMAS SEBACEOS
4. EL CARCINOMA MICROCITICO
5. EL CARCINOMA INDIFERENCIADO
6. EL CARCINOMA DUCTAL
7. EL CISTOADENOCARCINOMA PAPILAR
8. EL CARCINOMA ONCOCITICO
 - EL CARCINOMA EPITELIAL-MIOEPITELIAL ES UN TUMOR INFRECUENTE DE LA GLANDULA
PAROTIDA, CORRESPONDE AL 1% DE LOS TUMORES MALIGNOS Y APARECE EN MAYORES
DE 70 AÑOS CON PREDOMINIO FEMENINO. Y ESTA COMPUESTO POR UN PORCENTAJE
VARIABLE DE LOS DOS TIPSO CELULARES: CELULAS EPITELIALES DUCTALES Y CELULA
MIOEPITELIALES, QUE FORMAN ESTRUCTURAS DUCTALES.

- EL ADENOCARCINOMA DE CELULAS BASALES ES UN TUMOR INFRECUENTE Y

CORRESPONDE AL 4% DE LOS ARCINOMA PAROTIDEOS. SE CONSIDERA UN CARCINOMA
DE BAJO GRADO CON BUEN PRONOSTICO. ESTE TUMOR EPITELIAL TIENE LAS
CARACTERISTICA CITOLOGICAS DE UN ADENOMA BASOCELULAR, PERO SU EVOLUCION
ORIENTA HACIA LA MALIGNIDAD Y SE SUBDIVIDE EN 4 TIPOS: SOLIDO, TUBULAR,
TRABECULAR Y MEMBRANOSO.

- LOS CARCINOMAS SEBACEOS SON INFRECEUNTES Y SE PRESENTAN SEGÚN DOS FORMAS

PATOLOGICAS: EL CARCINOMA SEBACEO Y EL LINFADENOCARCINOMA SEBACEO. SON
TUMORES DQUE SE CONSIDERA DE BAJO GRADO, PERO PUEDEN RECIDIVAR AL NIVEL
LOCAL, EN OCASIONES CON APARICION DE METASTASIS GANGLIONARES Y MENOS VECES
DE METASTASIS VISCERALES.

- EL CARCINOMA MICROCITICO DE PAROTIDA ES PARECIDO AL MICROCITO PULMONAR.

DIAPO 20- ADENOMAS

PAROTIDEOS
LOS MAS COMUNES SON :

1. EL ADENOMA PLEOMORFO
2. EL TUMOR DE WARTHIN O ADENOLINFOMA
3. EL ADENOMA ONCOCITICO U ONCOCITOMA
DIAPO 21- ADENOMA PLEOMORFO
- ES EL TUMOR MAS FRENCUENTE DE LA GLANDULA PAROTIDA, CON UNA INCIDENCIA
CERCANA AL 60%.

- EXISTE UN CLARO PREDOMINIO FEMENINO, CON UNA PROPORCION DE 1.4:1

- LA EDAD HABITUAL EN EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO ES DE 40-60 AÑOS.

- CLINICAMENTE ES UN TUMOR FIRME, REDONDEADO O FUSIFORME, INDOLORO Y DE

EVOLUCION LENTA.

- EN LA PALPACION , PUEDE TENER UN CARÁCTER IRREGULAR.

- EN ESTOS PACIENTES LA PARALISIS FACIALES PERIFERICAS SON EXCEPCIONALES.

- EL ADENOMAS PLEMORFO ES UN TUMOR DE CRECIMIENTO LENTO.

- DESDE EL PUNTO DE VISTA PATOLOGICO, LA CAPSULA VA TENER UN GROSOR VARIABLE

UN ASPECTO FIBROSO: EL 70-07% VAN A TENER UNA CAPSULA FINA E INCLUSO
LOCALMENTE AUSENTE Y SOLO EL 30% TIENEN UNA CAPSULA GRUESA.

- ESTE TUMOR ESTA COMPUESTO POR CELULAS EPITELIALES Y MIOEPITELIALES EN EL SENO

DE UN ESTROMA MAS O MENOS ABUNDANTE, MIXOIDE O CONDROIDE.

- EN EL 25% DE LOS CASOS VA EXISTIR METAPLASIA.

- Y VAN A EXISTIR 3 TIPOS DE ADENOMA PLEMORFO:

1. LOS HIPOCELULARES (30-50% DE LOS CASOS),

2. HIPERCELULARES (35-55% DE LOS CASOS)
3. Y CLASICOS (15%) DEPENDEIENDO DE SU ABUNDANCIA CELULAR EN EL INTERIOR DE
SU ESTROMA.
- EL RIESGO DE RECIDIVA TRAS LA CIRUGIA ES ALTO, ESTO PUEDE DEBERSE A 3 MOTIVOS:
1. LA INTERVENCION QUIRURGICA PUEDE CAUSAR RUPTURA CAPSULAR AL MOMENTO
DE LA RESECCION, TENIENDO EN CUENTA QUE EL ADENOMA PLEOMORFO SUELE
INVADIR LA CAPSULA. SI DURANTE LA RESECCION SE ABRE LA CAPSULA DEL TUMOR,
LA INTERVENCION NO PUEDE CONSIDERAR CURATIVA.
 2. EL ADENOMA PUEDE PRESENTAR SEUDOPODO Y NODULOS SATELITE CUYA
FRECUENCIA VA DEPENDER DEL SUBTIPO EN LOS HIPERCELULARES HASTA 20-75%,
DEL 30-60% EN LOS HIPOCELULARES Y DEL 20-80% EN LOS CLASICOS.
3. Y POR ULTIMO LAS CELULAS DEL ADENOMA PLEOMORFO PARACEN TENER UNAS
NECESIDADES BIOLOGICAS REDUCIDAS, LO QUE LES PERMITE SOBREVIVIR Y
DESARROLLARSE AUNQUE QUEDEN AISLADAS EN EL CAMPO QUIRURGICO.

DIAPO 22- TUMOR DE WARTHIN O

ADENOLINFOMA
- EL TUMOR DE WARTHIN ES LA SEGUNDA ETIOLOGIA DE LOS TUMROES PAROTIDEOS TRAS
EL ADENOMA PLEOMORFO.

- REPRESENTA EL 5-15% DE LOS TUMORES DE LA GLANDULA PAROTIDA

- FUE DESCRITO POR A.S WARTHIN EN 1929.

- TIENE UN PREDOMINIO MASCULINO, CON UNA DISTRIBUCION DE 1.6/1-10/1 .

- APARECE A LOS 55-70 AÑOS

- SE HA ASOCIADO AL TABAQUISMO

- ESTE ES UNA NEOPLASIA REDONDEADA, MOVIL, FLUCTUANTE, DE SUPERFICIE LISA, A

VECES ABOLLONADA Y A MENUDO SE DESARROLLA FUERA DEL PLANO DEL NERVIO
FACIAL.

- TIENE UN COLOR AMARILLO GAMUZA Y EN SU INTERIOR AL SECCIONARLO SE OBSERVA

UN LIQUIDO MARRON Y VISCOSO

- NUNCA PRESENTAN PARALISIS FACIAL

- Y EN UN 5-25% DE LOS CASOS EL TUMOR TIENE UN CARÁCTER MULTIFOCAL

- NO OLVIDEMOS QUE LAS LESIONES BILATERALES SON FRECUENTE Y LAS VAMOS A

OBSERVAR EN UN 6-10% DE LOS CASOS

- EN CUANTO AL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SE PUEDE HACER CON LOS QUISTES

LINFOEPITELIALES QUE SE OBSERVAN ASOCIADOS AL VIH.
 - EN CUANTO A LA PATOLOGIA, ESTE TUMOR ESTA CONSTITUIDO POR CELULAS
ONCOCITICAS Y POR UN ESTROMA LINFOIDE.

- ESTE ESTROMA CONTIENE UNA PROPORCION VARIABLE DE TEJIDO LINFOIDE CON

FOLICULOS.

- ESTOS TIENEN UNA DEPENDENCIA HORMONAL QUE PODRIA EXPLICARSE POR LA

PRESENCIA DE RECEPTORES DE LAS HORMONAS SEXUALES EN LAS MEMBRANAS DE LAS
CELULAS DEL TUMOR.

- LA TRANSFORMACION MALIGNA DE ESTOS TUMORES ES EXCEPCIONAL.

DIAPO 23- ADENOMA

ONCOCITICO U ONCOCITOMA
- SE TRATA DE UNA NEOPLASIA INFRECUENTE FORMADA POR CELULAS ONCOCITICAS

- SE HAN DEFINIDO 3 TIPOS:

1. UNA FORMA NODULAR O HIPERPLASIA ONCOCITICA NODULAR MULTIFOCAL, QUE

PRESENTA VARIOS NODULOS SIN CAPSULA EN EL SENO DE UN PARENQUIMA
NORMAL;
2. UNA FORMA NO ENCAPSULADA Y DISEMINADA, O HIPERPLASIA ONCOCITICA DIFUSA,
QUE INVADE AMPLIAMENTE LA GLANDULA PAROTIDA
3. Y EL ONCOCITOMA, QUE ES UN TUMOR UNICO Y ENCAPSULADO, PRESENTE EN
OCASIONES EN EL SENO DE UNA FORMA MULTINODULAR

- ESTAS LESIONES NO EXPERIMENTAN MALIGNIZACION.

- ESTOS SE DESCUBREN A UNA EDAD AVANZADA SE ESTIMA QUE DESPUES DE LOS 70 AÑOS
Y ESTO SE ATRIBUYE A LA HIPOTESIS DE UN ENVEJECIMIENTO MITOCONDRIAL.
DIAPO 24- OTROS ADENOMAS
PAROTIDEOS
DENTRO DE LOS OTROS TIPOS DE ADENOMAS DE LA GLANDULA PAROTIDA ESTAN:

1. EL ADENOCARCINOMA BASOCELULAR AFECTA A PERSONAS ANCIANAS ALREDEDOR DE

LOS 70 AÑOS. REPRESENTA < 2% DE LOS TUMROES DE LA GLANDULA PAROTIDA. DE
LOS CUALES SE HAN DESCRITO 4 FORMAS CELULARAS: EL TRABECULAR, LA FORMA
SOLIDA, LA FORMA TUBULAR Y LA FORMA MEMBRANOSA. Y EN ESTOS EXISTE UN
RIESGO DE TRANSFORMACION EN ADENOCARCINOMA BASOCELULAR.

2. EL OTRO ES EL ADENOMA MIOPELITELIA O MIOEPITELIOMA QUE ES UN TUMOR RARO

COMPUESTO EXCLUSIVAMENTE POR CELULAS MIOEPITELIALES. ESTE REPRESENTA
<1% DE LOS TUMORES DE LA PAROTIDA. DE ESTE TAMBIEN SE HAN DESCRITO
DIVERSA FORMAS O ESTRUCTURAS: SOLIDO, MIXOIDE O RETICULAR. A DIFERENCIA
DEL PLEOMORFO EN EL MIOEPITELIAL NO PRESENTA DIFERENCIACION DUCTAL Y
EXISTE UNA DEMARCACION CLARA ENTRE LOS ELEMENTOS CELULARES Y EL ESTROMA.
Y ESTOS TIENEN UN RIESGO DE TRANSFORMAICON MALIGNA MAS ELEVADO.

3. TAMBIEN ESTA EL CISTOADENOMA, EL CUAL TIENE DOS FORMAS: EL MUCINOSO Y EL

PAPILAR.

4. Y POR ULTIMO EL ADENOMA SEBACEO QUE ES UN TUMOR INFRECUENTE CON UN

ASPECTO TIPICO, BIEN CIRCUNSCRITO Y FORMADO POR CELULAS SEBACEAS
EXCEPCIONALES. ESTE PRESENTA DOS FORMA PATOLOGICAS: EL PAPILOMA
INVERTIDO DUCTAL Y EL INTRADUCTAL.
DIAPO 25- LINFOMAS MALIGNOS
- YA ENTRANDO EN LOS LINFOMAS MALIGNOS DE LA CELDA PAROTIDEA, ESTOS SON
PRIMARIOS O FORMAN PARTE DE UN LINFOMA DIFUSO CUYA EXTENSION SALIVAL ES
SOLO UNA PARTE.

- ESTOS SUELEN ASOCIARSE A UNA INMUNOSIALOADENITIS CRONICA, COMO UN

SINDROMDE SJOGREN O LESIONES BENIGNAS LINFOEPITELIALES.

- EN LOS PACIENTES CON UN SJOGREN EL RIESGO DE DESAROLLAR UN LINFOMA MALIGNO

SE MULTIPLICA POR 40

- Y LA MAYORIA DE ESTOS LINFOMAS DE LAS GLANDUALS SALIVALES SON DE TIPO NO

HODGKIN HASTA UN 85%

DIAPO 26- TUMORES NO

EPITELIALES
- RESPECTO A LOS TUMORES NO EPITELIALES, ESTOS REPRESENTAN < 5% DE LOS TUMORES
DE LA GLANDULA PAROTIDA Y SON BENIGNOS EN > 90% DE LOS CASOS.

- LA CLASIFICACION DE ESTOS VA DERIVAR DE LA CLASIFICAICON DE LOS TUMORES

BLANDOS.

- LA FORMA MAS FRECUENTE ES EL ANGIOMA, SOBRETODO EL HEMANGIOMA O EL

LINFANGIOMA Y EN MENOR PROPORCION EL HEANGIOPERICITOMA.

- LOS LIPOMAS APARECEN ENTRE LOS 40 Y 50 AÑOS

- MIENTRAS QUE LOS TUMORES NERVIOSOS APARECEN ENTRE LOS 30 Y 40 AÑOS , COMO
EL NEURINOMA, NEUROFIBROMA Y LA NEUROFIBROMATOSIS, LOS CUALES SUPONEN EL
20% DE LOS TUMORES BENIGNOS NO EPITELIALES.
DIAPO 27- TUMORES
SECUNDARIOS
- EN CUANTO A LA METASTASIS QUE APARECEN EN LAS GLANDULAS SALIVALES , ESTAS
PUEDEN SER INTRAGLANDULARES O INTRAGANGLIONARES.

- LAS INTRAGLANDULARES CORRESPONDEN AL 40% DE LOS CASOS MIENTRAS QUE LAS

INTRAGANGLIONARES CORRESPONDEN AL 60% DE LOS CASOS.

- ES DE SUMA IMPORTANCIA DISTINGUIR ENTRE UN PRIMARIO DE PAROTIDA Y UNA

METASTASIS INTRAPAROTIDEO DE UN TUMOR EXTRASALIVAL

- LA MAYORIA DE LAS METASTASIS LOCALICAZADAS EN LA GLANDULA PAROTIDA SE

ORIGINAN EN UN MELANOMA (40%) O UN EPITELIOMA EPIDERMOIDE CUTANEO DE LA
REGION (33%).

- EN CUANTO A LAS METASTASIS POR VIA HEMATOGENA SON MAS RARAS, CORRESPONDEN
AL 1.5-4% DE LOS TUMORES SECUNDARIOS PAROTIDEOS Y SU ORIGEN ES SOBRE TODO EL
PULMON, EL RIÑON Y LA MAMA.

DIAPO 28- PRUEBA

COMPLEMENTARIAS
- RESPECTO A LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS UTILIZADAS Y QUE COBRAN RELEVANCIA
EN LOS TUMORES DE PAROTIDA ESTAN:
1. LA PUNCION ASPIRACION CON AGUJA – FINA
2. Y LAS PRUEBAS DE IMAGEN DE LOS TUMORES DE PAROTIDA

DIAPO 29- PUNCION – ASPIRACION

CON AGUJA FINA
- ESTA FUE DESARROLADA GRACIAS A LOS TRABAJOS DE ENEROTH.
 - LA PUNCION-ASPIRACION AGUJA FINA ( PAAF), SE REALIZA MEJOR CON CONTROL
ECOGRAFICO

- LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD SON DEL 81 Y EL 95% RESPECTIVAMENTE

- CUANDO ESTA SE ASOCIA A LA RM TIENEN UNA SENSIBILIDAD 100% Y UNA ESPECIFICIDAD

DEL 88%.

- EN ESTA LOS RESULTADOS VAN A VARIAR DE ACUERDO A LA CALIDAD Y EXPERIENCIA DEL

CITOLOGO.

- HASTA EN EL 10% DE LOS CASOS LA PAAF OFRECE RESULTADOS INDETERMINADOS.

- LA PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA DEBE REALIZARSE DESPUES DE HACER LA RM,
PORQUE EXISTE UN RIESGO DE FALSA SEÑAL Y DE DISCORDANCIA INDUCIDA POR UNA
HEMORRAGIA INTRATUMORAL POSTPUNCION EN CASO TAL QUE SE PUNCIONE PREVIO A
LA RM.

- LA FIABILIDAD DE LA PAAF PARA OBTENER UN DIAGNOSTICO HISTOLOGICO PRECISO VA

VARIAR DE ACUARDO AL TIPO DE TUMOR.

- EN EL ADENOMA PLEOMORFO TIENE UNA FIABILIDAD DEL 92%

- PARA EL TUMOR DE WARTHIN ESTA FIABILIDAD BAJA A UN 75%

DIAPO 30-ARTICULO
- EN UN ESTUDIO RETROSPECTIVO QUE SE REALIZO DONDE SE TOMARON 51 PACIENTES
CON TUMORES DEL LOBULO PROFUNDO DE LA GLANDULA PAROTIDA QUE FUERON
LLEVADOR A CIRUGIA A QUIENES SE LES REALIZO UNA PUNCION ASPIRACION POR AGUJA
FINA PREVIO AL PROCEDIMIENTO, LA CUAL MOSTRABA RESULTADOS EN LOS CUALES 40
PACIENTES TENIAN TUMORES BENIGNOS Y 11 TENIAN TUMORES SOSPECHOSOS DE
MALIGNIDAD, MALIGNOS O NO CONCLUYENTES. Y EL RESULTADO HISTOPATOLOGICO
POSTOPERATORIO FUE QUE 42 DE LOS PACIENTES TENIAN TUMORES BENIGNOS Y 9
TUMORES MALIGNOS.
- LA CONCUSION DEL ESTUDIO FUE QUE LA PUNCION ASPIRACION POR AGUJA FINA ES
SEGUGA Y UNA HERRAMIENTA CONFIABLE PARA EVALUAR AQUELLOS TUMORES DE
LOBULO PROFUNDO DE LA GLANDULA PAROTIDA. Y ES PARTE IMPORANTE DE LA
PLANEACION QUIRURGICA PREOPERATORIA.
DIAPO 31- PRUEBAS DE IMAGEN
DE LOS TUMORES DE LA
GLANDULA PAROTIDA
- EN EL ESTUDIO DE LAS MASAS PAROTIDEAS

- EL GOLD ESTÁNDAR ES LA RESONANCIA MAGNETICA , ESTA PERMITE REALIZAR UNA

CARACTERIZACION PRELIMINAR.

- NOS PERMITE EVALUAR LA INFILTRACION A TEJIDOS BLANDOS, LA INVASION PERINEURAL

O EXTENSION INTRACRANEAL.

ID
- LA RM DEBE RESPETAR UN PROTOCOLO RIGUROSO PARA PROPORCIONAR TODAS LAS
INFORMACIONES UTILES. ESTA DEBE CONSTAR OBLIGATORIAMENTE DE SECUENCIAS
MORFOLOGICAS Y FUNCIONALES.

- TODA LA EXPLORACION DURA 30- 40 MIN

- LA ECOGRAFIA SOLO SIRVE PARA GUIAR LA PUNCION ASPIRACION POR AGUJA FINA, PERO
NO VA SER UTIL PARA EL DIAGNOSTICO.

- ESTO DEBIDO A SUS LIMITACIONES, YA QUE VA ESTUDIAR DE FORMA INCOMPLETA LA

GLANDULA, PUES EL OBSTACULO QUE SUPONE LA RAMA MANDIBULAR PARA EL HAZ DE
ULTRASONIDOS IMPIDE ANALIZAR CORRECTAMENTE LA PORCION PROFUNDA DE LA
GLANDULA, EL ESPACIO PARAFARINGEO Y LA FOSA INTRATEMPORAL

- EN CUANTO A LA TOMOGRAFIA Y LA SIALOGRAFIA YA NO ESTAN INDICADAS.MAS SIN

EMBARGO LA TOMOGRAFIA NOS PUEDE IDENTIFICAR LA DESTRUCCION DEL HUESO
TEMPORAL O MANDIBULAR.

- CUANDO SOSPECHEMOS DE CUALQUIER MASA INTRAPAROTIDEA, LA RM Y LA PAAF

ECOGUIADA SON LAS UNICAS PRUEBAS QUE SE DEBEN REALIZAR. LA RM DEBE PRECEDER
A LA PAAF PARA EVITAR COMO DIJE ANTERIORMENTE QUE UNA HEMORRAGIA
INTRATUMORAL INDUCIDA POR EL PROCEDIMIENTO ALTERE EL ANALISIS DE LA SEÑAL DE
LA LESION.
 - EN CASO TAL QUE SE HAYA REALIZADO LA PUNCION ANTES, HAY QUE CONFIRMAR
MEDIANTE ANAMNESIS QUE NO HAYA SIDO DOLOROSA, DE SER ASI ES PREFERIBLE
RETRASAR LA REALIZARCION DE LA RM.

DIAPO 32- IMAGEN

EN LA IMAGEN SE PUEDE OBSERVAR UNA RESONANCIA MGNETICA, DONDE EL ASTERISCO
CORRESPONDE AL TUMOR DE PAROTIDA Y LAS FLECHA REFERENCIAN EL NERVIO FACIAL, DONDE 1
ES LA RAMA TEMPOROFACIAL, 2 ES EL TRONCO COMUNDEL NERVIO FACIAL, 3 LA RAMA BUCAL Y 4
LA RAMA CERVICOFACIAL

DIAPO 33- ANALISIS

MORFOLOGICO
- YA HABLANDO DE LAS SECUENCIAS MORFOLOGICAS Y FUNCIONALES DE LA RESONANCIA.

- EL ANALISIS MORFOLOGICO DEL TUMOR SE VA BASAR EN SECUENCIAS DE 2-3 MM

DEPENDIENDO DEL TIPO DE APARATO

- LOS MAS COMUNES SON LOS DE SECUENCIA DE 3 MM EN LOS APARATOS DE 1,5 TESLAS Y
SECUENCIAS DE 2 MM EN LOS DE 3 TESLAS.

- EN ESTE ESTUDIO LOS PLANOS DE REFERENCIA SON LOS PLANOS AXIAL Y CORONAL

- Y LAS SECUENCIAS QUE SE REALIZAN ESTA SIEMPRE POTENCIADAS EN T1 Y T2, SIN

SAUTRACION DE LA GRASA.

- LO QUE DEBEMOS TENER EN CUENTA AL MOMENTO DE ANALIZAR ESTAS SECUENCIAS ES:

1. EL TAMAÑO DE LA LESION
2. SU LOCALIZACION EN ALTURA: YA SEA POLAR SUPERIOR, POLAR INFERIOR O CENTRAL
3. SU TOPOGRAFIA RESPECTO A LA RAMA MANDIBULAR, YA SEA BIEN EN LA PORCION
SUPERFICIAL DE LA GLANDULA LATERAL A LA RAMA, O BIEN EN SU PORCION
PROFUNDA MEDIAL A LA RAMA, LO CUAL CONLLEVA A UN RIESGO MAYOR DE
PARALISIS FACIAL POSTOPERATORIA, YA SEA TRANSITORIA O DEFINITIVA.
 4. HAY QUE EVALUAR EL NUMERO DE LESIONES: SI ES UNICA O SON MULTIPLES Y SI ES
UNILATERAL O BILATERAL
5. ES DE SUMA IMPORTANCIA TAMBIEN EVALUAR LOS CONTORNOS DE LA LESION YA
QUE ESTOS NOS VAN ARROJAR DATOS DE RELEVANCIA PARA EL PRONOSTICO Y EL
TRATAMIENTO:
CUANDO LOS CONTORNOS SON IRREGULARES EN IMÁGENES POTENCIADAS EN T1 O
T2, LA LESION VA SER INDUDABLEMENTE MALIGNA.
CUANDO LOS CONTORNOS DE LA LESION SON REGULARES, PUEDE TRATARSE TANTO
DE UNA LESION BENIGNA COMO MALIGNA Y HAY QUE RECURRIR A UN ANALISIS
FUNCIONAL PARA DETERMINAR MEJOR LA NATURALEZA DE ESTE TUMOR.
CUANTO LOS CONTORNOS DE LA LESION SON REGULARES Y POLICICLICOS, AY QUE
PENSAR EN UN ADENOMA PLEOMORFO.
OTRA FORMA DE CONFIRMARSE EL CARÁCTER MALIGNO ES SI EL TUMOR SUPERA LOS
LIMITES DE LA CELDA PAROTIDEA PARA INVADIR LAS ESTRUCTURAS MUSCULARES U
OSEAS ADYACENTES, SIN INVADE EL NERVIO FACIAL INTRAPAROTIDEO ( COMO EN LOS
CARCINOMAS ADENOIDES QUISTICOS) O SI EXISTEN ADENOPATIAS ASOCIADAS
MANIFESTAMENTE MALIGNAS.
6. HAY QUE EVALUAR TAMBIEN SI EL CARÁCTER ES HOMOGENEO O HETEROGENEO, EN
AQUELLOS PACIENTES CON LESIONES BENIGNAS VAMOS A OBSERVAR CON MAS
FRECUENCIA UNA SEÑAL HETEROGENEA QUE HOMOGENEA, COMO EN LOS
ADENOMAS PLEOMORFO O TUMORES DE WARTHIN.
7. ES IMPORTANTE OBSERVAR Y BUSCAR LA PRESENCIA DE UNA HIPERSEÑA EN T1, QUE
ES COMUN EN LOS TUMORES DE WARTHIN

- EN AQUELLOS CASOS QUE SE UTILIZA UN APARATO CON UN CAMPO MAGNETICO

ELEVADO (3T) PARA LA EXPLORACION, ESTA DEBE CONSTAR DE UNA SECUENCIA
ESPECIFICA PARA LA IDENTIFICACION DEL NERVIO FACIAL INTRAPAROTIDEO.

- LAS SECUENCIAS A UTILIZAR VAN A VARIAR DEL FABRICANTE, PUEDE SER:

1. PUEDE SER UNA SECUENCIA DE TRACTOGRAFIA

2. UNA SECUENCIA 3D CON CONTRASTE POSITIVO DEL NERVIO FACIAL
3. CON CONTRASTE NEGATIVO
ESTA ULTIMA PERMITE APRECIAR MEJOR EL RIESGO DE PARALISIS FACIAL AL SITUAR
EL TUMOR RESPECTO AL TRONCO DEL NERVIO Y SUS RAMAS PRINCIPALES LA
TEMPOROFACIAL Y LA CERVICO FACIAL
DIAPO 34- ANALISIS FUNCIONAL
- UN BUEN ANALISIS SECUENCIAL FUNCIONAL DEBE CONSTAR DE:
1. LA MEDICION DEL COEFICIENTE DE DIFUSION DEL AGUA EN EL TUMOR A PARTIR DE
UNA SECUENCIA DE DIFUSION A B1000.
EN LOS TUMORES BENIGNOS QUE SON POCO CELULARES EL COEFICIENTE DE
DIFUSION ES MAS ELEVADO QUE EN LOS TUMORES MALIGNOS MAS CELULARES.

2. HAY QUE OBSERVAR TAMBIEN LA CURVA DE REALCE EN EL TUMOR EN FUNCION DEL

TIEMPO QUE SE OBTIENE A PARTIR DE UNA SECUENCIA DE PERFUSION.
PODEMOS OBSERVAR TRES TIPOS DE CURVAS:
UNA CURVA DE TIPO A, DONDE EL REALCE ES PROGRESIVAMENTE CRECIENTE ( > 2
MIN). ESTA CURVA SUGIERE CON FUERZA UN ADENOMA PLEOMORFO.
UNA CURVA DE TIPO B. QUE CORRESPONDE A UN PICO PRECOS CON UN LAVADO
MAYOR DEL 30%. ESTA CURVA ES MENOS ESPECIFICA Y SE OBSERVA TANTO EN LOS
TUMORES WARTHIN COMO EN LOS TUMORES MALIGNOS.
Y POR ULTIMO UNA CURVA D ETIPO C QUE CORRESPONDE A UN PICO PRECOZ SIN
LAVADO O CON UN LAVADO ESCASO. ESTA CURVA SE OBSERVA EN LOS TUMORES
MALIGNOS, PERO TAMBIEN PUEDE INDICAR UN ADENOMA PLEOMORFO CELULAR.

- PARA CONSIDERAR QUE EL ESTUDIO FUNCIONAL ES FIABLE,ESTE DEBE REALIZARSE EN LAS

PORCIONES TUMORALES SOLIDAS.

- ES POR ESO QUE EN LOS TUMORES QUISTICOS PUROS NO SE PUEDEN ESTUDIAR DESDE EL
PUNTO DE VISTA FUNCIONAL.

DIAPO 35- RESUMEN SEMIOLOGIA

RM
- LAS PRINCIPALES CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS DE LA RM EN LOS TRES TIPOS
PRINCIPALES DE TUMORES SON LA SIGUIENTES:
 1. EL ADENOMA PLEOMORFO ES HIPERINTENSO EN T2, CON CONTORNOS REGULARES
PERO POLICICLICOS, SU COEFICIENTE DE DIFUSION ES ELEVADO Y SU CURVA DE
REALCE ES DE TIPO A.
2. EL TUMOR DE WARTHIN SE SOSPECHA SI LA LESION TIENE CONTORNOS REGULARES, SI
SE SITUA EN EL POLO INFERIOR DE LA GLANDULA, SI EXISTE UN COMPONENTE
HIPERINTENSO EN T1 Y SI LA CURVA DE REALCE ES DE TIPO B.
3. EL TUMOR MALIGNO SE COMPORTA DEL SIGUIENTE MODO: SUS CONTORNOS SON
REGULARES O IRREGULARES Y LA CURVA ES DE TIPO C.
4. EN CASO DE TUMOR DE CONTORNOS REGULARES, SIN HIPERSEÑA T1, CON UNA
CURVA DE TIPO B, EL DIAGNOSTICO ES MAS INCIERTO, PERO HAY QUE SOSPECHAR
SOBRE TODO UN TUMOR MALIGNO.

DIAPO 36 - CLASIFICACION TNM

DE LOS TUMORES MALIGNOS DE
LA GLANDULA PAROTIDA
- ANTES DE HABLAR DEL TRATAMIENTO DE LOS TUMORES DE PAROTIDA, HAY QUE HACER
MENCION DE LA CLASIFICACION TNM DE LOS TUMORES MALIGNOS DE PAROTIDA

- DONDE LA T, NOS HABLA DE TUMOR:

1. T:SIGNIFICA AUSENCIA DE TUMOR

2. T1: ES AQUEL TUMOR CUYA DIMENSION ES <2CM Y SIN EXTENSION
EXTRAPARENQUIMATOSA ( ESTE CONCEPTO SOLO SE TIENE EN CUENTA SIN ES
CLINICO O MACROSCOPICO)
3. T2: ES AQUEL TUMOR CUYO TAMAÑO VA DE 2-4 CM Y SIN EXTENSION
EXTRAPARENQUIMATOSA.
4. T3: ES AQUEL TUMOR > 4 CM CON EXTENSION EXTRAPARENQUIMATOSA
5. T4: SE DIVIDE EN T4A Y T4B
T4A: DONDE T4A CORRESPONDE AQUEL TUMOR QUE INVADE LA PIEL, LA
MANDIBULA, EL OIDO EXTERNO Y/O EL NERVIO FACIAL
T4B: Y T4B ES AQUEL TUMOR QUE INVADE LA BASE EL CRANEO O LAS APOFISIS
PTERIGOIDES, LA ARTERIA CAROTIDA O LA FOSA INFRATEMPORAL

- CUANDO HABLAMOS DE LA N NOS REFERIMOS A LA AFECTACION DE GANGLIOS:

1. N0: SIGNIFICA AUSENCIA DE METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS
2. N1: METASTASIS A UN GANGLIO LINFATICO IPSILATERAL < 3 CM
3. N2: SE DIVIDE EN N2A, N2B Y N2C
N2A: METASTASIS A UN GANGLIO LINFATICO IPSILATAREAL DE 3- 6 CM
 N2B: METASTASIS A A MULTIPLES GANGLIOS LINFATICOS IPSILATERALES < 6 CM
N2C: METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS BILATERALES O CONTRALATERALES < 6 CM
4. N3: METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS > 6 CM
- Y LA M A LAS METASTASIS CLASIFICANDOSE IGUAL QUE EN OTROS TUMORES MALIGNOS
DE LA CABEZA Y EL CUELLO.

- EN CUANTO A LA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS, SE CONSIDERA QUE UN ESTADIO I TIENE

HASTA 90% , UN ESTADIO II HASTA UN 55%, UN ESTADIO III HASTA UN 45% Y UN ESTADIO
IV UNA SUPERVIVENCIA MENOR DE 10%.

DIAPO 37- TRATAMIENTO DE LOS

TUMORES DE PAROTIDA
- EL TRATAMIENTO DE LOS TUMORES QUE AFECTAN A ESTA GLANDULA LO VAMOS A
DIVIDIR BASICAMENTE EN EL TRATAMIENTO DE TUMORES BENIGNOS Y EL TRATAMIENTO
DE TUMORES MALIGNOS.

DIAPO 38- TRATAMIENTO DE LOS

TUMORES BENIGNOS DE LA
PAROTIDA
- AL MOMENTO DE ABARCAR EL TRATAMIENTO DE LOS TUMORES BENIGNOS DE PAROTIDA
NOS VAMOS A ENFOCAR EN AQUELLOS MAS COMUNES COMO LO SON EL ADENOMA
PLEOMORFO Y EL TUMOR DE WARTHIN.

DIAPO 39-TRATAMIENTO DEL

ADENOMA PLEOMORFO
- EL TRATAMIENTO DE ESTO TUMOR ES QUIRURGICO
- Y LA INDICACION DE LA CIRUGIA SE RECOMIENDA DEBIDO AL REISGO DE CRECMIENTO
TUMORAL Y DE MALIGNIZACION.
- DEBIDO A LAS ALTAS TASAS DE RECIDIVA DE HASTA 20-45% TRAS UNA ENUCLACION
SIMPLE POR ESO SE PROPUSO UN PROCEDIMIENTO DE RESECCION EN EL SE LOGRARA UN
MARGEN DE RESECCION MAS O MENOS AMPLIO ALREDEDOR DEL ADENOMA
PLEOMORFO.
- GRACIAS A ESTO PUES LAS TASAS DE RECIDIVA SE ESTIMAN ACTUALMENTE EN 3-4%
- RESPECTO A QUE PROCEDIMIENTO ES MEJOR, PUES ESO VARIA DE ACUERDO A LA
ESCUELA. ESTAN LA:
1. PAROTIDECTOMIA TOTAL
2. LOS PROCEDIMIENTOS LIMITADOS AL LOBULO SUPERFICIAL CUANDO EL ADENOMA
PLEOMORFO SE LOCALIZA EN LA PORCION EXOFACIAL DE LA GLANDULA ( COMO EN EL
80% DE LOS CASOS): ES LA PAROTIDECTOMIA EXOFACIAL, PARCIAL O TOTAL
3. TAMBIEN LOS PROCEDIMIENTO DE RESECCION LIMITADOS ALREDEDOR DEL
ADENOMA PLEOMORFO: LA DISECCION EXTRACAPSULAR QUE CORRESPONDE A UNA
ENUCLACION AMPLIADA AL TEJIDO PAROTIDEO SANO CONTIGUO.

- BASICAMENTE LA DISCUSION ENTRE ELEGIR UNA TECNICA Y OTRA SE RESUME EN

APRECIAR LOS RIESGOS RELATIVOS DE UNA RESECCION INCOMPLETA QUE DA LUGAR A
UNA RECIDIVA O LOS RIESGOS FUNCIONALES RELACIONADOS CON UNA DISECCION MAS O
MENOS AMPLIADA DEL NERVIO FACIAL: ENTONCES EL DILEMA BASICAMENTE ES ESNTRE
UNA RECIDIVA VS UNA PARALISIS FACIAL.

- LO QUE SE HA EVALUADO RESPECTO A UN PROCEDIMIENTO Y OTRO ES EL RIESGO DE

RUPTURA CAPSULAR AL MOMENTO DE LA RESECCION:

1. ESTE RIESGO FUE DE 9% EN LA PAROTIDECTOMIA TOTAL

2. DE 7-10% EN LA PAROTIDECTOMIA EXOFACIAL
3. Y 6% ES UNA DISECCION EXTRACAPSULAR
4. EN AQUELLOS CASOS DE ENUCLACION SIMPLE FUE DE HASTA 35%

- RESPETO AL RIESGO DE RECIDIVA:

1. EN LA PAROTIDECTOMIA TOTAL FUE DEL 2%
2. EN LA PAROTIDECTOMIA EXOFACIAL DEL 2-3%
3. Y EN LA DISECCION EXTRACAPSULAR DEL 3%

- EN CUANTO LA FRECUENCIA DE LAS PARALISIS FACIALES POSTOPERATORIAS:

1. EN LA PAROTIDECTOMIA TOTAL FUE DEL 80%
2. DEL 20% TRAS UNA PAROTIDECTOMIA EXOFACIAL
3. Y DEL 0% TRAS UNA DISECCION EXTRACAPSULAR

- EN LOS GRANDES ESTUDIOS ACERCA DEL MANEJO DEL ADENOMA PLEOMORFO CON
PAROTIDECTOMIA TOTAL, SE CITA UNA TASA DE CONTROLCAL DE 98% A LOS 10 Y AÑOS Y
DEL 90% A LOS 15 AÑOS.
 - RESPECTO AL PROCENTAJE DE PACIENTES CON PARALISIS FACIAL POSTOPERATORIA ERA
DEL 5,2% Y LA TASA DE PARESIAS DEL 63%, LAS MAYORIA DE LAS PARALISIS FACIAL ES
TEMPORAL Y SE RECUPERA EN UN PERIODO MENOR A 18 MESES.

- EN CUANTO AL RIESGO DE PARALISIS TOTAL O DEFINITIVA ES DEL 0.3-6%

- RESPECTO A LA INDICACION PARA REALIZAR UNA DISECCION EXTRACAPSULAR , ESTA SE

LIMITA AQUELLOS TUMORES MOVILES DE < 4 CM DE TAMAÑO.

- EL SEGUIMIENTO DE ESTOS PACIENTES QUE SE LES REALIZA PAROTIDECTOMIA PARA

RESECCION DE UN ADENOMA PLEMORFO ESTE DEBE REALIZARSE DURANTE 18 MESES
PARA ESTIMAR LA MOTRICIDAD FACIAL, DURANTE 5 AÑOS PARA ESTIMAR EL RIESGO DE
SINDROME DE FREY Y ALREDEDOR DE 10 AÑOS PARA EVALUAR LA AUSENCIA DE RECIDIVA
TUMORAL.

- EN AQUELLOS CASOS DE RECIDIVA, SE PLANTEA UN PROBLEMA LA OPCION DE UNA

POSIBLE REINTERVENCIO POR LA FIBROSIS DESARROLLADA EN LA REGION PAROTIDEA, EN
ESPECIAL ALREDEDOR DEL NERVIO FACIAL.

DIAPO 40- TRATAMIENTO DEL

TUMOR DE WARTHIN
- RESPECTO AL TRATAMIENTO DE LOS TUMORES DE WARTHIN LA INDICACION QUIRURGICA
ESTA LIMITADA A LOS TUMORES CUYO VOLUMEN OCASIONA PROBLEMAS ESTETICOS O
FUNCIONALES AL PACIENTE.

- RECORDANDO QUE LA POSIBILIDAD QUE UN TUMOR DE WARTHIN SE TRANSFORME A

MALIGNO ES MUY ESCASA , MUCHAS VECES SE CONSIDERA LA OPCION DE BRINDARLE AL
PACIENTE UN MANEJO EXPECTANTE AL INICIO.

- ES POR ESO LA IMPORTANCIA DE LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS, LA RM Y LA

PUNCION ASPIRACION POR AGUJA FINA.

- EN CUANTO A LA NECESIDAD DE BRINDARLE UN MANEJO OPERATORIO AL PACIENTE VA

SER INDIVIDUALIZADO DE ACUERDO A CADA CASO, BASADO O EN FUNCION DE LA EDAD
DEL PACIENTE, EL VOLUMEN DEL TUMOR Y LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS
COMPLEMENTARIOS.
DIAPO 41- TRATAMIENTO DE
TUMORES MALIGNOS DE LA
PAROTIDA
- YA CUANDO VAMOS HABLAR DEL TRATAMIENTO DE LOS TUMORES MALIGNOS DE
PAROTIDA PUES DEBEMOS PLANTEARNOS LAS 3 OPCIONES PRINCIPALES, QUE SON LA
CIRUGIA , LA RADIOTERAPIA Y LA QUIMIOTERAPIA.

DIAPO 42- CIRUGIA

- LA CONDUCTA NO VA VARIAR INDEPENDIENTE DE LA FORMA PATOLOGICA.

- LA CIRUGIA CONSISTE EN UNA EXTIRPACION DEL TUMOR Y DE TODAS LAS ESTRUCTURAS

CONTIGUAS, CON UN MARGEN DE SEGURIDAD MACROSCOPICO SUFICIENTE.

- LA INTERVENCION QUIRURGICA DEBE CONSISTIR EN UNA PAROTIDECTOMIA

EXPLORADORA CON IDENTIFICACION EN PRIMER LUGAR DEL NERVIO FACIAL, UN ESTUDIO
HISTOLOGICO PERIOPERATORIO Y DESPUES UNA PAROTIDECTOMIA TOTAL O AMPLIADA
( AL VII, A LA MANDIBULA, O A LA BASE DEL CRANEO, SEGÚN LA ETENSION TUMORAL)

- ASOCIADA O NO A UN VACIAMIENTO GANGLIONAR CERVICAL.

- RESPECTO A LA PRESERVACION DEL NERVIO CUANDO ESTA INVADIDO VARIA SEGÚN LA

LITERATURA, ALGUNOS OPTAN POR CONSERVARLO Y COMPLETAR CON RADIOTERAPIA Y
NEOADYUVANCIA. OTROS RECOMIENDAN LA RESECCION DEL NERVIO INVADIDO.
 - RESPECTO AL VACIAMIENTO GANGLIONAR HAY CONTROVERSIA, EN AQUELLOS TUMORES
N-0 CLINICOS Y RADIOLOGICOS EL VACIAMIENTO GANGLIONAR SE RESERVA A LOS
TUMORES ESTADIO III Y ESTADIO IV ALTO GRADO, PERO TAMBIEN A LOS TUMORES T2 DE
ALTO GRADO.

AUNQUE OTRO AUTORES RECOMIENDAN UN VACIAMIENTO GANGLIONAR HOMOLATERAL

EN LAS LESIONES T1 DE ALTO GRADO, ASI COMO EN LOS T3 Y T4A DE BAJO GRADO.

- EN LOS DEMAS CASOS, SE REALIZA UNA ADENECTOMIA SUBDIGASTRICA, SEGUIDA DE UN

ESTUDIO PATOLOGICO PERIOPERATORIO, QUE PUEDE COMPLEMENTARSE CON UN
VACIEMIENTO GANGLIONAR SI EL ESTUDIO PATOLOGICO ES POSITIVO.

- SI EL N ES DISTINTO A UN N-0, SE DEBE REALIZAR UN VACIAMIENTO GANGLIONAR

CERVICAL ( EN LOS NIVELES IIA, IIB, III , IV Y V)

DIAPO 43- RADIOTERAPIA Y

QUIMIOTERAPIA
- ES IMPORTANTE ACLASES QUE LOS TUMORES MALIGNOS DE LA GLANDULA PAROTIDAD SI
RESPONDEN BIEN A ESTE TIPO DE TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS, ESTA
ACLARACION LA HAGO POR QUE EN EL TIEMPO HA TENIDO UNA FALSA FAMA DE SER
RADIORRESISTENTES.

- UNO DE LOS FACTORES QUE VA INFLUIR EN EL RESULTADO A LARGO PLAZO ES LA

CALIDAD E LA IRRADIACION.

- ESTE TIPO DE TUMORES SE BENEFICIA DEL EMPLEO DE PARTICULAS PESADAS COMO SON
LOS HADRONES Y LOS NEUTRONES RAPIDOS, QUE PRESENTAN UN EFECTO BIOLOGICO
SUPERIOR AL DE LOS FOTONES X.

- EL EFECTO ADVERSO DE ESTO ES EL RIESGO IMPORTANTE DE TOXICIDAD PARA LOS

TEJIDOS SANOS.
 - EN LOS CARCINOMAS ADENOIDES QUISTICOS SUELE IRRADIARSE TODO EL TRAYECTO DEL
VII PAR CRANEAL HASTA EL GANGLIO GENICULADO PARA REDUCIR EL RIESGO DE RECIDIVA
LOCAL.

- RESPECTO A LA IDICACION DE LA RADIOTERAPIA VA DEPENDER DEL ESTADIO DEL TUMOR:

1. EN LOS TUMORES DE ESTADIO I DE BAJO GRADO, CUANDO LA RESECCION TUMORAL

ES MACROSCOPICA Y MICROSCOPICA COMPLETAMEN, EL TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO POR RADIOTERAPIA NO SE RECOMIENDA.
EN AQUELLOS CASOS QUE LA EXTIRPACION ES INCOMPLETA O LA RESECCION ES
INSUFICIENTE EN EL ESTUDIO PATOLOGICO, LA RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA
ESTA INDICADA.
SI QUEDA UN RESTO DE TUMOR VOLUMINOSO SE PREFIERE LA RADIOTERAPIA CON
NEUTRONES.

2. EN AQUELLOS TUMORES ESTADIO II DE BAJO GRADO, LA RADIOTERAPIA

POSTOPERATORIA NO ESTA INDICADA SI LA RESECCION TUMORAL ES OCMPLETA,
PERO SE PUEDE PROPONES EN EL CASO CONTRARIO. EN LOS TUMORES DE ALTO
GRADO, LA RADIOTERAPIA PUEDE PROPONERSE INDEPENDIENTEMENTE DE LA
CALIDAD DE LA RESECCION QUIRURGICA.

3. EN LOS TUMORES DE ESTADIO III DE BAJO GRADO, SE PROPONE LA RADIOTERAPIA

CON UNA DOSIS EN LAS AREAS GANGLIONARES DEPENDIENDO DE LOS RESULTADOS
PATOLOGICOS DEFINITIVOS.

EN LOS DE ALTO GRADO ESTA INDICADA LA RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA

DIAPO 45- COMPLICACIONES DEL

TRATAMIENTO
- ESTAN AQUELLAS AL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMO AQUELLAS ASOCIADAS A LA
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA.

- DENTRO DE LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES DE LA PAROTIDECTOMIA

INDEPENDIENTE SI ES TOTAL O PARCIAL ESTAN LOS HEMATOMAS Y LAS FISTUALS
SALIVALES, CON UNA FRECUENCIA DE 7% Y 2% RESPECTIVAMENTE.
 - LA COMPLICACION INMEDIATA MAS FRECUENTE DESPUES DE PAROTIDECTOMIA ES LA
PARALISIS O PARESIA FACIAL.

- LA DISMINUCION O PERDIDA DEL LOBULO DE LA OREJA SE ESTIMAN EN UN 30% DESPUES

DE LA PAROTIDECTOMIA.

- RESPECTO AL SINDROME DE FREY ESTE TIENE UNA FRECUENCIA PROMEDIO DEL 12%, ESTE
SINDROME CONSISTE EN UNA HIPERHIDROSIS POSPRANDIAL EN EL TERRITORIO CUTANEO
DESPEGADO DURANTE LA PAROTIDECTOMIA.

- RESPECTO A LAS COMPLICACIONES A LA RADIOTERAPIA, LAS PRINCIPALES SON LA

HIPOSIALIA, LOS TRASTORNOS DEL SISTEMA AUDITIVO (HIPOACUSIA, ESTENOSIS DEL
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, OTITIS EXTERNA Y MEDIA CRONICA)

DIAPO 46- INCISIONES

PAROTIDECTOMIA
- YA ENTRANDO EN ASPECTOS DE LA TECNICA QUIRURGICA DE LA PAROTIDECTOMIA
TOCAREMOS ASPECTOS COMO LA INCISION A REALIZAR:
1. LA INCISION DE BLAIR MODIFICADA ES EL ESTANDAR PARA LA EXPOSICION DE LA
GLANDULA PAROTIDA.
ESTA INCLUYE UN BRAZO VERTICAL EXTENDIENDOSE PSOTERIOR AL LOBULO Y LUEGO
EN LA PARTE INFERIOR SE TORNA CURVA Y ANTERIOR EN EL CUELLO, Y SE EXTIENDE
HACIA ADELANTE LO QUE SEA NECESARIO.

LA PORCION VERTICAL DE LA INCISION SOLO DEBERIA EXTENDERSE SUPERIORMENTE

LO NECESARIO PARA PERMITIR LA EXPOSICION DEL TUMOR PARA SU RESECCION.

EN CUANTO AL BRAZO HORIZONTAL DE LA INCISION ESTE DEBE REALIZAR AL MENOS

3.5 CM POR DEBAJO DEL BORDE INFERIOR DE LA MANDIBULA PARA PROTEGER LARA
RAMA MARGINAL MANDIBULAR DEL NERVIO FACIAL.

2. EN OTRO TIPO DE INCISION ES EL FACELIFT MODIFACO, LA CUAL SE PUEDE UTILIZAR

PARA REALIZAR PAROTIDECTOMIAS EN PACIENTES SELECCIONADOS, MAS QUE TODOS
AQUELLOS CON LESIONES EN LA COLA Y LA PARTE POSTERIOR DE LA GLANDULA
PAROTIDA.
 EN ESTA INCISION SE EXTIENDE HACIA LA PARTE POSTERIOR BORDEANDO EL SURCO
DEL CABELLO EN VEZ DE DIRIGIRSE ANTERIOR HACIA LA REGION SUBMANDIBULAR
COMO EN LA INCISION DE BLAIR.

DIAPO 47- PAROTIDECTOMIA

TECNICA QUIRURGICA
1. SE REALIZA UNA INCISION PREAURICULAR EN FORMA DE S Y SE EXTIENDE DESDE
LA PARTE SUPERIOR DEL OIDO EXTERNO HACIA LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO.
(FOTO 1)

2. POSTERIORMENTE SE LEVANTA LA PIEL Y EL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO HACIA

LA MEJILLA.

3. SE DEBE UTILIZAR UNA DISECCION FINA PARA CREAR EL COLGAJO DE PIEL (FOTO
2) EN OCASIONES VAMOS A OBSERVAR EN NERVIO AURICULAR MAYOR
SUPERFICIALMENTE Y PODEMOS SACRIFICARLO.

DIAPO 48- TECNICA QX

4. BASICAMENTE EXISTEN DOS METODOS PARA LA IDENTIFICACION DEL NERVIO
FACIAL, QUE SON LA DISECCION ANTEROGRADA Y LA DISECCION RETROGADA

5. EL MAS COMUN DE ESTOS METODOS ES LA DISECCION ANTEROGRADA

6. EN ESTA , SE INCIDE LA FASCIA ATRAVES DEL BORDE ANTERIOR DEL MUSCULO

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y SE DIRIGE HACIA EL AREA PREAURICULAR
ANTERIOR JUSTO ANTERIOR AL CANAL CARTILAGINOSO EXTERNO.

7. A MEDIDA QUE LA DISECCION SE HACE MAS PROFUNDA, VAMOS A IDENTIFICAR

MEDIALMENTE EL PUNTERO TRAGAL DEL CANAL CARTILAGINOSO

8. TIPICAMENTE EL NERVIO FACIAL O VII PAR CRANEAL SE VA ENCONTRAR 10-15 MM

INFERIOR Y PROFUNDO A ESTA ESTRUCTURA.

9. ATRAVES DEL BORDEN ANTERIOR DE MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

VAMOS A IDENTIFICAR LA PARTE POSTERIOR DEL MUSCULO DIGASTRICO.
 10. ENTRE EL PUNTERO TRAGAL Y LA PARTE POSTERIOR DE DIGASTRICO ESTA LA
SUTURA TIMPANOMASTOIDEA, LA CUAL SE PUEDE PALPAR.

11. EL TRONCO PRINCIPAL DEL NERVIO FACIAL SE PUEDE INDEITIFCAR A 5 MM DE LA

SUTURA TIMPANOMASTOIDEA

12. EL SEGUNDO Y MENOS COMUN METODO ES LA DISECCION RETROGADA DEL

NERVIO FACIAL, ESTA CONSISTENTE EN IDENTIFICAR UNA RAMA DEL NERVIO Y
SEGUIRLA HACIA EL TRONCO PRINCIPAL.

13. LAS RAMAS MAS COMUNES DE IDENTIFICAR SON EL NERVIO MARGINAL

MANDIBULAR CUANDO PASA POR EL ANGULO DE LA MANDIBULA O EL NERVIO
FRONTAL CUANDO PASA POR EL ARCO CIGOMATICO EN LA FASCIA SUPERFICIAL.

14. UNA VEZ IDENTIFICAMOS LA RAMA, ESTA SE PUEDE SEGUIR POSTERIORMENTE

HACIA EL TRONCO PRINCIPAL

DIAPO 49- TECNICA QUIRURGICA

1. SE DEBE SEGUIR EL NERVIO FACIAL ANTERIORMENTE HASTA OBSERVAR COMO ENTRA A
LA GLANDULA PAROTIDA ( FOTO 3)

2. SE DEBE DIVIDIR LA GLANDULA PAROTIDA INSERTANDO UN CLAMP POR DEBAJO DEL

NERVIO Y SEPARANDO LA PORCION SUPERFICIAL DE LA PORCION PROFUNDA DE LA
GLANDULA COMO SE OBSERVA EN LA IMAGEN (FOTO 4)

3. UNA VEZ REALIZADO ESTO SE DEBEN EMPUJAR LAS RAMAS DEL NERVIO FACIAL HACIA EL
LOBULO PROFUNDO.

4. NO HAY QUE OLVIDAR QUE EN SU PORCION ANTERIOR, EL LOBULO SUPERFICIAL ES MUY

DELGADO.
 5. UNA VEZ REFERENCIADAS LAS RAMAS DEL NERVIO FACIAL ESTAS SE DEBEN
INDIVIDUALIZAR E IDENTIFICAR: LA RAMA TEMPORAL, CIGOMATICA, BUCAL, MARGINAL
MANDIBULAR Y CERVICAL

DIAPO 50- USO DE

MONITORIZACION
INTRAOPERATORIA DEL NERVIO
FACIAL

- EL ADVENIMIENTO Y LA PROMOCION DE LA MONITORIZACION DEL NERVIO FACIAL TIENE

COMO OBJETIVO REDUCIR LA INCIDENCIA DE LA DISFUNCION Y LESION DEL NERVIO.

- NO SE RECOMIENDA SU USO RUTINARIO, SOLO EN AQUELLOS CASOS QUE EL CIRUJANO

CONSIDERA COMPLEJOS Y DE ALTO RIESGO O EN AQUELLOS CASOS DE RECIDIVAS Y
REOPERACIONES.

- EN LOS ESTUDIOS COMPARATIVOS SE HA VISTO QUE AQUEL GRUPO DE PACIENTES EN EL

CUAL SE UTILIZA MONITORIZACION DEL NERVIO FACIAL LA INCIDENCIA DE LA DEBILIDAD

- FACIAL INMEDIATA POSTOPERATORIA HA DISMINUIDO EN COMPARACION AQUELLOS

PACIENTES EN LOS QUE NO SE USA MONITOREO.

DIAPO 51- RECOMENDACIONES

- ESTE AÑO LA SOCIEDAD AMERICANA DE ONCOLOGIA CLINICA SACO UNAS GUIAS SOBRE EL
MANEJO DE MALIGNIDADES DE GLANDULAS SALIVALES.
 - PARA ESTAS SE UNIERON UN PANEL DE EXPERTOS EN ONCOLOGIA CLINICA, CIRUGIA
ONCOLOGICAS, RADIOLOGIA ONCOLOGICA, NEURORADIOLOGIA Y PATOLOGIA DONDE
TOMARON 293 ESTUDIOS Y EN BASE A ESTOS DESARROLLARON UNA SERIE DE
RECOMENDACIONES SOBRE COMO ENFOCAR EL DIAGNOSTICO, LA EVALUACION PRE
OPERATORIA, LOS PROCEDIMIENTOS Y EL MANEJO ADECUADO DE ESTOS PACIENTES.

- LA GUIA SE CONCIBE COMO UNA TEXTO PRACTICO POR ESO SE DESARROLLO COMO UN
CUESTIONARIO,
Y PARA ELLO PLASMARON 5 PREGUNTAS CON SUS RESPECTIVAS RESPUESTAS
1. CUAL ES LA VALORACION PREOPERATORIA APROPIADA PARA AQUELLOS PACIENTES
CON PATOLOGIAS MALIGNAS DE LAS GLANDULAS SALIVALES
2. QUE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS SON ADECUADOS PARA LOS PACIENTES CON
PATOLOGIAS MALIGNAS DE LAS GLANDULAS SALIVALES
3. QUE CONSIDERACIONES RESPECTO AL TRATAMIENTO Y QUE TECNICAS DE
RADIOTERAPIA SON ADECUADAS PARA AQUELLOS PACIENTES CON PATOLOGIAS
MALIGNAS DE LAS GLANDULAS SALIVALES
4. CUAL ES EL ROL DE LA TERAPIA SISTEMICA EN AQUELLOS PACIENTES CON
PATOLOGIAS MALIGNADE LAS GLANDULAS SALIVALES
5. CUAL DEBE SER EL SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO Y LA EVALUACION DE LOS
PACIENTES CON PATOLOGIA MALIGNA DE LAS GLANDULAS SALIVALES
6. QUE OPCIONES DE TRATAMIENTO PODEMOS UTILIZAR EN AQUELLOS PACIENTES
PATOLOGIA MALIGNA DE LAS GLANDULAS SALIVALES CON ENFERMEDAD
RECURRENTE-METASTASICA

DIAPO 52- PREGUNTA N°1

1. CUAL ES LA VALORACION PREOPERATORIA APROPIADA PARA AQUELLOS PACIENTES
CON PATOLOGIAS MALIGNAS DE LAS GLANDULAS SALIVALES
- SE DEBE REALIZAR IMÁGENES EN AQUELLOS PACIENTES CON SOSPECHA DE CANCER DE
GLANDULAS SALIVALES, DENTRO DE LAS IMÁGENES SE DEBE REALIZAR ECOGRAFIA DE
CUELLO, TAC CON CONTRASTE IV Y RESONANCIA MAGNETICA.
- EL TAC CON CONTRASTE IV SE DEBE REALIZAR EN AQUELLOS PACIENTES CON SOSPECHA
DE CANCER DE GLANGULAS SALIVALES CON COMPROMISO DE ESTRUCTURAS OSEAS
ADYACENTES.
- EN CUANTO A LA RESONANCIA SE RECOMIENDA REHALIZARLA EN AQUELLOS PACIENTES
CON EXTENSION A CUELLLOS Y A LA BASE DEL CRANEO EN AQUELLOS PACIENTES CON
SOSPECHA DE CANCER DE GLANDULAS SALIVALES QUE SE SOSPECHE INVASION
PERINEURAL O COMPROMISO DE LA BASE DEL CRANEO
- EN AQUELLOS PACIENTES CON CON ESTADIOS AVANZADOS DE CANCER DE GLANDULAS
SALIVALES DEBE REALIZARSE PET SCAN DESDE LA BASE DEL CRANEO HASTA EL FEMUR
- ES NECESARIO LA REALIZACION DE UNA BIOPSIA PARA DIFERENCIAR ENTRE UN CANCER
DE GLANDULAS SALIVALES Y LESION NO MALIGNA
 - SE DEBE REALIZAR BIOPSIA CON AGUJA GRUESA EN AQUELLOS PACIENTES EN LOS CUALES
LA PUNCION ASPIRACION POR AGUJA FINA ES INADECUADA

DIAPO 53- PREGUNTA N°2

2. QUE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS SON ADECUADOS PARA LOS PACIENTES CON
PATOLOGIAS MALIGNAS DE LAS GLANDULAS SALIVALES
- SE DEBE OFRECER LA RESECCION QUIRURGICA PARA LA CONFIRMACION HISTOLOGICA DE
LAS PATOLOGIAS MALIGNAS DE LAS GLANDULAS SALIVALES
- SE DEBE SOLICITAR BIOPSIA INTRAOPERATORIA PARA APOYAR LAS DECISIONES
INTRAOPERATORIAS, YA SEAS LA EXTENSION DE LA RESECCION O LA DISECCION DEL
CUELLO. A EXCEPCION DE AQUELLAS DECISIONES QUE RESULTEN EN UN MAJOR DAÑO
COMO LA RESECCION DEL NERVIO FACIAL
- AQUELLOS PACIENTES CON TUMORES T1 O T2 DE BAJO GRADO CON LOCALIZACION
SUPERFICIAL SE LES DEBE REALIZAR UNA PAROTIDECTOMIA PARCIAL SUPERFICIAL.
- AQUELLOS PACIENTES CON CANCER DE PAROTIDA T3-T4 DE ALTO GRADO O ESTADIOS
AVANZADOS SE LES DEBE REALIZAR AL MENOS UNA PAROTIDECTOMIA SUPERFICIAL
CONSIDERADO UNA PAROTIDECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL, ESTO POR EL RIESGO DE
METASTASIS NODAL INTRAPROTIDEA DE ESTOS PACIENTES.
- EN LOS PACIENTES QUIENES TENGAN UNA FUNCION DEL NERVIO FACIAL ADECUADA
PREOPERATORIA CUANDO SE LOGRE UN ADECUADO PLANO DE DISECCION ENTRE EL
TUMOR Y EL NERVIO SE DEBE PRESERVAR ESTE ULTIMO.
- EN CAMBIO EN AQUELLOS PACIENTES CON CON UN NERVIO FACIAL DISFUNCIONAL EN EL
PREOPERATORIO O CON COMPROMISO DE LAS RAMAS DEL NERVIO POR UNA LESION
MALIGNA CONFIRMADA SE DEBE REALIZAR RESECCION DE ESTE.
- EN AQUELLOS PACIENTES CON ENFERMEDAD LOCOREGINAL RECURRENTE Y NO
METASTASICA, INDEPENDIENTE DEL TIPO DE TRATAMIENTO PREVIO, SE DEBE REALIZAR
RESECCION DE REVISION Y UNA ADECUADA RECONSTRUCCION QUIRURGICA Y
REHABILITACION.
- POR EL CONTRARIO EN AQUELLOS PACIENTE CON ENFERMEDAD LOCOREGIONAL
RECURRENTE Y ENFERMEDAD METASTASICA, INDEPENDIENTE DEL TRATAMIENTO PREVIO,
EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR UNA RESECCION DE REVISION PALIATIVA Y UNA
RECONSTRUCCION QURIURGICA Y REHABILITACION SIEMPRE Y CUANDO LA ENFERMEDAD
METASTASICA NO SEA INMINENTEMENTE LETAL O DE RAPIDO PROGRESO.
- AQUELLOS PACIENTES QUE SEAN LLEVADO A CIRUGIA DE REVISION POR UN CANCER DE
GLANDULAS SALIVALES RECURRENTES SE DEBE EVALUAR TERAPIA ADYUVANTE
POTENCIAL

DIAPO 54 – PREGUNTA N°5

6. CUAL DEBE SER EL SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO Y LA EVALUACION DE LOS
PACIENTES CON PATOLOGIA MALIGNA DE LAS GLANDULAS SALIVALES
- EL SEGUIMIENTO CLINICO CON LA HISTORIA Y EL EXAMEN FISICO SE DEBE COMPLETAR Y
REALIZAR HASTA TERMINADO EL TRATAMIENTO DEL CANCER DE GLANDULAS SALIVALES
- SE DEBEN REALIZAR ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS POST TRATAMIENTO YA SEA TAC O
RNM DEL PRIMARIO Y/ O PET SCAN A LOS 3 MESES DE TERMINADO EL TRATAMIENTO.
- SE DEBEN OBTENER IMÁGENES DE SEGUIMIENTO DEL PRIMARIO Y TAC DE TORAX CADA 6-
12 MESES DURANTE LOS 2 PRIMEROS AÑOS DESPUES DEL TRATAMIENTO.
- EL SEGUIMIENTO IMAGENOOGICO DEL PRIMARIO Y EL TORAX DESDE EL AÑO 3 AL 5 DEBE
REALIZARSE BASADO EN LOS ISNTOMAS Y LOS HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO.
- AQUELLOS CASOS DE HISTOLOGIA DE ALTO GRADO O CARACTERISTICAS CLINICAS DE
POBRE PRONOSTICO SE LES DEBE HACER SIGUIMIENTO IMAGENOLOGICO ANUAL.
- SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO PASADO LOS 5 AÑOS CON EXAMEN ANUAL SE LE DEBE
OFRACER AQUELLOS PACIENTES CON CANCER DE GLANDULAS SALIVALES.